感染质控检查表

质量标准应得 分值扣分1地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消 毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。102备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。接触患者前后、无菌操作之前、 接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。103每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪 器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。104治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范；治疗车、换药车 上层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。105进入治疗室（换药室）应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、 开启的无菌液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不得超过24h。106无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，到期 应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带.107严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒,无菌容器每周 灭菌更换2次。氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒。108每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符合 国家相关标准，有监测记录备查。109医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及 记录；无感染病例漏报。1010及时对出院病人床单元进行终末消洁及消毒。医疗废物分类收集，无混装 及异点存放，容器符合要求。10合计存在问题整改意见整改措施及评价质量标准分值扣分1三区明确，流程规范,管理符合要求路线及人流、物流由洁到污强行通过， 不得逆行.102天花板、墙壁无裂隙，表面光滑，无积灰，通风良好；紫外线每天空气消 毒，室内须湿式清洁，每周彻底清洁一次。103严格执行清洗、消毒及灭菌技术规范，做好消毒及灭菌效果的监测，有记 录备查。做好自我防护，预防职业暴露。104灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使 用。105无菌包的包装材料应符合要求，纺织品包布除四边外不应有缝线，不应缝 补,初次使用前应高温洗涤去浆、去色，一用一清洗。106下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。一次性使用无菌医疗 用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。107无菌物品与有菌物品分开存放，高压灭菌包内有灭菌指示卡外有指示胶 带，并标明灭菌日期、失效日期、操作人员代码及无菌包名称.108对购进的原材料，消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医用无菌医疗用品等 进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。109无菌物品下送过程中保持下送车的密闭性，到达科室后卫生手消毒，与科 室核对质量、名称、规格、数量等，双方签字备查.1010每月进行环境微生物学的监测，结果符合相关标准做好外来器械的清洗、 灭菌及监测工作,保存相关信息，以便追踪和查询。10合计存在问题整改意见整改措施及评价质量标准分值扣分1环境整洁，流程符合要求；有流动洗手设备，备有洗手液，干手纸巾，快 速手消毒液；地面湿式清扫，每天用500mg/L有效氯消毒剂擦拭地面.102工作区空气流通，操作台及各种物品表现每日用250 mg/L有效氯消毒剂 擦拭，每日空气消毒并有记录,化验报告单消毒后再发出。103静脉采血应做到一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一 片，对每位病人操作前应洗手或手消毒，不能用戴手套取代卫生洗手。104使用中的一次性物品、消毒剂、试剂等均在有效期内，使用中的消毒液浓度 符合规定标准。105室内空气、物表、医务人员手、使用中的消毒液等按医院规定进行常规监 测，结果符合国家相关标准,有记录备查。106废弃的病原体的培养基、菌种或毒种保存液及标本等，就地进行消毒灭菌 后，按医疗废物进行分类、收集、暂存及转运。107发现多重耐药菌感染时，及时上报感染办及相关科室，以便及时采取有效 措施进行隔离，防止多重耐药菌的传播。108在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，如有场地、工作服、或体表被污 染时，应立即处理，防止扩散，及时上报。109储血冰箱应专用于储存血液或成份血，定期清洁和消毒，定期对冰箱内壁进 行微生物学监测，不得检出致病性微生物及霉菌，严禁存放私人物品。1010科人工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。医疗废 物分类收集，密闭运送。10合计存在问题整改意见整改措施及评价质量标准分值扣分1三区划分明确，标志清楚，管理符合要求；设有无菌、一般、隔离手术间， 每间限一张手术床。102天花板、墙壁、地面无裂隙表面光滑、无积灰，有良好通风，空气净化设 备或紫外线消毒器具与室内面积符合,每天空气消毒，每周彻底清洁。