脊柱骨折和骨盆骨折ppt课件

脊椎分椎体和附件两部脊椎分椎体和附件两部分分脊柱分前中后三柱脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓中柱损伤易伤及脊髓胸腰段处于两个生理弯胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折应力集中，易骨折，胸腰椎骨折的主要原因：，胸腰椎骨折的主要原因：暴力暴力，脊柱有三柱，六种运动，脊柱有三柱，六种运动，Y轴：压缩、牵拉和旋轴：压缩、牵拉和旋转转，X轴：屈伸和侧方运动轴：屈伸和侧方运动，Z轴：侧屈和前后移动轴：侧屈和前后移动 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折(屈曲牵张型骨折)屈曲牵拉型骨折 脊柱骨折脱位 单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落 稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤 不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。Chance骨折(屈曲牵张型骨折)：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。脊柱骨折脱位：暴力来自Z轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。屈曲型损伤：垂直压缩所致损伤：过伸损伤：不甚了解机制的骨折：1）、前方半脱位 2）、双侧脊椎关节脱位 3）、单纯性楔形骨折 1）、第一颈椎双侧性前、后弓骨折 2）、爆破性骨折过伸性脱位：常见于车祸，常有额头损伤；损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折，上吊骨折。不甚了解机制的骨折 齿状突骨折 有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿情况。原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法（一）、胸腰椎骨折的治疗（二）、颈椎骨折的治疗若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命。胸腰椎骨折或脱位 单纯压缩骨折,压缩小于1/3者，卧床。青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位.骨折脱位有关节突交锁者,切开复位内固定.3.颈椎骨折或脱位:压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月.有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月.颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后 头颈胸石膏固定3月。有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月.颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位应慎重.脊脊 髓髓 损损 伤伤一、病因：一、病因：1骨折移位影响椎管内结构。2脱位“关节突跳跃”或滑脱 （包括自行复位）。3椎间盘、黄韧带挤压。4椎管内形成血肿或水肿（分硬膜内、外）。5火器伤（损毁、灼伤）。6开放伤椎管、硬膜囊与外界相通。二、病理分型二、病理分型 脊髓震荡、脊髓受压、脊髓实质性损伤、马尾神经损伤 神经根损伤脊髓震荡：脊髓震荡：脊髓受外力冲击而产生暂时性生理功能抑制，发生传导暂停。在数日或2、3周内可完全恢复，不留任何后遗症。表现为“脊髓休克”。脊髓休克：脊髓休克：伤后立即出现损伤平面以下驰缓性瘫痪，感觉、反射、括约肌功能丧失，排汗障碍。