干眼症综合治疗方案

干眼症综合治疗方案引起原因：在日常生活中，与电视、电脑接触得越来越多、长时间面对荧光屏，过度阅读，是干眼 症的首要危害因素。调查证实，每天在电脑前工作 3 小时以上的人中，90的人都患有干眼 症。而在未来 5 年中，干眼症患者人数还将以每年 10以上的速度上升。另外，在空调、 吸烟室内都可诱发和加重干眼症状。角结膜干燥症俗称“干眼症”是指眼睛泪液分泌异常，无法保持眼睛湿润所引发的眼球病 变。眼睛由外至内分为油脂层、水液层和黏液层，藉由眨眼的动作使眼泪均匀分布于眼球， 这三层若其中一项分泌异常，就会产生干眼症，一般干眼症最常见的原因为水液层缺乏，泪 水分泌不足或蒸发太快，当工作压力大，情绪紧张时，泪腺分泌会受抑制；而使用安眠药或 避孕药。症状：角结膜干燥症俗称“干眼症”是指眼睛泪液分泌异常，无法保持眼睛湿润所引发的眼球病 变。眼睛由外至内分为油脂层、水液层和黏液层，藉由眨眼的动作使眼泪均匀分布于眼球， 这三层若其中一项分泌异常，就会产生干眼症，一般干眼症最常见的原因为水液层缺乏，泪 水分泌不足或蒸发太快，当工作压力大，情绪紧张时，泪腺分泌会受抑制；而使用安眠药或 避孕药，也会影响泪水分泌量。干眼症常见的症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物 模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等。如有上述症状，则应仔细询问病史，寻找病因。对于严重 的眼干，应询问是否伴有口干、关节痛，以排除 SS。 干眼症症状的个体差异很大。大多数病人抱怨眼部异物感，烧灼感和一般的眼部不适。这些 不适被典型地描述为刮擦感，眼干，疼痛，沙粒感，刺痛感或烧灼感。这些不适感往往是眼 睛干涩的证明，因为角膜的表面遍布感觉神经末梢。有相当比例的病人有畏光和间歇性模糊 或其他的视力问题。干眼症的患者常常诉说自己的眼睛易于疲劳，使得读书和看电视发生困难。发生这些 困难的原因是当工作需要注意力集中时，瞬目的频率明显减少。当瞬目的频率明显减少时， 泪膜蒸发的时间将会明显延长。如果瞬目不足，角结膜暴露的时间将会超过but，从而导致 在角膜表面形成一个或多个干点。干眼症的早期症状可能包括：刺激感、流泪、烧灼感、针刺感、干燥或异物感、轻度发痒、 畏光、视物模糊、不能耐受角膜接触镜（隐形眼镜）、眼红、粘液性分泌物、瞬目频率加快 日间症状波动、日间症状逐渐加重。预防方法： 通常情况下干眼症有眼睛发干、痛痒、眼疲劳、异物感等表现，这些症状 并不严重，人们常常并不在意。但研究证明，眼睛长期干涩，对眼球的伤害是不可恢复的， 干眼症患者角膜结膜上皮干燥，甚至出现干燥斑、纤维形成等，导致结膜炎和眼部感染，严 重时甚至可造成失明，需引起重视，及时求医。治疗方法干眼症的传统疗法主要是使用人工泪液。最理想的人工泪液是自家血清，它的PH值、渗 透压与泪液接近，且含有多种生物活性成分（如EGF、维生素A、TGF - 0纤维连接蛋白等）, 能有助于眼表角结膜上皮的修复，提高角结膜上皮修复过程中的活力，并加强眼表水分代谢 的正常化。然而自家血清制备工艺较为复杂，容易污染，需要低温保存，无法商品化和在医 院外使用。1多眨眼。2注意用眼卫生。3长时间使用电脑者注意。4. 注意饮食5戴框架眼镜（1）减少或避免诱因：如不要长时间使用电脑，少接触空调机烟尘环境等。（2）泪液成分替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限，易受污染。人 工泪液仍是主要药物，对于严重患者，应使用不含防腐剂的人工泪液。（3）保泪液、延缓其排出及蒸发： 配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜； 暂时性(泪点胶原塞)或永久性泪点封闭(激光、烧灼或手术切除缝合)； 治疗性角膜接触镜，但重症干眼不宜配戴。 促进泪液分泌：口服必嗽平、(溴苄环己胺)、盐酸匹罗卡片、新斯的明等药物，可促进部 分患者的泪液分泌，但疗效尚不肯定。 