农村安全饮水质量评定表格

安全饮水工程分部工程施工质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期分部工程量评定日期年 月 日项次单元工程种类工程量单兀工程个数合格个数其中优异个 数备注123合 计重要隐蔽单元工程、 要点部位单元工程施工单位自评建议本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为，重要隐蔽单元工程及要点部位单元工程，优异率为% 。原材料质量，中间产质量量，金属结构及水办理设备制造质量，机电产质量量。质量事故及质量弊端办理情况：无分部工程质量等级：评定人：项目技术负责人：年 月日复核建议：分部工程质量等级：监理工程师：年 月 日总监或总监代表：年 月 日审查建议：分部工程质量等级：现场代表年 月 日技术负责人：年 月 日质量督查机构鉴定鉴定建议：鉴定等级：鉴定人：项目站负责人：年 月 日年 月 日安全饮水工程管道安装单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评淀日期年 月曰项次工序名称工序质量等级1管道沟开挖2PVC(PE)管道安装3管道试验评定表4土方回填评 定 意 见单元工程质量等级工序质量全部合格，工序质量优异率为施工单位年 月 日建设(监理)单位年 月 日安全饮水工程管道沟开挖工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次检查项目质量标准检 验 记 录1地基清理和处 理吻合设计和规要求2边坡办理吻合规要求项次检测项目设计 值赞同误差(cm)实测值合格数(点)合格率(%)1管沟开挖断面202管沟底高程203管道轴线地址30检测结果共检测点，其中合格点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级主要检查项目全部吻合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率施工单位年 月 日建设(监理)单位年 月 日安全饮水工程PVC(PE)管道安装工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月曰次检查项目质量标准检 验 记 录1管材管件原资料质量全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全2管材、管件规格尺寸及 压力强度吻合设计要求3接口质量接口牢固，无漏水现象项次检测项目设计值赞同误差(cm)实测值1管材与管沟中线偏 差102管道长度50检测结果共检测点，其中合格点，合格率 %评 定意 见单元工程质量等级检查项目质量标准，检测项目实测点合格率% ，打压试验结果施工单位年 月 日建设（监理）单位年 月 日安全饮水工程管道试验评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期年 月曰项次试验项目质量标准试验记录结论试验性质试验压力（Mpa）试压时间（min）要求标准1以上的管件及阀门强度1.5P 并大于10无渗漏2以上的管件及阀门严实性30无渗漏3系统管路严实性10无渗漏注：P 额定工作压力，Mpa检验结果共检验项，合格项，其中优异项，优异率 %评定意见质量等级一般检查项目项，全部合格，其中优异项。管道系统试验吻合要求测量人施工单位年月日年月日建设（监理）单位年月日安全饮水工程土方回填工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期 年 月 日项次基本项目质量标准检验记录1土料铺料回填的土料厚度均匀，表面平展，无粗粒集中2土料压实度回填土料夯实均匀，无空洞，无夹杂石块，管道沟表面无隆起项次赞同误差项目设计 值赞同误差(CM)实测值合格数 (点)合格率(%)1回填砂垫层厚度52管道埋置深度20评 定 意 见工序质量等级基本项目全部吻合质量标准；赞同误差项目各项实测点合格率为施工单位年 月 日建(监T单设理)位年 月 日安全饮水工程入户自来水单元工程质量评定表单元工程量单位工程名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日1期年 月 日项次工序名称工序质量等级1基础开挖2浆砌保温筒砖墙及水盆支座3站杆制作安装4水盆制作安装5土方回填6管道试验评定表评 定 意 见单元工程质量等级工序质量全部合格，工序质量优异率为施工单位年 月 日建设（监理）单位年 月 日安全饮水工程基础开挖工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位保温筒及水盆支座评定日期年 月 日项 次检查项目质量标准检 验 记 录1地基清理和办理吻合设计和规要求2边坡办理吻合规要求项 次检测项目设计 值赞同误差(cm)实测值合格数(点)合格率(%)1基坑尺寸长5米以+20 -10510米+30 -20宽5米以+20 -10510米+30 -202底部标高+20 0检测结果共检测点，其中合格点，合格率%评 定 意 见工序质量等级主要检查项目全部吻合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率%施工单位年 月 日建设(监理)单位年 月 日安全饮水工程水盆安装工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期检查项目质量标准水盆砂浆砌筑形状尺寸资料质地排水管水泥、砂砂浆标 号、配合 比上下两面平行，表面平展，无缺 损，无裂纹，长、宽、高及壁厚 吻合要求坚硬、新鲜、无剥落层齐全，放水试验无渗漏吻合国家标准吻合设计要求铺浆 均匀，无裸露砌块砌缝灌浆饱满密实，无架空评 定 意 见工序质量等级主要检查项目全部吻合质量标准。