慢阻肺简化ppt课件

20161；.（chronic obstructive pulmonary disease COPD）一、一、COPD的定義的定義 是以持续是以持续为特征的可以预防与治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道为特征的可以预防与治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对和肺组织对烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。与慢性支气管炎和肺气肿密切相关！与慢性支气管炎和肺气肿密切相关！2；.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPDCOPD），），一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。相关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。33；.气流受限与气道阻塞有什么不同？气流受限与气道阻塞有什么不同？气流受限以通气功能来衡量。气道阻塞是以病理解剖角度来看。气流受限以通气功能来衡量。气道阻塞是以病理解剖角度来看。什么是肺部对有害气体与颗粒的异常炎症反应？什么是肺部对有害气体与颗粒的异常炎症反应？包括外因环境的有害气体与颗粒，内因是异常炎症反应。包括外因环境的有害气体与颗粒，内因是异常炎症反应。这里是按病理生理的角度来诊断。这里是按病理生理的角度来诊断。4；.二、二、COPD的相关性疾病：的相关性疾病：1、吸烟、吸烟2、慢性支气管炎、慢性支气管炎 3、肺气肿（阻塞性）、肺气肿（阻塞性）其他其他？5；.三、可能的病因：三、可能的病因：1 外因外因有害气体与颗粒有害气体与颗粒（上皮鳞化）（上皮鳞化）吸烟吸烟（敏感，不敏感）。（敏感，不敏感）。空气污染空气污染 职业粉尘与化学物质职业粉尘与化学物质 呼吸道感染呼吸道感染 与慢支类似与慢支类似 6；.2 内因内因异常炎症反应异常炎症反应 炎症或遗传因素：炎症或遗传因素：蛋白水解酶蛋白水解酶/1抗胰蛋抗胰蛋 白酶（不足）的不平衡白酶（不足）的不平衡 氧化氧化/抗氧化抗氧化(不足不足)不平衡不平衡 气道高反应：对微弱的刺激产生过渡的气道高反应：对微弱的刺激产生过渡的 反应（气道炎症与损伤）反应（气道炎症与损伤）3 其他：其他：自主神经功能失调、营养不良、气候环境适应。自主神经功能失调、营养不良、气候环境适应。欧洲女孩吸烟欧洲女孩吸烟 7；.四、病理改变：四、病理改变：全小叶型全小叶型 小叶中央型小叶中央型 混合型混合型 p22p22 8；.病理生理改变：病理生理改变：先肺储备功能下降先肺储备功能下降-再缺氧再缺氧-伴伴CO2CO2潴留潴留 进而呼衰进而呼衰-心衰心衰9；.五、临床表现五、临床表现：1 症状：症状：慢性咳嗽、随病情发展，可终身不愈，慢性咳嗽、随病情发展，可终身不愈，晨起或夜晨起或夜 间明显。间明显。咳咳 痰、泡沫粘液脓粘脓性。痰、泡沫粘液脓粘脓性。若有老慢支：稠，硬，块。若有老慢支：稠，硬，块。喘和胸闷，支气管痉挛引起。喘和胸闷，支气管痉挛引起。晚期体重下降，食欲减退。晚期体重下降，食欲减退。10；.2 2 体征：体征：桶状胸，脖子粗短，耸肩，厚背。桶状胸，脖子粗短，耸肩，厚背。肋变平，间隙家宽，腹上角增大，肺下界肋变平，间隙家宽，腹上角增大，肺下界-肝下移。肝下移。呼吸运动浅，呼气长，腹式为主，腹肌紧。呼吸音低。呼吸运动浅，呼气长，腹式为主，腹肌紧。呼吸音低。剑下搏动剑下搏动肺心，心音遥远，心界小或叩不出，肺心，心音遥远，心界小或叩不出，P2P2亢，颈亢，颈V V手手V V粗。粗。11；.六、诊断：六、诊断：1高危因素：高危因素：吸烟、慢支、肺气肿、严重空气污染、有害吸烟、慢支、肺气肿、严重空气污染、有害 颗粒吸入颗粒吸入。