高血压治疗新策略XXXX427

高血压治疗新策略高血压治疗新策略“SELECT优化治疗优化治疗高血压治疗新策略高血压治疗新策略 SELECT 1.Smooth Reduction 平稳降压平稳降压 2.Early Reduction 早期降压早期降压3.Long-term Reduction长期降压长期降压4.Effective Reduction有效降压有效降压5.Combination Therapy联合治疗联合治疗6.Total Risk Reduction降低总危险降低总危险Smooth Reduction 平稳降平稳降压压 平稳降压是高质量降压的重要内容,主要指24小时控制血压平稳下降,减少血压波动,抑制血压晨峰现象,以减少心血管事件。动态血压研究显示,与波动性降压相比,24小时平稳降压能更好地逆转左心室肥厚,保护靶器官。要到达平稳降压和控制晨峰现象的目的,在选择药物时,需使用谷/峰比值50%的降压药物,以控制服药后1824小时血压水平,如贝那普利(洛汀新)的谷/峰比值在收缩压为69.6。现有的大局部血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、长效钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)及长效受体阻滞剂都可使用。另外,将早晨服药改为临睡前服药也是较实用的到达该目的的方法之一。Early Reduction 早期降压早期降压 早期主要包括两个含义，一是对正常高值血压高血压前期，也称之为亚高血压人群的早期治疗；二是对高血压病人亚临床病变的早期检测和干预。旨在有力控制心血管病长链的开始。高血压前期的血压范围很广，包括“正常高值血压 130139/8589 mmHg和“正常血压120130/8085 mmHg两个阶段。血压标准是人为界定的，流行病学资料提示血压从115/75 mmHg开始，无论男或女、年龄多大，心血管病危险与血压水平成正相关，血压每升高20/10 mm Hg时，心血管病危险增加1倍。Early Reduction 早期降压早期降压 早期降压要考虑血压正常高值的患者。2007年ESH/ESC指南指出，血压处于正常高值(或高血压前期)的患者，假设合并3个以上危险因素、代谢综合征、1个亚临床病变、糖尿病或相关临床疾病，应在生活方式干预根底上启动降压药物治疗。类别类别收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值120-139120-13980-8980-89高血压高血压 140140 90901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1401409090高血压患者的心血管风险分层高血压患者的心血管风险分层高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值SBP 130-139或DBP 85-891度高血压SBP 140-149或DBP 90-992度高血压SBP 160-170或DBP100-1093度高血压SBP180或DBP 110无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层心血管病的长链心血管病的长链心血管危险因子心血管危险因子亚临床病变亚临床病变靶器官损害靶器官损害临床病变临床病变血压升高肥胖糖尿病血脂异常吸烟家庭早发CVD高龄坐位时间太长CRP高 血压血压：夜间血压不降，血压对运动反应加剧，盐敏感，PP增大心脏心脏：轻度LVH，左房充盈压增加，左室舒张延缓血管血管：PWV加快，小动脉僵硬（C1、C2增大），加强指数增加，内皮功能障碍肾肾：微量蛋白尿（30-300mg/d）,GFR视网膜视网膜：高血压视网膜改变 左室肥厚颈动脉硬化伴斑块血肌酐下肢血管狭窄 冠心病心梗心衰脑出血缺血性脑卒中TIA肾功能不全眼底视网膜出血、渗出下肢血管闭塞 疾病上游疾病上游中上游中上游中下游中下游下游下游Long-term Reduction长期降压长期降压 高血压是病程长达数十年的慢性疾病，只有对患者进行长达数年的治疗，才能显著减少脑卒中、心肌梗死及其他相关心血管事件的发生，这已被大量研究所证实。