一般检查项目质量标准。建设（监理）单位年月日年月日安全饮水工程浆砌砖墙工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验结果检查项日1砖强度等级吻合设计要求2砂浆强度等级吻合设计要求3水平灰缝砂浆饱满度N80 %4斜槎留置与接槎办理吻合要求5组砌方法吻合要求检测项日1轴线位移W10mm2水平灰缝厚度10mm8 12mm3墙面标高土 15mm4表面平展度W5mm5垂直度W10mm检测结果共检测点，其中合格点，合格率评定意见工序质量等级检查项目达到质量标准，检测项目合格率施工单位年 月 日建设（监理） 单位年 月 日安全饮水工程站杆制作安装工序质量评定表单位工程名称单兀工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验结果检查项目1镀锌管材及水嘴、弯优等配件质量吻合设计质量要 求，有合格证2管材型号按设计要求3接口质量压力强度达到要求，放水无渗漏检测项目1站杆外观尺寸2cm2管道埋置深度土 5 cm检测结果共检测 点，其中合格点，合格率评定建议 工序质量等级检查项目达到质量标准，检测项目合格率施工单位建设（监理） 单位安全饮水工程土方回填工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月曰项次基本项目质量标准检验记录1土料铺料回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中2土料压实度回填土料夯实均匀，无空洞、石块，管道沟表面无隆起项次赞同误差项目设计 值赞同误差（CM）实测值合格数（点）合格率（%）1回填砂厚度5评 定 意 见工序质量等级基本项目全部吻合质量标准；赞同误差项目各项实测点合格率为建设（监理）单位安全饮水工程管道试验评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称单元工程名称、部位施工单位检验日期年 月曰项次试验项目质量标准试验记录结论试验性质试验压力（Mpa）试压时间（min）要求标准1以上的管件及强度1.5P 并大于10无渗漏阀门2以上的管件及阀门严实性30无渗漏3系统管路严实性10无渗漏注：P 额定工作压力，Mpa项，其中优异项，优异率检刁验结果/V，检与验项合/|格J A评定意见质量等级一般检查项目项，全部合格，其中优异项。管道系统试验吻合要求测量人年月日施工单位建设（监理）单位年月日年月日安全饮水工程水表池单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评*定日期年 月曰项次工序名称工序质量等级1基础开挖2浆砌井壁3管网管件安装4管道试验评定表5土方回填评 定 意 见单元工程质量等级工序质量全部合格，工序质量优异率为施工单位年 月 日建设(监理)单位年 月 日安全饮水工程基础开挖工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日项 次检查项目质量标准检 验 记 录1地基清理和处 理吻合设计和规要求2边坡办理吻合规要求项次检测项目设计值赞同误差(cm)实测值合格数(点)合格率(%)1基 础 尺寸5米以+20 -10510米+30 -201015米+20 -1015米以上+30 -202底部标高+200检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级主要检查项目全部吻合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率%施工单位建设（监理）单位年月日年月日安全饮水工程浆砌井壁工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验结果1砌体资料砖、水泥、砂吻合国家 标准；砂浆标号、配合 比吻合设计要求灰浆饱满，排紧填严，检2墙体砌筑无架空，不得有通缝、查对缝、空洞项无宽度在1.2cm以上、目3表面缝宽长度在0.5m以上的连续缝4预埋金属构件吻合设计要求检 测 项 日1井壁厚度赞同误差为设计厚度的10 %2井面平展度2m靠尺检测凹凸不 超过2cm评 定 意 见工序质量等级主要检查项目吻合质量标准，一般检查项目质量标准，检测项目合格率施工单位年 月 日建设（监理）单位年 月 日安全饮水工程管网管件安装工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录1管材管件原资料全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全2管材管件的直径、压力强度吻合设计要求3安装地址吻合设计要求4管件管材结合处接口质量雅观，无渗漏项次检测项目赞同误差检验记录1水表计量精准度公称流量误差限为2%2管件安装平展度不大于设计的15%评 