糖尿病自我管理实践

糖尿病自我管理实践-降糖药目的：(1) 了解口服降糖药的种类、主要作用机制、副作用及注意事项(2) 了解各种类型胰岛素的特点及胰岛素贮存方法(3) 掌握正确的胰岛素注射方法(4) 识别药物治疗存在的常见误区所需物料：签到表、签到笔、记号笔、桌签、白板 1 块、白板笔若干；一、了解糖尿病患者常用的口服降糖药1. 介绍常用的口服降糖药传统的口服降糖药可以分为2大类6小类：促胰岛素分泌剂：磺脲类、格列奈类、二肽 基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂；非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类、a -糖苷酶抑 制剂。从一名志愿者开始，请组员按照顺时针(或逆时针)方向依次汇报自己常用的口服降糖药。 参考表 6-1，将药物名称依次记录到白板上。表 6-1 常用口服降糖药一览表通用名商品名格列本脲优降糖、格列赫素、达安辽、达安宁格列吡嗪美吡达、迪沙片、秦苏、优哒灵、安达、美迪宝、利糖妥、麦林格、灭糖尿、灭特尼等；瑞易宁(控释片)、唐贝克(控释片)格列喹酮糖适平、克罗龙格列齐特达美康、列克、甲磺吡脲格列美脲亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、佳和洛力、贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞瑞格列奈诺和龙、孚来迪那格列奈唐力、唐瑞二甲双胍甲福明、降糖片、迪化糖锭、格华止、美迪康、君力达、君士达、力克糖倍顺(缓释片)苯乙双胍降糖灵、苯乙福明罗格列酮文迪雅、太罗、维戈洛、爱能、圣奥吡格列酮艾汀、瑞彤、卡司平、顿灵阿卡波糖拜唐平、卡博平伏格列波糖倍欣、万苏迪、安诺、沃利保米格列醇瑞舒西格列汀捷诺维沙格列汀安立泽维格列汀佳维乐利格列汀欧唐宁2. 简单讲解临床常用口服降糖药的种类、主要作用机制、副作用、服药时间、 服药注意事项：(1) 磺脲类1) 药理作用：通过刺激胰岛0细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降 低血糖。2) 代表性药物：甲磺丁脲，格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列 美脲，此外目前还有通过缓释或者控释技术改造的剂型，如格列齐特缓释片、格 列吡嗪控释片等。3) 主要不良反应a) 低血糖反应：多由热量摄入不足、剧烈体力活动或过度运动、饮酒、用药。b) 量过大、合用可引起降糖效应的药物等原因所致。c) 体重增加：部分患者长期使用磺脲类药物可出现体重增加。4) 注意事项：a) 仅用于明确诊断的 2 型糖尿病患者，禁用于 1 型糖尿病患者b) 禁用于严重肝肾功能不全者c) 禁用于白细胞减少者及孕妇、哺乳期妇女d) 对磺脲类、磺胺类药物过敏者慎用e) 餐前服用，一般餐前15-30min,服药时间和服药间隔尽可能固定f) 遵医嘱定期监测血糖并记录血糖监测结果g) 采取必要措施预防低血糖，如果发生低血糖应及时处理(2) 格列奈类1) 药理作用：能促进第一时间胰岛素分泌，调节餐时血糖，具有吸收快、起效 快和作用时间短的特点。2) 代表性药物：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。3) 主要不良反应：少数可引起低血糖，但较磺脲类轻微。4) 注意事项a) 适用于 2 型糖尿病患者b) 1 型糖尿病患者，糖尿病酮症酸中毒患者，严重肝肾功能损伤者，孕妇及哺 乳期妇女不宜使用c) 需在餐前即刻服用，如果应该进餐的时候没有进餐，则不要服药。(3) 双胍类 目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍，苯乙双胍已基本淘汰。1) 药理作用：主要通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖2) 代表性药物：二甲双胍。