103严格控制进入手术室人员数量，进入手术室人员应按要求进行更衣更鞋，严 格执行无菌技术操作规程。104严格执行手卫生制度，监督手术人员的洗手流程，设有非触摸式洗手设施， 备有洗手液、干手设施及手消毒剂。105对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染患者及急诊患者手术，应安 排在隔离手术间手术后的器械及物品实施双消毒，手术间进行终末消毒.106无菌物品与有菌物品分开存放,灭菌物品按灭菌日期先后有序放置，包外有 指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌.107根据物品的性质，选择合适的消毒灭菌方法，保证物品的消毒灭菌效果， 每月对空气、物表、使用中的消毒液、外科手进行细菌培养并有记录备查。108非一次性医疗用品一人一用一消毒，洗手刷一用一灭菌，麻醉用具及时清 洁、消毒或灭菌，一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用。109接送患者应使用手术对接车，接送隔离患者的平车用后应严格消毒布巾及 地巾分区使用，使用后用含有效氯消毒液浸泡消毒干燥备用。1010科室工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露医疗废物 分类收集，密闭运送。10合计存在问题整改意见整改措施及评价质量标准分值扣分1三区划分明确，流程规范，设隔离待产及隔离分娩室，对HbsAg、HCV、 HIV等监测阳性或特殊感染或急产患者，应安排在隔离待产及分娩室。102有非触式洗手设施，洗手液、干手设施及手消毒剂；手刷一用一灭菌，接 生前执行外科刷手，严格执行手卫生规范。103天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑无积灰,有良好通风，有和房间面积 匹配的空气净化设备或紫外线消毒器具，每天空气消毒并有记录备查.104工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手患有感 染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程.105无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先后有序放置,包外有 指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。106非一次性医疗用品一人一用一消毒，无菌持物钳（镊）干式保存，有效期为 4小时；一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用。107进入待产区域应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，吸引器管道及吸引瓶 每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分钟后干燥备用。108根据物品的性质，选择合适的消毒灭菌方法，耐高温高压的器械禁止使用 戊二醛浸泡；每月对环境微生物进行细菌培养并有记录备查。109房间地面湿式清洁，每周彻底清洁一次，地面、物表、拖鞋每天用500mg/L 有效氯消毒剂擦拭或浸泡，遇污染时随时清洁消毒.1010科室工作人员熟悉感染控制常识，掌握粘膜暴露及针剌伤的处理流程。处 理急诊病人时执行标准预防；医疗废物分类收集，密闭运送.10合计存在问题整改意见整改措施及评价质量标准分值扣分1去污区、检查包装区、灭菌区相对独立，环境清洁通风良好；去污区满足 清洗、酶洗、漂洗、终末漂洗的要求，有高压水枪、气枪及干燥设备。102检查包装区使用纸塑包装袋，有包装材料切割机及医用热封机灭菌区高压 蒸汽灭菌器使用软水或纯化水。103封口机热封区域的宽度应三6mm，封口处与袋子边缘可三2cm,方便使用者 撕开包装。发现封口不连续、裂缝或缝隙时，不可发放使用。104清洗、消毒或者灭菌人员操作时应选用口罩、筒帽、手套、防水罩袍、专 用鞋、防护眼罩等个人防护装备，防止职业暴露的发生。105应将牙科综合治疗椅上控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生 手触摸的地方覆盖一次性手套，一人一用一更换，或实施四手操作.106医务人员进行口腔诊疗前后均应严格洗手或卫生手消毒，手部有污染或戴 手套时应避免接触治疗台表面物品。治疗椅的表面应一人一用一消毒。107灭菌后物品应在包外注明物品名称、灭菌日期、失效日期及操作人代码或 签名，按时间先后依次放入无菌物品存放柜，有效期为3个月.108待灭菌器械应光洁、无污渍、水垢残留和锈斑，管腔内面应洁净，避免沾 有蛋白质或其他残留物，每月进行清洗效果检查评价。109工作区域湿式清洁，台面、地面每日用500mg/L有效氯消毒剂擦拭，有环 境微生物学监测记录，结果符合国家相关标准。1010工作人员熟悉感染控制常识，操作时执行标准预防，掌握粘膜暴露及针剌 伤的处理流程医疗废物分类收集，密闭运送.10合计存在问题整改意见整改措施及评价质量标准分值扣分1内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，具备内镜清洗消毒方面的知 识，接受过医院感染管理相关知识培训，严格遵守有关规章制度。102有单独的内镜消毒室及内镜诊疗室，有空气消毒设施，每日空气消毒；消 毒室保证通风良好，诊疗室有单独的诊疗床、吸引器、诊疗车等基本设施。103工作人员清洗内镜时，穿戴必要的防护用品，包括工作服，防渗透围裙， 口罩、帽子，手套等。104基本清洗消毒设施齐全，有流动清洗消毒槽，吸引器、水枪、干燥设备、 计时器、刷子、纱布、棉棒等消耗品；禁止使用非流动水对内镜进行清洗105清洗内镜的纱布，应一次性使用，清洗刷一用一消毒；多酶洗液的配置和 浸泡时间按产品使用说明，多酶洗液每清洗一条内镜更换一次。