而且，治疗持续时间越长，危险降低程度越大。Effective Reduction有效降压有效降压 ESH/ESC 2007高血压治疗指南指出：对于所有高血压患者，降压目标为140/90 mmHg以下；而对于高危患者合并心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全等，血压应至少降至130/80 mmHg以下。Combination Therapy联合治疗联合治疗 为了血压尽快达标，2/3高血压病人需要2种以上降压药联合降压，联合降压是必由之路。10mmHg法那么充分说明了一种降压药A仅降低SBP10mmHg。假设要使SBP 下降20mmHg，那么需加用另一种降压药B。A+B降压效果大于A或B药的剂量翻倍，且副作用较低。因此，JNC明确指出：血压160/100 mm Hg，初始治疗应采取两种降压药联合治疗。如何选择有效的联合降压方案，不同指南提出不同方案。英国国家健康和临床质量研究所英国国家健康和临床质量研究所(NICE)英国高血压学会英国高血压学会 2006年年?高血压治疗指南高血压治疗指南?根据强适应证选用药物根据强适应证选用药物利尿剂,ACEI，ARB，受体阻滞剂,CCB有强适应证有强适应证血压没有达标血压没有达标(140/90 mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须130/80 mmHg）初始药物治疗初始药物治疗生活方式改变生活方式改变2期高血压期高血压（SBP160mmHg或DBP100mmHg）大多数患者需两种药物合用，常用利尿剂+ACEI，或ARB，或受体阻滞剂,或CCB1期高血压期高血压（SBP140-159或DBP90-99mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI，ARB，受体阻滞剂,CCB,或联合应用没有强适应证没有强适应证血压未达标血压未达标调整至最佳剂量或继续加用降压药直到血压达标考虑请高血压专家会诊高血压治疗流程高血压治疗流程2007年年ARB/ACEI+DCCB+-B目前主流联合方案目前主流联合方案CCB+ARB/ACEITotal Risk Reduction降低总危降低总危险险 ESH/ESC 2007高血压治疗指南再次强调,高血压患者常伴有代谢异常相关危险因素及亚临床器官损害,所有高血压患者不仅应按血压升高程度进行治疗,还必须根据同时存在的其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病的总危险采取治疗策略。根据患者合并危险因素情况，使用相应的调脂、降糖或抗血小板等药物，体育锻炼，饮食及行为治疗，都属于总危险治疗策略。综合强化治疗比一般治疗要好综合强化治疗比一般治疗要好各项指标目标值1.HbA1C6.5%2.TC175 mg/dL，TG150 mg/dL3.SBP130 mmHg，DBP80 mmHgSTENO-2STENO-2研究研究小结 随着循证医学的不断开展与完善，对高血压及其相关危险因素和伴随疾病的研究提示，需对高血压患者的心血管事件及死亡风险进行评估，区分出低、中、高及极高危患者，在治疗上采取控制总危险策略-不仅控制高血压本身，还要逆转所有危险因素，这是降低心血管事件及死亡危险的关键。动态血压监测的临床意义动态血压监测的临床意义动态血压的参数动态血压的参数学习内容学习内容1.中心动脉压中心动脉压2.诊室血压与动态血压诊室血压与动态血压3.动态血压监测的参数动态血压监测的参数肱动脉压与中心动脉压肱动脉压与中心动脉压 所谓中心动脉压，就是主动脉血压，一般指升主所谓中心动脉压，就是主动脉血压，一般指升主动脉根部收缩压，众多证据说明，传统的袖带汞动脉根部收缩压，众多证据说明，传统的袖带汞柱血压计难以准确反映中心动脉压。柱血压计难以准确反映中心动脉压。正常生理状态下肱动脉的收缩压和脉压大于中心正常生理状态下肱动脉的收缩压和脉压大于中心动脉压，通常升高动脉压，通常升高101015mmHg15mmHg，随着年龄增大，随着年龄增大，压力波传递速度增快，两者逐渐接近。压力波传递速度增快，两者逐渐接近。