护理质控细则

中卫市人民医院护理质量管理考核细则、护理管理考核标准（100分）目标任务 质 量标准 分值 指令性工作 认真完成医院及护理部下达的各项任务。3 不才 人力资源管理 科室人力资源配备符合医院要求；实行弹性排班；各班班次合理，老、中、青 结合；职责明确；尢薄弱环节；自主排版申请人性化、有内谷。3 1羽 护理文书 各种护理管理资料齐全、规范；护理工作有年、月计划及周安排；优质护理体 系健全；有目标、计划、总结，并具体落实。10 无才 护理三级质控 及重点环节 科室三级质控组织健全，按质控标准定期自查，有实际记录内容，进行持续改 进有效落实；重点环节管理到位，专科特点突出；职业防护有措施，落实到位；10 无才 不良事件 不良事件上报及时，科室有月、季、半年、年讨论内容，用根因法进行分析：有事件还原、确定根本原因、有讨论分析、针对性进行整改、间断性效果评价 8 隐&项规培及继续 教 育 规范化培训有计划、目标，分层培训和定期考核有记录，激励机制落实到位 6 无才 护理教学管理 实习带教资料完整。计划、小结、总结齐全，查房、教学等均按教学大纲及护 理教研室具体要求落实 5 无才 核心制度执行 100%护士掌握各项核心制度，并有质量的规范落实，护士长有督导检查记录 14 未迳 项 扣 常规、流程及 预案 专科护理常规、流程及应急预案，正确执行，有查对，有措施，落实到位有记 录，护士长有督导检查记录 10 未迳 落投诉、纠纷 积极、主动、正确处理护理纠纷及投诉事件或可能出现的护理纠纷或投诉事件 10 每 纠错能力 发生问题及时纠正，不重复出现 6 问需 分科学研究 科室开展新业务、新技术和专案改善，有进度和持续评价效果，资料齐全 5 无十 病区管理 病区环境洎洁、安静、不噪杂；科至陪探视人贝管理规氾；病至一患 L 陪护；探视人员少 10 1羽 :、护理人员规范化服务考核标准（10（1、仪表端庄大方、淡妆上岗、不施浓妆，微笑服务 5 2、头发清洁无异味、不染异彩发 5 3、头发前不过眉，后不过肩 2 4、工作服清洁、无破损、衣扣完整、佩戴胸牌和胸表（手表）5 5、工作服衣领小可过局，自己的衣裤、裙不得超露出工作服、工作裤的底边 3 日;仪容仪表 护 I 6、燕帽平整干净、佩戴端正；戴圆帽是时头发不外漏，帽沿不可过低 3 每 I 7、着浅色袜，忌穿膝以下丝袜或赤脚 3 8、着白色护士鞋、保持清洁无污垢 3 9、不佩戴夸张饰品；手指甲清洁不染色 3 10、不可穿工作服出入食堂、宿舍区及其他工作场所 5 1、微笑服务、做到真诚、亲切、自然大方 5 2、站姿挺拔、忌双手叉腰。抱胸或插入口袋 3 3、坐姿文雅、双腿并拢、忌跷二郎腿或抖动双腿 3 仪态 4、步伐轻盈，忌左右摇晃，勾肩搭背，嬉笑打闹 3 日;5、蹲姿优美，上身保持直立，拾物时，米取蹲姿，忌弯腰翘臀 3 士 6、推车、托盘、持物、递物符合礼仪规范 3 7、使用正确的引导方法，切忌伸出食指指点，努嘴示意或不理不睬 3 8、工作场合举止端庄得体，不扎堆聊天，忌随地吐痰，乱扔垃圾，嚼口香糖，4 9IWW 粮嘎主动行礼致意 3 1、主动问候患者，选择恰当的称呼及问候方式 3 2、对患者热情相待，语调亲切和谐、自然 3 3、使用敬语、谦语、雅语，做到和气、文雅、谦虚、尊重他人 4 4、语言交流严谨、因人而异，通俗易懂，使用保护性医疗语言 4 日;5、诊疗护理过程中，禁止接拨手机，不闲聊说笑 4 护 I 6、抢救危重患者时，语调语气沉稳，避免给患者造成恐惧、惊慌 4 随才 1 口 D 仃力 7、接打电话，符合礼仪规范，使用规范化服务用语，交班查房等手机处于震动 每丁 或静首，无铃干扰 2 生 4 8、不搬弄是非，不背后议论人，不谈论患者隐私 2 经4 9、操作失误，主动道歉，态度诚恳，能取得患者谅解 2 10、解决患者投诉、不满等事件时，能准确评估患者诉求，运用专业术语和相 关法律法规，解释得当，用词严谨，能恰当保护自己和同事 2 任务目标 质 量标准 分值 二、患者安全、消毒隔离、急救药品、二房七室 管理考核标准（100分）患者安全管理 有防范与减少跌倒、坠床与压疮的评估，落实病人告知制度，有高危警 小标识，防范性护理措施洛实有效。