口腔颌面部发育

第一章 口腔颌面部发育总论：神经嵴 鳃弓 咽囊；面部的发育；腭的发育；舌的发育教学目的与要求：n 掌握：面部、腭部、舌的正常发育过程；常见的面部发育异常、腭部发育异常、舌的发育异常。n 熟悉：涎腺发育的主要过程。n 了解：口腔粘膜、颌骨、关节的发育。 前言：一般可人为地将出生前的发育分为三个阶段：增殖期：此期为自受孕至受孕后2个星期，包括受精、植入和三胚层胚盘的形成；胚胎期：指受孕后第38周，此期分化出不同类型的组织并构成器官、系统，胚胎初具人形。口腔颌面部发育基本在此期完成。胎儿期：受孕后第9周至出生。腭部的发育在此期的开始阶段完成。 第一节 神经嵴、鳃弓和咽囊一、神经嵴的分化 胚胎发育的第3周，三胚层胚盘已形成。此时外胚层形成神经板。神经板外侧缘隆起，中轴处形成凹陷称神经沟，隆起处称神经褶。神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。在胚胎第4周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞，未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞即神经嵴细胞。胚胎第4周，神经嵴细胞发生广泛的迁移，衍化成机体不同的细胞并形成许多重要组织成分。神经嵴细胞的分化对于头颈部的正常发育尤为重要。它们分化成的组织及细胞有：神经系统组织: 内分泌组织：软硬结缔组织：迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部分结缔组织， 所以这些结缔组织又称外胚间充质（ectomesenchyme）组织或外间充质，它们包括面部的骨、软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜等。皮肤组织。二、腮弓及咽囊的发育胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，称腮弓（branchial arch）。相邻的腮弓之间有浅沟，在体表侧者称腮沟；在咽侧者称咽囊。第1对腮弓与面部发育关系密切称下颌弓；第2对与舌的发育有关称舌弓。第2腮弓生长速度快，朝向胚胎的尾端，并覆盖了2、3、4腮沟和3、4、5腮弓并与颈部组织融合。被覆盖的腮沟与外界隔离，形成一个暂时的由外胚层覆盖的腔称颈窦，颈窦在以后的发育中消失。如果某些原因造成颈窦未消失就会形成颈部囊肿。如果囊肿与外部相通，即形成鳃瘘，其开口可位于颈部胸锁乳突肌前缘任何部位。第二节 面部的发育一、面部发育过程分两步：n 第一步：面部各突起的生长、分化n 第二步：各突起的相互联合或融合。联合（merge）：面部突起是由于面部外胚间叶细胞的增生和基质的聚集而形成的，表面被覆以外胚层。突起之间为沟样凹陷。随着面部的进一步发育，突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅、消失，此为面突的联合；融合（fuse）：有的突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失，进而达到面突的融合（ P7 图1-6 ）。(一)额鼻突的形成：胚胎第3周，发育中的前脑下端向前向下形成一个宽大的突起，它将参与额和鼻的形成，称额鼻突。（二）下颌弓的生长、分化与联合分化为下颌突和上颌突:1、下颌突的生长与联合额鼻突下方两侧的下颌突迅速生长并在中线联合，形成下唇、下颌软组织、下颌骨和下颌牙齿。2、上颌突的生长与分化胚胎的第4周，下颌突两侧的上方区域的间充质长出两个分支状突起，称上颌突（maxillary process） 。在额鼻突、上颌突和下颌突的中央，形成一个凹陷，称为口凹或原口，即原始口腔。口凹的深部与前肠相接，二者之间有一薄膜即口咽膜相隔，由内外两胚层构成。上颌突和下颌突由后向前联合，形成面颊部，其联合的终点即口裂的终点（口角）。（三）额鼻突的生长和分化1、中鼻突、侧鼻突，球状突的出现额鼻突的末端形成两个浅凹陷，称鼻凹或嗅窝。嗅窝将额鼻突分成3个突起：两个嗅窝之间的突起称中鼻突；嗅窝两侧的2个突起称侧鼻突fig.6）。鼻凹将来发育成鼻孔。胚胎第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个球形突起称球状突（globular process）。2、球状突、侧鼻突和上颌突的联合、两个球状突在中线处联合，形成人中。、球状突与同侧的上颌突联合形成一侧上唇，其中球状突形成上唇的近中1/3部分，上颌突形成远中2/3部分 。、中鼻突形成鼻梁，鼻尖，鼻中隔，前颌骨、上切牙及邻近软组织。、侧鼻突与上颌突联合形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。 、上颌突和侧鼻突之间的沟称鼻泪沟，以后分化成鼻泪管。此时，面部发育所需的突起已齐备。面部即由上述突起发育而来。小结：综上所述，面部的发育来自于第1腮弓和额鼻突衍化出的面突，它们是额鼻突衍化出的一个中鼻突（包括两个球状突）和两个侧鼻突；第1腮弓即两个下颌突及其衍化出来的两个上颌突。二、面部发育异常（一）唇裂（cleft lip）：多见于上唇，是由于球状突和上颌突未联合或部分联合所致。此种唇裂发生在唇的侧方，可以是单侧的，也可以是双侧的 ，单侧者较多。依病变程度可分为不完全性和完全性两种。此种唇裂常伴有切牙和尖牙之间的颌裂及腭裂。 两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂；两侧下颌突在中线处未联合则形成下唇裂，这两种唇裂罕见。