康复护理知识点

第一章概论第一节康复医学概述一、康复1. WHO对康复的定义：综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的 身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能，以减少病、伤、残者 的身、心、社会功能障碍，使其重返社会，以提高生活质量。2. 康复的四个工作领域：医学、教育、职业、社会康复。3. 教育康复：指通过教育和培训以促进康复。4. 职业康复的内容：职业评定 职业训练选择、介绍职业就业后的随访二、康复医学1. 康复医学：具有独立的基础理论/功能评定方法和治疗技能的医学学科。2康复医学的基本原则：功能康复、全面康复、重返社会。3康复医学的目标：预防性康复、矫正和治疗、教育和再训练。预防性康复：指对一般无病或单纯病痛的患者最大可能的避免身体残疾的发生。4康复医学的内容：康复医学的基础理论、康复功能评定、康复治疗。康复功能评定：客观地、正确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、 预后和转归，为制定康复治疗计划打下科学基础。5康复医学的对象:急性病后的患者手术后的患者各类残疾者慢性病患者老 年人6. 康复组成人员：康复医师/各科相关医师/各科相关护师和康复护师/物理治疗师/作业治疗 师/言语治疗师/假肢和矫形器师/心理治疗师/社会工作者/职业鉴定师/康复咨询师/其他人 员等。7康复医学的服务方式（WHO）:康复机构康复上门康复服务 社区康复&康复医学的重要性：1）社会和患者的迫切需要：随着社会的进步和经济的发展，人们的健康观发生改变；医学 的进步使各种传染病得到有效控制，疾病谱发生改变；威胁人类健康的慢性病，需要长时间 的康复治疗。2）经济发展的必然结果：人口的平均期望寿命延长，老年人口增加，随着年纪增加，身体 功能进行性衰变，60%的老人患有多种慢性病，需要长期康复治疗；工业、交通、文体活动 等导致残疾者比例增加，需要长期康复治疗的人数增加。3）应对严重自然灾害和战争：人类在目前还不可能控制各种自然灾害和战争，各种自然灾 害和战争都有导致人类许多残疾的发生，这些残疾者就迫切需要得到积极的康复治疗。4）医学愈进步康复需求愈大：科技进步使得医学技能的提升，是许多疾病得到有效控制， 死亡率降低，存活率提高，对康复治疗和护理的需求增加。综上所述，这就是康复医学近年来得到迅速发展和日益为社会重视的主要原因。第二节社区康复1社区康复：是指病、伤、残者经过临床治疗阶段后，为减少他们的身心功能障碍，由社区 提供有效、可行、经济的全面康复服务，使病、伤、残者能重返社会。2社区康复发展：社区康复思想产生于20世纪40年代；1967年世界卫生组织倡导社区康 复，得到许多国家和地区响应。3.社区康复的组织结构第一级一一区（县）级社区康复领导小组第二级街道（乡）级社区康复工作指导站第三级居委会（村）级社区康基层康复站4社区主要康复的内容 残疾的预防：依靠社区力量，积极开展预防病损工作； 残疾普查：依靠社区力量，普及社区残疾人的基本情况，为制定残疾预防和康复计 划提供资料； 康复训练：依靠社区力量，在家庭或社区康复站对需要进行功能训练的残疾者，开 展必要的、可行的功能训练，以改善他们的生活自理能力； 健康教育：依靠社区力量，帮助残疾儿童获得特殊教育； 职业康复：依靠社区力量，对有一定劳动能力和有就业潜能的青壮年残疾人，提供 就业咨询和辅导； 社会康复：依靠社区力量，帮助残疾人参与社会各种活动，为残疾人重返社会创造 各种条件； 独立生活指导：依靠社区力量，帮助残疾人提供独立生活的咨询、服务和指导。5社区康复的服务方式:社区服务保障模式、社区卫生服务模式、家庭病床模式、社会化综 合康复服务模式。6社区康复的目的和意义目的：尽量减少因病/伤/残带来的后果，最大限度的恢复病伤残者的功能和能力。意义：便于社区病伤残者康复训练，使之获得综合康复效果；方便/费用低廉/节约开支； 便于与周围人群接触，达到参与社会生活的目的。第三节社区康复护理学1康复护理学：是一门旨在研究病、伤、残者身心康复的护理理论、知识和技能的科学。2. 康复护理学的理论基础:现代医学模式/生理学基础/健康观/自我护理3. 康复护理的对象和范围对象：残疾者/老年人/慢性病患者和疾病恢复期患者范围：临床各专科的疾病4. 康复护理的目标1）维持患者健侧部分的身体功能2）协助患者对伤残部分进行康复训练3）使家属了解患者的需要4）协助和促进患者完成独立自我照顾训练5社区康复护理：是指在社区康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，针 对病、伤、残者的整体进行生理、心理、社会诸方面的康复指导，使他们自觉的坚持康复锻 炼，减少疾病的影响，预防继发性残疾，以达到最大限度的康复。精髓：社区组织、参与、训练、依靠、受益。社区康复护理的目标：以人群为焦点/以个案为基点/人群保健/残疾或意外伤害的预防/ 管理与组织/生活自理性/提高生存质量为目标的康复护理。6. 社区康复护理的内容1）对社区康复状况及康复对象进行全面评估2）调整康复对象的心理状态3）恢复和改善存在的功能障碍4）建立和完善各种特殊教育系统5）对家庭/社区有关部门进行协调工作，确保病伤残者进行照顾，建立完善支持系统7. 社区康复护理的特点与实施原则特点：面向社区；对象主要是功能障碍者/伤残者/老年人/慢性病者；全面康复护理；注重 功能训练；建立良好的支持系统；康复对象积极主动参与/价廉/社会收益大/康复技术通俗易掌握；实施原则：全科配合康复；遵守医则/尊重患者；规范操作技术；整体护理观；发挥康复对 象的主动性；定期业务活动.