5 查 翻:危重患者导管妥善固定，标识正确。4 查 分 局危患者出科检查必须由护士陪同。1 护 口服药发药服药到口率 100%发药后患者及护士签字。5 发:签严格执行医嘱查对制度，双人查对全天医嘱，护士长每周查一次，医嘱 打印及时齐全，查对后签全名。5 抽 查低年资护士带教监管，无证人员及进科一年内的护士在上级护士的带教 卜开展工作。5 监，消毒隔离 严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。5 掌 洒精、安尔碘等消毒剂要密闭保存。一次性使用的消毒剂开启后注明开 启日期，使用时间 V 1 周。5 手辛对液开启后注明开启时间，使用时间 v 1 月。5 不，护士在执行各种治疗操作前后洗手、戴口罩，操作时严格执行无菌操作 规程。5 手】分 各室紫外线、臭氧消毒、空气消蠹机使用记录及时规范，符合要求；床 单位终末消毒符合要求。3 医疗垃圾分类正确，毁形及时。一次性用物用后及时毁形处理符合要求：包装物、容器符合要求，污物筒及时关闭不长时间暴露在空气中。2 药品管理 急救器材管理：1.急救器材做到五固定两及时：正物、重、正位、专人保菅、正时 检查，完好率 100%及时检查维修，及时请领无过期。2.保持急救器材齐全，性能良好，处丁备用应急状态。13 物1 用）蠹麻急救药品管理：1.所有蠹麻急救药品保持一定其数，建立登记本，班班交接，使用记录 符合要求。2.保证药品在有效期内，无沉淀尖色，标签沽楚无涂改。7 药1 1分 药1 高危药品管理：1.所有高危药品标示醒目、符合要求，保持一定其数，班班交接。2.保证药品在有效期内，无沉淀尖色，标签沽楚无涂改。5 药1 三房七室管理 病区整洁，安全通道畅通；病室空气肯新、无异味；病室床单元整洁，物品摆放有序.2 分 治疗室整洁、物品摆放有序，固定药品使用补充及时，药品名称标识醒 目，与包装盒一致。治疗车上层为活洁区，下层为污染区。5 处置间整洁，物品摆放有序不杂乱 2 各班操作前后用含氯消毒液擦拭工作台及物体表面。2 不，治疗室抹布专用，用后活洁消毒，晾干备用。2 不，库房卫生整洁，物品归类防止，符合药械管理要求。一次性耗材按使用 情况计划领取，不积压物资。一次性耗材名称标识醒目，有序分类摆放，无破损及过期现象。物品不得在地面堆放。9 水电安全及病房设施完好。3 上 四、中卫市人民医院护理文件书写质量考核标准（100 分）目标任务 质 量 标 准 分值 体温单（20 分）1、眉栏各项齐全，入院、出院、转入、手术、分娩、死亡时间、请假、外出等按要求填写。2 2、在体温单 40-42 C 之间相应时间栏内，纵行填写入院、手术、分娩、转入、转出、出院、死亡时间。2 3、T、P、R 的测量次数，除医嘱要求外，应按常规执行并及时绘制。不 发热者：新入院患者 3 天内每日测 T、P、R 二次；F 患者入院 3 天后，每天常规测 T、P、R 一次；手术（分娩）患者 3 天内每日测 T、P、R 四 次；危重、心电监测患者每 4 小时测 T、P、R 一次。发热者：体温在 37.5-38.9 C 者，每日测量四次；体温在 39C 以上，每 4 小时测量一次；体温恢复正常（37.5 C 以下）3 天后，改测体温每日一次；物理或药物降 温者，半小时后复测体温，有降温标识。6 4、脉搏呼吸按要求规范进行绘制。3 5、使用呼吸机的患者，在呼吸栏内以“R表示并在危重患者护理记录 单上十己录。2 6、患者因外出进行诊疗活动或拒测等原因未测常规体温的，应据实在 35C 以下注明“外出”等。