第二章正常分娩产妇的护理课件

正常分娩产妇的护理正常分娩产妇的护理Normal laborNormal labor学习重点：了解了解：待产室及产房的设备及管理：待产室及产房的设备及管理了解：决定分娩的因素了解：决定分娩的因素理解：枕左前位的分娩机制理解：枕左前位的分娩机制理解：先兆流产、临产的诊断及产程分期理解：先兆流产、临产的诊断及产程分期理解：分娩各期产妇的评估、诊断理解：分娩各期产妇的评估、诊断掌握：分娩各期产妇的护理措施掌握：分娩各期产妇的护理措施了解：分娩各期产妇的健康教育了解：分娩各期产妇的健康教育 分娩：分娩：妊娠满妊娠满2828周及以后的胎儿及其附属物，周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。早产：早产：妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周间分娩称早足周间分娩称早 产。产。足月产足月产：妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242足周间分娩称足足周间分娩称足月产月产;过期产：过期产：妊娠满妊娠满4242周及其后分娩称过期产。周及其后分娩称过期产。产力产力 产道产道 胎儿胎儿 精神心理因素精神心理因素(一一)子宫收缩力子宫收缩力 1 1节律性节律性 2 2对称性对称性 3 3极性极性 4 4缩复作用缩复作用 (二二)腹肌及脯肌收缩力腹肌及脯肌收缩力(三三)肛提肌收缩力肛提肌收缩力(一一)骨产道骨产道 1.1.骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线 (1)(1)骨盆入口平面骨盆入口平面 (2)(2)中骨盆平面中骨盆平面 (3)(3)骨盆出口平面骨盆出口平面 2.2.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)(1)骨盆轴骨盆轴 (2)(2)骨盆倾斜度骨盆倾斜度1）入口前后径（真结合径）：）入口前后径（真结合径）：耻骨联耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为平均值约为11cm2）入口横径：）入口横径：左右髂耻缘间的最大距左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为离，平均值约为13cm 3）入口斜径：）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。前后径：前后径：耻骨联合下缘中点通耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为下端间的距离，平均值约为11.5cm。横径：横径：也称坐骨棘间径。两坐也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。机制关系密切。出口前后径出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径出口横径:也称坐骨结节间径。两坐也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm出口前矢状径出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约结节间径中点间的距离，平均值约为为6cm 出口后矢状径出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为间径中点间的距离，平均值约为8.5cm 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨面中点的曲线，代表骨盆轴盆轴 骨盆倾斜度骨盆倾斜度:指妇女直指妇女直立时，骨盆入口平面与立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，地平面所形成的角度，一般为一般为6060度度（二）软产道（二）软产道 1.1.子宫下段的形成子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约子宫下段由非孕时长约lcmlcm的子宫峡部形成。子宫峡的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠部于妊娠1212周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达宫下段达7-lOcm7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉 越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚 薄不同，在两者间的子宫内面有一环薄不同，在两者间的子宫内面有一环 状隆起，称状隆起，称生理缩复环生理缩复环。2.2.宫颈的变化宫颈的变化 (1)(1)宫颈管消失宫颈管消失 (2)(2)宫口扩张宫口扩张 3.3.