&社区康复护士角色：照顾者、健康教育者、合作者、咨询者、研究者、康复对象的代言人 9社区康复护师（士）应具备的条件 具备全面的护理知识和熟练的护理技术 了解相关知识和技术 具有现代康复的思想和理念 具备较强的人际沟通能力 具备较强的敬业精神10. 社区康复护师（士）应具备的工作流程 建立社区被护人员的档案；进行首次评估；制定护理措施;执行康复计划；进 行阶段性评估和总结。11. 社区康复中介服务的重要环节工作确定社区康复的转介服务中心;掌握康复对象的需求;掌握转介服务的资源与信息；转介人员应具备有关知识；进行转介登记随访转介效果第四节 残疾的基本概念一. 残疾的概念和原因1残疾：是指先天缺陷或各种伤病所致的不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态。 残疾人：心理/生理或人体结构上，某种组织/功能丧失或不正常。残疾的原因：疾病/营养不良/遗传/意外事故/物理化学因素/社会心理因素二. 残疾的分类和分级1国际残疾分类（WH0,1980）,病损、失能和残障。生活自理失能属于个体或者整体水平的残疾。残障：是由于病损或失能，限制或阻碍一个人完成正常的社会作用，是社会水平的残疾。2我国残疾分类：1987年分5类；1995年修订为6类。3残疾的分级：重度/中度/轻度依据：1）日常生活活动（进食/穿衣/洗漱/佩戴假肢/矫形器）2）行动（步行/上下楼梯/使用轮椅/床椅转移/入厕）3）排便功能（大小便自理及控制）4）交流能力（言语/视力听力）5）智力及适应行为（控制/社会环境/工作需求等）三残疾的评定标准（一）视力1视力残疾：指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。视力残疾分为盲及低视力。2. 视力残疾标准盲：一级盲：最佳矫正视力V 0.02，或视野半径5二级盲：最佳矫正视力20.02 ；或视野半径10低视力：一级低视力：最佳矫正视力20.05，而0.1二级低视力：最佳矫正视力20.1,而0.3（二）听力1听力残疾：是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以至影响日常生活和社会参与。2. 听力残疾的分级听力残疾二级：患者听力损失在291dBHLdB听力残疾二级：患者听力损失在（8190dBHL之间）听力残疾三级：患者听力损失在6180dBHL之间听力残疾四级：患者听力损失在4160dBHL之间（三）言语1言语残疾：指由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者）而不能进行正常的言语交往活动（3岁以下不定残）。2. 残疾的分级一级：只能简单发音，言语能力完全丧失者，语音清晰度W10%。二级：具有一定的发声及语言能力，语音清晰度在11%25%之间的。三级：可进行部分言语交流，语言清晰度在26%45%，言语能力等级测试未达三级 测试水平。四级：能简单会话，但用长句表达困难。语言清晰度在46%65%，言语能力等级未 达四级测试水平。（四） 肢体残疾1.肢体残疾：人体运动系统的结构/功能损伤造成四肢残缺或四肢躯 干麻痹/畸形而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与局限。2肢体残疾分级：一级：不能独立实现日常生活活动二级：基本上不能独立实现日常生活活动三级：能部分独立实现日常生活活动四级：基本上能独立实现日常生活活动（五）智力1智力残疾：指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。2. 分级：4级（六）精神1. 精神残疾：是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程 度的障碍。2. 分级：一级：WHO-DAS 三 116 分 二级：WHO-DAS 106-115 分 三级：WHO-DAS 96-105 分 四级：WHO-DAS52-95 分四残疾的预防残疾的一级预防：一级预防是采取一切措施预防各种病损的发生。它最为有效，可以降低 残疾发生率70%。这些措施包括；预防接种、避免各种交通事故、注意精神卫生等。残疾的二级预防：二级预防是指通过积极有效的临床治疗和康复治疗，限制或逆转由病损 造成的残疾。它可以降低残疾发生率1020%。这些措施包括：早期发现、早期治疗。残疾的三级预防：三级预防是指通过康复措施防止残疾转化为残障。措施包括：康复治疗的 常用方法，如（作业疗法）、心理治疗等。第二章 康复护理评定第一节康复护理评定概述一、概述1. 康复护理评定是收集康复护理对象的功能形态、能力和社会环境等资料，并与正常标准进行比较 和分析，确定康复护理问题，为制定康复护理措施提供参考依据。2明确患者功能障碍的原因、部位、性质、程度及变化趋势所采用方法称康复评定。二. 康复护理评定目的三康复护理评定的方法交谈观察调查量表体格检查 四社区康复护理评定的步骤收集资料分析资料确定康复护理诊断、目标和措施记录五社区康复护理的评定分期，初级评定、中期评定、末期评定和随访。六社区康复护理评定内容1. 康复个体评定：一般情况/病史/体格检查/神经心理评定/日常生活能力和生活质量评定/ 残疾评定2社区评定：社区人群评定/环境评定七. 康复评定的注意事项 根据疾病、功能、能力和障碍诊断的不同特点，以及社区实际情况选择正确的、恰 当的评定方法和评定内容。 进行评定时应先从筛查开始，然后再进行深入的检查。 