2 7、血压、身局、体重、尿量、大便次数、出入量、药物过敏、其它等按 要求规范填写。8、大小便次数：无大小便，以“0”表示，经灌肠后大便1次则以“1/E”表示；灌肠后无大便，则以“0/E”表示；若因手术需要对已大便的患者 灌肠，灌肠前后各大便一次用“1 1/E”表示；大小便失禁用 F”表示；不能自行排尿行导尿者以“尿量/C”表示。3 护理评估（20）1、入院告知书签字项目齐全，确认签字当班内完成。5 2、评估单项目填写齐全、无漏项，评估内容依据护理真实、客观的评估，与医疗保持一致。5 3、评估单中的阳性资料有相应的处理措施及记录。5 4、跌倒/坠床、压疮、导管脱落评估表，评分准确。5 护理记录（50 分）1、护理观察记录单语句通畅，医学术语准确，无错别字。5 2、准确记录生命体征。3 3、一般患者按护理级别要求规范记录，患者病情变化随时有记录。5 4、护理记录从护理观察的角度，动态、连续反映患者的客观情况，包括 护理措施与治疗效果，记录体现专科特点；健康教育、专科指导有针对 性。5 5、手术当日有记录，术后患者记录返回病房的时间、麻醉活醒时间与状 态、生命体征、伤口情况、引流情况等,术后前 3 日每天至少记录一次。5 6、动态记录压疮及易患压疮患者的皮肤状况，卧位和翻身情况。3 7、各种管道护理正确，至少每班记录各种引流管是否通畅，描述引流物 的颜色、性状、引流量等，拔管有记录。5 8、准确记录出入量。小夜班（19:00）小结 12 小时出入量，大夜班（7:00）总结 24 小时出入量，统计时间、足 24 小时的，按实际时间数计算。5 9、健康教育计划体现阶段性宣教、评价。5 10、因抢救原因，未能及时书写危重患者护理记录，应在抢救结束后 6 小时内（本班）尽快据实完整补记，并加以注明。5 11、遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，总体书写质量好。4 医嘱执行（10 分）1、护士审核医嘱的合法性、正确性后，按要求规范执行（立即、临时、长期）医嘱，无遗漏，先处理临时医嘱，后处理其它医嘱，做到先急后缓。5 2、医嘱执行后，护士据实、及时签字。5 五、基础护理、分级护理、整体护理质量考核标 准（100分）目标任务 质量标准 规范化服 务及沟通 1、仪表、行为符合要求 （5分）2、沟通时：面部表情、语速、语调、用词、肢体语言合理，自然、大方，符合 1、床单位清洁、平整、无异味、血迹、尿迹、污迹 2、皮肤清洁、干燥，无血、尿、便、胶布痕迹 3、头发清洁、面部清洁，胡须短 特 级 4、口腔清洁、口唇无干裂，无异味 5、会阴、肛门周围清洁、无异味 基 护 理 6、指趾甲短，清洁无污垢 础 7、体位舒适，保持肢体功能位，符合病情及治疗要求 整 护 理（2 8、按时协助患者进餐、服药 体 护 理 9、根据患者病情，有安全防护措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（评估 5 10准*子压媚板炸理，护理措施妥当，对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻 质 分）一 量(参 昭 八、级 护 内以上内容外，对不能自立的患者有安全防范措施 参 附 表2 理 1、1 7内容同上 昭 八、附 表 1）二 级 2、无烫伤、坠床、压疮等护理并发症 护 3、做好入院介绍：介绍病区环境、主管医生及责任护士、住院患者须知及医院制 理 求膈棚橙畚：说明用药、饮食、活动、休息的注意事项，复诊时间、地点 1、床单位清洁、平整、无多余用物 级 护 2、督促患者做好日常生活护理；入院介绍及出院指导问一级护理 1、一览表、床头牌填写齐全、清楚、正确；护理级别、诊断、饮食与医嘱相符 病 情 特 