手术：采用自体游离颌下腺移植，和分泌液成分与泪液相近，而且分泌量始终，为重症干 眼患者带来了福音。 其他：用低浓度(0.05 %0.1% )的环抱霉素A点眼，1天2次，维持6个月，可明显减 轻 Sjgren 综合征是睑板腺功能障碍，在油性皮肤及年老者中十分常见。SmartPlug 泪道栓塞植入过程和方法 A：(1) 表面麻醉后，医生轻柔地将SmartPlug泪道栓塞开始植入泪点。(2) 植入泪点后， SmartPlug 泪道栓塞通过长度缩短，直径增粗的自动调整过程，与泪小点 和泪小管相适应。(3) 最终会变成一个实际上没有任何外露的软胶状塞体。(4) 这种无外露式设计和特殊的材料最大程度避免了对组织的刺激。(5)SmartPlug 泪道栓塞不会因为揉眼而脱出。(医生使用盐溶液进行泪道冲洗可以将它冲出)。(6)植入 SmartPlug 泪道栓塞是一个仅需很短时间的简单过程，它能够长期持久地缓解干眼 症。治疗方法 B： 干眼症的传统疗法主要是使用人工泪液。最理想的人工泪液是自家血清，它的 PH 值、渗透 压与泪液接近，且含有多种生物活性成分(如EGF、维生素A、TGF -卩、纤维连接蛋白等)， 能有助于眼表角结膜上皮的修复，提高角结膜上皮修复过程中的活力，并加强眼表水分代谢 的正常化。然而自家血清制备工艺较为复杂，容易污染，需要低温保存，无法商品化和在医 院外使用。人工泪液 人工泪液可以起到滋润眼睛的作用通常干燥综合征(干眼症)的患者都会有泪液质量的异常， 使用了人工泪液后可以有效地缓解症状，让病人的眼睛表面重新形成一种人工保护膜。分类目前市场上人工泪液有很多种类型，一般分为两大类，建议使用人工泪液应该在医生指 导下进行选择使用。水液性水液体性比较稀，如果症状比较轻，可以选用水液性的人工泪液凝胶状凝胶状粘稠度比较高，如果症状较重或者嫌麻烦不愿意经常点就可以用凝胶装的人工泪 液。使用说明隐性眼镜的清洗液不等同人工泪液，但是人工泪液可以代替清洗液. 药物都可以不同程 度地缓解眼睛干涩症状，让干涩的眼睛得到滋润。但是，人工泪液只是对症治疗，并不能根 治，所以在治疗过程中要尽快明确病因，积极针对病因进行治疗。 比如：是维生素 A 缺乏所致的结膜上皮性干燥征，还要同时补充维生素 A 。使用方法在用药前，要注意检查所用药品的药名、浓度、有效期是否与包装相符，眼药水内有无 混浊或絮状物，有无颜色变化等。以悬浮液剂型制成的眼药水，使用前应摇晃均匀。点药前 要先洗手，病人取卧位或坐位，头后仰，眼睛睁开向上看，可用食指与拇指分开上下眼睑， 将12滴眼药滴在靠外侧眼角的结膜囊内，稍提一下上眼睑，让药液尽可能保留在结膜囊 内，然后轻轻闭眼23分钟。如果同时点两种或两种以上药，应在一种药点用后，间隔5 分钟。应先滴刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物。用药时不要使眼药瓶口接触眼睑及睫 毛；避免将眼药直接滴在黑眼球上；双眼都需要用药者，应按先健眼、后病眼的顺序；双眼 都有病者，应按先轻后重的顺序。有些眼药水在固定的时间点用才能发挥最大的作用，因此， 应该在什么时间点眼药水，最好遵照医嘱点用。点眼药后最好按压泪囊区（内侧眼角稍偏下 方）23 分钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失。涂眼药膏的体位同点眼药水一样，用 食指或拇指拨开下眼睑，将眼膏水平方向涂抹在下眼睑和眼球交界的小沟内（医学上叫下穹 隆部），再轻轻使之闭合，将药膏包裹其中。若滴眼液和眼药膏同时使用，应先用滴眼液， 间隔一定时间后再用眼药膏。使用时间一般点完眼药水后最好闭眼几分钟，利于吸收。在早起后，午睡前和晚上睡觉之前点眼 药水效果比较好。其它时间点眼药水要注意选择时间较充裕的时候，不要一点完，马上就去 做别的事情。使用分量眼药水一次12滴就够了，多滴不仅吸收不了，而且还可能产生不良反应。一滴眼药 水约30微升，而结膜囊内可贮存的容量平常只有 7微升，多点眼药水后，结膜囊的容量最 多也只能增加至 30微升，多余的眼药水不是从眼角溢出，就是沿鼻泪管流向鼻腔。