定 意见工序质量等级检查项目全部吻合质量标准，检测项目实测点合格率为%施工单位年 月 日建设（监理）单位年 月 日安全饮水工程土方回填工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次基本项目质量标准检验记录1土料铺料回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中2土料压实度回填土料夯实均匀，无空洞，无夹杂石块项次赞同误差项目设计 值赞同误差(CM)实测值合格数(点)合格率(%)1回填厚度-5，0评 定 意 见工序质量等级基本项目全部吻合质量标准；赞同误差项目各项实测点合格率为施工单位年 月 日建设(监理)单位年 月 日安全饮水工程管道试验评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期年 月曰项次试验项目质量标准试验记录结论试验性质试验压力（Mpa）试压时间（min）要求标准1以上的管件及阀门强度1.5P 并大于10无渗漏2以上的管件及阀门严实性30无渗漏3系统管路严实性10无渗漏注：P 额定工作压力，Mpa检验结果共检验项，合格项，其中优异 项，优异率 %评定意见质量等级一般检查项目项，全部合格，其中优异项。管道系统试验吻合要求测量人年月日施工单位年月日建设（监理）单位年月日安全饮水工程阀门井单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次工序名称工序质量等级1基础开挖2浆砌井壁3管网管件安装4管道试验评定表5土方回填评 定 意 见单元工程质量等级工序质量全部合格，工序质量优异率为施工单位建设(监理)单位年 月 日安全饮水工程基础开挖工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日项 次检查项目质量标准检 验记录1地基清理和 办理吻合设计和规要求2边坡办理吻合规要求项次检测项目设计值赞同误差(cm)实测值合格数(点)合格率(%)1基础尺寸5米以+20 -10510米+30 -201015米+20 -10+30 -2015米以上2底部标高+20 0检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见工序质量等级主要检查项目全部吻合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率施工单位建设（监理）单位年月日年月日安全饮水工程浆砌井壁工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次项目名称质量标准检验结果检查项目1砌体资料砖、水泥、砂吻合国家 标准；砂浆标号、配合 比吻合设计要求2墙体砌筑灰浆饱满，排紧填严，无架空，不得有通缝、对缝、空洞3表面缝宽无宽度在1.2cm以上、长度在以上的连续缝4预埋金属构件吻合设计要求检 测 项 日1井壁厚度赞同误差为设计厚度的10 %2井面平展度2m靠尺检测凹凸不 超过2cm评 定 意 见工序质量等级主要检查项目吻合质量标准，一般检查项目质量标准，检测项目合格率施工单位年 月 日建设（监理）单位年 月 日安全饮水工程管网管件安装工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年 月 日项次检查项目质量标准检验记录1管材管件原资料全部是招标厂家产品，无招标厂家以外产品，合格证等证件齐全2管材管件的直径、压力强度吻合设计要求3安装地址吻合设计要求4管件管材结合处接口质量雅观，无渗漏项次检测项目赞同误差检验记录1水表计量精准度公称流量误差限为2%2管件安装平展度不大于设计的15%评 定 意见工序质量等级检查项目全部吻合质量标准，检测项目实测点合格率为%施工单位年 月 日建设（监理） 单位年 月 日安全饮水工程土方回填工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年月 日项次基本项目质量标准检验记录1土料铺料回填的土料厚度均匀，表面平整，无粗粒集中2土料压实度回填土料夯实均匀，无空洞、石块项次赞同误差项目设计 值赞同误差（CM）实测值合格数（点）合格率（%）1回填厚度-5，0评 定 意 见工序质量等级基本项目全部吻合质量标准；赞同误差项目各项实测点合格率为建设（监理）年 月 日 单位安全饮水工程管道试验评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称单元工程名称、部位施工单位检验日期费县元泰建设年 月曰项次试验项目质量标准试验记录结论试验性质试验压力（Mpa ）试压时间（min ）要求标准1上的以1管件及阀门强度1.5P 并大于10无渗漏2以严实性30无渗上的管件及阀门漏3系统管路严实性10无渗漏注：P 额定工作压力，Mpa检验结果共检验项，合格项，其中优异项，优异率 %评定意见质量等级一般检查项目项，全部合格，其中优异项。管道系统试验吻合要求测量人施工单位年月日年月日建设（监理）单位年月日