电除颤及心肺复苏课件

电除颤及心肺复苏苏州大学附属第一医院急诊医学科郝永岗2015-01-13内容一、电除颤适应症二、心脏骤停心电图表现三、电除颤原理四、电除颤方法五、BLS、ACLS电除颤适应症一、心室颤动二、无脉性室速心脏骤停心电图表现 一、心室颤动 二、无脉性室速 三、心搏停止 四、无脉性电活动心脏骤停心电图表现1、心室纤颤VF答案:Ventricular Fibrillation(VF)心室纤维颤动 心室内多处无组织性的去极化与再极化无有效收缩无心输出量无脉搏1.快2.无P波3.无法辨识QRS波4.无规则性答案:Fine VF 细微心室纤维颤动Coarse VF Coarse VF 经过一段时间经过一段时间,因心肌缺氧情况更严重因心肌缺氧情况更严重电活动下降电活动下降1.快2.无P波3.无法辨识QRS波4.无规则性室速答案:Ventricular Tachycardia(VT)室性心动过速房窦结(SA node)发出的冲动等于或低于心室去极化的速率传导路径是经由心肌非正常传导系统心率太快时心房填充时间不足 有可能无脉搏1.快2.无P波3.宽大单一QRS波4.有规则尖端扭转性室速答案:Torsades de pointes 尖端扭转性室速多形性VT合并QT段之延长特征像纺锤状上下交替出现常因药物（如抗心律不整药物）、电解质不平衡（低血钾、低血镁）、心肌缺血所引起1.快2.无P波3.宽大多形QRS波4.无规则（纺锤状）心搏停止ventricular standstill asystole cardiac standstill心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波无脉性电活动特点：缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下答案：Pulseless electrical activity 无脉性电气生理活动（正常窦性节律）处置重点：CPR、给药、找原因（5H、5T）电除颤原理 室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心心脏脏，使全部心肌细胞心肌细胞在瞬间同时除极，使心脏电活动暂时停止 后由最高自律性起搏点起搏点（窦房结）发出冲动，冲动，重新主导心脏节律。同步与非同步 “同步同步”与与R波触发的信号同步进行放电，使直波触发的信号同步进行放电，使直流电落在流电落在R波下降支（即心动周期的绝对不应期），波下降支（即心动周期的绝对不应期），达到转复的目的，同时避免落在易颤期。达到转复的目的，同时避免落在易颤期。适应症：单形性室性心动过速、室上性心适应症：单形性室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可波清晰可辨的异位快速心律辨的异位快速心律同步的前提是心电图同步的前提是心电图R R波和波和T T波能清楚分辨出来波能清楚分辨出来电量选择电量选择u成人成人l 单相波：单相波：一直使用360Jl 双相波：双相波：120200J200J（首次）u儿童或婴儿：儿童或婴儿：l 第一次：第一次：2J/Kgl 第二次及以后：至少第二次及以后：至少4J/Kg或更高（但不超过（但不超过10J/kg10J/kg或成人的最大剂量）或成人的最大剂量）除颤电极部位除颤电极部位 标准位标准位:胸骨右缘胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位前后位:即将一个电极放置在胸骨左缘即将一个电极放置在胸骨左缘34肋间，另一个电极在左侧肩胛肋间，另一个电极在左侧肩胛 骨下。骨下。前前-左肩胛；前左肩胛；前-右肩胛右肩胛胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线 涂导电胶、选择能量，电击板放于标准位置，充电，再次确认室颤、非同步，并嘱咐“大家闪开”放电 导能位充认闪电除颤仪使用的注意事项除颤仪使用的注意事项1234 避开心电监护电极避开心电监护电极避免灼伤避免灼伤避开埋藏式起搏器（离开避开埋藏式起搏器（离开8cm)电极板与皮肤密切接触（电极板与皮肤密切接触（5kg压力）压力）5电极板之间的距离电极板之间的距离1015cm（儿童（儿童3cm)，且皮肤干燥，且皮肤干燥6除颤禁止用来治疗无脉电活动、室性自主节律、除颤禁止用来治疗无脉电活动、室性自主节律、室性逸搏性心律和心电静止室性逸搏性心律和心电静止常犯错误常犯错误u电击板按压力量不够而使电击效果降低u对于心搏过缓或Asysto、PEA却误用电击治疗u不了解电击时，同步与非同步的使用时机u电击时忘了清场，电到同事和家属u错失用电击器来早期发现无脉搏病患的室颤心律时机单相波除颤仪的自检单相波除颤仪的自检选择能量选择能量100J充电充电按心底电极板放电按按心底电极板放电按钮不放电钮不放电按心尖电极板放电按按心尖电极板放电按钮不放电钮不放电开同步键开同步键按两电极板放电按钮按两电极板放电按钮不放电不放电关同步键关同步键按两电极板放电按钮放电按两电极板放电按钮放电 打印结果自检通过方可使用打印结果自检通过方可使用双相波除颤仪的自检双相波除颤仪的自检断开电源断开电源开手动通同时按条开手动通同时按条图键图键按充电按钮（按充电按钮（2）放电放电打印结果打印结果自检通过方可自检通过方可使用使用单人单人CPR流程流程处置流程处置流程处置提示处置提示安全评估与自我防护环境是安全的，我已经做好了自我防护措施判断病人意识和呼吸1.双手拍肩“喂！你怎么了？”（轻拍重唤二次）2.目视患者胸部有无起伏（评估呼吸5秒）迅速呼救来人啊！有人晕倒了！我是救护员,会救护的跟我一起来这位同志帮我打个“120”，打完告诉我一声有谁知道附近有除颤仪的帮我拿过来单人单人CPR流程流程处置流程处置流程处置提示处置提示摆正体位，解开束缚物判断颈动脉搏动（10s）先用食指和中指指尖触及气管正中部（喉结处），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处无颈动脉搏动立即胸外心脏按压30次按压幅度：使胸骨下陷至少5厘米。按压时间：放松时间=1:1按压频率：至少100次/分单人单人CPR流程流程处置流程处置流程处置提示处置提示开放气道仰头抬颏法开放气道人工呼吸2次以口对口或口对面罩形式进行人工呼吸2次胸外按压：人工呼吸30：2，操作5个循环大约2分钟评估颜面口唇甲床转为红润，眼球、肢体出现活动，自主呼吸恢复，触及颈动脉搏动，瞳孔缩小，对光反射出现，现场复苏成功安置病人整理病人，安置舒适体位，送医院进一步救治2023-2-1328CPR2010为了减少中断按压的时间除颤一次！除颤后立即CPR!先除颤或先行先除颤或先行CPRu 任何施救者：目击院外心脏骤停，现场可得AED，以胸部按压开始CPR，尽快使用AEDu 医务人员：医院或其他场所（备有AED或除颤仪），立即CPR，且尽早使用AED或除颤仪u 目的：尽早CPR和及早进行除颤，特别是在突发性心脏停止现场可取得AED或除颤仪1单靠CPR，无法矫正VF/pulseless VT。2有效的CPR，可使随后接受去颤电击治疗的突发性心脏停止患者，增加1-2倍的存活率。机制有效的CPR让心肌能“一息尚存”电击成功机会成功的成功的ACLS 始于高质量的始于高质量的CPRCPR