系统解剖学-教学课件2

1脉管系统脉管系统 心血管系统心血管系统 淋巴系统淋巴系统 2 脉管系统脉管系统包括包括心血管系统心血管系统和和淋巴系统淋巴系统。脉管系统不仅是血液和淋巴的运输管道系统，而且有重脉管系统不仅是血液和淋巴的运输管道系统，而且有重要的内分泌功能，如心肌细胞能分泌血管紧张素、抗心律失要的内分泌功能，如心肌细胞能分泌血管紧张素、抗心律失常肽，血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。常肽，血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。3第十一章第十一章 心血管系统心血管系统 脉管系统脉管系统 第一节第一节 总论总论 第二节第二节 心心第三节第三节 动脉动脉第四节第四节 静脉静脉 4一、心血管系统的组成一、心血管系统的组成 第一节第一节 总论总论 心、动脉、毛细血管和静脉。心、动脉、毛细血管和静脉。1 1心心 心血管系统的心血管系统的“动力泵动力泵”2 2动脉动脉 运送血液离心的管道。运送血液离心的管道。3 3毛细血管毛细血管 连接动、静脉末梢之间的管道连接动、静脉末梢之间的管道 是血液与组织液进行物质交换是血液与组织液进行物质交换的场所。的场所。4 4静脉静脉 引导血液回心的血管。引导血液回心的血管。心心 动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉 5上、下腔静脉上、下腔静脉各级静脉属支各级静脉属支冠状静脉窦冠状静脉窦体循环体循环（大循环）（大循环）左心室左心室主动脉及其各级分支主动脉及其各级分支器官内毛细血管器官内毛细血管 右心房右心房肺循环肺循环（小循环）（小循环）右心室右心室肺动脉及其各级分支肺动脉及其各级分支肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺静脉及其各级属支肺静脉及其各级属支左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉右心房右心房肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺静脉肺静脉6二、血管吻合及其功能意义二、血管吻合及其功能意义 1 1动脉间吻合动脉间吻合 2 2静脉间吻合静脉间吻合3 3动静脉吻合动静脉吻合 4 4侧支吻合侧支吻合 终动脉终动脉 三、血管的变异和异常三、血管的变异和异常 侧支循环侧支循环 7一、心的位置、外形和毗邻一、心的位置、外形和毗邻 第二节第二节 心心 心尖搏动心尖搏动 左侧第五肋左侧第五肋间隙锁骨中线间隙锁骨中线内侧内侧1 12cm2cm心位于中纵隔内，心位于中纵隔内，1/31/3位于正中线右位于正中线右侧，侧，2/32/3位于正中位于正中线左侧。线左侧。心尖心尖 头臂干头臂干 头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉 心包膈动脉心包膈动脉升主动脉升主动脉冠状沟冠状沟右心耳右心耳膈膈 右心室右心室锁骨下动脉锁骨下动脉 迷走神经迷走神经 主动脉弓主动脉弓肺动脉干肺动脉干左心耳左心耳 心包心包左肺左肺左心室左心室心尖心尖8心底心底 出入心脏大血管出入心脏大血管 两面两面 心的胸肋面（前面）心的胸肋面（前面）膈面（下面）膈面（下面）三缘三缘 左缘（纯缘）左缘（纯缘）心的下缘（锐缘）心的下缘（锐缘）右缘右缘4 4条沟条沟 前室间沟前室间沟 后室间沟后室间沟 心尖切迹心尖切迹 冠状沟冠状沟 （房室沟）（房室沟）后房间沟后房间沟房室交点房室交点 cruxcrux后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处 9心腔的钟面关系心腔的钟面关系 (水平切面水平切面)二、心腔二、心腔 平第平第4 4肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字 右心室：右心室：5-85-8点点右心房：右心房：8-118-11点点 左心房：左心房：11-111-1点点左心室：左心室：2-52-5点点10（一）右心房（一）右心房 界沟界沟 界嵴界嵴 1 1固有心房固有心房 右房室口右房室口 梳状肌梳状肌 2 2腔静脉窦腔静脉窦 上腔静脉口上腔静脉口 下腔静脉口下腔静脉口 下腔静脉瓣下腔静脉瓣 （Eustachian瓣）瓣）11冠状窦口冠状窦口冠状窦瓣冠状窦瓣（Thebesian瓣)心最小静脉心最小静脉卵圆窝卵圆窝 主动脉隆凸主动脉隆凸 心导管术的一个标志心导管术的一个标志 TodaroTodaro腱腱KochKoch三角三角右心房的冠状窦右心房的冠状窦口前内缘、三尖口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘瓣隔侧尖附着缘和和TodaroTodaro腱之间腱之间的三角区，称的三角区，称KochKoch三角三角.12 1 1右心室流入道右心室流入道 (固有心腔固有心腔 )肉柱肉柱 乳头肌乳头肌 前乳头肌前乳头肌 后乳头肌后乳头肌 隔侧乳头肌隔侧乳头肌 隔缘肉柱（节制索）隔缘肉柱（节制索）右房室口右房室口 三尖瓣环三尖瓣环 (右房室瓣右房室瓣)前尖、后尖和隔侧尖前尖、后尖和隔侧尖 三尖瓣复合体三尖瓣复合体（二）右心室（二）右心室 室上嵴室上嵴 三尖瓣三尖瓣 隔瓣隔瓣 后瓣后瓣 前瓣前瓣 132 2右心室流出道右心室流出道(动脉圆锥或漏斗部动脉圆锥或漏斗部)肺动脉口肺动脉口 肺动脉瓣肺动脉瓣 肺动脉窦肺动脉窦 半月瓣小结半月瓣小结 动脉圆锥动脉圆锥下界下界室上嵴室上嵴前壁前壁右心室前壁右心室前壁内侧壁内侧壁室间隔室间隔 