3) 主要不良反应a) 胃部不适、恶心或腹泻等胃肠道症状是常见的副作用，通常与药物剂量相关， 大多可以自行缓解b) 乳酸性酸中毒：一种严重但很少发生的副作用4) 注意事项a) 为 2 型糖尿病患者的一线用药，尤其适用于胰岛素抵抗的患者(肥胖、代 谢综合征)b) 能够降低食欲，有助于控制体重c) 餐前、餐时或餐后服药均可，但为了减少胃肠道不适一般建议进餐时或进餐 后马上服用d) 开始服药时选择进正餐时服用，从最小的剂量开始，逐渐增加，直到血糖得到控制或达到临床最大有效剂量(2000mg/d),逐渐增加剂量可减少胃肠道的副反 应e) 如果需要应用造影剂或进行外科手术应暂时停用二甲双胍f) 慢性肝病或肾病患者、严重心衰或有肺部疾病的患者(可能引起患者组织缺 氧)及酗酒者慎用a -糖苷酶抑制剂1) 药理作用：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖,适用于 以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。2) 代表性药物：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。3) 主要不良反应：胃肠道反应如腹痛、腹泻、胃肠胀气等。4) 注意事项：a) 服用时间为每次正式进餐开始时嚼服,进餐时间和服药时间不宜间隔太久b) 单独使用不会引起低血糖,联用其他药物或胰岛素而发生低血糖反应时,宜 口服葡萄糖纠正,不宜使用蔗糖和淀粉类,以免被本药抑制分解吸收,减慢和减 少升糖作用c) 慎用或禁用于消化吸收功能不良的慢性肠道疾病患者、炎性肠道疾病、肠梗 阻、疝气等患者(5) 噻唑烷二酮类1) 药理作用： 为胰岛素增敏剂,通过增强组织细胞对胰岛素的敏感性,增加 靶细胞对葡萄糖的利用而降糖。2) 代表性药物：罗格列酮、吡格列酮。3) 主要不良反应a) 体重增加b) 水肿,与胰岛素联合使用时表现更加明显c) 骨折与心力衰竭风险增加4) 注意事项a) 适用于胰岛素抵抗的患者b) 因罗格列酮的安全性问题尚存争议,其使用在我国受到较严格的限制c) 慎用于水肿、心血管疾病、心功能不全、肝功能不全者二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂：DPP-4抑制剂为近年来上市的新药。1) 药理作用：通过抑制 DPP-4 而减少 GLP-1 在体内的失活，增加 GLP-1 在体 内的水平，GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分 泌等发挥降糖作用。2) 代表性药物：西格列汀、沙格列汀和维格列汀。3) 主要不良反应：较少见，上呼吸道感染样症状如头昏、头痛、鼻塞。4) 注意事项a) 单独使用不增加血糖风险，不增加体重b) 上市时间较短，对安全性、有效性等目前评价较高，但仍需时间检验c) 严重肾功能不全者减量服用延伸阅读：胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂与二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂均属 于肠促胰岛素， GLP-1 受体激动剂通过激动 GLP-1 受体而发挥降低血糖的作用。 GLP-1 受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分 泌并能延缓胃排空、并可通过中枢性的抑制食欲作用而减少进食量。目前国内上市的 GLP-1 受体激动剂有艾塞那肽(百泌达)和利拉鲁肽(诺和力) , 均需皮下注射。在包括中国 2 型糖尿病患者在内的临床试验显示 GLP-1 受体激 动剂可以使HbAlc降低0.5%-1.0%。GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他 口服降糖药物联合使用。 GLP-1 受体激动剂有显著的体重降低作用，单独使用无 明显导致低血糖发生的风险。GLP-1 受体激动剂的常见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐， 程度多为轻到中度， 主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。3. 请 2-3 位目前使用口服降糖药的组员自我介绍各自的服药情况，将汇报内容 记录在白板上。组员介绍时包括以下内容：(1) 服用药物的种类；(2) 单一用药或联合用药；(3) 每种药物剂量；(4) 每种药物的服药时间；(5) 血糖控制状况；(6) 有无自认为与服药相关的不适；(7) 有无其他不适；(8) 药物为医生处方还是自我服用或朋友介绍。三、了解糖尿病的胰岛素治疗1. 从一名志愿者开始，请组员按照顺时针(或逆时针)方向依次汇报自己常用 的胰岛素。参考表 6-2，将胰岛素商品名依次记录到白板上，然后简单介绍常用 胰岛素的作用特点、起效时间、峰值时间、作用持续时间。