106使用2%碱性戊二醛对内镜进行浸泡消毒时，胃镜浸泡时间不少于10分钟， 结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后，浸泡不少于45分钟。107当日不再使用的胃镜，用2%戊二醛浸泡时，应延长消毒时间至30分钟， 内镜清洗消毒登记内容应包括病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间.108每日定时做好消毒液浓度的监测，保证消毒效果;消毒后内镜每季度做细菌 监测，细菌总数20cfu/件，不得检出致病菌，监测记录备查。109吸引器管一次性使用，吸引器瓶使用后用500mg/L有效氯消毒剂浸泡30分 钟后清洗备用。严禁一次性用品重复使用。1010执行标准预防，防止职业暴露，工作区域湿式清洁；医疗废物的分类收集， 密闭运送.10合计存在问题整改意见整改措施及评价质量标准分值扣分1地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消 毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。102备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。接触患者前后、无菌操作之前、 接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。103每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪 器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。104治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范;治疗车上层为清洁 区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。105进入治疗室应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、开启的无 菌液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不得超过24h.106无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,到期应 交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。107严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒，无菌容器每 周灭菌更换2次。氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒.108每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符 合国家相关标准，有监测记录备查。109医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及 记录；抢救过程中标准预防，发生职业暴露时正确处理，及时上报。1010每日对留观床单元进行消洁及消毒。医疗废物分类收集，无混装及异点存 放，容器符合要求。10合计存在问题整改意见整改措施及评价质量标准分值扣分1诊室保持清洁，空气新鲜，定时开窗通风，地面湿式清扫，针灸区每日紫 外线空气消毒并有记录。102床单位保持清洁，每周更换一次床单,遇污染时随时更换，一次性床单一人 一单一更换。103医务人员严格执行无菌操作制度，一人一穴一针，一次性针灸针严禁重复 使用。104酒精棉球应密闭存放，棉球缸每周灭菌二次，有灭菌标识记录。105使用后的火罐用500mg/L有效氯浸泡消毒，清洁干燥后备用。106医务人员熟悉感染控制常识，掌握针刺伤的处理流程，使用后的一次性针 具，置入利器盒内，防止职业暴露。107治疗柜内有菌物品和无菌物品分开存放，定期检查，过期不得使用.108无菌盒开启后使用时间不得超过24小时，无菌持物钳干式保存，有效期 为4小时。109医疗废物分类收集，密闭运送。无混装及异点存放，容器符合要求.1010配有快速手消毒液，严格执行手卫生规范.10合计存在问题整改意见整改措施及评价质量标准分值扣分1三区划分明确，标志清楚，管理符合要求;使用后地巾在500mg/L有效氯消 毒剂浸泡分钟，干燥备用。102天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑、无积灰，有良好通风，空气净化 设备或紫外线消毒器具与室内面积符合,每天空气消毒，每周彻底清洁。103进入人流室人员应按要求进行更衣更鞋,严格执行无菌技术操作规程被血 液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。104严格执行手卫生制度，执行外科刷手，设有非触摸式洗手设施，备有洗手 液、干手设施及手消毒剂。105对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染患者及急诊患者手术，应安 排在最后进行手术后的器械及物品实施双消毒，人流室进行终末消毒。106无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先后有序放置,包外有 指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。107根据物品的性质,选择合适的消毒灭菌方法，保证物品的消毒灭菌效果，每 月对环境微生物进行细菌培养并有记录备查。108非一次性医疗用品一人一用一消毒，洗手刷一用一灭菌，一次性无菌医疗 用品严禁浸泡后重复使用。109吸引器管道一次性使用,吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分钟 后清洁备用.1010科室工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。