高频彩色多普勒超声检查对眼睛利器伤的诊断价值

高频彩色多普勒超声检查对眼球利器伤的诊断价值曹勇摘要 目的 高频彩色多普勒超声检查对眼睛利器伤的诊断价值。方法 对我院经临床证实利器伤的眼球声像特征及临床诊断进行回顾分析。结果 高频彩色多普勒超声检查眼 球利器伤符合率极高，提供了可靠的诊断依据。结论 高频彩色多普勒超声检查对眼睛利器外伤有重要的诊断及 临床意义。关键词：高频 彩色多普勒超声 利器伤 眼睛自从高频彩色多普勒超声检查开展以来，其对眼睛检查的价值就表现非凡，二维超声能清晰的显示眼睛的内 部结构及眼睛内的神经、血管、软组织等。而高频彩色多普勒超声检查的清晰显示眼睛的血管，了解眼睛的血供 情况。高频彩色多普勒超声检查对眼睛外伤的检查近年来不断增多，本文回顾我院2010 年10 月至 2014年8 月 超声诊断眼球利器伤病例，并取得临床证实，以探讨高频彩色多普勒超声检查对眼球利器伤的临床应用意义。材料与方法一、临床资料 眼睛利器外伤到我科行超声检查患者总数30 例，（我院所处地区制衣厂比较多），其中男性20例，女性10 例， 年龄 7-64岁，平均年龄3515 岁。其中超声诊断阳性26例，阴性4 例，阳性率约86.7%。二、仪器与方法使用日本TOSHIBA公司生产的NEMI017彩色多普勒超声仪（探头频率7.5 MHz）。病人仰卧,闭双眼，眼睑涂藕合 剂,探头直接放在眼睑上进 行眼轴位和非轴位扫描后,让病人非检查眼注视正前方,探头轻压检查眼使之处于睑被动闭合状态,探头进行上、 下、颞侧、鼻侧、鼻上、鼻下，颞上、颞上等方位探查，调整增益并动态观察眼内声像图，必要时启动彩色多普 勒（CDFI）。结果一、26 例阳性诊断眼球利器伤声像图特征1. 角膜损伤（4例） 角膜损伤检出率较低，如果发生较宽的损伤范围侧易于发现，普通高频彩超的超声改变主 要在于观察角膜的边缘毛糙，或并发前房积血等间接超声征象。2. 前房积血（10 例）前房无回声区内可见细小及斑点状回声。前房腔隙本来较狭窄，当有内部回声比健侧增强时， 也可能是由于出血引起，这是也诊断为出血，作为超声检查的间接征象。3. 前后房腔隙减小或消失（3.例）损伤侧的眼球前后房腔隙减小或消失，只见晶状体回声，前房液体流失，眼压 减低此时结合患者的诊断，对诊断有重要意义。4. 晶状体半脱位（2 例）：晶状体位置仍可见强回声斑，但随眼球转动而前后摆动，晶状体脱位不常见，但是看到 晶状体脱位则诊断损伤可能性极大。5. 玻璃体出血、浑浊 （5 例）：少量至中量玻璃体积血表现为玻璃体无回声区内出现弱回声点及中等斑状回声， 大量积血时表现玻璃体高度浑浊，内可见高强度细密回声，而且斑状回声更明显。积血后运动活跃。玻璃体出血 是诊断损伤的重要间接征象，如果发现玻璃体出血则重点查找有无玻璃体边缘的损伤，而且要注意边缘的血管情 况，此时要用CDFI对眼球进行观察，尽量发现血管的损伤情况，以为随后的治疗提供信息。6. 后巩膜裂伤及眼球壁损伤（2 例）：后巩膜裂伤及眼球壁损伤是眼球损伤较重的，通畅伴随着贯通伤，此时可 以并发以上多种损伤存在，超声表现可见出现多结构损伤出血的表现。7. 并发眼部肌肉及眼睑的损伤，眼球外的损伤有时候会影响观察眼球内部情况，此时要绕开损伤的位置，从多个 角度区检查眼球内部结构，以减小漏诊。讨论一、眼球利器伤的利器主要是车针、剪刀等锐器，其超声表现表现多种多样，主要分为非穿透性损伤及穿透性损 伤，非穿透性损伤较大表现为角膜、晶状体、睫状肌、前、后房等的损伤，穿透性损伤主要除了非穿透性的表现 外还有眼后的结构损伤，如眼神经、血管、肌肉的损伤。二、利器伤的眼球高频二维超声诊断可分为直接超声征象及间接超声征象。1. 直接征象：（1）角膜损伤 （2）晶状体半脱位 （3）后巩膜裂伤及眼球壁损伤 （4）视网膜、脉络膜脱离等2. 间接征象：（1）前房积血 （2）前后房腔隙减小或消失 （3）玻璃体出血、浑浊 （4）眼后组织损伤 高频二维超声检查可以清晰的显示晶状体脱位，判断脱位的情况、性质。后巩膜及眼球壁的损伤的范围，损伤程 度。而对于角膜损伤，部分损伤因为非超声显微镜检查，近程难以清晰显示，有报道称在眼睑上加水囊会提高检 查率【1】。前房积血、玻璃体出血、浑浊、前后房腔隙减小或消失、眼后组织损伤的超声诊断此前有较多的文献 报道，其诊断较敏感，对诊断利器伤起重大作用。如果发现有前房积血的征象时，如果有条件的医院可以加做超 声显微镜检查，这样，诊断细小的损伤基本可以确诊，多治疗也有更直接客观的证据。三、联合CDFI检查可了解球后损伤血管情况，提高视网膜、脉络膜脱离的诊断。CDFI检查可帮助视网膜、脉 络膜脱离与玻璃体积血的鉴别诊断，玻璃体积血CDFI未见明显血流信号，藉此以鉴别。四、高频彩色多普勒超声对眼外伤的治疗选择的重要价值 外伤眼的预后不仅取决于损伤程度,还取决于治疗方法和手术方式。而高频彩色多普勒超声为临床提供了无创、 可靠的影像学诊断依据,为制定治疗方案提供重要依据。综上所述,眼利器伤对眼球造成的损害较为复杂，超声检查是其首选的影像检查办法。超声对整体的损伤评估， 对眼后损伤的诊断更能显示其优越性，是其他检查无法做到的。对判定晶状体是否脱位、玻璃体内有无机化、积血、后巩膜有无裂伤，视网膜及玻璃体机化膜的鉴别诊断等方面有重要优势。此外，在眼利 器伤治疗方案选择方面也有着至关重要的作用，可以指导手术方式及术后随诊复查，评估手术效果，为下一步治 疗提供重要的信息。参考文献1吴 瑛，宋红，姜燕机械性眼球外伤的超声观察临床眼科杂志1995年第3卷第4期2232242 岳华，李松山超声诊断眼球损伤48例第四军医大学学报J Foueth MilMed Univ ） 2006 27 （7）3周永昌，郭万学，王宁利超声医师培训丛书3眼科超声北京：人民军医出版社，2010,80:88