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化(一一)胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 （1 1）双顶径）双顶径(BPD):9.3cm(BPD):9.3cm（2 2）枕额径：）枕额径：11.3cm11.3cm（3 3）枕下前囟径：）枕下前囟径：9.3cm9.3cm（4 4）枕额径：）枕额径：13.3cm13.3cm。(二二)胎位胎位(三三)胎儿畸形胎儿畸形前囟后囟四 精神心理因素1、关于胎儿发育，错误的是（、关于胎儿发育，错误的是（）A、妊娠、妊娠8周前称为胚胎周前称为胚胎B、12周可以确定性别周可以确定性别C、16周部分可出现胎动周部分可出现胎动D、20周可以听胎心音周可以听胎心音E、28周生存力差，容易发生呼吸窘迫综合征周生存力差，容易发生呼吸窘迫综合征2、围生期、围生期1是指（是指（）A、妊娠、妊娠28周至产后周至产后4周周B、妊娠、妊娠20周至产后周至产后4周周C、妊娠、妊娠28周至产后周至产后1周周D、从胚胎形成至产后、从胚胎形成至产后1周周3、李女士，、李女士，28岁，孕岁，孕1产产0，末次月经为，末次月经为2005年年2月月24日，日，预产期应是（预产期应是（）A、2005年年11月月9日日B、2005年年11月月1日日C、2005年年12月月1日日D、2005年年12月月9日日 1.1.衔接衔接 2.2.下降下降 3.3.俯屈俯屈 4.4.内旋转内旋转 5.5.仰伸仰伸 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 7.7.胎儿娩出胎儿娩出 胎头双顶径进入胎头双顶径进入骨盆入口平面，骨盆入口平面，胎头颅骨最低点胎头颅骨最低点接近或达到坐骨接近或达到坐骨棘水平，称衔接。棘水平，称衔接。(一一)先兆临产先兆临产 1.1.假临产；假临产；2.2.胎儿下降感；胎儿下降感；3.3.见红见红 (二二)临产的诊断临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，间秒或以上，间歇歇5-65-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。宫口扩张和胎先露部下降。总产程总产程指从开始出现规律宫缩直到胎指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。儿胎盘娩出。第一产程第一产程又称宫颈扩张期。从开始又称宫颈扩张期。从开始出现间歇出现间歇5-65-6分钟的规律宫缩到宫口开分钟的规律宫缩到宫口开全。全。第二产程第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。全到胎儿娩出。第三产程第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。娩出到胎盘娩出。第四节第四节分娩各期产妇的护理分娩各期产妇的护理第一产程妇女的护理第一产程妇女的护理第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理第三产程妇女的护理第三产程妇女的护理30第一产程妇女的护理第一产程妇女的护理护理评估护理评估1、健康史、健康史包括一般情况、本次妊娠过程、既往妊娠史包括一般情况、本次妊娠过程、既往妊娠史、一般健康状况及家族史。、一般健康状况及家族史。、身心状况、身心状况u规律宫缩规律宫缩u宫口扩张宫口扩张u胎头下降胎头下降u胎膜破裂（简称破膜）：胎膜破裂（简称破膜）：时间时间：破膜多发生于宫口近：破膜多发生于宫口近开全时。开全时。3、实验室及其他检查、实验室及其他检查护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1、焦虑、焦虑2、知识缺乏、知识缺乏3、疼痛、疼痛4、有感染的危险、有感染的危险5、潜在并发症、潜在并发症护理措施护理措施1、加强心理护理，消除精神紧张加强心理护理，消除精神紧张2、观察产程进展观察产程进展3、促进舒适促进舒适预期目标加强心理护理消除精神紧张加强心理护理消除精神紧张1、热情向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备，让产妇、热情向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备，让产妇感觉在这里能得到最好的照顾。感觉在这里能得到最好的照顾。2、向产妇讲解分娩的知识，每次检查、护理及治疗的目的。架、向产妇讲解分娩的知识，每次检查、护理及治疗的目的。架起产妇与医生之间联络的桥梁。起产妇与医生之间联络的桥梁。3、给于正确的指导和帮助，尽量满足产妇的合理需求。、给于正确的指导和帮助，尽量满足产妇的合理需求。4、不断给于精神上的鼓励和安慰，增强产妇对分娩的自信心。、不断给于精神上的鼓励和安慰，增强产妇对分娩的自信心。推广推广“导乐导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分娩环境、转移注意力、放松的技巧等）。娩环境、转移注意力、放松的技巧等）。