首次评定时应对患者进行心理、生理和社会等全面评定。 应根据患者的病情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法， 尽量避免不必要的评定，以免浪费人力、物力和财力。 尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具，以及国际通用的标准化的评定方法。八、感觉评定应注意事项（1）应耐心，细致（2）应从感觉障碍区域向健康部位查，左右，远近，前后，对照比较，反复多次交替进行。（3）详细记录感觉障碍的平面范围（4）检查时为防干扰让患者闭目（5）避免暗示性语言的诱导（6）应熟悉和掌握脊髓对皮肤感觉的支配节段性特征第二节运动功能评定（一）心功能评定1.纽约心脏病协会的心功能分级评定1级体力活动不受限，日常活动不出现症状II级体力活动稍受限，日常活动可出现症状，休息时无症状III级体力活动明显受限，轻微日常活动即有症状，休息时可无症状IV级不能从事任何体力活动，休息时也有症状2.6分钟步行试验常用于心功能评定6min步行距离：150m严重心衰，150m中度心衰，426-550m轻度心衰3. 心电图和运动负荷试验（二）肺功能评定主要是指呼吸功能评定1呼吸功能徒手评定（05级）0级：日常生活能力如常人1级：一般劳动较正常人易出现气短2级：登楼上坡时出现气短3级：慢走100m内出现气短4级：讲话/穿衣等轻微动作即感气短5级：安静时即气短，不能平卧2. 肺功能评定肺容量 male/female:5000/3500ml肺通气功能（三）肌力评定1. 肌肉收缩时所能产生的最大力量称为肌力2. MMT肌力评级标准将肌力分为6级3. MMT注意事项（四）关节活动度评定关节活动度或关节活动范围（ROM）：是指一个关节运动时所通过的运动弧，是衡量关节运动 量的尺度，常以度数表示。主动关节活动AROM:通过随意收缩产生的关节活动被动关节活动PROM:有外力使关节产生的运动测量工具:量角器/电子角度/皮尺（五）步态分析1. 正常步态时空参数：步长/跨步长/步频/步行速度/足偏角步行周期：指一侧下肢完成从足跟着地到再次足跟着地所经过的时间。根据下肢在步行时的 位置分为支撑相（站立相）和摆动相（迈步相）。2. 常见异常步态：（1）疼痛步态（为了尽量缩短患肢的支撑期减轻疼痛，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进， 步辐缩短，故又称短促步。）（2）肌无力步态（3）短腿/关节挛缩强直步态（肢体不等长，而出现的步态）（4）中枢神经系统损伤所致异常步态（六）平衡功能评定1. 平衡功能评定的目的是了解被评定对象有无平衡功能障碍。2. 人的平衡可分为静态平衡动态平衡反应性平衡3. 平衡评定内容:坐位保持和平衡/站立位保持/单腿站立检查/强化Romberg检查/跨步反应 /不同条件下的行走（七）协调功能评定1. 非平衡协调功能评定:指鼻试验/对指试验/轮替试验/旋转试验/握拳试验/拍膝拍地试验/ 跟膝胫试验/组趾接触检查者手指试验第三节言语、语言和吞咽功能评定一. 言语语言功能评定：1. 失语症：是由于脑部损伤使原来已经获的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。构音障碍表现为发音不准、吐字不清、语调、语速和节奏异常。小脑病变患者多发生共济失调性构音障碍。2. 失语症的评定内容：谈话/复述/口语理解/命名/阅读/书写3评定方法：波士顿失语检查法/汉语失语检查法（我国常用）4. 构音障碍和言语失用症的评定方法：言语特征评定/构音器官功能评定二. 吞咽功能评定第四节日常生活活动能力评定一. 日常生活活动能力评定1. ADL定义：人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的、最具有 共性的活动。2. 日常生活活动包括基础性日常生活活动和工具性日常生活活动。3. ADL范围：包括运动、自理、交流及家务活动等。4. 被广泛运用于基础性日常生活活动的评定方法为Barthel指数评定。5. Barthel指数评定得分在4060分者为中度功能障碍。6. Barthel指数的评定内容共有10项，如穿衣、进食、洗澡等。7. 日常生活活动（ADL ）评定的注意事项1）评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，并取得患者的理解与合作。2）评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、协调平衡能力等。3）避免患者因疲劳而失实，评定可分次进行，但应在同一地点、同一条件或环境下。4）在分析评定结果时应考虑有关的因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境 等。二.生存质量评定（）QOL概念是指个体生存的水平和体验评定内容：躯体功能/心理功能/社会功能评定方法：访谈法/自我报告/观察法/标准化的量表评定法最常用的主观生存质量评定量表五、心理评定1. 常用的心理测验方法有认知功能测验智力测验情绪测验2. Glasgow昏迷评分标准常用于判断急性损伤期意识情况。3. 目前全世界广泛使用的压疮危险因素评定方法为Braden评分法。第五节心理评定一.认知功能评定1. 意识评定：Glasgow昏迷量表GCS8分昏迷/9-12分中度/13-15分轻度2认知筛查量表：简易精神状态检查量表MMSE、认知能力筛查CCSE3记忆测验：韦氏记忆量表WMS、日常记忆问卷二智力测验：韦氏智力量表、坦福比奈量表、成人简易智力测验三情绪测验1抑郁：自评抑郁量表SDS、抑郁状态问卷DSI 2焦虑：焦虑自评量表SAS第六节营养和压疮评定一、营养评定1. 