医疗废 物分类收集，密闭运送。10合计存在问题整改意见整改措施及评价时间：负责人：质量标准分值扣分1地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用,使用后布巾在250mg/L有效氯消毒 剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。102备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。接触患者前后、无菌操作之前、 接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。103每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪 器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。104治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范;治疗车、换药车上 层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。105进入治疗室（换药室）应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、 开启的无菌液体须注明时间，超过2h不得使用,启封的溶媒不得超过24h.106无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,到期应 交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。107严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒,无菌容器每周 灭菌更换2次。氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒。108每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符 合国家相关标准，有监测记录备查。109医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及 记录;无感染病例漏报。1010及时对出院病人床单元进行终末消洁及消毒医疗废物分类收集，无混装及 异点存放，容器符合要求。10合计存在问题整改意见落实情况及评价质量标准分值扣分1三区明确，流程规范，管理符合要求路线及人流、物流由洁到污强行通过， 不得逆行.102天花板、墙壁无裂隙，表面光滑，无积灰，通风良好；紫外线每天空气消 毒，室内须湿式清洁，每周彻底清洁一次。103严格执行清洗、消毒及灭菌技术规范，做好消毒及灭菌效果的监测，有记 录备查。做好自我防护，预防职业暴露。104灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使 用。105无菌包的包装材料应符合要求，纺织品包布除四边外不应有缝线，不应缝 补，初次使用前应高温洗涤去浆、去色，一用一清洗。106下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。一次性使用无菌医疗 用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。107无菌物品与有菌物品分开存放，高压灭菌包内有灭菌指示卡外有指示胶 带，并标明灭菌日期、失效日期、操作人员代码及无菌包名称。108对购进的原材料，消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医用无菌医疗用品等 进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。109无菌物品下送过程中保持下送车的密闭性，到达科室后卫生手消毒，与科 室核对质量、名称、规格、数量等，双方签字备查。1010每月进行环境微生物学的监测，结果符合相关标准。做好外来器械的清洗、 灭菌及监测工作，保存相关信息，以便追踪和查询。10合计存在问题整改意见落实情况及评价质量标准分值扣分1环境整洁，流程符合要求；有流动洗手设备，备有洗手液，干手纸巾，快 速手消毒液；地面湿式清扫，每天用500mg/L有效氯消毒剂擦拭地面.102工作区空气流通，操作台及各种物品表现每日用250 mg/L有效氯消毒剂 擦拭，每日空气消毒并有记录，化验报告单消毒后再发出。103静脉采血应做到一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一 片，对每位病人操作前应洗手或手消毒，不能用戴手套取代卫生洗手。104使用中的一次性物品、消毒剂、试剂等均在有效期内，使用中的消毒液浓 度符合规定标准。105室内空气、物表、医务人员手、使用中的消毒液等按医院规定进行常规监 测，结果符合国家相关标准,有记录备查.106废弃的病原体的培养基、菌种或毒种保存液及标本等，就地进行消毒灭菌 后，按医疗废物进行分类、收集、暂存及转运。107发现多重耐药菌感染时，及时上报感染办及相关科室,以便及时采取有效措 施进行隔离，防止多重耐药菌的传播.108在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，如有场地、工作服、或体表被污 染时，应立即处理，防止扩散，及时上报.109储血冰箱应专用于储存血液或成份血，定期清洁和消毒，定期对冰箱内壁 进行微生物学监测，不得检出致病性微生物及霉菌,严禁存放私人物品。1010科人工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。医疗废物 分类收集，密闭运送。