观察产程进展观察产程进展1、子宫收缩子宫收缩2、胎心胎心3、宫口扩张及胎先露下降宫口扩张及胎先露下降4、破膜破膜一旦胎膜破裂一旦胎膜破裂,应立即听诊胎心应立即听诊胎心,并观察羊水性状、颜并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。色和流出量，记录破膜时间。5、血压血压应每隔应每隔2小时测量一次。如发现血压升高，应增加测小时测量一次。如发现血压升高，应增加测量次数，并予以相应的处理。量次数，并予以相应的处理。第一种方法第一种方法由助产由助产士以手掌放于产妇腹壁上士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记度、间歇时间，并予以记录；录；第二种方法第二种方法用胎儿监用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指较全面反映宫缩的客观指标。标。子宫收缩子宫收缩观察子宫收缩的方法观察子宫收缩的方法第一种方法：用胎心听第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在诊器听诊。于潜伏期在宫宫缩间歇时缩间歇时每隔每隔12小时听胎小时听胎心一次，进入活跃期宫缩心一次，进入活跃期宫缩频时应每分钟频时应每分钟听胎心一次，每次听诊听胎心一次，每次听诊分钟。分钟。胎胎 心心观观察察胎胎心心的的方方法法第二种方法：用胎第二种方法：用胎儿监护仪描记的胎心曲儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动变异及其与宫缩、胎动的关系。的关系。常用常用产程图产程图（Partogram）描记描记宫口扩张曲线宫口扩张曲线和和胎先露胎先露下降曲线下降曲线并指导产程的处理并指导产程的处理。宫口扩张及胎先露下降宫口扩张及胎先露下降某产妇，中午时临产入院，某产妇，中午时临产入院，入院时肛查：宫口扩张入院时肛查：宫口扩张.cm，先露位于先露位于“”；4pm肛查：宫口扩张肛查：宫口扩张.cm，先露位于先露位于“.5”；8pm肛查：宫口扩张肛查：宫口扩张3cm，先露位于先露位于“3”；9.5pm肛查：宫口肛查：宫口4cm，先露平棘；先露平棘；11.5pm肛查：宫口肛查：宫口9cm，先露先露“+2”；12pm肛查：宫口开全，先露肛查：宫口开全，先露“+3”。请绘制产程图请绘制产程图1、提供良好的环境、提供良好的环境2、补充液体和热量、补充液体和热量3、活动与休息、活动与休息4、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥5、排尿与排便排尿与排便6、肛查肛查促促 进进 舒舒 适适第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身心状况（二）身心状况 不自主地向下屏气不自主地向下屏气 胎头拨露（胎头拨露（headvisibleonvulvalgapping）胎头着冠胎头着冠(crowningofhead)胎头胎体娩出胎头胎体娩出 产妇常感精疲力竭，产妇常感精疲力竭，怀疑自己的分娩能力怀疑自己的分娩能力护理诊断护理诊断l有受伤的危险（会阴撕裂、新生有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护不当，接儿产伤）：与会阴保护不当，接生手法不当有关。生手法不当有关。l有感染的危险有感染的危险l潜在并发症潜在并发症预期目标护理措施护理措施1、密切观察胎心密切观察胎心：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有无急性缺氧，应每隔无急性缺氧，应每隔510分钟听胎心一次，必要时用胎心分钟听胎心一次，必要时用胎心监护仪监护，如发现异常，应立即处理监护仪监护，如发现异常，应立即处理。2、指导产妇屏气指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压，以加宫口开全后指导产妇运用腹压，以加速产程进展。速产程进展。3、接生准备接生准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3cm时时，应将产妇送产房做好接生准备工作。包括，应将产妇送产房做好接生准备工作。包括外阴冲洗外阴冲洗、消消毒毒，接生者常规洗手后穿手术衣接生者常规洗手后穿手术衣、铺消毒巾铺消毒巾。方法方法如下：如下：步骤：步骤：肥皂水棉球擦洗肥皂水棉球擦洗温开水温开水冲去肥皂水冲去肥皂水5%碘伏液碘伏液消毒。消毒。冲洗：冲洗：阴阜阴阜大腿内侧上大腿内侧上1/3大小阴唇大小阴唇会阴及肛门会阴及肛门周围周围消毒顺序：消毒顺序：大小阴唇大小阴唇阴阜阴阜大腿内大腿内侧上侧上1/3会阴及肛门周围会阴及肛门周围。护理措施护理措施4、接生接生l 接生要领接生要领：注意保护注意保护会阴，协助胎头俯曲，会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过（枕下前囟径）通过产道。产道。l 保护会阴的时间保护会阴的时间:从从胎头拨露、阴唇后联胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直合张力较紧时开始直至胎肩娩出。至胎肩娩出。