营养素摄入评定：膳食日记和回忆、食物可得性评定2. 人体生化和生理指标评定：人体生理指标评定：身长/体重/腰围与臀围/皮褶厚度/上臂围和上臂肌围人体生化指标评定：二、压疮评定：1压疮的发生机制：压力、剪切力、摩擦力、营养、感觉和运动功能障碍、皮肤潮湿和便失 禁2. 压疮评定：Braden评定按压疮解剖深度分4级按压疮病理变化程度分4级第七节疼痛评定一、疼痛分类：1按部位分：表浅/深部2按疼痛表现形式分：局部痛、放射痛、扩散痛3. 按性质：锐痛、钝痛4. 按持续时间分：急性/慢性/亚急性二、疼痛评定1 常用的疼痛强度评定的方法有 视觉模拟评分法口述描绘评分法11点数字评分法2. 疼痛部位评定：45区体表面积评分法3疼痛发展过程评定：疼痛日记评分法（0.5h、1h、2h、3h、4h）2. 癌痛最有效、最常用的治疗方法是三阶梯药物治疗第三章社区康复治疗与护理第节 物理治疗与护理一、运动疗法（一）概述1.物理疗法：是应用自然界及人工制造的各种物理因素（如力、电、光、声、 磁、热及冷等）预防和治疗伤病的一种治疗方法。2. 运动疗法：是根据疾病特点和患者的功能情况，选用合适的功能活动和运动方法对患者 进行训练，以防治疾病、促进身心功能恢复的一种治疗方法。3. 运动疗法的基本类型：主动运动、被动运动。4. 运动疗法的禁忌症 发热 严重衰弱 有大出血倾向5. 关节活动范围训练常用助力运动方法有悬吊练习器械练习6. 进行运动疗法的注意事项1）遵循超量恢复的规律，宜每天进行：间隔时间过长，易导致无效果或效果不明显。2）应注意心血管反应，心血管疾病患者，禁忌在做等长抗阻练习时过分用力或憋气。3）掌握好训练量：训练量应以训练后第二天不感觉到疲劳和疼痛为宜。4）阻力的施加和调整对肌力练习的效果有影响：通常情况下，负荷应加在受训肌远端 附着部位，方向总是与关节运动或可能运动方向相反，且应具有平稳性，非跳动性。（二）肌力训练1. 常用方法：助力运动、主动运动、抗阻运动抗阻运动：等张徒手抗阻练习、等张器械抗阻练习、等长抗阻练习（三）关节活动范围训练1主动运动 2助力运动：器械练习、悬吊练习3被动运动：关节松动术、关节牵引术 关节松动术:是治疗师在患者关节活动范围内为恢复关节活动障碍或缓解疼痛而采用的被动 治疗方法。（四）耐力训练1运动处方：运动种类的选择、运动量的确定2制定运动处方的程序确定运动总量、确定每周活动次数、分解每次锻炼运动量、确定活动强度、选择项目、 确定各项活动的代谢当量分配值（五）平衡训练（六）协调训练原则：从简到繁、动作正确、切忌过分用力（七）步行训练（八）呼吸训练1常用的呼吸运动主要有以下几种膈肌呼吸、缩唇呼气、深呼吸。二、物理因子治疗（一）概述1定义：物理因子治疗：借助电光声磁水蜡压力等物理因子的治疗2. 物理因子的生理治疗作用抗炎、镇静、兴奋、双向调节3. 适应证：A炎症B疼痛C功能障碍：神经、关节、肌肉、运动功能障碍；心脑血管、内分泌、循 环代谢功能障碍；神经精神心理认知功能障碍；皮肤感官感觉功能障碍；性功能障碍；D.人体组织、器官的损伤后溃疡、粘连和瘢痕等。4禁忌证：严重的心脏病、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核随着医学的发展，有些禁忌证已转为适应证如癌肿，可用特殊的高频电治疗仪和激光治疗仪 等进行治疗。（二）电疗法1. 调试中频电疗法的主要治疗作用1）止痛作用2）促进炎症消散作用3）有助于预防和减轻肌萎缩和骨质疏松4）调节自主神经功能5）提高平滑肌张力2超短波疗法30-300MHZ，波长10-lm的高频电流治疗作用：降低神经系统的兴奋性、降低心血管张力、刺激造血器官和细胞的化学功能、促 进细胞分裂及结缔组织增生、提高机体免疫力3. 超声波的治疗剂量以（主观热感觉）作为主要判断。4. 高、中、低频电疗法的比较。低频电疗法中频电疗法高频电疗法电流频率0-1000 Hz1 100KHz100KHz -300GHz深入组织程度浅中深治疗方式电极接触皮肤电极接触皮肤电极可不接触皮肤有无极性（电解作用）有无无温热效应无有（低）明显对神经肌肉作用一次刺激可引起一次兴 奋多个刺激可引起一次兴 奋（综合效应）无（降低神经肌肉兴奋 性，缓解肌痉挛）不同作用镇静、安眠、软化瘢痕、 松解粘连软化瘢痕、松解粘连降低肌张力，加速组织 生长、修复；治癌共同作用镇痛、消炎、改善局部血液循环（三）光疗法1. 红外线疗法：760-1000um波长类型：远红外线、近红外线应用：注意事项：（1）照射前了解患者近期是否服用过光敏剂，因此类药物可增强皮肤对紫外线的敏感性。（2）照射部位皮肤清洁，伤口应先换药（3）治疗师与患者均应带护目镜（4）患者初次照射时应先测定其生物剂量，亦可用平均生物剂量。（5）昭射时，灯管中心应与治疗部位皮肤垂直。（6）照射后24小时，局部不做热敷。2. 紫外线疗法类型：长波 400-320nm、中波 320-280nm、短波 280-180nm治疗作用：促进局部血液循环、止痛、杀菌、抗炎、促进愈合、抗佝偻病/骨软化症、 脱敏应用：预防保健应用、治疗应用紫外线疗法的治疗作用及其注意事项：（1）治疗时应经常询问患者，观察其反应，以免烫伤（2）治疗过程中患者不能随意移动患部，以免触及辐射器而烫伤。（3）头面部治疗时，患者应戴防护眼镜或以浸水的纱布等遮盖眼睑，以防止红外线对眼睛 的伤害。（4）急性损伤，12小时后可用，12小时内冷敷。