2 临床表现：临床表现：标志性症状标志性症状 3 肺功能：肺功能：病人吸過支氣管擴張劑之後，若病人吸過支氣管擴張劑之後，若 FEV1/FVC(一秒率一秒率)比值仍低於比值仍低於70%12；.4 影象学：影象学：x光胸片，胸肺光胸片，胸肺CT，小叶中央型、小叶中央型、全小叶型。全小叶型。5、肺功能评估、肺功能评估 临床症状评估临床症状评估 p24 肺功能评估肺功能评估 p24 急性加重风险评估急性加重风险评估 p2513；.6 6、鉴别诊断、鉴别诊断 具有明确病因气流受限性疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支具有明确病因气流受限性疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等，不属于气管炎等，不属于COPD。14；.7 7、并发症：、并发症：自发性气胸。自发性气胸。慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭。慢性肺心病。慢性肺心病。15；.七七、治疗：、治疗：一）稳定期治疗一）稳定期治疗 1 教育患者脱离污染环境：戒烟，职业保教育患者脱离污染环境：戒烟，职业保 护，居住环境护，居住环境的改善。的改善。2 支气管扩张剂：茶硷类、支气管扩张剂：茶硷类、受体激动剂、抗胆硷药受体激动剂、抗胆硷药16；.3 抗氧化剂：抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（NAC）是谷胱甘肽（是谷胱甘肽（GSH）的前体，具有强力抗氧化作用。的前体，具有强力抗氧化作用。还可通过抑制核转录因子（还可通过抑制核转录因子（NF-B）来减轻炎症反应。）来减轻炎症反应。4长期吸入糖皮质激素：长期吸入糖皮质激素：改善肺功能与生活质量。改善肺功能与生活质量。P 67 17；.5 长期家庭氧疗：长期家庭氧疗：指征：指征：1）PaO255mmHg或或 SaO2 88，有或有或 没没 有高碳酸血症。有高碳酸血症。2）PaO25560mmHg或或 SaO2 89，并有肺动脉高压、心衰、红细胞增多（压并有肺动脉高压、心衰、红细胞增多（压 积积55）。）。方法：鼻导管给氧，氧流量方法：鼻导管给氧，氧流量12升分，每天升分，每天15 小时。小时。文丘里面罩给氧。文丘里面罩给氧。使标准情况下，病人的使标准情况下，病人的PaO260mmHg或或 SaO290。18；.二）急性加重期的治疗二）急性加重期的治疗 1 1、控制感染、控制感染 经验用药经验用药 根据药敏根据药敏 19；.2 2、糖皮质激素、糖皮质激素 强的松片强的松片1010毫克，每天毫克，每天3434次次 甲强龙针甲强龙针4040毫克毫克 静注静注 每天每天1 1次次 连续连续5757天天 若有效改为吸入糖皮质激素。若有效改为吸入糖皮质激素。20；.3 3、其他、其他 给养给养 祛痰祛痰1111 扩张支气管剂扩张支气管剂 21；.八、预防八、预防 戒烟戒烟 空气污染空气污染 儿童期的呼吸道感染的及时治疗。儿童期的呼吸道感染的及时治疗。上呼吸道感染及时治疗上呼吸道感染及时治疗 健身健身22；.流感病毒疫苗：流感病毒疫苗：有证据表明流感病毒疫苗能降低有证据表明流感病毒疫苗能降低COPD病人的急性发作和病死率，可每年秋冬注射病人的急性发作和病死率，可每年秋冬注射1-2次。次。肺炎球菌疫苗（含肺炎球菌疫苗（含23个血清型）：个血清型）：疗效尚待进一步验证。一种含疗效尚待进一步验证。一种含8类呼吸系感染常见致病菌抗原的口服疫苗泛福舒类呼吸系感染常见致病菌抗原的口服疫苗泛福舒（Broncho一一vaxom）可显著减少可显著减少COPD急性加重的次数，可于入秋时服用。急性加重的次数，可于入秋时服用。23；.九、预后九、预后与一秒量有关，与一秒量有关，FEV11.2（L）,生存年限10年。FEV1在1.0,生存年限5年。FEV10.7，生存年限2年。综合心肺功能有关综合心肺功能有关 生活、活动、步行24；.谢 谢！25；.