肺动脉瓣肺动脉瓣14（三）左心房（三）左心房 1 1左心耳左心耳 心外科最常用手术入路之一心外科最常用手术入路之一 2 2左心房窦（固有心房）左心房窦（固有心房）左房室口左房室口1 1左心室流入道左心室流入道(左心室窦部左心室窦部)二尖瓣复合体二尖瓣复合体 左房室口左房室口 二尖瓣环二尖瓣环 二尖瓣（左房室瓣二尖瓣（左房室瓣 )前尖前尖 后尖后尖 前乳头肌前乳头肌 后乳头肌后乳头肌 （四）左心室（四）左心室152 2左心室流出道左心室流出道(主动脉前庭主动脉前庭)主动脉口主动脉口 主动脉瓣主动脉瓣 主动脉窦主动脉窦 右冠状动脉半月瓣（窦）右冠状动脉半月瓣（窦）（即前半月瓣）（即前半月瓣）左冠状动脉半月瓣（窦）左冠状动脉半月瓣（窦）（即左后半月瓣）（即左后半月瓣）无冠状动脉半月瓣（窦）无冠状动脉半月瓣（窦）（即右后半月瓣）（即右后半月瓣）16三、心的构造三、心的构造 （一）心纤维性支架（一）心纤维性支架 （心纤维骨骼）（心纤维骨骼）1 1右纤维三角（中心纤维体）右纤维三角（中心纤维体）TodaroTodaro腱腱2 2左纤维三角左纤维三角 圆锥韧带（漏斗腱）圆锥韧带（漏斗腱）瓣膜间隔瓣膜间隔左、右纤维三角左、右纤维三角 4 4个瓣纤维环（肺动脉个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）尖瓣环和三尖瓣环）圆锥韧带、室间隔膜部圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等和瓣膜间隔等 右纤维三角右纤维三角 左纤维三角左纤维三角 17（二）心壁（二）心壁 1 1心内膜心内膜 2 2心肌层心肌层 心房肌心房肌2 2层层 心室肌心室肌3 3层层主动脉主动脉上腔静脉上腔静脉 左心房左心房左肺静脉左肺静脉 左心耳左心耳左心室左心室中层中层浅层浅层心涡心涡深层深层中层中层浅层浅层右心室右心室右心房右心房肺动脉干肺动脉干右心耳右心耳前室间沟前室间沟 3 3心外膜心外膜 心房肌心房肌 与心室肌不连续与心室肌不连续心房肌薄心房肌薄心室肌厚心室肌厚 左心室肌厚左心室肌厚 右心室肌薄右心室肌薄18（三）心间隔（三）心间隔 1 1房间隔（房中隔）房间隔（房中隔）卵圆窝卵圆窝 KochKoch三角三角 2 2室间隔（室中隔）室间隔（室中隔）（1 1）肌部在两侧的心内膜深面分）肌部在两侧的心内膜深面分 别有左、右束支通过。别有左、右束支通过。（2 2）膜部室间隔缺损的易发部位。）膜部室间隔缺损的易发部位。193 3房室隔房室隔 kentkent纤维纤维 20四、心传导系四、心传导系 功能功能:产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。（一）窦房结（一）窦房结 心的正常起搏点心的正常起搏点 位于上腔静脉与右位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上心房交界处的界沟上1/3 1/3 的心外膜下的心外膜下（二）结间束（二）结间束 包括包括:窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网和浦肯野氏纤维网 21（四）房室束（四）房室束(His(His束束)行于室间隔上缘行于室间隔上缘，向，向下分为左、右束支下分为左、右束支 （三）房室交界区（三）房室交界区(房室结区房室结区)房室结房室结房室结的心房扩展部房室结的心房扩展部 房室束的近侧部房室束的近侧部 兴奋延搁兴奋延搁 22（五）左束支（五）左束支 呈扁带状，短而分叉早。呈扁带状，短而分叉早。房室束及其分支的功能特点缺房室束及其分支的功能特点缺 乏自律性，传导速度快。乏自律性，传导速度快。（六）右束支（六）右束支 呈圆柱形，细长而分叉晚呈圆柱形，细长而分叉晚（七）（七）purkinjepurkinje 纤维网纤维网即副传导束或旁路，即副传导束或旁路，使心室肌提前收缩，使心室肌提前收缩，产生预激综合征。产生预激综合征。Kent Kent束束 MahaimMahaim纤维纤维 James James旁路束旁路束 （八）心传导系的常见变异（八）心传导系的常见变异 23五、心的血管五、心的血管 心的血液供应来自左、右冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动脉 （一）冠状动脉（一）冠状动脉 1 1左冠状动脉左冠状动脉 （1 1）前室间支）前室间支 左室前支左室前支 右室前支右室前支室间隔前支室间隔前支 （2 2）旋支）旋支 左缘支左缘支 左室后支左室后支窦房结支窦房结支心房支心房支左房旋支左房旋支 上腔静脉上腔静脉升主动脉升主动脉窦房结支窦房结支右心耳右心耳右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右房支右房支右缘支右缘支右心室右心室前室间沟前室间沟主动脉弓主动脉弓动脉韧带动脉韧带肺动脉干肺动脉干左心耳左心耳动脉圆锥支动脉圆锥支旋支旋支斜角支斜角支前室间支前室间支心大静脉心大静脉左缘支左缘支 左心室左心室 左室前支左室前支心尖心尖242 2右冠状动脉右冠状动脉 窦房结支窦房结支 右缘支右缘支 后室间支后室间支 右旋支右旋支 右房支右房支 房室结支房室结支 3 3冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型 主动脉主动脉左肺动脉左肺动脉左肺静脉左肺静脉旋支旋支冠状沟冠状沟左心室左心室左室后支左室后支室间隔支室间隔支心尖心尖上腔静脉上腔静脉 右肺动脉右肺动脉左心房左心房右肺静脉右肺静脉 右心房右心房冠状窦冠状窦下腔静脉下腔静脉心小静脉心小静脉右冠状动脉右冠状动脉心中静脉心中静脉后室间支后室间支右室后支右室后支右心室右心室254 4壁冠状动脉壁冠状动脉 5 5心室壁内血管构筑心室壁内血管构筑 心肌桥心肌桥 26（二）心的静脉（二）心的静脉 心大静脉心大静脉心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉冠状窦冠状窦右心房右心房 1.1.