（5）疤痕急性期不要用，以免引起局部增生。（6）植皮部位照射应密切观察局部反应。（四）磁疗法1治疗作用：镇痛、消肿、消炎、镇静、降压、软化瘢痕与松解粘连、对两性肿瘤的作用2. 应用：3. 利用磁场治疗疾病的方法属于磁疗法，孕妇等患者不适合磁疗。（五）传导热疗法1. 热水袋敷2石蜡疗法 治疗作用：温热作用、机械压迫作用、润滑作用 应用：蜡饼法、浸蜡法、 刷蜡法（六）冷疗法1. 定义：2. 治疗作用：3. 治疗技术：局部治疗方法：冰水冷敷、冰袋、冰按摩全身治疗方法4. 应用5. 注意事项6. 冷疗的禁忌证创伤慢性疼痛痉挛第二节作业治疗与护理一、概述（一）定义1作业治疗：（occupational therapy）是一门指导患者参与和选择性社会活动的治疗技术。2. 目的：帮助患者尽可能地恢复正常的生活和工作能力，提高生存质量，训练患者成为生活 中的主动角色，能够积极面对社会。3. 作业治疗的适用证：神经科、骨科、儿科、内科、精神科疾病。二、作业治疗的方法1流程：收集资料、评定、明确解决的问题、设立目标、作业活动、再评估2作业疗法处方作业治疗的项目、目的、方法、强度、持续时间、频率及注意事项等内容。三、作业治疗技术（一）按照作用功能分类1. 日常生活活动能力训练训练方法：床上移动、穿脱衣服、进食、个人卫生、家务劳动2. 工作和职业技能训练训练方法：（1）木工作业活动：1）拉锯作业活动2）刨削作业活动3）钉钉作业活动（2）粘土作业活动：1）调和粘土、粘土造型3手工艺疗法编绳工艺、绘画活动、剪纸工艺、智力拼图（二）按照作业的技能分类1感知觉技能训练感觉再训练、感觉敏感性训练、感知觉训练、感觉替代训练2. 认知技能训练定向能力训练、注意力训练、记忆能力训练、提高醒觉力的训练、学习能力训练、社交能力训练3. 运动技能训练改善肌肉和肌张力的训练、维持关节活动度的训练、运动协调性和灵巧度训练、身体转移训 练、使用步行训练、增强全身耐力的训练四、作业治疗用具和辅助设备1作业治疗用具2. 自助具的应用3作业治疗的原则是循序渐进，从轻到重从简到繁，而且根据患者的不同情况，对作业活动 及时进行调整，以适应患者需要。第三节语言治疗与护理一、概述语言治疗：二、失语症的治疗（一）治疗目的：失语症治疗是利用各种方法改善患者的语言功能、交流功能。（二）治疗的原则 要有针对性，治疗前要通过语言功能评定，弄清患者语言障碍所在、类型及程度， 以便明确治疗方向。 综合训练，注重口语。在口语训练时，应配合相同内容的朗读和书写，以强化训练。 因人施治，循序渐进。可以从患者残存的功能入手，逐渐扩大其语言能力。治疗内 容要适合患者的文化水平及兴趣，先易后难，有浅入深，由少到多。要逐步增加刺 激量。 配合心理治疗，方式灵活多样。当治疗取得进展时，要及时鼓励患者，使坚定信心; 患者情绪饱满时，可适当延长治疗时间，增加难度。 适宜的语言环境可激发患者言语交流的积极性。其中，家庭训练十分重要。 对有多种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别进行处理。（三）治疗方法1基本训练：呼吸训练、唇舌控制训练、面部表情肌训练2. 循序教学法：3. 刺激促进法（四）注意事项1. 治疗对象选择2. 治疗安排3. 注意观察患者异常反应三、构音障碍的治疗训练内容：放松训练、呼吸训练、舌唇运动训练、发音训练、言语速度控制训练、语调训练、 音辨训练第四节心理治疗与护理一、概述1定义：心理治疗（精神治疗）是应用心理学的原则和方法，通过治疗者和被治疗者相互作 用关系，医治患者的心理、情绪、认知行为等问题2.康复心理治疗的原则 充分尊重患者，与他们建立平等、和睦、协作的关系，对患者给以感情上的支持， 以取得他们的信任与配合。 在充分了解患者的病情、注意其病态心理的同时，更注意发掘患者自身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展。 了解患者与家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析， 并给予正确的指导，设法使之恢复正常。 引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务。3. 康复心理治疗的主要对象慢性躯体疾病、毁容毁形与功能丧失初期者、身患绝症者、意外灾害与事故受伤者二、心理治疗的作用1心理生理疾病的恢复2. 神经症性患者3. 帮助解决残疾人和慢性病患者在康复中的心理问题4. 提高社交技能5. 有助于一般疾病的治疗三、社区心理康复的目的与措施1. 目的：减轻心理创伤、重新适应、功能重建、重新塑造2具体措施：心理咨询、运用心理学原则和方法配合药疗、亲友和同事的支持/专业支持/ 社区支持四、康复心理治疗的主要方法1精神分析疗法：自由联想法、梦的解析法2. 支持性心理治疗方法 劝导积极暗示 安慰改变环境3认知治疗：教育、认知重建、角色转换、向下比较4行为治疗系统脱敏法、厌恶疗法、行为塑造法、代币制疗法、暴露疗法、松弛反应训练5. 询问中心疗法第四章 社区康复护理基本技术社区康复护理基本技术主要包括社区康复护理环境,基础护理技术，社区康复护理专业技术。 第一节社区康复护理环境一、社区设施环境的要求（一）出入口：1. 为方便使用轮椅的患者出入，出入口的斜坡倾斜角度为5度左右。2. 供助性行器出入的门不应有门槛，有效宽度至少为85cm。（二）电梯/楼梯电梯：深1.5m、宽1.5m、门宽不小于80cm 楼梯：每阶高度不大于15cm，深度为30cm（三）走廊（四）厕所（五）洗手池（六）浴室（七）居室内基本要求、卫生间、卧室、厨房（八）传达、接诊、咨询柜台（九）电话（十）信箱（十一）饮水器二、社会康复环境1. 