对于那 些没有毒副作用和刺激作用的眼药水来说，多点几滴只是造成了浪费。费用情况： 临时性泪小点栓塞（2周）：单眼107元、双眼207元 半年泪小点栓塞（6个月）：单眼1580元、双眼2480元Smart plus泪小点栓塞（永久性）：单眼1980元、双眼3280元术后恢复： 泪小点栓塞术能减轻症状并可以减少人工泪液的用量，并改善患者的症状和体征出现好转。 然而对于重度干眼症的患者可能需要较长时间来改善。此外，保持良好的工作、生活习惯是预防干眼症的有效手段，请通过以下情况来防止眼泪的 蒸发：1多眨眼。眨眼是一种保护性神经反射动作，泪液层可以使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面，以保持润 湿而不干燥。一旦眨眼次数减少，直接导致泪水的量减少，而暴露在空气中的泪膜会快速蒸 发，失去对眼球的保护力。 操作电脑、驾车、读书等长时间用眼时，提醒自己不要太 过专注，花些时间眨眼睛。一般大多数人五秒钟眨一次眼，每分钟眨眼约 20次。 2注意用眼卫生。要注意用眼卫生，勤洗手，不要用手揉搓眼睛，用眼一小时左右休息一会儿，闭目养神，眺 望远处。对眼睑上有油性分泌物、碎屑、脱落物的患者来说，要注意保持眼睑卫生。 3长时间使用电脑者注意。长期应用电脑工作的人群，特别是年轻人应该注意及时治疗干眼症症状，减少使用电脑时间， 避免连续长时间使用电脑。工作的姿势和距离也是很重要的，尽量保持在60厘米上以距离， 调整一个最适当的姿势，使得视线能保持向下约30度，这样的一个角度可以使颈部肌 肉放 松，并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。4. 注意饮食长期从事电脑操作者，要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B1、C、E的摄 入。为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降、甚至出现夜盲等，应多吃富含维生素A的食物， 如豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。维生素 C 可 以有效地抑制细胞氧化。维生素 E 主要作用是：降低胆固醇，清除身体内垃圾，预防白内 障。核桃和花生中含有丰富的维生素E。维生素B1可以营养神经，绿叶蔬菜里就含有大量 的维生素B1。每天可适当饮绿茶、菊花茶，因为茶叶中的脂多糖，可以改善肌体造血功能, 茶叶还有防辐射损害的功能。有些食品和饮料会使你的眼睛和身体脱水，巧克力、可乐。咖 啡和茶都含有咖啡因，而咖啡因可消耗身体的水分，为了保持体内有充足的水分，我们要多 饮水（如果可能的话一天至少要喝六杯水）。5戴框架眼镜 隐型眼镜的确能很大程度地改善人的外貌，但它带来的痛苦也不算少，干眼症就是其中之一。 长时间配戴隐型眼睛会使泪液分泌减少，因此戴隐型眼镜的人总会感觉眼睛干干的。 预 防干眼症，提倡多风的日子戴眼镜，游泳时也戴上护目镜，外出时戴上太阳镜。6尽量少使用空调 尽量少使用空调，少呆在湿度较低的房间里。 空调除了调节温度之外，还会抽湿，减 少了空气里水分的含量。在这种干燥的环境中，泪膜蒸发率增加，容易使眼睛发干、发涩。 气候干燥的冬季，为干眼症的高发季节。天气炎热，使用空调要注意定时开窗通风，或者在 房间里放置一台空气加湿器。保持房间湿度在 30%-50%之间。避免眼睛直接接触吹风机，热烘机，电风扇 7按需点人工泪液。点人工泪液要注意不要过频，一天最好不超过 6次。因为如果一天超过6 次以上，就会把正 常的泪膜冲走，从而加重症状。8检查你正在使用的药物。 一些药物，能使您的眼睛感觉越来越干燥，如抗组胺药、鼻减充血剂、镇静剂和抗抑郁药， 您需让医生了解自己正服用的药物，因为其中一些药物会加重干眼症状。使用眼用凝胶。眼 膏在眼内的储留时间较长，但眼膏油腻，病人感觉不“卫生”，存在显著的视力模糊，接受性 差。眼用凝胶是目前较为理想的一种制剂，眼用凝胶在眼内的储留时间较长，既卫生，且滴 用时有清凉的感觉，使用方便，接受性好。