150100501501005015010050(mmHg)(mmHg)(mmHg)Age 68 yearsAge 54 yearsAge 24 yearsRenalarteryaortaThoracicaortaAscendingaortaAbdominallliac arteryFemoralartery中心动脉压、周围动脉压与年龄的关系中心动脉压、周围动脉压与年龄的关系 随着年龄增长，随着年龄增长，中心动脉压升高，中心动脉压升高，心血管事件增多心血管事件增多中心动脉压与年龄的关系中心动脉压与年龄的关系药物与中心动脉压药物与中心动脉压A A为中心动脉压、为中心动脉压、B B为肱动脉压为肱动脉压CAFCAF:肱动脉和中心动脉收缩压肱动脉和中心动脉收缩压肱动脉收缩压肱动脉收缩压平均差异平均差异(AUC)=0.7mmHg(AUC)=0.7mmHg133.9133.2氨氯地平氨氯地平阿替洛尔阿替洛尔P=.07125.5121.2P.0001 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 AUC115140135130125120mm Hg中心动脉收缩压中心动脉收缩压平均差异平均差异(AUC)=4.3mmHg(AUC)=4.3mmHg时间时间(年年)阿替洛尔阿替洛尔 86 243 324 356 445 372 462 270 339 128 85 1031氨氯地平氨氯地平 88 248 329 369 475 406 508 278 390 126 101 1042血压的“点与“全景平均血压变化平均血压变化 -20-15-10-50时间时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物药物 A药物药物 B诊室血压诊室血压常规测量时间常规测量时间动态血压动态血压 给药给药Neutel JM,Blood Pressure Monitoring 2001,6:9-16.诊室血压与动态血压诊室血压与动态血压清晨血压清晨血压波动波动凌晨高血压的风险6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中卒中(per 2 h)05101520253035404550心肌梗死心肌梗死 per h卒中卒中(n=1,167)心梗心梗(n=2,999)Time of day动态血压监测动态血压监测1.1.谷峰比值谷峰比值trough-to-peaktrough-to-peak，T/P ratioT/P ratio2.2.平滑指数平滑指数smoothness indexsmoothness index，SISI3.3.血压昼夜节律分型血压昼夜节律分型4.4.动态血压的诊断标准动态血压的诊断标准5.5.动态血压的临床意义动态血压的临床意义谷峰比值谷峰比值trough-to-peak，T/P ratio 是目前降压药物疗效评价的一个重要指标，定义是目前降压药物疗效评价的一个重要指标，定义为服用降压药物后最小和最大降压效应的比值，为服用降压药物后最小和最大降压效应的比值，反响药物作用维持时间和平稳程度。反响药物作用维持时间和平稳程度。谷峰比值谷峰比值50%50%表示日服一次可表示日服一次可2424小时平稳降压。小时平稳降压。谷峰比值计算方法，目前多采用的方法是取谷峰比值计算方法，目前多采用的方法是取1 1小时小时和和2 2小时时间段计算谷峰比值。小时时间段计算谷峰比值。平滑指数平滑指数Smoothness index SI 是一个新的反映药物平稳降压的指标，定义为应用降压药物后每小时降压幅度的平均值H与每小时降压幅度的标准差(SDH)的比值，即SI=H/SDH，可反映降压的平稳性。SI越高，药物24小时降压效果越均衡；SI包含了整个24小时内每小时的血压变化信息。研究提示平滑指数重复性优于谷峰比值，能可靠地反映降压药物的平稳降压作用。血压昼夜节律分型标准血压昼夜节律分型标准节律分型节律分型夜间夜间BPBP较日间下降比值较日间下降比值1 1、杓、杓 型型 R=10%20%R=10%20%2 2、非杓型、非杓型 10%10%R R0%0%3 3、反杓型、反杓型 R R0%0%4 4、超杓型、超杓型 R R20%20%R=日间平均血压日间平均血压 夜间平均血压夜间平均血压日间平均血压日间平均血压5 5、清晨高血压、清晨高血压：以6:008:00血压上升速率表示清晨血压骤升程度，即晨起血压值超过日间平均血压的15%，超过夜间平均血压的20-25%；也有定义为晨起血压比夜间最低血压测定值高55mmHg。