组织网络2. 康复政策3. 服务人员结构4社区康复类型：专科型、综合型、联合型、松散型第二节日常生活能力的护理一、营养与饮食的护理（一）训练条件（二）方法 半坐位或半卧位、健手送食、顺时针摆放食物、餐具方便、密切观察二、排便的护理（一）排尿的护理1尿储留的护理:调整体位和姿势、排尿训练、残余尿量的测定、间歇导尿、留置尿管2. 尿失禁的护理:心理护理，排尿习惯训练,盆底肌肉放松，设法接尿，留置尿管，皮肤护理3. 泌尿系统感染的护理（二）排便的护理1便秘的护理取得合作、调整饮食、定时排便习惯、手法按摩腹部（右下腹一右上腹一左上腹一左下腹。、药物软化粪便、指间刺激法、灌肠法2大便失禁的护理 饮食调理、及时给予便器、刺激肛门收缩、皮肤护理三、个人卫生的护理（一）患者的基本条件个人卫生护理，患者应具备的基本条件 患者血压、脉搏、体温等基本生命体征稳定 患者具有坐位平衡和转移的能力，如在轮椅上坐位能坚持30min以上。 健侧肢体肌力能恢复到可独立洗澡 环境适宜，并有安全措施。（二）训练方法 洗脸刷牙、修剪指甲、入厕动作、洗澡四、衣物的穿脱：穿衣训练属于日常生活活动能力训练（一）患者的基本条件（二）训练方法五、体位的保持和转换（一）体位的保持：仰卧位、健侧卧位、患侧卧位（二）体位转换1转换方式：根据体位转换中主动用力的程度，可分为自动体位转换 助动体位转换 被动体位转换自助体位转换：指患者在外力协助下，通过主动的努力而完成体位变换的动作，并保 持身体的姿势和位置。在无人帮助的情况下，患者独立完成转移动作称为主动转移技术。2. 翻身法被动向键侧翻身、被动向患侧翻身、主动翻身动作训练3. 仰卧位与坐位转换4. 椅坐位到站立位六、身体的转移（一）身体转移的方式和注意事项（二）主动转移技术：滑板、上方吊环、直角、侧方、平行转移（三）被动转移技术：一人、两人转移法（四）抬起技术1. 准备2常用技术：标准式或椅式、穿臂抱法第三节助行器使用的护理一、助行器的选择（一）种类：手杖、掖杖、前臂杖、平台杖、步行式助行架、轮式助行架1手杖为一只手助行走的工具，有单足手杖、多足手杖两种。2常用的腋杖步行包括三点步行；四点步行；摆至步和摆过步。3. 在普通轮椅选择时要考虑的内容是座位宽度 座位深度座位高度靠背高度扶手高度4. 站立轮椅适用于截肢残疾人。5. 轮椅治疗的适应证：脊髓损伤下肢伤残 颅脑疾病 老年体弱多病者6. 矫形器是用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，增强其正常支持能力， 治疗骨关节及其神经肌肉疾患，补偿其功能的支具、支架、夹板等器械的总称。二、助行器使用的护理（一）心理护理（二）选择适当的助行器（三）教会患者正确调节助行器的长度（四）训练患者行走的正确步态1手杖步行：两点支持步行、两点一点交替步行2掖杖步行：三点步行、四点步行和两点步行、摆至步和摆过步3. 前臂杖步行：4. 助行架步行5. 上下楼梯：单杖上下楼、双杖上下楼6注意事项：第四节轮椅使用的护理一、普通轮椅的结构：轮椅架、大轮、刹车装置、座靠部分、方向轮、脚踏板二、轮椅的选择（一）普通轮椅的选择1座位宽度、深度、高度2靠背高度3扶手高度4其他辅助物件（二）几种特殊轮椅及适用范围电动轮椅、单侧驱动轮椅、站立轮椅、作业型轮椅、截瘫用轮椅、竞技轮椅、躺式轮椅等三、轮椅使用的训练 1.打开与收起2.自己操纵轮椅3.轮椅转移四、 推轮椅技巧后倾轮椅、上下台阶、上下楼梯五、使用轮椅的护理（一）轮椅的适应症：脊髓损伤、下肢伤残、颅脑疾病、老年和体弱多病（二）选用轮椅的注意事项：安全性，操作能力，轮椅重量，使用地点,舒适性，价格，外观第五节矫形器、假肢的使用护理一、常用矫形器（一）基本功能：稳定和支持、固定和保持、预防和矫正畸形、减轻轴向承重、改善生活独 立功能（二）矫形器分类：1. 上肢矫形器：固定性（静止性）、功能性（可动性）2. 下肢矫形器：踝足矫形器,膝踝足矫形器，髋膝踝足矫形器，膝关节矫形器,髋关节矫形器3脊柱矫形器：颈椎矫形器、固定式脊柱矫形器、矫正式脊柱矫形器4其他：矫形鞋、内脏疾病辅助矫形器（三）使用矫形器的护理1临床应用程序2. 矫形器装配的适应证3. 适应性检验4使用护理：装配前/装配后的护理二、假肢及其使用护理（一）概述1假肢的理想条件2假肢处方3临时性假肢4. 假肢的分类（二）上肢假肢补缺假肢/前臂假肢/上臂假肢/肩关节离断假肢（三）下肢假肢 踝部假肢、小腿假肢、大腿假肢、膝关节离断假肢（四）使用假肢的护理1截肢前的社区康复护理2. 截肢后的社区康复护理3. 装配假肢后的护理第五章常见伤病的社区康复护理第一节脑卒中的社区康复护理一、概述1. 脑卒中（stroke）:又称脑血管意外（CVA）,是指脑血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发 展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍。2. 脑卒中类型包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。3. 处理原则：急性期：降压、止血、预防感染、对症恢复期：康复、营养、抗凝预防二、康复评定（一）昏迷和脑损伤严重度评定格拉斯哥昏迷量表GCS（二）脑卒中运动功能评定方法有Brunnstrom法、上田敏法、Fugl-Meyer法（三）日常生活活动能力评定功能独立性评估法FIM、Barthel指数评估法（四）生存质量评定量表主观取向QOL、客观取向的QOL、疾病相关的QOL三、社区康复护理主要包括脑卒中急性期、恢复期和其后遗症的社区康复护理措施。