10合计存在问题整改意见落实情况及评价质量标准分值扣分1三区划分明确，标志清楚，管理符合要求；设有无菌、一般、隔离手术间， 每间限一张手术床.102天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑、无积灰有良好通风，空气净化设 备或紫外线消毒器具与室内面积符合,每天空气消毒，每周彻底清洁.103严格控制进入手术室人员数量，进入手术室人员应按要求进行更衣更鞋， 严格执行无菌技术操作规程。104严格执行手卫生制度，监督手术人员的洗手流程，设有非触摸式洗手设施， 备有洗手液、干手设施及手消毒剂。105对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染患者及急诊患者手术，应安 排在隔离手术间手术后的器械及物品实施双消毒，手术间进行终末消毒。106无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先后有序放置，包外 有指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。107根据物品的性质，选择合适的消毒灭菌方法，保证物品的消毒灭菌效果，每 月对空气、物表、使用中的消毒液、外科手进行细菌培养并有记录备查。108非一次性医疗用品一人一用一消毒，洗手刷一用一灭菌，麻醉用具及时清 洁、消毒或灭菌，一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用。109接送患者应使用手术对接车，接送隔离患者的平车用后应严格消毒。布巾及 地巾分区使用，使用后用含有效氯消毒液浸泡消毒干燥备用.1010科室工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。医疗废 物分类收集，密闭运送。10合计存在问题整改意见落实情况及评价质量标准分值扣分1三区划分明确，流程规范，设隔离待产及隔离分娩室，对HbsAg、HCV、 HIV等监测阳性或特殊感染或急产患者，应安排在隔离待产及分娩室。102有非触式洗手设施，洗手液、干手设施及手消毒剂；手刷一用一灭菌，接生 前执行外科刷手，严格执行手卫生规范.103天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑无积灰，有良好通风，有和房间面积 匹配的空气净化设备或紫外线消毒器具，每天空气消毒并有记录备查。104工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有 感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程.105无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先后有序放置,包外有 指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。106非一次性医疗用品一人一用一消毒，无菌持物钳（镊）干式保存，有效期为 4小时；一次性无菌医疗用品严禁浸泡后重复使用.107进入待产区域应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，吸引器管道及吸引瓶每 次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分钟后干燥备用。108根据物品的性质，选择合适的消毒灭菌方法，耐高温高压的器械禁止使用 戊二醛浸泡;每月对环境微生物进行细菌培养并有记录备查。109房间地面湿式清洁，每周彻底清洁一次，地面、物表、拖鞋每天用500mg/L 有效氯消毒剂擦拭或浸泡，遇污染时随时清洁消毒.1010科室工作人员熟悉感染控制常识，掌握粘膜暴露及针剌伤的处理流程处理 急诊病人时执行标准预防;医疗废物分类收集，密闭运送.10合计存在问题整改意见落实情况及评价质量标准分值扣分1去污区、检查包装区、灭菌区相对独立，环境清洁通风良好；去污区满足 清洗、酶洗、漂洗、终末漂洗的要求，有高压水枪、气枪及干燥设备.102检查包装区使用纸塑包装袋，有包装材料切割机及医用热封机。灭菌区高 压蒸汽灭菌器使用软水或纯化水.103封口机热封区域的宽度应三6mm,封口处与袋子边缘可2cm,方便使用 者撕开包装。发现封口不连续、裂缝或缝隙时，不可发放使用.104清洗、消毒或者灭菌人员操作时应选用口罩、筒帽、手套、防水罩袍、专 用鞋、防护眼罩等个人防护装备，防止职业暴露的发生.105应将牙科综合治疗椅上控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生 手触摸的地方覆盖一次性手套，一人一用一更换，或实施四手操作。106医务人员进行口腔诊疗前后均应严格洗手或卫生手消毒，手部有污染或戴 手套时应避免接触治疗台表面物品。治疗椅的表面应一人一用一消毒.107灭菌后物品应在包外注明物品名称、灭菌日期、失效日期及操作人代码或 签名，按时间先后依次放入无菌物品存放柜，有效期为3个月。108待灭菌器械应光洁、无污渍、水垢残留和锈斑，管腔内面应洁净，避免沾有 蛋白质或其他残留物，每月进行清洗效果检查评价。109工作区域湿式清洁，台面、地面每日用500mg/L有效氯消毒剂擦拭，有环 境微生物学监测记录，结果符合国家相关标准.1010工作人员熟悉感染控制常识，操作时执行标准预防，掌握粘膜暴露及针剌 伤的处理流程。医疗废物分类收集，密闭运送.10合计存在问题整改意见落实情况及评价质量标准分值扣分1内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，具备内镜清洗消毒方面的知 识，接受过医院感染管理相关知识培训，严格遵守有关规章制度。102有单独的内镜消毒室及内镜诊疗室，有空气消毒设施，每日空气消毒;消毒 室保证通风良好，诊疗室有单独的诊疗床、吸引器、诊疗车等基本设施。103工作人员清洗内镜时，穿戴必要的防护用品，包括工作服，防渗透围裙，口 罩、帽子，手套等.104基本清洗消毒设施齐全，有流动清洗消毒槽，吸引器、水枪、干燥设备、计 时器、刷子、纱布、棉棒等消耗品；禁止使用非流动水对内镜进行清洗。