血压昼夜节律分型分为正常的血压昼血压昼夜节律分型分为正常的血压昼夜节律杓型和异常的血压昼夜节夜节律杓型和异常的血压昼夜节律包括非杓型、反杓型、超杓型和律包括非杓型、反杓型、超杓型和凌晨高血压四种类型。凌晨高血压四种类型。血压的波动类型血压的波动类型1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜间血压下降夜间血压下降10%20%20%血压昼夜节律分型临床意义血压昼夜节律分型临床意义1.1.杓型：即夜间血压适度下降，大多数轻、中度杓型：即夜间血压适度下降，大多数轻、中度高血压患者在夜间睡眠是血压有相当明显的降高血压患者在夜间睡眠是血压有相当明显的降低，但随着年龄的增长，昼夜波动幅度较小。低，但随着年龄的增长，昼夜波动幅度较小。2.2.非杓型：即夜间血压下降不明显，非杓型：即夜间血压下降不明显，多见于重度多见于重度高血压患者或伴有靶器官严重受损者、睡眠呼高血压患者或伴有靶器官严重受损者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。非杓型血压的患吸暂停综合征和严重失眠者。非杓型血压的患者罹患左室肥厚和脑血管病的危险明显增加。者罹患左室肥厚和脑血管病的危险明显增加。3.3.反杓型：即夜间血压高于日间血压，见于严重植反杓型：即夜间血压高于日间血压，见于严重植物神经功能障碍者和一局部明显动脉粥样硬化的物神经功能障碍者和一局部明显动脉粥样硬化的老年人，表现为白昼血压低下或直立性低血压，老年人，表现为白昼血压低下或直立性低血压，夜间血压持续升高。夜间血压持续升高。4.4.超杓型：即夜间血压过渡降低，见于老年高血压超杓型：即夜间血压过渡降低，见于老年高血压患者，超杓型高血压患者脑卒中的发生率增加，患者，超杓型高血压患者脑卒中的发生率增加，同时心、脑、肾等靶器官受损的时机及严重程度同时心、脑、肾等靶器官受损的时机及严重程度明显增加。明显增加。5.5.清晨高血压：即清晨血压骤升，高血压患者清晨清晨高血压：即清晨血压骤升，高血压患者清晨血压升高较陡直，与心脑血管事件明显相关，因血压升高较陡直，与心脑血管事件明显相关，因此清晨高血压的定义仅限于高血压患者此清晨高血压的定义仅限于高血压患者 。动态血压监测动态血压监测 正常参考值：正常参考值：24h 130/80 mmHg 白昼白昼 135/85 mmHg 夜间夜间 125/75 mmHg 夜间夜间白昼白昼 1020 动态血压监测意义动态血压监测意义 诊断诊断“白大衣高血压白大衣高血压 了解血压昼夜节律，识别严重高血压了解血压昼夜节律，识别严重高血压 预报靶器官损害预报靶器官损害 中风中风 左心室肥厚左心室肥厚 颈动脉内中膜增厚颈动脉内中膜增厚 肾损害肾损害 选择及评价抗高血压药物疗效选择及评价抗高血压药物疗效高血压病的药物选择高血压病的药物选择如何正确选择降压药物如何正确选择降压药物学习内容学习内容1.根据高血压受累器官状况选药根据高血压受累器官状况选药2.依据临床情况依据临床情况3.依据亚临床器官损害依据亚临床器官损害4.依据临床事件依据临床事件5.依据强适应症依据强适应症6.根据高血压并发病症况联合用药根据高血压并发病症况联合用药7.根据降压药的禁忌症选药根据降压药的禁忌症选药选药依据选药依据11临床情况临床情况临床情况临床情况ACEIARB CCBBBD老年单纯老年单纯收缩期高血收缩期高血压压代谢综合征代谢综合征 糖尿病糖尿病 妊娠妊娠 选药依据选药依据22亚临床器官损害亚临床器官损害亚临床器官损害 ACEIARB CCBBBD左室肥厚无症状动脉粥样硬化 微量白蛋白尿肾功能不全选药依据选药依据33临床事件临床事件临床事件ACEIARBCCBBBD卒中病史心梗死史 心绞痛心衰复发性房颤持续性房颤肾衰/蛋白尿外周动脉疾病选药依据选药依据33强适应证强适应证醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂强适应症强适应症利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性肾病预防中风复发JAMA.2003;289:2560-2572根据并发症选择联合治疗方案根据并发症选择联合治疗方案高血压合并症高血压合并症以并发症选择降压方案以并发症选择降压方案左室肥厚ACEI/ARB+利尿药，CCB+ACEI/ARB 