（一）急性期（二）恢复期：床上活动、翻身起坐、平衡训练、坐站立平衡训练、步行训练、ADL训练、 作业训练、言语治疗、排泄障碍的社区康复护理（三）后遗症期偏瘫患者肢体被动运动时的原则：（1）早期开始，一般在发病后的2-3天开始，患者仰卧位（2）两侧均须进行训练，先健侧，后患侧。（3）一般按从肢体近端到远端的顺序，活动某一关节时，近端关节须予以固定。（4）动作轻柔，缓慢，有节奏。（5）各关节的运动方向均要进行训练，随关节功能的改善逐渐加大活动度。（6）一般在无痛状况下完成全关节活动范围的运动，对伴有疼痛的关节训练前可进行热敷， 熏蒸等理疗。（7）尽早开始做自助被动运动。（四）脑卒中的预防脑卒中患者预防压疮和肺部感染的主要护理方法是体位变换。第二节帕金森病的社区康复护理一、概述1. 帕金森病临床表现：震颤、肌强直、运动障碍等，无偏瘫。二、康复评定1评定方法：肌张力、关节活动范围、手臂稳定度、平衡性和协调性、视空间缺损、言语、 步态综合评定量表、ADL评定2. “应用立方体临摹测验”，常用于评估帕金森病患者的视空间觉残损。3. 前冲或慌张步态常见于帕金森病。三、社区康复护理1. 面部动作训练及言语功能训练2. 床上运动训练3. 松弛训练4. 平衡活动5呼吸功能训练6. 步态训练7. 关节活动度训练&家庭环境设施的改造9. Adl训练10. 其他11. 心理障碍的护理第三节小儿脑性瘫痪的社区康复护理一概述1脑瘫:是指小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合 征，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍, 是严重影响儿童生长发育及功能活动的疾患。2. 小儿脑性瘫痪最常见的类型是痉挛性脑瘫。3. 小儿脑性瘫痪的患儿有语言障碍占70%75%。4临床表现:运动障碍感觉障碍言语障碍癫痫发作学习困难情绪障碍其他5. 处理原则:运动疗法作业疗法物理疗法言语矫正文体治疗手术药物针灸矫形器 二康复评定肌张力评定、原始反射评定、自动反应评定、随意运动评定小儿脑性瘫痪的肌张力评定方法主要有:观察姿势触摸四肢抱起婴儿被动运动三、社区康复护理1. 脑瘫患儿的主要社区康复护理措施康复训练早期教育培养自理能力心理护理重视家庭作用加强营养供给2. 脑性瘫痪的社区康复训练具体方法上肢训练 翻身训练下肢训练爬行训练站立训练 坐姿训练第四节心血管疾病的社区康复护理一、冠心病1. 冠心病分5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死2. 康复评定心电运动试验、超声心动图运动试验、行为类型评定（A型/B型）心电运动试验：踏车试验或活动平板试验，用改良BRUCE运动方案。二、填空题：1. 15分钟、40度。3. 社区康复护理（1） 第一期：急性心肌梗塞2周以内。冠脉分流术和冠脉气囊腔内成形术后早期。 康复 目标：达到低水平运动试验阴性，也可按正常节奏连续行走200米或上下1-2层而无症状和 体征。（2）第二期：出院至病情稳定，时间为5-6周，病后3个月内。康复目标：要保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情的完全稳定，准备参加第 三期的康复训练。对体力活动没有更高要求者可停留在此期。（3）第三期：病后数月到生命结束。康复目标：以有氧运动训练为主，通过训练使外周骨 骼肌和自主神经系统产生适应性布改善外周和中心血流动力学和心功能，提高人体的运动能 力。同时，降低冠心病的危险性，控制血压、血脂、血糖，改善糖耐量，改善心理状态，恢 复发病前的生活和工作。2. 急性心机梗死或急性冠脉综合症的住院期康复，属于冠心病康复治疗第I期3. 冠心病患者从出院开始到病情稳定性完全建立为止属于冠心病康复治疗的第II期 4确定运动量的基本要素包括：强度时间频率二、慢性心力衰竭1概述2. 康复评定1）心功能分级：四级2）运动试验：亚极量运动试验、症状限制运动试验、6-12min步行试验3. 社区康复护理日常生活活动安排、运动训练、呼吸机训练、饮食调护、提高治疗的依从性第五节慢性阻塞性肺疾病的社区康复护理一、概述1. 慢性阻塞性肺疾病：是指肺部疾病引起的下呼吸道阻塞性通气障碍的一组疾病的总称。2. 处理原则1）慢性阻塞性肺疾病，为减轻呼吸道阻塞及控制感染采用的排痰训练法有体位引流 胸部叩击震颤直接咳嗽2）呼气训练方法有:胸肌训练腹肌训练吹蜡烛法颈部肌肉训练3）慢性阻塞性肺疾病的康复治疗原则：积极控制感染；通畅气道，改善呼吸功能；纠 正缺氧和CO2潴留；纠正心力衰竭；防止并发症。二、康复评定呼吸功能评定、肺功能测试、运动能力评定、ADL评定三、社区康复护理1. 重建有效呼吸模式2. 减轻呼吸道阻塞及控制感染3. 改善心功能/提高日常生活活动能力4. 心理行为矫正与教育5. 指导患者提高机体免疫力6. 日常生活指导第六节腰椎间盘突出症的社区康复护理一、概述1. 腰痛是腰椎间盘突出症最先出现的、最常见的症状。2. 康复护理原则：防治结合、动静平衡。所谓防：要防止发生，特别是防止复发，因而功能训练是长期的。所谓动静平衡：强调恢复脊柱的协调性与稳定性，即：动态、静态的力学平衡。二、康复评定三、社区康复护理康复护理目的：缓解疼痛、降低肌肉痉挛、改善关节活动度、提高肌力、矫正姿。1. 一般护理2康复治疗的护理：物理因子治疗、运动疗法3. 健康指导第七节颈椎病的社区康复护理一、概述1颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病多见于中老年人。