表 6-2 常用胰岛素一览表作用特点曠缶素类型商品名起效时辽畴值时间作用持续时间超短效速效胰岛素类似物诺和锐r C门冬胰母素）速效胰岛素类似物10-、“15jnin12h4-6h短效诫脯胰咼素厂吨*5赛 诺和灵氏优泌 亠 宀士林R、优思灵R、a10-lamin1.-L ih4 7 b上短效胰岛素CRH ” .人斗一童含林氏E舒1万苏林=诺和灵*丄0tiUmm-灶且中效中效養岛衰CNPH） .faMN.优泌林N、忧2. G-3115-7h13- 161-.长效预混长效胰岛素（PZI）素34h810h长达20h长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）来得时、长秀霖23h无峰长达30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）诺和平诺和灵30R、优 泌林70/30 、优34h314h长达24h预混胰岛素思灵30R、重合0.5h212h1424h(HI30R, HI70/30)林M30、甘舒霖30R诺和灵50R、优预混胰岛素（50R）思灵50R、甘舒霖50R0.5h23h1024h预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素诺和锐301020min14h1424h30)预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25）优泌乐2515min3070min1624h思灵N、重合林N、甘舒霖N精蛋白锌胰岛预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素50）优泌林5015min 3070min 1624h2. 介绍胰岛素的贮存方法（1）胰岛素正确贮存的必要性 胰岛素是一种精细的蛋白质分子，其稳定性易受各种因素，如温度、光照情 况和振动等的影响。因此，必须时刻关注可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的 各种因素。最主要的因素之一是温度。在低于OC的条件下，胰岛素的活性会遭 到破坏；一旦温度超过25C，胰岛素的活动会降低。因此，保存胰岛素时，应 避免极端的温度条件。（2）如何正确贮存胰岛素1）未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素特充注射笔）应储 藏在2C-8C的环境中，切勿冷冻，同时避免阳光直射，防止反复震荡。2）已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月 内，且不能超过保质期）。3. 介绍胰岛素注射技术，以及常见的注意事项（1） 以胰岛素笔为例，介绍规范的胰岛素注射方法：胰岛素注射工具主要有胰岛 素注射笔、胰岛素专用注射器、胰岛素泵和无针注射器，目前最常用的为胰岛素 注射笔。规范的胰岛素注射技术（以胰岛素笔为例）包含以下 14 个步骤。规范的胰岛素注射技术步骤（1）注射前洗手；（2）提前30分钟取出胰岛素，在室温下回暖；（3）核对胰岛素和笔芯：包括核对胰岛素的剂型、检查笔芯有无破损或漏液、 检查笔芯中的药液性状并确认在有效期内、确保胰岛素笔内有足够的胰岛素量； 注射预混胰岛素前，为保证剩余的胰岛素能被充分混匀，应确保胰岛素笔中的预 混胰岛素大于12 IU,若不足12 IU,应及时更换新笔芯；（4）安装胰岛素笔芯：胰岛素笔与胰岛素笔芯必须匹配，具体操作步骤应参 照各胰岛素厂家说明书；（5）将胰岛素充分混匀：在使用NPH和预混胰岛素之前，应将胰岛素充分 混匀，将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动10次，然后用双手夹住胰岛素笔， 通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动10次，使瓶内药液充分混匀，直至 胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体；（6）正确安装胰岛素笔用针头；（7） 排尽笔芯内空气：注射前，将剂量调节旋钮拨至2 IU,针尖向上直立， 针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直 至一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已于笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已 排尽；（8）将剂量旋钮旋至所需刻度；(9) 注射部位的检查和消毒；(10) 选择合适的注射手法、是否捏皮及选择合适的进针角度;(11) 快速进针，缓慢注射药物；(12) 针头留置至少10秒；(13) 拔出针头；(14) 针头套上外针帽后规范丢弃。