急性胰腺炎的治疗与预防

急性胰腺炎的治疗与预防暴饮暴食及大量饮酒暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不 畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障 碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。酒精可引起乳头水肿，影响胆汁和 胰液的排出，还可导致胰腺分泌旺盛，从而引发急性胰腺炎。临床发 现，如果原来患有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎等可引起胆汁排泄不畅 的疾病，在暴饮暴食后更容易诱发急性胰腺炎的发生。胆道疾患胆囊或胆道内的炎症会引起乳头开口充血、水肿而变窄 小块胆结石也会堵塞乳头开口；肠内的蛔虫除喜钻乳头口外，虫体上 的污物可引发乳头开口发炎；蛔虫还可把十二指肠液带入胰管内。高脂血症过多的甘油三酯如堆积在胰腺中，激活的胰酶会将甘油 三酯分解为大量游离脂肪酸，剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很 强的毒性，易损伤胰腺，引发急性胰腺炎。诊断急性胰腺炎患者常表现为上腹痛，疼痛向腰背部放散，腹胀、恶 心、呕吐、黄疸等，严重者可出现呼吸困难或休克。急性重症胰腺炎的诊断，除了检查血、尿淀粉酶外，医生常常要 对患者进行B超或CT检查。B超检查可发现胰腺肿大、胰管扩张、 腹腔积液等，但由于患者肠管积气或肥胖，可使B超检查结果不准确 或难以观察。而CT能够提供客观的胰腺肿大图像，可观察到其周围 渗出和坏死情况，以及所形成脓肿或囊肿的大小。定期复查CT可判 断胰腺炎的恢复情况。所以，建议对急性重症胰腺炎的患者常规采用 胰腺CT检查。治疗 鼻胃管减压持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给予胃肠动力药可 减轻腹胀。补充体液，防治休克全部患者均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环。解痉止痛诊断明确者，发病早期可对症给予止痛药，但宜同时给 解痉药。禁用吗啡，以免引起，Oddis括约肌痉挛。抑制胰腺外分泌及胰酶胃管减压、Hsub2/sub受体阻滞剂、 抗胆碱能药、生长抑素等，一般用于病情比较严重的患者。胰蛋白酶 抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有一定的抑制胰蛋白酶的作用。营养支持早期禁食，主要靠完全肠外营养（TPN）。当腹痛、压 痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症患者外，可应用脂肪 乳剂作为热源。抗生素的应用早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰 周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防 因肠道菌群移位造成的细菌感染。手术治疗 胰腺脓肿、胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性 胰腺炎严重威胁生命的并发症。如诊断不确定，继发性的胰腺感染， 合并胆道疾病，虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化，应手术治 疗。护理不宜过早拔出胃肠减压管 胃肠减压管是“救命管”，不是可有可 无之物。插胃肠减压管的目的，一是抽出患者胃内分泌物，二是减少 胃内容物刺激胰液分泌，减少胰肠吻合口漏的机会。不要过早进食和饮水 至于插胃管和禁食、禁水时间的长短应根 据患者的情况而定。在医生未允许患者进食之前，急性胰腺炎患者应 暂时完全禁食，以避免食物和酸性胃液进入十二指肠内，引起对胰腺 的刺激，使胰腺持续遭受破坏。此阶段营养主要依靠胃肠外供给，注 意保持电解质平衡。若钾、镁、钠、钙量下降，应及时补充。不要过早下地活动 对胰腺手术后的患者需要较长一段时间的卧 床休息，尤其是年龄较大和心脑血管功能减退的患者，可以因体位变 化而发生心脑血管的破裂，导致突然死亡。预防预防胆道疾病首先避免或消除胆道病因。例如，预防胆道蛔虫， 及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急 性胰腺炎的重要措施。切勿酗酒 平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、 胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒 而致急性胰腺炎，所以，不大量饮酒也是预防方法之一。合理饮食 暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动 及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以， 不可暴饮暴食。