冠状窦及其属支冠状窦及其属支 （1 1）冠状窦）冠状窦（2 2）冠状窦的主要属支）冠状窦的主要属支 心大静脉心大静脉 心中静脉心中静脉 心小静脉心小静脉 心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉 冠状窦冠状窦 2 2心前静脉心前静脉 273 3心最小静脉心最小静脉 (Thebesius(Thebesius静脉静脉)（三）冠状血管的侧支循环（三）冠状血管的侧支循环 28六、心的神经六、心的神经 七、心包七、心包 包裹心和出入心的大血管包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊根部的圆锥形纤维浆膜囊 纤维心包纤维心包(外层外层)浆膜心包浆膜心包(内层内层)壁层壁层 脏层脏层心外膜心外膜心包窦心包窦 在心包腔内，浆在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层膜心包脏、壁两层反折处的间隙反折处的间隙 心包横窦心包横窦 心包斜窦心包斜窦心包前下窦心包前下窦 29八、心的体表投影八、心的体表投影 30第十一章第十一章 心血管系统心血管系统 脉管系统脉管系统第一节第一节 总论总论 第二节第二节 心心第三节第三节 动脉动脉 一、肺循环的动脉一、肺循环的动脉 二、体循环的动脉二、体循环的动脉 第四节第四节 静脉静脉 31第三节第三节 动动 脉脉 配布与人体结配布与人体结构是相适应的构是相适应的 每一大局部都每一大局部都有有12条动脉干条动脉干器官外动脉分布的基本规律：器官外动脉分布的基本规律：分壁支和脏支，壁支保留原始分节状态分壁支和脏支，壁支保留原始分节状态 动脉常有静脉、神经伴行，构成血动脉常有静脉、神经伴行，构成血 管神经束管神经束 行程中，多居于身体的屈侧、深部行程中，多居于身体的屈侧、深部 或安全隐蔽的部位或安全隐蔽的部位 常以最短距离到达它所分布的器官常以最短距离到达它所分布的器官 分布的形式与器官的形态有关。分布的形式与器官的形态有关。口径与它所供血器官的大小及该器口径与它所供血器官的大小及该器 官的功能有关。官的功能有关。32器官内动脉分布与器官的构造有关器官内动脉分布与器官的构造有关 33动脉韧带动脉韧带 一、肺循环的动脉一、肺循环的动脉 肺动脉干肺动脉干 左肺动脉左肺动脉 右肺动脉右肺动脉 动脉韧带动脉韧带34二、体循环的动脉二、体循环的动脉 主动脉主动脉 颈总动脉颈总动脉头颈头颈 锁骨下动脉锁骨下动脉上肢上肢 胸主动脉胸主动脉胸部胸部腹主动脉腹主动脉腹部腹部髂外动脉髂外动脉下肢下肢 髂内动脉髂内动脉盆部盆部 升主动脉升主动脉主动脉弓主动脉弓胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉 左髂总动脉左髂总动脉 髂内动脉髂内动脉 髂外动脉髂外动脉 右髂总动脉右髂总动脉 髂内动脉髂内动脉 髂外动脉髂外动脉升主动脉升主动脉主动脉弓主动脉弓胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉颈总动脉颈总动脉锁骨下动脉锁骨下动脉髂外动脉髂外动脉髂内动脉髂内动脉右髂总动脉右髂总动脉35升主动脉升主动脉 左冠状动脉左冠状动脉 右冠状动脉右冠状动脉主动脉弓主动脉弓 头臂干头臂干 左颈总动脉左颈总动脉 左锁骨下动脉左锁骨下动脉头臂干头臂干 右锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉右颈总动脉左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉主动脉弓主动脉弓支气管支支气管支左主支气管左主支气管升主动脉升主动脉 右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉升主动脉升主动脉36颈动脉窦颈动脉窦 是颈总动脉末端和颈内动脉是颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分。为压力感起始部膨大部分。为压力感受器，血压增高时兴奋，可受器，血压增高时兴奋，可反射性地引起心跳减慢、末反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。梢血管扩张，血压下降。(一）颈总动脉一）颈总动脉 37颈动脉小球颈动脉小球是一个扁椭圆形小体，借结缔组是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉杈的后方，为化学织连于颈动脉杈的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。分压、氧分压和氢离子浓度变化。当血液中二氧化碳增高或氧分压当血液中二氧化碳增高或氧分压降低时，反射性地促使呼吸加深降低时，反射性地促使呼吸加深加快。加快。381 1、颈外动脉颈外动脉 2 2、颈内动脉、颈内动脉 （1 1）面动脉）面动脉（2 2）颞浅动脉）颞浅动脉（3 3）上颌动脉）上颌动脉 脑膜中动脉脑膜中动脉 颞浅动脉颞浅动脉脑膜脑膜中动脉中动脉 枕动脉枕动脉 上颌动脉上颌动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺上动脉上动脉 面动脉面动脉颈总动脉颈总动脉主要分支有：主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等动脉、耳后动脉和咽升动脉等 39（二）（二）锁骨下动脉锁骨下动脉 主要分支有：主要分支有：椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 腹壁上动脉腹壁上动脉 甲状颈干甲状颈干 锁骨下动脉的直接延续锁骨下动脉的直接延续是上肢的主要动脉干。