呈完全或不完全性，24小时内逐步开始恢复。脊髓受压：脊髓受压：外来异物或椎管变形（骨折块、脱位、椎间盘及其它）对脊髓产 生单纯的机械性压迫。脊髓实质性损伤：脊髓实质性损伤：损伤造成脊髓组织横断、撕裂、挫灭。马尾神经损伤：马尾神经损伤：L2以下，马尾神经卡压或断裂。神经根损伤：神经根损伤：神经根卡压或断裂。三、临床表现：三、临床表现：包括感觉、运动（肌力）、反射、括约肌、植物 神经功能等五方面。也是临床检查的主要内容。脊髓半切征脊髓半切征(半横贯伤综合征半横贯伤综合征)损伤同侧：损伤平面损伤平面以下痉挛性瘫痪，病理反射（+）；）；深感觉（位置、震动、运动）丧失。对侧：浅感觉之痛觉、温度丧失。触觉双侧正常存在损伤位置损伤位置 障碍平面障碍平面C4以上 第二肋以上C4T1 第二肋T3、4 乳头连线T7、8 剑突T9、10 脐部T11、T12 腹股沟脊髓脊髓前综合征前综合征（前侧损伤综合征前侧损伤综合征）驰缓性瘫痪；感觉正常。（下运动神经元性损害）脊髓后综合征（后侧损伤综合征）脊髓后综合征（后侧损伤综合征）（1）深感觉、触觉丧失；痛觉、温度觉存在。（2）自发痛。（3）感觉性共济失调。中央型损伤综合征（脊髓中央管综合中央型损伤综合征（脊髓中央管综合征）：征）：出现类似于颅脑损伤症状，以四肢瘫痪为主，症状呈对称性。多见于颈部脊髓损伤，上肢瘫痪重于下肢瘫痪。非典型性不完全损伤：非典型性不完全损伤：症状无规律，可兼有上 述各类型症状表现。完全损伤：完全损伤：损伤平面以下对称性感觉、运动、反射功能丧失及括约肌功能丧失，多不能恢复。1、上颈段：、上颈段：四肢痉挛性瘫痪（上运动神经元性损害）呼吸困难（膈肌麻痹）张力性尿失禁感觉丧失植物神经功能障碍（生命体征 不稳定、排汗异常）2 2、下颈段：、下颈段：上肢下运动神经元性瘫痪（驰缓性）下肢上运动神经元性瘫痪（痉挛性）感觉丧失；肱三头肌腱反射消失 （肱二头肌腱反射可存在）尿潴留或尿失禁 霍纳综合征霍纳综合征（颈交感神经麻痹综合征（颈交感神经麻痹综合征）：）：1.瞳孔缩小。瞳孔缩小。2.眼睑下垂及眼裂狭小。眼睑下垂及眼裂狭小。3.眼球内陷。眼球内陷。4.患侧额部无汗。患侧额部无汗。3 3、胸、胸 段：段：神经根性痛、胸部束带感 损伤平面以下感觉丧失 腹壁反射消失 下肢痉挛性瘫痪 腹式呼吸（肋间肌麻痹）4 4、腰骶段：、腰骶段：下肢驰缓性瘫痪、感觉丧失 下肢腱反射消失 二便失禁5 5、圆锥损伤：、圆锥损伤：鞍区感觉障碍无张力性尿潴留（膀胱通尿肌麻痹）性功能障碍6 6、马尾神经损伤：、马尾神经损伤：下肢驰缓性瘫痪 下肢后侧、鞍区感觉障碍 二便失禁 性功能障碍脊髓完全损伤与不完全损伤的鉴别：脊髓完全损伤与不完全损伤的鉴别：早期皆表现为“脊髓休克”。24小时内观察骶髓支配的运动、感觉、反射的变化做为鉴别要点。在肛周反射、球海绵体反射恢复后：如肛周感觉、括约肌功能、屈趾肌功能同时恢复，脊髓损伤为不完全性；否则为完全性。截瘫指数法：截瘫指数法：感觉：0 正常；1 部分缺失；2完全缺失。运动：0 正常；1 部分缺失；2完全缺失。反射：0 正常；1 部分缺失；2完全缺失。各项评分总各即截瘫指数：0为正常，6为完全截瘫。脊髓损伤分级（脊髓损伤分级（FrankelFrankel分级）：分级）：A：损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉功能完全消失。B：损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些区域性感觉。C：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在。D：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走。E：深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射。