女性盆底结构与分娩

编辑ppt l 编辑ppt女性盆底结构与分娩女性盆底结构与分娩定州市妇幼保健院赵会芝编辑ppt正常分娩正常分娩l正常分娩：妊娠满28W及以上的胎儿及其附属物，经阴道顺利自然娩出。l孕产妇结局良好l胎儿新生儿结局良好l孕产妇家属体验良好编辑ppt影响分娩的六大因素影响分娩的六大因素l产道l产力l胎儿l精神因素l疾病因素l人力因素编辑ppt编辑ppt l 编辑ppt编辑ppt 编辑pptl(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2)中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 l 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度编辑ppt入口平面入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 出口平面出口平面入口平面（入口平面（横径横径 13/斜径斜径 12.75/前后径前后径 11）中骨盆平面（中骨盆平面（前后径前后径 11.5/横径横径10）出口平面（前后径横径）出口平面（前后径横径）编辑ppt胎头最低点到双顶径一般为胎头最低点到双顶径一般为3cm处女膜缘至坐骨棘约处女膜缘至坐骨棘约5cm胎方位与胎儿分娩机转胎方位与胎儿分娩机转编辑ppt盆底结构盆底结构l由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。l外层外层l由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）及一括约肌（肛门外括约肌）组成。球海绵体肌收缩时能紧缩阴道又称阴道括约肌。编辑ppt l 编辑ppt盆底结构盆底结构l中层中层l为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌（环绕尿道，控制排尿）组成，其中有尿道和阴道穿过。编辑ppt 编辑ppt盆底结构盆底结构l内层内层l为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用。编辑ppt l 编辑ppt l 编辑ppt会阴侧切损伤那些组织会阴侧切损伤那些组织l阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪l外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状窝l骨盆底肌肉 浅层 球海绵体肌、会阴浅横机 中层 会阴深横机 深层 部分肛提肌编辑ppt会阴侧切会阴侧切切开：使剪刀线与会阴后联合中线成45,切口从阴唇系带后缘向坐骨结节方向以避免损伤肛门外括约肌,于胎头拔露后、着冠前、会阴高度扩张变薄后、宫缩开始时剪开会阴4-5cm.编辑ppt会阴侧切缝合技巧会阴侧切缝合技巧l选择适宜的时机行侧切术l解剖对合,不要太密！太紧！l缝合应严密不留死腔l会阴切开修复在胎盘娩出后，并在常规检查宫颈阴道后进行。l尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝，棉花丝，手套上的滑石粉等缝合前用生理盐水冲洗伤口编辑ppt 度会阴裂伤度会阴裂伤 编辑ppt缝合前的准备缝合前的准备l1、暴露撕裂部位，冲洗l2、裂口内松松塞入一个纱布卷，边缝边退。编辑ppt 编辑ppt 编辑ppt 编辑ppt 编辑ppt会阴血肿的预防会阴血肿的预防l缝好第一针l及时结扎血管l缝合完毕常规双合诊l观察病人的自觉症状编辑ppt l少切，不切，严格掌握指征少切，不切，严格掌握指征提倡限制性会阴侧切，倡导会阴侧切率20%，争取5%。编辑ppt会阴侧切会阴侧切l研究证据 会阴侧切不能减少新生儿窒息，却有更多的伤口感染及性生活的不适编辑ppt剖宫产与盆底功能剖宫产与盆底功能l妊娠本身盆底已经发生变化l剖宫产术后子宫恢复慢l剖宫产术后性生活不适编辑ppt如何保护盆底功能如何保护盆底功能l孕期活动，控制体重l自然顺产，自由体位不侧切l产后康复，坚持母乳l持续锻炼，健康生活编辑ppt自然顺产无密码自然顺产无密码l晚点用力自由活动慢临盆l温柔呼吸避免老牛大屏气用力l自然分娩不侧切:会阴慢慢扩张减少损伤编辑ppt平卧位平卧位l平卧位增加胎儿缺氧危险，增加会阴侧切编辑ppt温柔的呼吸与大屏气用力温柔的呼吸与大屏气用力l平卧位拉住把手大用力盆底损伤，会阴水肿，尿潴留l温柔的呼吸用力：自由体位，产妇自主用力，适当引导l宫缩来了，先吸气（而不是立即屏气），腹部鼓起（让子宫有空间站起来）编辑ppt阴道检查阴道检查l过多检查增加阴道会阴水肿，干扰产程中激素的分泌，打断分娩周期（像被惊吓了的性行为)l不要牵拉扩大会阴体编辑ppt不托会阴接生法不托会阴接生法l不托会阴接生法是当胎头拨露使会阴后联合紧张时，按常规会阴冲洗，以一只手放于胎头上方，宫缩时匀速控制胎头娩出速度，每次用力以胎头露出阴道外口直径1cm为宜，控制胎头速度同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的角度和方向，胎头双顶径到达外口时，可稍作停留，避免用力，指导产妇张口哈气，让会阴充分扩张，助产士右手五指分开，扣放于胎头上，控制胎头速度，双顶径娩出时不要刻意协助仰伸，以免造成小阴唇内侧及前庭裂伤，对于产力好的产妇则于宫缩间歇用力让胎头缓慢娩出。等胎头完全娩出后迅速清理口鼻黏液，不急于分娩肩，等下一次宫缩嘱产妇均匀有力娩出前肩，娩肩时不要用力下压，以免增加会阴裂伤。之后双手拖住胎头，缓慢娩出后肩。编辑ppt正常分娩实用监护守则正常分娩实用监护守则l有用的、鼓励使用的措施l1、陪伴分娩l2、心理保健l3、口服营养l4、自由体位l5、非药物镇痛l6、全方位支持编辑ppt正常分娩实用监护守则正常分娩实用监护守则l常用但不适宜的措施l1、静脉给予营养l2、电子胎心监护l3、硬膜外麻醉l4、常规侧切l5、严格限制第二产程l6、无指征使用催产素l7、给陪产的家属戴口罩l8、产后冲洗宫腔编辑ppt正常分娩实用监护守则正常分娩实用监护守则l无效的措施l1、给经阴道分娩的孕妇阴部备皮l3、灌肠l4、肛查l5、加腹压编辑ppt总结总结l睡：l忍痛l慢临盆l等待娩肩l晚断脐l早接触早吸吮l自然分娩少干涉编辑ppt现代产程管理现代产程管理l产科医生、助产士、护士的使命l努力实现正常分娩 “不忘初心，继续前进”编辑ppt 谢谢聆听！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！