是上肢的主要动脉干。401腋动脉腋动脉 主要分支有：主要分支有：胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉 肩胛下动脉肩胛下动脉 胸背动脉胸背动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉 旋肱后动脉旋肱后动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉 胸上动脉胸上动脉 41肱深动脉肱深动脉 尺侧上副动脉尺侧上副动脉 尺侧下副动脉尺侧下副动脉2肱动脉肱动脉 423、桡动脉、桡动脉4、尺动脉、尺动脉 掌浅支掌浅支 拇主要动脉拇主要动脉 骨间总动脉骨间总动脉 掌深支掌深支 43 由尺动脉末端与桡动由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成脉掌浅支吻合而成 5掌深弓和掌浅弓掌深弓和掌浅弓（1）掌浅弓）掌浅弓 由桡动脉末端和尺动由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成脉的掌深支吻合而成（2）掌深弓）掌深弓 44（三）胸主动脉（三）胸主动脉 壁支壁支 肋间后动脉肋间后动脉 肋下动脉肋下动脉 膈上动脉膈上动脉脏支脏支 支气管支支气管支 食管支食管支心包支心包支45(四四)腹主动脉腹主动脉 1.壁支壁支 腰动脉腰动脉 膈下动脉膈下动脉 骶正中动脉骶正中动脉 下腔静脉下腔静脉 肾上腺肾上腺 右肾右肾 输尿管输尿管 膀胱膀胱 直肠直肠 肠系膜下动脉肠系膜下动脉 左肾静脉左肾静脉 膈膈 左肾动脉左肾动脉 腹主动脉腹主动脉 睾丸动脉睾丸动脉 右髂总动脉右髂总动脉 腹腔干腹腔干 肠系膜上动脉肠系膜上动脉髂内动脉髂内动脉 髂外动脉髂外动脉 腰大肌腰大肌 髂肌髂肌 成对的：成对的：（1）肾动脉、肾上腺动脉）肾动脉、肾上腺动脉（2）睾丸动脉）睾丸动脉(精索内动脉精索内动脉)（3）卵巢动脉）卵巢动脉 2.脏支脏支 46（4 4）腹腔干）腹腔干 1 1）胃左动脉）胃左动脉 2 2）肝总动脉）肝总动脉 肝固有动脉肝固有动脉 胃右动脉胃右动脉 胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉 胃网膜右动脉胃网膜右动脉 胆囊胆囊肝固有动脉肝固有动脉胆总管胆总管胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉腹腔干腹腔干脾脾脾动脉脾动脉肝总动脉肝总动脉胆囊动脉胆囊动脉47胃右动脉胃右动脉胃左动脉胃左动脉胃网膜左动静脉胃网膜左动静脉腹腔干腹腔干脾动脉脾动脉胃短动脉胃短动脉肝总动脉肝总动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉脾脾3）脾动脉）脾动脉 胰支胰支 胃后动脉胃后动脉 胃短动脉胃短动脉 胃网膜左动脉胃网膜左动脉48（5）肠系膜上动脉）肠系膜上动脉 1）胰十二脂肠下动脉）胰十二脂肠下动脉 2）空肠动脉和回肠动脉）空肠动脉和回肠动脉 3）回结肠动脉）回结肠动脉 阑尾动脉阑尾动脉 4）右结肠动脉）右结肠动脉 5）中结肠动脉）中结肠动脉 中结肠动脉中结肠动脉 横结肠横结肠 横结肠系膜横结肠系膜 大网膜大网膜 胰胰胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉 回结肠动脉回结肠动脉 右结肠动脉右结肠动脉 升结肠升结肠 盲肠盲肠 阑尾动脉阑尾动脉 回肠回肠 回肠动脉回肠动脉 空肠动脉空肠动脉 肠系膜肠系膜上动脉上动脉 空肠空肠 49十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲大网膜大网膜肠系膜下静脉肠系膜下静脉结肠左曲结肠左曲肠系膜下动脉肠系膜下动脉左结肠动脉左结肠动脉 乙状结肠动脉乙状结肠动脉降结肠降结肠 直肠上动脉直肠上动脉 乙状结肠乙状结肠 膀胱膀胱 直肠直肠 髂总静脉髂总静脉 髂总动脉髂总动脉 肠系膜肠系膜 下腔静脉下腔静脉 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 腹主动脉腹主动脉 胰胰 中结肠动静脉中结肠动静脉 1）左结肠动脉）左结肠动脉 2）乙状结肠动脉）乙状结肠动脉 3）直肠上动脉）直肠上动脉（6 6）肠系膜下动脉）肠系膜下动脉50（五）髂内动脉（五）髂内动脉 1壁支：壁支：（1）闭孔动脉）闭孔动脉（2）臀上动脉和臀下动脉）臀上动脉和臀下动脉 髂腰动脉髂腰动脉 骶外侧动脉骶外侧动脉 臀上动脉臀上动脉 臀下动脉臀下动脉 坐骨神经坐骨神经 闭孔动脉闭孔动脉髂内动脉髂内动脉髂腰动脉髂腰动脉骶外侧动脉骶外侧动脉臀上动脉臀上动脉 臀下动脉臀下动脉 512脏支：脏支：（1）脐动脉）脐动脉（2）子宫动脉）子宫动脉（3）阴部内动脉）阴部内动脉膀胱下动脉膀胱下动脉直肠下动脉直肠下动脉 右髂总动脉右髂总动脉输尿管输尿管 髂外动静脉髂外动静脉输卵管输卵管 髂内动脉髂内动脉 臀上动脉臀上动脉 臀下动脉臀下动脉 阴部内动脉阴部内动脉 直肠下动脉直肠下动脉 子宫动脉子宫动脉 膀胱上动脉膀胱上动脉 脐动脉脐动脉52六、髂外动脉六、髂外动脉 1股动脉股动脉 