105清洗内镜的纱布，应一次性使用，清洗刷一用一消毒;多酶洗液的配置和浸 泡时间按产品使用说明，多酶洗液每清洗一条内镜更换一次。106使用2%碱性戊二醛对内镜进行浸泡消毒时，胃镜浸泡时间不少于10分钟， 结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后，浸泡不少于45分钟。107当日不再使用的胃镜，用2%戊二醛浸泡时，应延长消毒时间至30分钟， 内镜清洗消毒登记内容应包括病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间。108每日定时做好消毒液浓度的监测，保证消毒效果;消毒后内镜每季度做细菌 监测,细菌总数20cfu/件，不得检出致病菌，监测记录备查.109吸引器管一次性使用，吸引器瓶使用后用500mg/L有效氯消毒剂浸泡30 分钟后清洗备用。严禁一次性用品重复使用。1010执行标准预防，防止职业暴露，工作区域湿式清洁；医疗废物的分类收集， 密闭运送。10合计存在问题整改意见落实情况及评价质量标准分值扣分1地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消 毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。102备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。接触患者前后、无菌操作之前、 接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。103每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器 表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。104治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范；治疗车上层为清 洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。105进入治疗室应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩,抽出的药液、开启的无菌 液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不得超过24h。106无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，到期 应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。107严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒，无菌容器每 周灭菌更换2次。氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒.108每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符 合国家相关标准，有监测记录备查。109医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及 记录；抢救过程中标准预防，发生职业暴露时正确处理，及时上报。1010每日对留观床单元进行消洁及消毒。医疗废物分类收集，无混装及异点存 放，容器符合要求。10合计存在问题整改意见落实情况及评价质量标准分值扣分1诊室保持清洁，空气新鲜，定时开窗通风,地面湿式清扫，针灸区每日紫外 线空气消毒并有记录。102床单位保持清洁，每周更换一次床单，遇污染时随时更换，一次性床单一 人一单一更换。103医务人员严格执行无菌操作制度，一人一穴一针，一次性针灸针严禁重复 使用。104酒精棉球应密闭存放，棉球缸每周灭菌二次，有灭菌标识记录。105使用后的火罐用500mg/L有效氯浸泡消毒，清洁干燥后备用。106医务人员熟悉感染控制常识，掌握针刺伤的处理流程，使用后的一次性针 具，置入利器盒内，防止职业暴露。107治疗柜内有菌物品和无菌物品分开存放，定期检查，过期不得使用。108无菌盒开启后使用时间不得超过24小时,无菌持物钳干式保存，有效期为 4小时。109医疗废物分类收集，密闭运送。无混装及异点存放，容器符合要求。1010配有快速手消毒液，严格执行手卫生规范.10合计存在问题整改意见落实情况及评价质量标准分值扣分1三区划分明确，标志清楚，管理符合要求；使用后地巾在500mg/L有效氯 消毒剂浸泡分钟，干燥备用。102天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑、无积灰，有良好通风，空气净化 设备或紫外线消毒器具与室内面积符合，每天空气消毒，每周彻底清洁。103进入人流室人员应按要求进行更衣更鞋，严格执行无菌技术操作规程。被 血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭.104严格执行手卫生制度，执行外科刷手，设有非触摸式洗手设施，备有洗手 液、干手设施及手消毒剂。105对HbsAg、HCV、HIV等监测阳性或特殊感染患者及急诊患者手术，应安 排在最后进行。手术后的器械及物品实施双消毒，人流室进行终末消毒。106无菌物品与有菌物品分开存放，灭菌物品按灭菌日期先后有序放置,包外有 指示胶带，到失效日期应交供应室重新清洗灭菌。107根据物品的性质，选择合适的消毒灭菌方法，保证物品的消毒灭菌效果， 每月对环境微生物进行细菌培养并有记录备查。108非一次性医疗用品一人一用一消毒，洗手刷一用一灭菌，一次性无菌医疗用 品严禁浸泡后重复使用。109吸引器管道一次性使用，吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分 钟后清洁备用.1010科室工作人员熟悉感染控制常识，做好自我防护，防止职业暴露。医疗废物 分类收集，密闭运送。10合计存在问题整改意见落实情况及评价