2、严格执行床旁交接班，包括：病情、治疗、皮肤、护理、心理等 级 护 3、严密观察生命体征及病情变化，发现问题及时报告并处理 观 察（2 理 4、责任护士熟练掌握患者信息 5、护理记录客观、准确、及时、完整，根据医嘱准确记录出入量 0 一 1、一览表、床头牌填写齐全、清楚、正确，级别护理、诊断、饮食与医嘱相符 分）级 护 理 2、危、重症及手术后患者床旁交接班，包括：病情、治疗、皮肤、护理等 3、每小时巡视，严密观察生命体征、心理及病情变化，发现问题及时处理 4、同特级4、5项 1、一览表、床头牌填写齐全、清楚、正确，护理级别、诊断、饮食与医嘱相符 ZT7 2、特殊治疗患者床旁交接班，包括：病情、治疗、皮肤、护理等 级 护 3、每2小时巡视，观察生命体征、心理及病情变化，发现问题及时处理 理 4、责任护士熟练掌握患者信息 5、护理记录客观、准确、及时、完整 1、一览表、床头牌填写齐全、清楚、正确，护理级别、诊断、饮食与医嘱相符 级 护 理 2、每3小时巡视，观察生命体征、心理及病情变化，发现问题及时处理 3、责任护士掌握患者信息 特 1、输液通畅，用药及时准确，滴速与医嘱或病情相符 级 护 理 2、按时给患者服药，讲角膏物的相关知识 3、各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理执行准确及时 治疗分 1、根据医嘱按时发药，指导患者正确服药，讲解约物的相关知识，患者能了解 级 护 2、同特级1、3项 级 护 同一级 1、指导患者按时、正确服药，讲角膏物的相关知识，患者能掌握药物的不良反 整 级 护 2、同特级1、3项 体 护 理 1、根据患者病情备齐急救药品、器材 特 级 2、掌握科室仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作流程，识别故障 质 3、管道有标识，记录留置时间，按要求更换并记录更换时间 专 护 理 4、管道护理：正确使用、妥善固定、管道通畅，观察引流物颜色、性质及量的 科 5、掌握专科护理观察指标，如有异常及时米取相应护理措施 护 理（3 0 分）6、健康教育指导准确，及时，介绍药物、饮食注意事项，疾病知识及康复指导 级 护 理 查注意事顼 同特级1 6项 级 护 同特级3、4、5、6项 理 同特级3、5、6项 附表1：整体护理质控项目细则 质 量 标 准 护 1、入/住院评估全面，护士掌握病人“十知道”即姓名、床号、年龄、文化层次、诊 护理诊断）、主要病情、用药情况、饮食、心理、护理措施 理 2、护理诊断/问题准确规范，与病人需求符合 程 3、护理措施切实可行，并认真贯彻落实 _ 七 4、护理记录真实，及时、准确、全面 序 -5、护理效果评价客观、及时 1、床位一览表、床头牌填写齐全、清楚、正确，护理级别、诊断、饮食与医嘱 2、按正确方法识别患者身份 3、按护理级别要求巡视病房，病情变化及时记录 4、及时、准确执行医嘱，各项护理措施落实及时到位，准确有效；按时监测生 5、责任护士掌握所管患者的护理级别及对应的护理内容、疾病护理常规等 6、认真做好入院介绍 1、病房整洁、安静、床头柜物品摆放整齐.2、床单位、病人衣裤整洁、清洁 3、病人头发、口月中、皮肤、手足、会阴清吉，无异味，符合“六吉”标准 4、有预防“四无”（无压疮、无烫伤、无坠床及无其它护理并发症的发生 5、病人卧位舒话，符合治疗护理的需求，理 6、各种管宿通扉，标识清楚，固宇正确 _ 7、病人佩戴腕带正确，监护、角重病人穿病员服 健 1、有专科健康教育盗料，为病人开展健康指导。_ 2、病人了伟军主要用药的名称、作用及所用药物的注意事项 _ 康 .3、病人知道检查的目的、酮合方法及注意事项 _ 教 4、知道疾病相关知识，康复期病人知道自我照顾和活动训练时的注意事项 公 5、知i首术前、术中、术后各项治疗护理的目的、洋意事项、酉己合方法 育 _ 6、.