(2) 胰岛素注射常见的注意事项胰岛素注射技术涉及注射部位的选择和轮换、捏皮的手法、注射角度的选择等多 个关键环节。1) 注射部位的选择根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧(见图 6-1)。在腹部，应避免以脐部为圆心，半径 2.5cm 的圆形区域内注射。臀部注射 时， 应选择臀部上端外侧部位。大腿注射选择其上端外侧，而不要选择膝盖附 近的部位。上臂注射可选择侧面或者后侧部位。此外，还应该考虑胰岛素在不同部位吸收的差异性。不同注射部位吸收胰岛 素速度快慢不一，腹部最高，其次依次为上臂、大腿和臀部。餐时注射的短效胰 岛素等，最好选择腹部；希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。 备注：在讲述的同时，演示胰岛素推荐的注射部位。图 6-1 推荐的注射部位2） 注射部位的轮换 注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之 一，注射部位的轮换是有效的预防方法，这种轮换包括不同注射部位之间的轮换 和同一注射部位内的轮换（见图 6-2）。每次注射点应与上次注射点至少相距 1cm。 避免在一个月内重复使用同一注射点。图6-2胰岛素注射轮换部位备注：在讲述的同时，请演示胰岛素注射部位的轮换。3）注射部位的检查和消毒。患者应于注射前检查注射部位，一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生、炎症 或感染，应更换注射部位。注射时，应保持注射部位的清洁，注射前应消毒注射 部位。a） 捏皮注射前，应检查相应的注射部位，根据患者的体型、注射部位以及针头的长 度，以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度。当皮肤表面到肌肉间的推测距离 短于针头长度时，捏起皮肤可以使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提升注 射安全性。捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提 捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射。这是错误的捏皮方式（见图 6-3）。图6-3正确（左）和错误（右）的捏皮方式b） 进针角度在使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90 进针，使用较长（Nmm）的针头时，需要捏皮和/或45角进针以保证将胰岛 素注射至皮下组织，降低肌肉注射风险（见图 6-4）c） 针头留置时间 提示组员“立即拔针不可取，废弃针头不乱丢”。使用胰岛素笔注射在完全 按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留 10 秒，从而确保药物剂量全部被注 入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10 秒。使用胰岛素 专用注射器时，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留 10 秒。注射后 的注射器及注射针头均属于医疗污染锐器，不合理的处理不仅会伤及他人，还可 对环境造成一定的污染。因此，待针头拔出后，应立即将针头从注射笔上取下， 将针头或注射器放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器， 可以用 加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。四、认识糖尿病药物治疗的常见误区1. 了解糖尿病药物治疗的常见误区发放附表10，由组员填写自己的判断“V”或“ X”）。“V ”表示自己存 在这样的想法，“X”表示自己没有这样的想法。2. 组长对常见的治疗误区进行解读纠正(1) 吃了口服药，饮食就不要控制了。【解析】 饮食控制是糖尿病的基础治疗措施之一，无论是否服用药物或胰岛素 治疗都需要坚持饮食控制。