二、面裂（facial cleft）：较唇裂少见得多。 1、上颌突与下颌突未联合或部分联合将发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前，较轻微者可为大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。 2、上颌突与侧鼻突未联合将形成斜面裂，裂隙自上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。3、还有一种极少见的情况，因侧鼻突与中鼻突之间发育不全，在鼻部形成纵行的侧鼻裂。第三节 腭的发育一、腭的发育腭的发育来自于前腭突（原腭）及侧腭突（继发腭）。其中前腭突的发生早于侧腭突，因此称原腭。前腭突来自中鼻突的球状突，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生，形成了前腭突。前腭突将形成前颌骨和上颌切牙。胚胎第6周末，从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起，称侧腭突（lateral palatal process）或继发腭（second palate）。最初侧腭突向中线方向生长，但此时由于舌的发育很快，形态窄而高，几乎完全充满了原始口鼻腔，并且与发育中的鼻中隔接触，所以侧腭突很快即向下或垂直方向生长，位于舌的两侧。 胚胎第8周，由于下颌骨长度和宽度增加，等因素使舌的形态逐渐变为扁平，位置下降；侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长第9周时，左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐联合。前腭突和侧腭突联合的中心，留下切牙管（incisive canal）或鼻腭管，为鼻腭神经的通道。切牙管的口腔侧开口为切牙孔，其表面有较厚的粘膜覆盖，即切牙乳头。同时，左右侧腭突在中线处自前向后逐渐联合，并与向下生长的鼻中隔融合。 二、腭部发育异常（一）、腭裂（cleft palate）：n 腭裂是口腔较常见的畸形，为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结果。 n 可发生于单侧，也可发生于双侧。约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。 n 腭裂也常常伴有颌裂。 n 腭裂的程度在轻者可仅为悬雍垂裂；在重者从切牙孔至悬雍垂全部裂开。 （二）、颌裂（cleft jaw）：n 颌裂可发生于上颌，也可发生于下颌，但上颌裂较常见。 n 上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂(fig.2)。 n 下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果。 n 在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿。 第四节 舌的发育一、舌的发育过程舌发育自第一、二、三腮弓形成的隆起。（一）舌体的形成：在胚胎第4周时，两侧第一、二腮弓在中线处联合。在下颌突的原始口腔侧，内部的间充质不断增生，形成三个膨隆的突起。其中两侧两个对称的隆起体积较大，称侧舌隆突；在侧舌隆突稍下方中线处为一个小突起，称奇结节。 侧舌隆突生长迅速，很快越过奇结节，并在中线联合，形成舌的前2/3即舌体。奇结节由于被侧舌隆突所覆盖，仅形成盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任何结构。 （二）舌根的发育：在第二、三、四腮弓的口咽侧，奇结节的后方，间充质增生形成一个突起称联合突，主要由第三腮弓形成。 联合突向前生长并越过第二腮弓与舌的前2/3联合，形成舌的后1/3即舌根。联合线处形成一个浅沟称界沟。舌体表面被覆外胚层上皮，舌根表面被覆内胚层上皮。界沟所在部位就是口咽膜所在的位置。 （三）甲状腺发育：甲状腺发育自奇结节和联合突之间中线处的内胚层上皮。胚胎第4周，此部位上皮增生，形成管状上皮条索，称甲状舌管（thyroglossal duct）。甲状舌管增生至颈部甲状软骨下，迅速发育成甲状腺。胚胎第6周甲状舌管逐渐退化，与舌表面失去联系。但在其发生处的舌背表面留下一浅凹，即舌盲孔（foramen cecum），位于界沟的顶端。 二、舌的发育异常如侧舌隆突未联合或联合不全，可形成分叉舌，罕见。 在舌盲孔前方，有时可见小块菱形或椭圆形红色区域。此区域的舌乳头呈不同程度的萎缩，称为正中菱形舌。甲状腺的早期发生过程中，从甲状腺始基形成甲状舌管至甲状软骨要经历一个下降过程。如在下降过程中发生停滞，则形成异位甲状腺。如甲状舌管未退化，其残留部分可形成甲状舌管囊肿。 第五节 涎腺及口腔粘膜的发育一、涎腺的发育涎腺的发育主要是胚胎期间上皮和间充质相互作用的结果。除发育的部位和时间不同外，所有涎腺的发育过程都基本相似。涎腺发育的开始是在将要发生涎腺始基处的原始口腔上皮向深部间充质增生，形成一个芽状上皮团和上皮条索。上皮条索迅速增生并形成许多末端膨大的分支，呈树枝状。同时，分支周围的间充质不断增生，最后形成许多小叶状结构及未来腺体的被膜。实性的上皮条索中央变空，形成导管系统。在分支系统的末断膨大处，细胞增殖分化成终末导管和前腺泡细胞。再分化为不同的腺泡细胞。涎腺发育过程中，与淋巴组织有密切关系，特别是腮腺和颌下腺。二、口腔粘膜的发育口腔粘膜上皮与皮肤相似，主要来自于胚胎的外胚层。有些部位的粘膜来自于内胚层，如舌根粘膜和口底粘膜。