做好出院指导及特殊护理指导（出院时病人及家属掌握回家后照顾病人的洋 级 护 附表2:基础护理质控项目细 则 目标任务 质量标准 基础护理质控内容细则 床单位 1、床单位清洁、平整、无异味、无血迹、尿迹、污迹 2、床头柜清洁、床下无杂物，物品摆放有序 3、每周更换床单位，必要时随时更换 4、手术患者术前更换床单位，按要求准备 5、出院患者按要求做好床单位，物品终末消毒处理 卫 生 状 况 1、皮肤清洁、干燥，无血、尿、便、胶布痕迹 2、头发清洁，胡须短 3、口腔清洁、无异味，口唇无干裂，4、会阴、肛门周围清洁、无异味 5、指趾甲短，清洁无污垢 分 级 护 理 1、一览表、床头牌填写齐全、清楚、正确，级别护理、诊断、饮食与医嘱相符 2、按正确方法识别患者身份，按要求佩戴腕带 3、按护理级别要求巡视病房，病情变化及时记录 4、及时、准确执行医嘱，各项护理措施落实及时到位，准确有效；按时监测生 祭岬那猝禳褶重者的护理级别及对应的护理内容、疾病护理常规等 6、认真做好入院介绍、健康宣教及出院指导 生活护理 1、体位（卧位）舒适，保持肢体功能位，符合病情及治疗要求 2、落实饮食护理，指导及协助生活不能自理患者进餐、入厕、洗漱等 3、根据医嘱给口服药，送药到手；特殊药品，见病人吞服到口 4、协助活动受限患者翻身拍背，做好压疮预见性护理，杜绝压疮发生 5、保持各种管道清洁、通畅、妥善固定、标识清楚，密切观察引流液的颜色、性 六、中卫医院专科及特殊护理单兀考核标 目标任务 质 量 标 准 基 础 项 目（50 分）规范化服 务及沟通 1.坚守岗位，仪表、行为符合要求；进入特殊环境人员着装整齐，符合岗 2.按需设岗、弹性排班 3.为患者治疗、护理期间不打私人电话聊天；上班期间不玩手机，不看与 的书籍、杂志 4.主动接待病人，态度热情、礼貌；遇事积极主动协调；理性满足病人的合 沟通时：面部表情、语速、语调、用词、肢体语言合理，自然、大方，要求 职业防护及院 感 1.手卫生按要求规范执行，落实医院感染控制的基本要求。？2.各室、各区分区合理，物品放置有序、干净整洁，标识清晰醒目，物表 净整洁无污垢及卫生死角 3.传染性疾病或特殊区域有相应的防护措施，终末消毒符合要求，职业防 合要求 4.各种消毒液浓度符合标准，有检测措施 患者安全及 安全管理 1.确立查对制度，患者身份识别正确 2.确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，步骤。3.手术安全核食制度，无手术患侑、手术部位及术式发生fefeo 4.临床危急值报告制度？5.防氾与减少患者跌倒、坠床等息外事件发生。6.防范与减少患者压疮发生。？7.妥善处理医疗安全（不良）事件。8.熟练掌握操作规程及消防知识，保持安全通道畅通无阻 9.有健全的规章制度及专科护士培训计划 10.根据患者需要放置安全防护用具如：床栏、约束带 11.各种急救器材、药品处于备用状态 12.管道标识清晰 13.一次性无国物品集中定点放置、分类，按有效期排列放置，无过期，包 14.无菌物品在有效期内使用，按火菌日期或有效期依次放入专柜，无过 无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学 签名 15.无菌持物钳、无菌盘有效时间 4小时。启封抽吸的溶媒有效时间 24 卅寸的酒精、碘酒有府日期、时间，连续使用时间不能超出 1周。装有 器每周火菌2次 核心制度落实 各科有专科核心制度，护士能熟练掌握，并有质量的规范落实 急救物品管理 1.抢救药品、物品定点放置，在有效期内，标识明显，专人保管，每班清 及时补充，记录完整 2.急救器材定位放置，处于备用状态 3.毒、麻药品及一类精神药专人、专柜加锁保管，有使用记录，每班交接 符 4.