如果随意进食可能会导致降糖药剂量增加，同时低血 糖的风险及药物不良反应也会增加。(2) 不论哪类口服降糖药饭前、饭后服用都一样。【解析】 应该根据该降糖药的药动学及药效学确定，某些药物的服用时间需严 格限制。随意服用可能导致：不能有效发挥药物作用、低血糖、不良反应增加等。 磺脲类：饭前半小时；格列奈类：饭前即刻服用，不进餐时不服药；双胍类：空 腹、饭时或饭后都可以，为了减少胃肠道反应，通常建议饭时或饭后服用；糖苷 酶抑制剂：同第一口饭嚼服；二肽基肽酶(DPP-IV)抑制剂：没有严格要求，但 每天要时间相对固定，一般空腹服用；噻唑烷二酮类：没有严格要求，但每天要 时间相对固定，一般空腹服用。(3) 别人用某种药效果不错，我也跟着用。【解析】 糖尿病用药的选择要考虑很多因素，例如胰岛功能、年龄、体重、肝 功能、肾功能、心血管状况及药物性能等，个体差异很大，治疗效果及副反应也 千差万别，因此应在专科医生指导下正确使用，切忌自作主张或者盲目模仿他人。(4) 血糖恢复正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可马上停药。【解析】 糖尿病是一种慢性终身性疾病，大部分患者或早或晚都需要终生接受 药物治疗，血糖正常也多是药物控制的结果。一旦停药，血糖很容易回升，而反 复的血糖波动可能造成疾病的加速进展，要按正规医院的要求，耐心地坚持长期 治疗。(5) 药物价格高，降糖必定好。【解析】 降糖药物的治疗效果与药品价格之间没有必然联系，应该注重个体 化，因人而异，只有适合的才是最佳的。(6) 药要经常换，随意可联合。【解析】 如果效果良好且无明显的副反应或不便，原则上不推荐经常换药。各 种降糖药的药物作用机理不同，根据不同降糖药药理作用的差异进行联合，随意 联合应用效果不佳，并可能发生不良反应，原则上同一类药物不要联合使用，建 议遵从专科医生医嘱服用。(7) 血糖降得越快越好【解析】 人体内环境对血糖的突然下降是无法马上适应的，应该平稳降糖， 过快降糖反而增加不适感，甚至出现严重的心脑并发症。(8) 血糖降得越低越好，哪怕出现低血糖也不要紧【解析】 血糖过高或过低都不好，严重的低血糖可诱发脑卒中、心绞痛、心肌 梗死及心力衰竭等，并使患者原有的视网膜病变加剧。在治疗过程中应该在医生 指导下根据年龄、并发症等情况降血糖降到一个较理想的范围，尤其要注意尽量避免低血糖的出现。(9) 西药副作用大，降糖药还是中药好。【解析】 一般而言，西药的降糖疗效确切，起效快，中药降糖作用较弱，无 法替代西药或者胰岛素。(10) 降糖药会损害肝肾功能，能不用尽量不用。【解析】目前，通过国家食品和药品监督管理局(CFDA)批准上市的降糖药，其 安全性、有效性均得到了充分肯定，因此，糖尿病病人可放心使用。如果因为担 心药物的不良反应，该用药时不用药，长期处于高血糖状态，各种急慢性并发症 就会不期而至。(11) 尽量靠吃药控制血糖，实在控制不住了再打胰岛素。【解析】 胰岛素治疗是目前控制血糖最有效的治疗方法之一， 1 型糖尿病或是 胰岛素严重缺乏的 2 型糖尿病患者、合并严重肝肾功能不全的患者、出现某些 糖尿病急性并发症的患者等都应该尽早启动胰岛素治疗，适时的使用胰岛素还可 以避免或延缓胰岛功能的完全衰竭。(12) 使用胰岛素代表糖尿病已经到了晚期。【解析】 胰岛素使用与否与糖尿病早晚期没有必然联系，例如 1 型糖尿病患者 诊断后就应该使用胰岛素治疗，新发的 2 型糖尿病患者如果血糖很高目前也主 张早期胰岛素强化治疗，以让胰岛获得“休养生息”的机会，对保护残存的胰岛 功能大有好处。(13) 注射胰岛素会成瘾、会依赖。【解析】 上瘾经常和毒品联系在一起。胰岛素是正常人体内存在的最重要的具 有降糖作用的激素，属于蛋白质，而毒品属于生物碱，是一类主要存在于植物体 内，对人和动物有强烈生理作用的含氮碱性物质。胰岛素与毒品有本质上的不同， 长期使用不会出现成瘾或依赖的情况。(14) 动物胰岛素与人胰岛素没区别。【解析】 动物胰岛素多是从猪或牛的胰岛中提取出来的，与人类自身产生的胰 岛素或通过生物工程合成的人胰岛素在分子结构上存在细微的差别，其生物效价 比人胰岛素低，且存在一定的免疫原性，可能在人体产生抗体而致过敏反应，一 般建议使用人胰岛素。(15) 某报纸(电视)上说可以根治糖尿病。【解析】 治疗糖尿病的虚假广告漫天飞，甚至在正规的报纸和电台上也经常会 看到类似“根治糖尿病”的广告，很多患者尤其是老年患者都有上当受骗的经历。 目前尚没有能够根治糖尿病的良策，胰岛移植及干细胞治疗等是今后的方向，但 现在都处于试验研究阶段，即使真有所谓的根治办法也应该首先出现在正规的医 院里，提醒患者不要轻易相信这些广告，而应该到正规医院就诊。