职业安全防护7

护理职业安全是现代医院及护理人员关注的问题，由于医院工作环境和服务对象的特殊性，决定了护士是职业暴露的危险群体，尤其是刚步入临床的新护士，缺乏实践经验和自我保护意识，对身心健康更是一种极大的潜在危险。医务人员职业防护已列入了2006年出台的医院感染管理办法。显而易见，医务人员的职业防护已成为当前亟待解决的问题。工作环境病源微生物集中。社会环境法律社会、举证责任倒置 工作性质服务性、岗位复杂。工作要求社会期望值高。工作环境特殊病源微生物集中。工作对象特殊都是易感人群、部分病人也是传染源。工作性质特殊各种治疗必须在病人身上操作，遭受职业损伤的机会和频率高。自我保护意识淡漠。保护措施和制度我国现阶段还缺乏完善的保护措施和制度。工作环境特殊病源微生物集中。艾滋病感染人数超过100万。性病每年递增15%。结核病患者约500万人(世界第二位)。传染性肺结核病人200万人。乙肝病毒携带者占世界总数的1/3。化学性因素包括：1 细胞毒素药物 1.1 对骨髓的抑制 抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制。特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副反应，主要表现为白细胞下降，如不采取有效的防护,医护人员长期接触化疗药物可出现骨髓毒性反应。1.2.对生殖细胞的影响 由于护士在配药和给药时与化疗药物的频繁接触，会因化疗药物的积蓄作用产生远期影响。护士孕前和孕期接触抗癌药物,对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响，调查发现，接触抗癌药的护士外周血中淋巴细胞DNA损害，染色体畸变，导致孕期流产或胎儿先天畸形。应用熔化剂后,男性可出现睾丸萎缩、精子减少,致使生殖能力降低,甚至不育。1.3 致癌作用 抗癌药物本身大多也是致癌物质，可抑制人体的免疫功能。经常接触抗癌药，有可能产生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤。现已证实,很多抗癌药物尤其是熔化剂和亚硝脲类药物，有明显致癌作用。1.4 免疫系统受损 长期接触化疗药物，会导致免疫系统受损、疲乏、抵抗力下降，易得感冒、心肌炎、失眠、疲倦、精力不集中等。有文献报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常和脱发的发生率明显增加2 消毒灭菌剂。2.1 长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛容易引起眼灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎及肺炎、流感样症状、荨麻疹和手部棕褐色色素沉着等症状。高浓度的甲醛可刺激黏膜引起职业性哮喘，急性大量接触更可致肺水肿，同时能使细胞突变、致癌、致畸，也是职业性皮炎最常见的原因；3 麻醉废气。3.1 长期暴露于微量的麻醉废气的污染环境，可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低，同时对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响。根据美国职业健康安全委员会要求：单独使用各种卤化类吸入麻醉师，其污染水平不应超过2.510-6，笑气（N2O）不超过2510-6。以此标准，国内麻醉药的大多数手术室，其麻醉废气的防污水平均难达到这个要求。生物性因素主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒等。据研究，含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。眼鼻口腔暴露于污染血液和体液感染HIV的感染率为0.1%;皮肤暴露感染HIV的感染率为0.1%。放射也是护士职业损伤危险因素之一，在治疗子宫癌、直肠癌行腔内放射治疗所采用的放射性核素为钴60，而释放出的射线，是一种波长很短的电磁波，其穿透能力很强，如果放疗护士在没有任何防护的情况下接触放射线，会造成机体损伤，如白细胞减少、不孕不育、放射病、致癌、致畸等。机械性因素护理职业感染的重要途径是通过被污染的医疗锐器如头皮针、缝针、刀片等刺伤(统称针刺伤)，其他途径为黏膜，皮肤伤口接触病人的血液、体液，尤其是手在破损的情况下。通过接触传染媒介被传播疾病，最常见和危险的是乙肝(HBV)，丙肝(HCV)和艾滋病(HIV)，它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染。