并发症并发症六、治疗：六、治疗：（一）早期治疗：（一）早期治疗：1 1急救措施：抗休克、补充血容量和能量、急救措施：抗休克、补充血容量和能量、保证呼吸（呼吸机、人工呼吸、保证呼吸（呼吸机、人工呼吸、气管切开）气管切开）2 2膀胱冲洗、留置导尿。膀胱冲洗、留置导尿。3 3处理骨折、脱位。处理骨折、脱位。4 4处理血肿、水肿：脱水剂、止血剂、处理血肿、水肿：脱水剂、止血剂、肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。（二）长期治疗：（二）长期治疗：1 1预防感染：抗生素预防感染：抗生素 2 2促进神经修复、生长：促进神经修复、生长：神经生长因子、维生素等。神经生长因子、维生素等。3 3功能锻炼；针灸、按摩、物理疗法。功能锻炼；针灸、按摩、物理疗法。防止肌萎缩、和关节强直。防止肌萎缩、和关节强直。促进神经修复。促进神经修复。（三）手术治疗：（三）手术治疗：适应症：截瘫进行性加重；适应症：截瘫进行性加重；椎管内异物存在；椎管内异物存在；脊椎移位或滑脱；脊椎移位或滑脱；髓腔梗阻、开放伤；髓腔梗阻、开放伤；马尾神经断裂；马尾神经断裂；顽固神经根性痛。顽固神经根性痛。禁忌症：完全损伤、感染；禁忌症：完全损伤、感染；脊髓血管痉挛或血栓；脊髓血管痉挛或血栓；合并颅脑或内脏损伤；合并颅脑或内脏损伤；高热、贫血、低蛋白状态；高热、贫血、低蛋白状态；髓腔无梗阻。髓腔无梗阻。术术 式：减压术、切开复位内固定术、式：减压术、切开复位内固定术、椎管内异物或血肿清除术、椎管内异物或血肿清除术、脊髓切开术、马尾神经吻合术、脊髓切开术、马尾神经吻合术、神经植入术神经植入术 骨盆的构成骨盆的构成:1 1、髋骨、髋骨 髋臼、闭孔髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支坐骨：坐骨体、坐骨支 2 2、骶骨、骶骨 3 3、尾骨、尾骨 1、骨盆边缘撕脱性骨折 2、骶尾骨骨折 3、骨盆环单处骨折 4、骨盆环双处骨折伴骨 盆变形 1、暴力来自侧方的骨折（LC骨折）2、暴力来自前方的骨折（APC骨折）3、暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）4、暴力来自混合方向（CM骨折）临床表现临床表现1 1、病史症状病史症状 常有严重外伤史常有严重外伤史 (交通肇事、高处坠落、塌方砸压等交通肇事、高处坠落、塌方砸压等)伤后骨盆局部疼痛伤后骨盆局部疼痛2 2、体检发现、体检发现 局部皮肤：局部皮肤：擦伤、肿胀、淤血擦伤、肿胀、淤血 压压 痛：痛：髋部、腹股沟部、臀部、会阴部髋部、腹股沟部、臀部、会阴部 骨盆移动、倾斜或受压时及移动骨盆移动、倾斜或受压时及移动 下肢时可加重骨盆部疼痛下肢时可加重骨盆部疼痛 畸畸 形：形：骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或 变形、因半骨盆移位而出现下肢变形、因半骨盆移位而出现下肢 短缩畸形或有明显的旋转畸形短缩畸形或有明显的旋转畸形 骨盆分离挤试验：骨盆分离挤试验：阳性阳性 合合 并并 伤伤：休克、大血管损伤、神经损伤、泌休克、大血管损伤、神经损伤、泌尿、生殖、肠管等脏器伤。尿、生殖、肠管等脏器伤。腹膜后血肿 出血性休克 骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血 盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血 前、后尿道损伤前、后尿道损伤 膀胱破裂膀胱破裂 输尿管损伤输尿管损伤 女性生殖道损伤女性生殖道损伤 直肠损伤直肠损伤 神经损伤神经损伤 1、监测血压；、监测血压；2、建立输血补液途径；、建立输血补液途径；3、完善相关辅助检查（尽量减少搬动病人）、完善相关辅助检查（尽量减少搬动病人）4、嘱患者排尿，了解受伤时间；、嘱患者排尿，了解受伤时间；5、诊断性腹腔穿刺。、诊断性腹腔穿刺。【合并伤与并发症的合并伤与并发症的治疗治疗】【合并伤与并发症的合并伤与并发症的治疗治疗】1、大出血与休克大出血与休克治疗方法治疗方法 稳定性骨折的治疗稳定性骨折的治疗