l 接产步骤接产步骤：如图示：如图示护理措施护理措施接产步骤接产步骤第三产程妇女的护理第三产程妇女的护理护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身心状况（二）身心状况1阿普加评分阿普加评分2胎盘剥离胎盘剥离l胎盘剥离的征象胎盘剥离的征象 子宫体变硬呈球形，宫底上升子宫体变硬呈球形，宫底上升并偏于一侧。并偏于一侧。阴道口外露的脐带自行延长。阴道口外露的脐带自行延长。阴道少量流血。阴道少量流血。用手掌尺侧在产妇耻骨联合上用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩（如升而外露的脐带不再回缩（如图）。图）。l胎盘剥离和排出方式胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。胎儿面娩出式；母体面娩出式。、持续评估新生儿和母体的生理状态，、持续评估新生儿和母体的生理状态，以及产妇对新生儿的反应以及产妇对新生儿的反应护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施1、护理诊断、护理诊断l有组织灌注量不足的危险有组织灌注量不足的危险l有亲子依恋改变的危险有亲子依恋改变的危险2、护理措施、护理措施l母亲护理母亲护理协助胎盘娩出（协助胎盘娩出（见图见图）检查胎盘胎膜（检查胎盘胎膜（见图见图）检查软产道检查软产道预防产后出血预防产后出血观察产后一般情况观察产后一般情况促进亲子间的互动促进亲子间的互动护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施l新生儿护理新生儿护理清理呼吸道清理呼吸道阿普加评分（阿普加评分（Apgarscore）（见表）见表）脐带处理脐带处理新生儿身体检查新生儿身体检查保暖保暖辨认辨认新生儿阿普加评分法（新生儿阿普加评分法（ApgarApgar score score）体征体征应得分数应得分数0分分1分分2分分每分钟心率每分钟心率0小于小于100次次100次及以次及以上上呼吸呼吸0浅慢且不规则浅慢且不规则佳佳肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢活动四肢活动喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白青紫青紫红润红润返回上页返回上页护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施l新生儿护理新生儿护理清理呼吸道清理呼吸道阿普加评分（阿普加评分（Apgarscore）（见表）见表）脐带处理脐带处理新生儿身体检查新生儿身体检查保暖保暖辨认辨认护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施l新生儿护理新生儿护理清理呼吸道清理呼吸道阿普加评分（阿普加评分（Apgarscore）（见表）见表）脐带处理脐带处理新生儿身体检查新生儿身体检查保暖保暖辨认辨认返回返回返回返回返回返回返回返回宫口扩张宫口扩张宫口扩张曲线宫口扩张曲线将第一产程分潜伏期和活跃期。将第一产程分潜伏期和活跃期。潜伏期潜伏期是指从正式临产到宫口扩张是指从正式临产到宫口扩张3cm。此此期扩张速度较慢，平均每期扩张速度较慢，平均每23小时扩张小时扩张1cm，约需约需8小时，最大时限为小时，最大时限为16小时，超过小时，超过16小时称潜伏期小时称潜伏期延长。延长。活跃期活跃期是指宫口扩张是指宫口扩张310cm。此期扩张速度此期扩张速度明显加快，约需明显加快，约需4小时，最大时限为小时，最大时限为8小时，超过小时，超过8小时称活跃期延长。小时称活跃期延长。返回返回胎头下降曲线胎头下降曲线以胎头以胎头颅骨最低点与坐骨棘平颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。面的关系标明。坐骨棘坐骨棘平面是判断胎头高低的平面是判断胎头高低的标志标志。颅骨最低点平坐。颅骨最低点平坐骨棘时，以骨棘时，以“0”表示；表示；在坐骨棘平面上在坐骨棘平面上1cm时时，以，以“-1”表示；在坐骨表示；在坐骨棘平面下棘平面下1cm时，以时，以“+1”表示，余以此类推表示，余以此类推。如图。如图返回返回临产后，鼓励临产后，鼓励产妇每产妇每24小时排小时排尿尿1次，以免膀胱充次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头盈影响宫缩及胎头下降。如下降。如初产妇宫初产妇宫口扩张口扩张4cm、经产经产妇妇2cm时，应行温时，应行温肥皂水灌肠，既能肥皂水灌肠，既能避免粪便污染，又避免粪便污染，又能通过反射作用刺能通过反射作用刺激宫缩，加速产程激宫缩，加速产程进展。进展。排尿与排便排尿与排便临产后，应适时在临产后，应适时在宫缩宫缩时时行肛查。临产初期，每隔行肛查。临产初期，每隔4小时查一次，经小时查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊目的：目的：可以了解宫颈软硬程度、可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。方法方法如图。如图。肛肛 查查