影响社区获得性肺炎预后的基础状态

传染性非典型肺炎的预后Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所年龄构成情况年龄构成情况0 0202040406060808010010012012014014016016020以下20以下30-4030-4050-6050-60OI200OI200OI300OI300卫生部卫生部死亡死亡60+广州广州SARS死亡率死亡率 总例数 1274 死亡例数 46 3.61%70%病例（892例）其血清抗SARS IgG滴度较正常增高4倍以上。死亡率：46/892=广东死亡率最低，原因何在广东死亡率最低，原因何在?误诊 疫情相对缓和 即使在高峰期，每天新发病例数 60例 年龄构成偏年轻?合并基础病的患者较少?重症患者的预后 本组：630例患者 死亡：32例(5.1%)M/F 19/13 （44/938,4.7%)Age 53.416.8 yrs 主要原因：低氧MODS 24/32 原发严重基础病 15/32 发病至死亡：25.5 14.7 d 危重型SARS 医护人员中SARS病例 诊治指引联合治疗取得较好成效（CPAP+激素,后者量可酌减)非典型肺炎推荐的预后非典型肺炎推荐的预后 多数病人完全康复 病死率：3-5%部分留有肺的纤维化 重症病例的病死率：10 插管通气的病死率：3/13 有创人工通气治疗重症SARS (10/13)合适的通气模式 充分的镇静 合理的气道管理 团队的合作 警惕MODS下一步的工作下一步的工作（1）重症病例的诊断标准无创通气的应用无创通气的应用 时机、指征与使用者时机、指征与使用者 传染性传染性 无直接证据无直接证据 支持支持/反对反对下一步的工作下一步的工作分层的研究分层的研究 重症患者的激素应用：重症患者的激素应用：应用应用 vs.不用：不用：死亡率死亡率 继发感染继发感染 疗程疗程 无创通气的应用：无创通气的应用：死亡率死亡率 减少有创通气的应用减少有创通气的应用 传染性传染性 气流动力学模型气流动力学模型 气体稀释模型气体稀释模型 有创通气有创通气 时机时机 预后预后 有创有创 vs.无创无创 重症患者的预测模型重症患者的预测模型邓：恢复后有明显的纤维化郭：恢复期有明显的纤维化恢复后有轻度的纤维化恢复后：肺结构正常（HRCT)出院诊断参考标准出院诊断参考标准 1、停用退热药物和激素，体温正常7天以上；2、呼吸系统症状明显改善；3、胸部影像学有明显吸收。SARS患者出院后传染力的调查对象:从呼研所出院患者60人男性24人，女性36人平均年龄:35.09.1岁平均住院时间:25.6 12.4天出院后平均天数:82.9 24.3天方法:问卷调查、电话或当面询问出院后的接触情况 住在家中：48人 同住：159人(2.51.5 每人)密切接触:311 一般接触:1256对于病情较重者肺功能的损害不容忽视。其中1例患者其通气功能、换气功能及肺容量均有轻中度的损害。由于病例数较少，重症SARS患者的肺功能的损害有待进一步研究。本试验同时显示，在康复早期（达到出院标准时），仍有相当数量的患者有不同程度的呼吸困难，但随着康复期的延长，疾病的进一步恢复，增生纤维的吸收及患者体能的恢复等，患者的气促仍会进一步减轻，肺功能永久性损害的危险性减少，这是一个令人鼓舞的结果。与康复期患者接触后的发病情况接受调查的康复期SARS患者总数同室而居紧密接触一般接触n出现SARS症状的人数n出现SARS症状的人数n出现SARS症状的人数601592*311012560*经临床追踪和血清学检查后排除诊断