股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 穿动脉穿动脉 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 腹壁下动脉腹壁下动脉旋髂深动脉旋髂深动脉 股动脉股动脉 股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉穿动脉穿动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 533胫后动脉胫后动脉（1）腓动脉）腓动脉（2）足底内侧动脉）足底内侧动脉（3）足底外侧动脉）足底外侧动脉 足底深弓足底深弓 跖足底总动脉跖足底总动脉 趾足底固有动脉趾足底固有动脉2腘动脉腘动脉 腘动脉腘动脉 腓动脉腓动脉 胫后动脉胫后动脉 足底内侧动脉足底内侧动脉 足底外侧动脉足底外侧动脉 544胫前动脉胫前动脉 足背动脉足背动脉 弓状动脉弓状动脉 胫前动脉胫前动脉 5足背动脉足背动脉（1）足底深支）足底深支（2）第）第1跖背动脉跖背动脉（3）弓状动脉）弓状动脉足底深支足底深支 第第1跖背动脉跖背动脉 555657第十一章第十一章 心血管系统心血管系统 脉管系统脉管系统 第一节第一节 总论总论 第二节第二节 心心第三节第三节 动脉动脉 第四节第四节 静脉静脉 一、肺循环的静脉一、肺循环的静脉 二、体循环的静脉二、体循环的静脉58第四节第四节 静脉静脉 特点：特点：静脉瓣静脉瓣体循环静脉体循环静脉 浅静脉浅静脉(皮下静脉皮下静脉)最后注最后注入深静脉。入深静脉。深静脉深静脉(伴行静脉伴行静脉)名称名称和行程与伴行动脉相同和行程与伴行动脉相同静脉的吻合比较丰富静脉的吻合比较丰富数量多数量多,管腔大、管壁薄、弹性小、血流速度慢管腔大、管壁薄、弹性小、血流速度慢 静脉瓣静脉瓣59结构特殊的静脉包括硬脑膜窦和板障静脉。结构特殊的静脉包括硬脑膜窦和板障静脉。60左上肺静脉左上肺静脉 收集左肺上叶的血液收集左肺上叶的血液左下肺静脉左下肺静脉 收集左肺下叶的血液收集左肺下叶的血液右上肺静脉右上肺静脉 收集右肺上、中叶的血液收集右肺上、中叶的血液右下肺静脉右下肺静脉 收集右肺下叶的血液收集右肺下叶的血液左心房左心房一、肺循环的静脉一、肺循环的静脉 右肺静脉右肺静脉左肺静脉左肺静脉肺动脉干肺动脉干左心房左心房右心室右心室61 上腔静脉系上腔静脉系 下腔静脉系下腔静脉系 心静脉系心静脉系二、体循环的静脉 62（一）上腔静脉系（一）上腔静脉系 上腔静脉的合成、属支及收纳范围上腔静脉的合成、属支及收纳范围左锁骨下静脉左锁骨下静脉 左上肢静脉血左上肢静脉血左静脉角左静脉角食管、支气管及部分胸腹后壁的食管、支气管及部分胸腹后壁的 静脉血静脉血奇静脉奇静脉右右头臂静脉头臂静脉左颈内静脉左颈内静脉 头部左侧静脉血头部左侧静脉血左左头臂静脉头臂静脉上上 腔腔 静静 脉脉右颈内静脉右颈内静脉 头部右侧静脉血头部右侧静脉血右锁骨下静脉右锁骨下静脉 右上肢静脉血右上肢静脉血右静脉角右静脉角63（1 1）面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。）面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。上下眼眼 静脉静脉内眦静脉内眦静脉面深静脉面深静脉翼静脉丛翼静脉丛危险三角危险三角颈外静脉颈外静脉 为浅静脉为浅静脉面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉 海绵窦海绵窦1 1头颈部静脉头颈部静脉 眼上静脉眼上静脉海绵窦海绵窦眼下静脉眼下静脉面静脉面静脉翼静脉丛翼静脉丛颈内静脉颈内静脉面横静脉面横静脉下颌后静脉下颌后静脉乙状窦乙状窦64颞浅静脉颞浅静脉上颌静脉上颌静脉耳后静脉耳后静脉颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静脉 内眦静脉内眦静脉鼻外静脉鼻外静脉面静脉面静脉下颌后静脉下颌后静脉翼静脉丛翼静脉丛锁骨下静脉锁骨下静脉 （2 2）下颌后静脉）下颌后静脉 颞浅静脉颞浅静脉 上颌静脉上颌静脉 翼静脉丛翼静脉丛 （3 3）颈外静脉）颈外静脉 （4 4）颈前静脉颈前静脉 颈静脉弓颈静脉弓 （5 5）颈内静脉）颈内静脉 （6 6）锁骨下静脉锁骨下静脉 静脉角静脉角静脉角静脉角颈静脉弓颈静脉弓颈前静脉颈前静脉652 2上肢静脉上肢静脉 （1 1）上肢浅静脉）上肢浅静脉 1 1）头静脉）头静脉 2 2）贵要静脉）贵要静脉 3 3）肘正中静脉）肘正中静脉 4 4）前臂正中静脉）前臂正中静脉 （2 2）上肢深静脉）上肢深静脉 (同名动脉伴行同名动脉伴行)腋静脉腋静脉 头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉前臂正中静脉前臂正中静脉66（1 1）头臂静脉）头臂静脉 （2 2）上腔静脉）上腔静脉 （3 3）奇静脉）奇静脉（4 4）半奇静脉）半奇静脉（5 5）副半奇静脉）副半奇静脉 3 3胸部静脉胸部静脉 右侧胸壁静脉血右侧胸壁静脉血奇静脉奇静脉 食管静脉、支气管静脉食管静脉、支气管静脉半奇静脉、副半奇静脉半奇静脉、副半奇静脉 上腔静脉上腔静脉右头臂静脉右头臂静脉右锁骨下静脉右锁骨下静脉左头臂静脉左头臂静脉左锁骨下静脉左锁骨下静脉奇静脉奇静脉半奇静脉半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉胸导管胸导管67（6 6）脊柱静脉）脊柱静脉 椎外静脉丛椎外静脉丛椎内静脉丛椎内静脉丛脊柱静脉丛脊柱静脉丛 椎内前静脉丛椎内前静脉丛椎外前静脉丛椎外前静脉丛 椎外后静脉丛椎外后静脉丛 