2在颈椎病中发病 率最高的是神经根型。3分类：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型、颈型。二、康复评定1. 一般状况评定2专项评定:上肢运动功能下肢运动功能感觉膀胱功能三、社区康复护理1. 心理护理2康复治疗护理：物理疗法、药物疗法、医疗体操、3. 社区康复指导保持正确的工作体位、设计颈椎治疗保健枕、家庭颈椎牵引指导、家庭中药外敷指导、 健身锤的使用、运动指导4. 颈椎病日常保健(1) 颈椎病患者的睡枕要求合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。一般以仰卧时，头枕于枕上，枕 中央在受压状态下高度815cm为宜，而在枕的两端应比中央高出lOcm左右良好的 睡姿对脊柱的保健十分重要。睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅(2 )纠正颈姿(3) 颈椎操：仙鹤点头，犀牛望月，金龟摆头，金龙回首(4) 手法按摩与足底按摩双足拇趾趾腹根部横纹处，双足外侧第五趾骨中部(足外侧最突出点中部)，(5) 饮食调理 富含维生素C的食品，(6) 佩戴颈围 起制动和保护作用。第八节恶性肿瘤的社区康复护理一、概述1. 恶性肿瘤患者在患病过程中需要治疗的癌症相关性疼痛的占70%。2. 疼痛是癌症患者最常见的症状。二、康复评定1. 心理评定2. 疼痛评定3. 器官功能评定三、社区康复护理1. 心理护理2. 起居护理3. 饮食护理4. 疼痛三阶梯药物治疗的护理第九节肩关节周围炎的社区康复护理一、概述1肩关节周围炎:临床表现以疼痛与功能障碍为主要特征，多见于中年人和老年人，50 岁左右易患，因而有“五十肩”之称。2临床表现可分为三个阶段：1) 第1期是肩周炎的急性发病阶段2) 第II期是肩周炎的急性发病过程迁延至慢性的发病阶段3) 第III期炎症过程自行消退3. 早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，最终致冻肩。3. R0M测定是肩关节周围炎功能评定的首要方法。二、康复评定望触扣听、影像学、Constant-Murley法评定三、社区康复护理1. 良肢位2. 缓解疼痛3. 功能锻炼4. 配合关节松动治疗的护理5. 饮食护理6. 起居护理 7预防第十节骨折的社区康复护理的社区康复护理一、概述1骨折的愈合分为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造所塑型期三个阶段。2. 骨折患者的功能锻炼护理尽早进行功能锻炼 尽可能缩小肢体制动范围和缩短制动时间。 循序渐进，做到活动范围从小到大、活动时间从短到长、活动强度由弱到强。 以恢复肢体生理功能为中心，上肢功能训练主要恢复手的功能，下肢功能训练主要 恢复负重行走能力。 功能锻炼不能防碍骨折固定和愈合，活动强度应不引起骨折处疼痛和患者疲劳。 关节活动应先恢复关节活动范围和幅度，在关节活动没有阻碍时进行关节协调性、 灵敏性和速度等训练。 因骨折疼痛影响功能锻炼者应及时给予镇痛药物，或在理疗后进行功能锻炼。二、康复评定1. 主观评定2. 客观评定三、骨折康复治疗的作用1. 促进肿胀消退2. 减少肌肉萎缩程度3. 防止关节粘连.僵硬4. 促进骨折愈合5. 提高关节松解术后的手术效果四、骨折康复：早期、中期、后期五、社区康复护理1. 心理护理2. 饮食护理3. 起居护理4. 功能锻炼护理5. 其他物理疗法护理六、不同部位骨折社区康复护理的重点1. 上肢骨折2. 下肢骨折3. 脊柱骨折第十一节截肢的社区康复护理的社区康复护理一、概述1截肢（ampu tat ion）是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术。2. 包括截骨将肢体截除和关节离断从关节分离两种。3创伤、肿瘤、周围血管疾患和感染是截肢的最常见的原因。4截肢术后社区康复护理的目的:促使残端组织的充分愈合 尽早成熟定型 为穿戴 假肢创造条件二、截肢的康复过程1. 截肢前管理理想的残肢应具备条件：（1）有适当的长度，残端有适当的软组织覆盖。（合理的长度：膝下为15厘米左右，膝上 为25厘米左右，前臂在肘下8-18厘米，上臂截肢在肩峰下16-24厘米）（2）残端无疼痛和压痛（3）残端皮肤健康，无瘢痕，无溃疡等。（4）残肢的关节活动功能良好，无挛缩屈曲畸形。（5）此外，心脑血管无严重疾患，视觉功能基本正常，也是安装假肢的必要条件。2假肢装配3假肢训练：假肢配戴前要进行的训练（1）保持功能位：早期保持患肢的功能位，避免容易出现的错误体位是非常重要的。（2）残端训练：促进残端角质训练；残端负重训练：尽早进行残肢负重训练，可以用保护 垫将残端包扎后练习。（3）维持与改善关节活动度训练（4）增强肌力的训练三、康复评定1. 截肢者全身情况评定2. 残肢评定3临时假肢的评定4. 永久假肢评定四、社区康复护理1. 心理护理2. 残肢护理3假肢的安装和训练4. 并发症护理第十二节脊髓损伤的社区康复护理的社区康复护理一、概述1. 脊髓损伤：是指由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，引起的脊髓或马尾神经结 构和功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。2. 临床表现：不完全损伤的特殊表现半切综合症、前束综合症、后束综合症、中