房颤ARB/ACEI+-受体阻断药心衰ACEI/ARB利尿药-受体阻断药冠心病冠心病-受体阻断药CCB+ACEI心梗ACEI/ARB-受体阻断药肾病ACEIARBCCB脑卒中CCB利尿药，CCB+ACEI，ACEI/ARB利尿药糖尿病或动脉硬化 CCB+ACEI/ARB单纯收缩期高血压 长效CCB利尿药，二氢吡啶类+非二氢吡啶类CCB急进型高血压CCB+ACEI/-受体阻断药+利尿药难治性高血压 利尿药+-受体阻断药CCB+ACEI 降压药物的禁忌症降压药物的禁忌症降压药物降压药物绝对禁忌症相对禁忌症ACEI妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄ARB妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄CCB（二氢吡啶类）快速型心律失常、心衰CCB（非二氢吡啶类）房室传导阻滞（IIIII）、心衰BB哮喘、房室传导阻滞（IIIII）外周动脉病变、代谢综合征、糖耐量异常、运动员、慢阻肺D（噻嗪类）痛风代谢综合征、糖耐量异常、妊娠D（醛固酮拮抗）肾衰、高钾血症ARBARB类降压药的临床应用类降压药的临床应用厄贝沙坦安来厄贝沙坦安来ARB的适用范围扩大至的适用范围扩大至8种种1.心力衰竭2.心肌梗死后3.糖尿病肾病4.蛋白尿/微量蛋白尿5.左室肥厚6.心房颤抖7.代谢综合征8.ACEI所致咳嗽2007版版ESH/ESC高血压治疗指南高血压治疗指南ARBARB预防脑卒中的机制预防脑卒中的机制 有效控制血压有效控制血压 逆转逆转LVHLVH 预防糖尿病预防糖尿病 预防心房颤抖预防心房颤抖重点学习知识重点学习知识 有效控制轻中度高血压 心血管的保护作用 有效降低蛋白尿 2型糖尿病肾病病保护作用 有效控制轻中度高血压有效控制轻中度高血压 有效控制轻中度高血压有效控制轻中度高血压 有效控制轻中度高血压有效控制轻中度高血压与其它对照药物比较，厄贝沙坦降压幅度的增加值mmHgP=0.022；*+P=0.053；P=0.090，与伊贝沙坦相比有效控制轻中度高血压有效控制轻中度高血压 426例高血压患者服用厄贝沙坦和缬沙坦周，24小时动态血压测量ABPM降压效果数据来源：医学论坛报数据来源：医学论坛报白天夜间患者对安来的依从性患者对安来的依从性 2416例新诊断为高血压，并初次接受抗高血压单药治疗的患者进行对各种药物服药坚持率的比照。数据来源：医学论坛报数据来源：医学论坛报110105100959085807570 DBP(mm Hg)月基线值(n=171)2(n=165)6(n=161)12(n=152)22%联合用药治疗后正常9%未正常69%单药治疗正常厄贝沙坦的长期疗效Pouleur HG.Am J Hypertens.1997;10(part 2):318S-324S.月 超越降压，心血管保护超越降压，心血管保护 逆转左心室肥厚，改善心脏舒张功能 减小离散度 预防心房颤抖发生和复发 降压以外的心血管保护作用SILVHIA研究显示：厄贝沙坦能显著减小QT离散度,改善患者预后。逆转左室肥厚逆转左室肥厚LVH16%9%SILVHIA研究显示：厄贝沙坦相比阿替洛尔具有明显的逆转左室肥厚LVH作用。随访时间随访时间(月月)Lewis EJ et al.N Engl J Med 2001;345:851-860.Data on file,Bristol-Myers Squibb and Sanofi-Synthelabo.