高危药品有标识醒目 5.护士熟悉急救车物品的放置和应用，车内外清洁无积尘 6.复苏气囊、供氧、吸引装置等处于备用状态，护士能熟悉使用 支 科 部 分、特 殊 单 元、门 诊（50 分）产 科 产房 1.严格执行查对制度和交接班制度，有孕产妇及新生儿身份识别流程，能 2.有专科质控项目，有相关分析、汇总资料 3.新生儿转科，有交接流程及登记，内容完整 4.新生儿出生后各项治疗护理（如注射、保暖、吸氧等）方法正确；帝L 正确、及时 5.熟悉急救流程及意外事件的应急流程，有急救及预防紧急意外事件发生 6.产后观察2小时送回病房交接登记及时准确 7.观察产程及时、规范，规范合理使用催产素，有预防并发症的措施 8.感染性、非感染性分区明确 9.冰箱无杂物，药品放置、保管符合要求 10.使用后的一次性物品分类、毁型及时 11.感染性垃圾分类正确，符合要求及规范 婴浴室 1.有预防紧急意外事件发生的应急措施，掌握急救流程、意外事件的应急 施 2.感染性、非感染性分区明确 3.冰箱无杂物，疫苗放置、保管符合要求，有控温措施及记录 4.执行查对制度，新生儿身份识别正确，预防接种剂量、方法准确，脐部 正确，母孚L喂养宣教正确、及时 5.疫苗接种后观察护理方法正确 6.使用后的一次性物品分类、毁型及时 7.新生儿洗浴时水温控制合理、安全 成人ICU 1.有预防紧急意外事件发生时的措施，掌握急救流程、意外事件的应急程 2.监护设施处正常工作状态，设备养护符合要求 3.基础护理质量管理（床单位、皮肤护理、管道管理、束缚安全、预防压 4.病情观察及时、准确，病情变化能准确、及时的反应在护理记录中 5.严格落实手卫生制度，并有监管措施 6.有防止交叉感染的措施；环境管理符合院感要求；医疗垃圾规范分类处 小儿ICU 1.有预防紧急意外事件发生时的措施，掌握急救流程、意外事件的应急程 2.监护设施处正常工作状态，设备养护符合要求 3.基础护理质量管理（床单位、皮肤护理、管道管理、氧疗安全、束缚安 压疮、喂养护理等）4.病情观察及时、准确，病情变化能准确、及时的反应在护理记录中 5.严格落实手卫生制度，并有监管措施 6.有防止交叉感染的措施：环境管理符合院感要求：医疗垃圾规范分类处 手术室 1.有预防紧急意外事件发生时的措施，掌握急救流程、意外事件的应急程 2.术前、术后访视制度 3.手术患者的身份查对、手术安全核查、部位标示 4.术前、术中、术后基础护理及专科护理质量 5.严格无菌操作，严格执行术前、术后的器械、物品清点制度 6.手术器械清洁、无菌包的归类、摆放符合规范 7.严格落实手卫生制度，并有监管措施 8.有防止交叉感染的措施；环境管理符合院感要求；医疗垃圾规范分类处 血透室 1.坚守工作岗位，动态观察血透患者病情变化 2.有预防紧急意外事件发生时的措施，掌握急救流程、意外事件的应急程 3.血透所用设备处正常工作状态，设备养护、消毒符合要求 4.血透所用物品保管符合要求 5.患者血透前、中、后管路护理正确，血透过程中随时观察，如有安化能 6.严格落实手卫生制度，并有监管措施 7.有防止交叉感染的措施；环境管理符合院感要求；医疗垃圾规范分类处 急诊科 1.有预防紧急意外事件发生的措施 2.熟练掌握急救流程、意外事件的应急程序及措施 3.急救电话24小时畅通，接听电话及时，语言规范，出诊迅速 4.留观患者：密切观察病情变化，安全告知及护理措施得当，严防自杀患 内自杀或意外的发生 输液室 1.有预防紧急意外事件发生的措施，熟练掌握急救流程、意外事件的应急 施 2.严格落实 人针管（注射器、留置针、普通钢针）制度，防止交叉 3.各种皮试液配置准确，现用现配 4.严格落实输液前、中、后的核查制度，特别是患者的身份查对、药品的 5.加强输液过程中的巡视、观察，发现异常及时处理 6.配液、注射操作严格无菌操作 7.