五、案例分析 介绍并带领组员分析一个糖尿病患者进行治疗的案例。【案例分析：警惕虚假广告】患者XXX,女性，77岁，因“反复乏力、出汗伴头晕3天，意识模糊1天”入 院。既往 2 型糖尿病史 2 年，未规律服药，入院当日早晨家属发现患者意识模糊， 家中检测指血糖小于2.2mmol/L，到某医院院急诊查血糖最低至1.7mmol/L，经 口服及静脉补充葡萄糖后血糖升至6.2mmol/L，神志逐渐转清后收住病房。入院后查随机血糖3.6mmol/L,入院第一天尽管不断补充葡萄糖，整体血糖 水平多处在低血糖的边缘状态，HbAlc 6.3%,患者及家属否认近期服用过降糖药 或保健品，但医生查房时在患者的抽屉中发现“XX糖清”胶囊的药盒，进一步 追问病史得知患者在病友的推荐下认为这是纯中药，没有副作用，在 3 天前起 开始服用。后经医生建议停用该“XX糖清”胶囊，停药后第二天患者乏力、出 汗及头晕等症状逐渐缓解，连续观察数天未再出现低血糖反应，空腹血糖波动在 5-6mmol/L，餐后血糖6-10mmol/L左右出院。分析提示：国内目前存在一些虚假广告行为，某些不法商家打着“纯中药”、 “根治糖尿病”等幌子欺骗患者及其家属，在这里我们需要澄清的是目前国内外 并没有根治糖尿病的方法，实际上许多中药或保健品中掺加了价格便宜但降糖效 果却很强的“格列本脲”，比如说“消渴丸”在说明书中标明含“格列本脲”，但 更多的所谓“纯中药”并没有真实标示，这样常常导致糖尿病患者，尤其是老年 患者服用后出现严重的低血糖反应，需要对患者加强教育，谨防上当受骗，同时 建议相关部门加强药品及保健品市场的监管。总结和预告1. 对本次活动内容进行简要总结，组员讨论本次活动的收获；2. 收集组员桌签和活动物料，本次活动结束。本次活动知识要点1. 传统的口服降糖药主要有双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、a -糖 苷酶抑制剂及二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，每种降糖药具有独特的作用机制， 适用于不同的人群或不同血糖特点的患者。双胍类是目前 2 型糖尿病治疗的一 线用药。2. 使用磺脲类、格列奈类和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂可能会出现低血糖， 尤其是使用长效磺脲类时风险更大，需要加强血糖监测并做好低血糖的防范，如 随身携带糖果、饼干等食物。a -糖苷酶抑制剂单独使用不会引起低血糖，联用 其他药物或胰岛素而发生低血糖反应时，宜口服葡萄糖纠正，不宜使用蔗糖和淀 粉类，以免被本药抑制分解吸收，减慢和减少升糖作用。低血糖的出现多与热量 摄入不足、剧烈体力活动或过度运动、饮酒、用药量过大、合用可引起降糖效应 的药物等原因引起。3. 胰岛素及其类似物种类繁多，是目前降糖作用最强的药物，出现低血糖的风 险也最大，更需加强防范。患者需要熟悉所使用胰岛素的特点，包括起效时间、 最大效应时间（峰值时间）及作用持续时间，使用正确的剂型和剂量。4. 胰岛素应储藏在2-8C的环境中，切勿冷冻，同时避免阳光直射，防止反复 震荡。已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个 月内，且不能超过保质期）。5. 胰岛素注射技术涉及注射部位的选择和轮换、捏皮的手法、注射角度的选择 等多个关键环节，患者需熟练掌握规范的胰岛素注射技术。6. 患者在降糖药物的使用中通常存在多种误区，需要注意纠正错误观念，尤其 要警惕无处不在的虚假广告，到正规医疗机构诊治，并坚持定期随访。附表 10 糖尿病药物治疗患者常见想法糖尿病药物治疗患者常见想法题 目判断正误1.吃了口服药，饮食就不要控制了2.不论哪类口服降糖药饭前、饭后服用都一样3.别人用某种药效果不错，我也跟着用4.血糖恢复正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可马上停药5.药物价格高，降糖必定好6.药要经常换，随意可联合7.血糖降得越快越好8.血糖降得越低越好，哪怕出现低血糖也不要紧9.西药副作用大，降糖药还是中药好10.降糖药会损害肝肾功能，能不用尽量不用11.尽量靠吃药控制血糖，实在控制不住了再打胰岛素12.使用胰岛素代表糖尿病已经到了晚期13.注射胰岛素会成瘾、会依赖14.动物胰岛素与人胰岛素没区别15.某报纸（电视）上说可以根治糖尿病