在护士工作的压力中有：心理压力，工作负荷及工作危险等。护士有时候得不到社会的尊重，病人无理取闹，甚至发生殴打事件，使护士身心受到伤害。定期加强护士的职业安全教育，提高健康防护意识是减少职业损伤的关键。护理管理者首先应该建立安全护理观和职业安全观，树立以人为本，促进健康的管理理念，加强对接触化疗药物护士的化疗专科理论培训、自我防护意识的教育，以及化疗防护技能培训，强化预防观念，严格执行操作规程和安全防护措施，应用多种方法宣传职业安全与防护的重要性与重要意义，如；制作宣传册、制作宣传板、举办“职业防护”、“预防针刺伤”、“如何预防艾滋病”、“搬运病人及提重物”的正确方法等专题讲座，提高防护能力。管理者从决策上重视安全防护，有相应的监督机制，组织和制定严格的防护方案，定期为护士进行体检，合理安排休假，保护护士合法权益。为有化疗药的病区设中心配药站，增加百级层流生物安全柜，提供防护用品和设备，如用简易隔离箱，保持空气流通、减少人员流动，尽可能减少护士在操作时与化疗药物的接触机会，为病房配置锐器盒，安全留置针、无汞电子血压计及体温计、过床易、防护眼镜等保护性器具，把对护士的损害减少到最小。合理配置护理人员，体谅护士工作的繁重及不规律性，减少护士工作超负荷现象，设法改善工作环境，妥善处理人际关系，营造良好的工作氛围，从而减轻护士压力。医院为全体在职、在岗护理人员提供免费体检，依据年龄体检如下：（1）45岁以上职工（含45岁）、每年体检一次。（2）44岁以下职工，每2年体检一次。定期组织护士学习心理健康知识，或进行心理指导，学会调整自身心态，应对压力的有效方式，掌握减压的方法，如放松、回避、疏泄、转移、自我暗示、锻炼等。1配药前准备配制化疗药物需在百级层流的生物安全柜内进行，生物安全柜按要求进行年检，配药前启动柜内紫外线灯进行操作区空气消毒40分钟，配药前3分钟开启风机。使用防护屏障如要穿防护服，戴棉纱口罩、帽子、两副乳胶手套、有条件的戴护目镜或防护面罩。操作室要分清洁区和污染区，操作台覆盖一次性防渗漏防护垫。2配药操作规程严格按照无菌技术操作原则进行各项操作。在操作台中央部位进行配药操作。配制化疗药物时，避免正压或强负压操作，防止产生气雾，应推入等量空气，将药液吸出。打开玻璃安瓿药物配制时，应轻敲其顶部和颈部，使用无菌纱布包裹瓶颈，如药液为粉剂将溶媒沿瓶壁注人瓶底，待药液浸透后再混匀。抽取药液量不能超过注射器容量的34，防止注射器活塞脱出。手套破损时及时更换。若不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，应立即用肥皂水和大量清水局部冲洗至少15分钟。药液配置好放在防渗漏无菌巾上备用。3配药后废物处理立即对废物进行分类、收集，化疗药物性医疗废物应与其他医疗废物严格分开。化疗后产生的废物及污染的物品(如注射器、一次性手套等)，用密闭、坚固、防漏的容器收集，34满时封口，并注明“化疗药物性损伤性废物”。用75酒精擦拭柜内部及操作台。操作完毕后，脱去手套用肥皂及流水彻底洗手。操作结束后，风机继续运转3分钟后关闭。处理患者的排泄物、分泌物、呕吐物、血液污染的废物时，必须严格遵守消毒隔离制度、标准预防 制度。（1病人均有潜在感染性 所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人。即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜。接触上述者，必须采取预防措施。2、双预防 既要防止经血液传播性疾病的传播，又要防止经非血液传播性疾病的传播。3、双向预防 强调双向防护，既要预防疾病从病人传播到医务人员，又要防止疾病从医务人员传播给病人。）戴手套，避免直接接触，操作完毕认真洗手并进行手消毒。护士在工作中要注意力集中，操作规范熟练，严格执行安全注射原则，并对使用过的针器、锐器做安全处理，不要将针头套回针帽；使用过的针器、锐器应尽快投入锐器盒，容器外表应有醒目标志；出现针刺伤时，应立即用肥皂和流水冲洗伤口，同时由近心端向远心端挤出伤口的血液，然后用碘伏消毒伤口，用无菌敷贴包扎，伤后48h报告上级并填写报表，72h作HIV、HBV等基础水平检查，伤后立即采集血样作病毒血清检查，若确定被感染病人血液污染的锐器刺伤，应在尽早的时间内采取相应的治疗措施，对HbsAg阴性护士统一进行HBV疫苗注射，护士受伤后及时填报锐器伤报告单，报告单内容包括受伤的时间、部位、原因、锐器是否有血液污染、血液污染来自患何种疾病患者，受伤后是否做了及时处理，如何处理等问题，报告单一式两份，一份上报到医院感染控制科，一份保存于健康档案。安全、有效 具体要求 方便、经济、科学、灵活 标准预防 按需要配备，分级防护 人人受训，建立公众意识 使用安全产品 违规必纠 谢谢大家