Allen试验和前臂桡动脉皮瓣

Allen试验方法步骤： 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉;嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白;Allen试验松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。1. 前臂桡动脉皮瓣麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2. 体位仰卧位，患肢外展。3. 手术操作（1）皮瓣设计：关键点为腕横纹上约5cm处及肱桡肌中点（此点为主要皮支和肌皮支穿出点）。皮瓣轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉搏动点的连线。即为桡动脉在前臂的行径。解剖面在前臂深筋膜深面。皮瓣切取范围可达前臂桡侧半面。虽然前臂皮肤均可形成皮瓣，但为了保证手部静脉回流，至少要保留贵要静脉及其覆盖的皮肤。（2）根据受区缺损要求，在皮瓣的轴心线两侧设计皮瓣。（3）在充气止血带控制下，沿皮瓣标记线，先从一侧切开皮肤直达深筋膜下，沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，至肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处，可看到桡血管分支随肌间隙筋膜进入前臂皮瓣。一般在肱桡肌肌腹段内有2支或3支，只要完整地保护好其中一个分支（口径在0.51.0mm），即可供应足够大小的皮瓣。当解剖分离至血管附近时，要特别细致，不要损伤细小的分支，在血管周围要保留1cm左右宽的深筋膜及其相连的肌间隔，保护血管主干沿肌间隙筋膜发出的细小皮支。皮瓣一侧解剖游离完成后，再切开另一侧并进行游离。在血管主干的下面会师使血管完全游离。（4）于皮瓣远端和近端皮下保护好头静脉，并做适当解剖。（5）桡神经的浅支在桡动脉中、下1/3处穿到皮下，走向手背。该神经距桡动脉23cm，在前臂桡动脉皮瓣游离过程中注意勿损伤该神经，否则可造成虎口背侧感觉消失。（6）游离皮瓣上部时，注意分辨血管的肌支并予以结扎，同时切勿损伤皮支。如遇较大的肌皮支，可适当分离，切断少部分肌肉，以解剖出肌皮支，使之保留于皮瓣内。（7）若需要重建皮瓣感觉，可将前臂外侧皮神经留在皮瓣内。（8）皮瓣两侧解剖游离完成后，仅剩下皮瓣的远端和近端与血管神经蒂相连。（9）逆行岛状皮瓣转移时，切断皮瓣近端血管蒂及前臂外侧皮神经，将皮瓣向远端逆行转移。为尽量向手部远端创面转移，远端血管蒂可尽量向远端游离，最远可形成以掌深弓为血管蒂的前臂逆行桡动脉岛状皮瓣。（10）游离移植时，切断结扎皮瓣远端血管蒂，充分游离近端血管蒂，以保持血管蒂有一定的长度。若受区有血管缺损，可于皮瓣置入受区后，分别将皮瓣桡动脉的近端和远端与受区缺损血管的近端和远端吻合。以重建肢体的血液供应。（11）前臂桡动脉皮瓣内可包含前臂外侧皮神经而形成神经皮瓣，前臂桡动脉皮瓣也可将掌长肌腱、肱桡肌包含在内而形成肌腱或肌肉皮瓣，前臂桡动脉皮瓣也可包含部分桡骨下段而形成骨皮瓣。一般可切取桡骨茎突上骨片作为植骨块，再用前臂桡动脉皮瓣包裹之，形成桡骨块皮瓣，用于拇指再造。（12）切取皮瓣或筋膜瓣后，供区创面应进行直接缝合或皮片移植修复。