椎内后静脉丛椎内后静脉丛68右髂总静脉右髂总静脉右髂外静脉右髂外静脉盆部静脉血盆部静脉血左下肢静脉血左下肢静脉血下下 腔腔 静静 脉脉左髂总静脉左髂总静脉右髂内静脉右髂内静脉左髂内静脉左髂内静脉左髂外静脉左髂外静脉右下肢静脉血右下肢静脉血盆部静脉血盆部静脉血（二）下腔静脉系（二）下腔静脉系 691 1下肢静脉下肢静脉 （1 1）下肢浅静脉）下肢浅静脉 1 1）小隐静脉）小隐静脉 足背静脉弓足背静脉弓 2 2）大隐静脉）大隐静脉 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 （2 2）下肢深静脉）下肢深静脉(与同名动脉伴行与同名动脉伴行)股静脉股静脉 小隐静脉小隐静脉足背静脉弓足背静脉弓大隐静脉大隐静脉隐静脉裂孔隐静脉裂孔股内侧浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉阴部外静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉股静脉股静脉足背静脉网足背静脉网702 2腹盆部静脉腹盆部静脉 （1 1）髂外静脉）髂外静脉 （2 2）髂内静脉）髂内静脉 （3 3）髂总静脉）髂总静脉 （4 4）下腔静脉）下腔静脉 1 1）壁支）壁支 2 2）脏支）脏支 睾丸静脉睾丸静脉 蔓状静脉丛蔓状静脉丛 卵巢静脉卵巢静脉 肾静脉肾静脉 肾上腺静脉肾上腺静脉 肝静脉肝静脉 下腔静脉下腔静脉左肾静脉左肾静脉肾上腺静脉肾上腺静脉左睾丸静脉左睾丸静脉输尿管输尿管左髂总静脉左髂总静脉髂外静脉髂外静脉右肾静脉右肾静脉右睾丸静脉右睾丸静脉右髂总静脉右髂总静脉腹主动脉腹主动脉肝静脉肝静脉直肠直肠髂内静脉髂内静脉71特点特点 无瓣膜无瓣膜 起端与末端皆为毛细血管起端与末端皆为毛细血管肝门静脉肝门静脉脾静脉脾静脉 肝十二指肠韧带内，经肝门入肝肝十二指肠韧带内，经肝门入肝（5 5）肝门静脉系）肝门静脉系 1 1）肝门静脉）肝门静脉2 2）肝门静脉的属支）肝门静脉的属支 脾静脉脾静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 脾静脉脾静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 胃左静脉胃左静脉 胃右静脉胃右静脉 幽门前静脉幽门前静脉 胆囊静脉胆囊静脉 附脐静脉附脐静脉 脐周静脉网脐周静脉网 肠系膜上静脉肠系膜上静脉肝门静脉肝门静脉胃右静脉胃右静脉胃网膜右静脉胃网膜右静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉右结肠静脉右结肠静脉回结肠静脉回结肠静脉直肠上静脉直肠上静脉乙状结肠静脉乙状结肠静脉左结肠静脉左结肠静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉胃网膜左静脉胃网膜左静脉脾静脉脾静脉胃左静脉胃左静脉 下腔静脉下腔静脉72食管静脉丛食管静脉丛奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉胃左静脉胃左静脉 肝门静脉肝门静脉食管静脉食管静脉肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血呕血。3 3）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径 通过食管腹段粘膜下的通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。头臂静脉头臂静脉上腔静脉上腔静脉食管静脉丛食管静脉丛胃左静脉胃左静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠上静脉髂总静脉髂总静脉髂内静脉髂内静脉直肠下静脉直肠下静脉直肠静脉丛直肠静脉丛腹壁浅静脉腹壁浅静脉附脐静脉附脐静脉肝门静脉肝门静脉胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉胸外侧静脉下腔静脉下腔静脉脾静脉脾静脉锁骨下静脉锁骨下静脉脐周静脉网脐周静脉网73 髂内静脉髂内静脉下腔静脉下腔静脉直肠静脉丛直肠静脉丛 肝门静脉肝门静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 直肠上静脉直肠上静脉 髂总静脉髂总静脉直肠下静脉直肠下静脉肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致便便血血头臂静脉头臂静脉上腔静脉上腔静脉食管静脉丛食管静脉丛胃左静脉胃左静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠上静脉髂总静脉髂总静脉髂内静脉髂内静脉直肠下静脉直肠下静脉直肠静脉丛直肠静脉丛腹壁浅静脉腹壁浅静脉附脐静脉附脐静脉肝门静脉肝门静脉胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉胸外侧静脉下腔静脉下腔静脉脾静脉脾静脉锁骨下静脉锁骨下静脉脐周静脉网脐周静脉网通过通过直肠静脉丛直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的 直肠下静脉和肛静脉之间的交通。直肠下静脉和肛静脉之间的交通。74肝门静脉肝门静脉 附脐静脉附脐静脉 脐脐 周周 静静 脉脉 网网 胸腹壁胸腹壁V 腋腋V 锁骨下锁骨下V 头臂头臂V 上腔上腔V 腹壁浅腹壁浅V 大隐大隐V 股股V 髂外髂外V 髂总髂总V 下腔下腔V 肝门静脉高压时脐周静脉网和胸腹壁静脉曲张肝门静脉高压时脐周静脉网和胸腹壁静脉曲张通过通过脐周静脉网脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。