厄贝沙坦厄贝沙坦IDNTIDNT研究：研究：显著减少因显著减少因CHFCHF而住院的危险而住院的危险伊贝沙坦伊贝沙坦氨氯地平氨氯地平对照组对照组RRR 37%P0.001RRR 23%P=0.15061218243036424854600102030患者比例患者比例(%)37%59有效降低蛋白尿有效降低蛋白尿Parving H-H,et al.N Engl J Med 2001;345:870-878.IRMA IIIRMA II：高血压伴蛋白尿病人：高血压伴蛋白尿病人有效降低蛋白尿有效降低蛋白尿N Engl J Med,2001.345,No.12:870-878N Engl J Med,2001.345,No.12:870-878IRMA II研究：高血压伴显著降低蛋白尿显著降低蛋白尿-1.5-1.3-1.1-0.9-0.7-0.5-0.3-0.1对照组对照组厄贝沙坦厄贝沙坦氨氯地平氨氯地平-1.1 2.7-0.1 2.9-0.3 4.3P0.0001P=NSP0.0001蛋白尿蛋白尿(g/24h)IDNTIDNT研究研究:高血压高血压2 2型糖尿病病人型糖尿病病人IRMA II研究：研究：N Engl J Med,2001.345,No.12:870-878降低发生糖尿病肾病的危险性降低发生糖尿病肾病的危险性随访时间(月)延缓延缓2 2型糖尿病肾病进程型糖尿病肾病进程IDNT:Lewis EJ et al.N Engl J Med 2001;345:851-860.06121824303642485460010203040506070厄贝沙坦厄贝沙坦氨氯地平氨氯地平对照组对照组RRR 33%P=0.003P=NSRRR 37%P0.001患者患者(%)延缓血肌酐升高一倍的时间37%Data on file,Bristol-Myers Squibb and Sanofi-Synthelabo.2 2型糖尿病，延缓进展至型糖尿病，延缓进展至ESRDESRD的危险性的危险性厄贝沙坦厄贝沙坦对照组对照组+氨氯地平氨氯地平RRR 23%P=0.04患者(%)061218243036424854随访时间随访时间(月月)60010304020进展至进展至 ESRD的时间的时间23%厄贝沙坦对高血压伴厄贝沙坦对高血压伴2 2型糖尿病患者的临型糖尿病患者的临床益处床益处 平稳有效降压平稳有效降压 降蛋白尿降蛋白尿 降低发生糖尿病肾病的危险性降低发生糖尿病肾病的危险性 延缓糖尿病肾病的进程血清肌酐加倍时间延缓糖尿病肾病的进程血清肌酐加倍时间 降低糖尿病肾病进展至降低糖尿病肾病进展至ESRDESRD的危险性的危险性 降低降低2 2型糖尿病患者发生心衰型糖尿病患者发生心衰平安如同抚慰剂平安如同抚慰剂项抚慰剂对照的队列分析研究共纳入2606例高血压患者。1965例患者服用厄贝沙坦，641例服用抚慰剂，为期12周。结果证实，厄贝沙坦与抚慰剂具有相似的平安性。不良反响不良反响 ARBARB类不良反响类不良反响 血钾升高血钾升高 血管性水肿罕见血管性水肿罕见 头痛、眩晕、心悸等头痛、眩晕、心悸等 低血压低血压安来临床总结安来临床总结 专业原料生产，卓越药品品质专业原料生产，卓越药品品质 有效控制轻中度高血压有效控制轻中度高血压 一天一次，一天一次，2424小时平稳降压小时平稳降压 平安如同抚慰剂平安如同抚慰剂 降压之外，心血管保护降压之外，心血管保护 有效降蛋白尿有效降蛋白尿 保护肾脏，延缓肾病进程保护肾脏，延缓肾病进程本卷须知本卷须知 治疗前应纠正血容量缺乏和或钠的缺治疗前应纠正血容量缺乏和或钠的缺失失 肾功能不全的患者可能需要渐少本品的剂肾功能不全的患者可能需要渐少本品的剂量量 肝功能不全，老年患者不需调整剂量肝功能不全，老年患者不需调整剂量 不能通过血液透析被排出体外不能通过血液透析被排出体外特殊人群特殊人群 妊娠和哺乳期妇女禁用妊娠和哺乳期妇女禁用 尚无小于尚无小于1818周岁患者用药平安性的资料周岁患者用药平安性的资料 老年患者不需调节剂量老年患者不需调节剂量 适应症、用法用量适应症、用法用量 适应症：高血压适应症：高血压 用法用量：用法用量：0.15g0.15g2 2片片 qd qd，根据病情，可至，根据病情，可至0.3 g0.3 g4 4片片qdqd 可单用，对重度患者，可加用如噻嗪类或其可单用，对重度患者，可加用如噻嗪类或其它降压药物。它降压药物。高血压及药物增量后血压下降仍不满意时，可加高血压及药物增量后血压下降仍不满意时，可加用小剂量的利尿药用小剂量的利尿药禁忌禁忌 ARBARB类禁忌类禁忌妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄浙江华海药业股份浙江华海药业股份浙江华海医药销售浙江华海医药销售新疆区域新疆区域 李湘江李湘江