严格落实手卫生制度，并有监管措施 8.有隔离病房，有防止交叉感染的措施；环境管理符合院感要求；医疗垃 类处理 供应室 1.有预防紧急意外事件发生的措施，熟练掌握急救流程、意外事件的应急 施 2.上收、下送工作及时、准确 3.洗涤、浸泡、烘干、包装、消毒等工作流程无遗漏，有质量质控标准 4.浸泡消毒液浓度符合标准 5.洛实查对制度：各类包装数里.、器械准确无误 6.严格落实局压火菌锅的操作规范和各项合格指标的检测 7.无菌包的归类、摆放符合规范 8.分区明确，严格落实各区管理规范，环境管理符合院感要求；9.手卫生制度，并有监管措施 10.有职业防护措施 胃镜室 1.有预防紧急意外事件发生的措施，熟练掌握急救流程、意外事件的应急 施 2.接待患者能准确核查身份，合理安排患者检查 3.检查过程中紧密配合医生工作 4.浸泡消毒液浓度符合标准 5.洗涤、浸泡、烘干、消毒等工作流程无遗漏.有质量质控标准 6.分区明确，严格落实各区管理规范，环境管理符合院感要求 7.标本固定液浓度标准 门 诊 采血室 1.有预防紧急意外事件发生的措施，熟练掌握急救流程、意外事件的应急 施 2.严格洛头采血前、中、后患者信息核查制度，特力，查对患者的信息、松 本的致性 3.米血后加强对穿刺部位地正确处理及健康宣教 4.严格落实 人 针（米血针）制度，防止父叉感染 5.严格落实手卫生制度，并有监管措施 6.环境管理符合院感要求；医疗垃圾规范分类处理 7.有职业防护措施 换药室 1.有预防紧急意外事件发生的措施，熟练掌握急救流程、意外事件的应急 施 2.严格落实无菌技术操作 3.正确评估伤口，换药后有健康宣教内容 4.传染性医疗垃圾规范处理，防止交叉感染 5.严格落实手卫生制度，并有监管措施 6.环境管理符合院感要求；医疗垃圾规范分类处理 7.有职业防护措施 氧疗室 1.有预防紧急意外事件发生的措施，熟练掌握急救流程、意外事件的应急 施 2.严格落实吸氧设备的安全防护措施 3.正确执行吸氧医嘱，并有健康宣教内容 4.环境管理符合院感要求；医疗垃圾规范分类处理 5.严格落实手卫生制度，并有监管措施 功能科 1.有预防紧急意外事件发生的措施，熟练掌握急救流程、意外事件的应急 施 2.有碘剂等药物造影时预防过敏反应的措施 3.急救物品、药品定位放置，便于取用 放射科 1.有预防紧急意外事件发生的措施，熟练掌握急救流程、意外事件的应急 施 2.急救物品、药品定位放置，便于取用 五 官 科 门 诊 1.有预防紧急意外事件发生的措施，熟练掌握急救流程、意外事件的应急 施 2.坚守工作岗位，及时完成门诊治疗 3.急救物品、药品定位放置，便于取用 4.各专科物品符合规定 手术室 1.坚守工作岗位。有预防紧急意外事件发生的措施，熟练掌握急救流程、的应急程序及措施 2.手术患者的身份查对、手术安全核查、部位核查 3.术前、术中、术后基础护理及专科护理质量 4.严格无菌操作，严格执行术前、术后的器械、物品清点制度 5.手术器械清洁、无菌包的归类、摆放符合规范 5.严格落实手卫生制度，并有监管措施 6.有防止交叉感染的措施；环境管理符合院感要求；医疗垃圾规范分类处 产科门诊 1.有预防紧急意外事件发生的措施，熟练掌握急救流程、意外事件的应急 施 2.坚守工作岗位，及时完成门诊治疗 3.急救物品、药品定位放置，便于取用 4.各专科物品符合规定 妇科门诊 1.有预防紧急意外事件发生的措施，熟练掌握急救流程、意外事件的应急 施 2.坚守工作岗位，及时完成门诊治疗 3.急救物品、药品定位放置，便于取用 4.各专科物品符合规定 发热口诊 1.有预防紧急意外事件发生的措施，熟练掌握急救流程、意外事件的应急 施 2.坚守工作岗位，及时完成门诊分诊工作 3.严格落实手卫生制度，并有监管措施 4.有防止交叉感染的措施；环境管理符合院感要求；医疗垃圾规范分类处