头臂静脉头臂静脉上腔静脉上腔静脉食管静脉丛食管静脉丛胃左静脉胃左静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠上静脉髂总静脉髂总静脉髂内静脉髂内静脉直肠下静脉直肠下静脉直肠静脉丛直肠静脉丛腹壁浅静脉腹壁浅静脉附脐静脉附脐静脉肝门静脉肝门静脉胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉胸外侧静脉下腔静脉下腔静脉脾静脉脾静脉锁骨下静脉锁骨下静脉脐周静脉网脐周静脉网75通过通过椎内、外静脉丛椎内、外静脉丛形成腹后壁前面的肝门静脉系的小静脉与上、形成腹后壁前面的肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。头臂静脉头臂静脉上腔静脉上腔静脉食管静脉丛食管静脉丛胃左静脉胃左静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠上静脉髂总静脉髂总静脉髂内静脉髂内静脉直肠下静脉直肠下静脉直肠静脉丛直肠静脉丛腹壁浅静脉腹壁浅静脉附脐静脉附脐静脉肝门静脉肝门静脉胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉胸外侧静脉下腔静脉下腔静脉脾静脉脾静脉锁骨下静脉锁骨下静脉脐周静脉网脐周静脉网脊柱静脉丛脊柱静脉丛76第十二章第十二章 淋巴系统淋巴系统 脉管系统脉管系统 第一节第一节 总总 论论第二节第二节 淋巴导管淋巴导管第三节第三节 淋巴结的位置和淋巴引流范围淋巴结的位置和淋巴引流范围 第四节第四节 部分器官的淋巴引流部分器官的淋巴引流第五节第五节 胸腺胸腺第六节第六节 脾脾77第一节第一节 总论总论 淋巴系统由淋巴管道、淋淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。巴组织和淋巴器官组成。78淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴淋巴。组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，形成形成淋巴。淋巴。毛细淋巴管毛细淋巴管组织细胞组织细胞组织液组织液 毛细血管毛细血管（静脉端）（静脉端）毛细血管毛细血管（动脉端）（动脉端）79（一）淋巴管道（一）淋巴管道一、淋巴系统的组成和结构特点一、淋巴系统的组成和结构特点 1 1、毛细淋巴管：、毛细淋巴管：以盲端起始，其内皮细胞间隙较大故通透性大。以盲端起始，其内皮细胞间隙较大故通透性大。组织细胞组织细胞 内皮细胞内皮细胞 上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。802 2、淋巴管淋巴管 深淋巴管深淋巴管(位于深筋膜深面位于深筋膜深面)与深静脉伴行与深静脉伴行 浅淋巴管浅淋巴管(位于浅筋膜内位于浅筋膜内)其主干与皮静脉伴行其主干与皮静脉伴行浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。813 3、淋巴干、淋巴干 （1 1）右颈干）右颈干（2 2）左颈干）左颈干（3 3）右锁骨下干）右锁骨下干（4 4）左锁骨下干）左锁骨下干（5 5）右支气管纵隔干）右支气管纵隔干（6 6）左支气管纵隔干）左支气管纵隔干 （7 7）右腰干）右腰干（8 8）左腰干）左腰干（9 9）肠干）肠干右淋巴导管右淋巴导管右颈干右颈干右锁骨下干右锁骨下干右支气管纵隔干右支气管纵隔干左颈内静脉左颈内静脉左锁骨下干左锁骨下干奇静脉奇静脉胸导管胸导管乳糜池乳糜池左腰干左腰干右腰干右腰干肠干肠干下腔静脉下腔静脉左髂总静脉左髂总静脉右髂总静脉右髂总静脉左颈干左颈干左支气管纵隔干左支气管纵隔干824 4、淋巴导管、淋巴导管 淋巴干汇合成两条淋巴干汇合成两条淋巴导管，即淋巴导管，即胸导管胸导管和和右右淋巴导管淋巴导管，分别注入，分别注入左、左、右静脉角右静脉角。少数淋巴管注入盆腔少数淋巴管注入盆腔静脉、肾静脉、肾上腺静静脉、肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。脉和下腔静脉。胸导管胸导管 右淋巴导管右淋巴导管 左静脉角左静脉角右静脉角右静脉角83 除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。（二）淋巴组织（二）淋巴组织 1 1弥散淋巴组织弥散淋巴组织 主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层。主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层。2 2淋巴小结淋巴小结 包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等。滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等。841 1、淋巴结、淋巴结 淋巴结门淋巴结门输入淋巴管输入淋巴管输出淋巴管输出淋巴管浅淋巴结浅淋巴结深淋巴结深淋巴结淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。（三）淋巴器官（三）淋巴器官 哨位淋巴结哨位淋巴结 85二、淋巴回流的因素二、淋巴回流的因素 远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵淋巴管泵”，通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动。淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴水肿淋巴水肿促进淋巴回流：促进淋巴回流：淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动和按摩 在安静状态下，每小时约有在安静状态下，每小时约有120ml 120ml 淋巴流入血液，每天淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静回流的淋巴相当于全身血浆总量。淋巴流动缓慢，流量是静脉脉1/101/10。86 淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。淋巴管之间有丰富的交通支，参与构成淋巴侧支循环。当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术当炎症、寄生虫、异物或肿瘤栓子阻塞淋巴管，外伤或手术切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在切断淋巴管时，淋巴经交通支回流，形成淋巴侧支循环。在炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，炎症或外伤等情况下，淋巴管新生，形成新的淋巴侧支通路，从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧从而保证了正常组织或病变组织的淋巴回流。但是，淋巴侧支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。支通路可成为病变扩散或肿瘤转移的途径。三、淋巴侧支循环三、淋巴侧支循环 87一、头颈部的淋巴管和淋巴结一、头颈部的淋巴管和淋巴结 第三节第三节 淋巴结的位置和淋巴引流范围淋巴结的位置和淋巴引流范围 （一）头部淋巴结（一）头部淋巴结 1 1枕淋巴结枕淋巴结2 2乳突淋巴结乳突淋巴结 （耳后淋巴结）（耳后淋巴结）3 3腮腺淋巴结腮腺淋巴结4 4下颌下淋巴结下颌下淋巴结5 5颏下淋巴结颏下淋巴结 腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结 乳突淋巴结乳突淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外静脉颈外静脉颈前淋巴结颈前淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结 88（二）颈部淋巴结（二）颈部淋巴结（1 1）颈前浅淋巴结）颈前浅淋巴结 （2 2）颈前深淋巴结）颈前深淋巴结 1 1）喉前淋巴结）喉前淋巴结 2 2）甲状腺淋巴结）甲状腺淋巴结 3 3）气管前淋巴结）气管前淋巴结 4 4）气管旁淋巴结）气管旁淋巴结1 1颈前淋巴结颈前淋巴结 892 2颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结 （1 1）颈外侧浅淋巴结）颈外侧浅淋巴结 （2 2）颈外侧深淋巴结）颈外侧深淋巴结 1 1）颈外侧上深淋巴结）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结 2 2）颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结斜角肌淋巴结 左侧斜角肌淋巴结左侧斜角肌淋巴结 (Virchow(Virchow淋巴结淋巴结)咽后淋巴结咽后淋巴结 90二、上肢淋巴管和淋巴结二、上肢淋巴管和淋巴结 （一）肘淋巴结（一）肘淋巴结 浅群又称滑车上淋巴结浅群又称滑车上淋巴结 （二）锁骨下淋巴结（二）锁骨下淋巴结 (三角胸肌淋巴结三角胸肌淋巴结)91（三）腋淋巴结（三）腋淋巴结 1 1胸肌淋巴结胸肌淋巴结 2 2外侧淋巴结外侧淋巴结 3 3肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 4 4中央淋巴结中央淋巴结 5 5尖淋巴结尖淋巴结 92三、胃的淋巴引流三、胃的淋巴引流 胃底右侧部、贲门部和胃胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结；巴结；幽门部小弯侧的淋巴注入幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结；幽门上淋巴结；胃底左侧部、胃体大弯侧胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴注入胃网膜左左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴结；结；胃体大弯侧右侧部和幽门胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧淋巴注入胃网膜右部大弯侧淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。淋巴结和幽门下淋巴结。上述各淋巴管之间存在丰富上述各淋巴管之间存在丰富的交通。的交通。93七、乳房的淋巴引流七、乳房的淋巴引流 主要注入腋淋巴结主要注入腋淋巴结乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。94 是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送T T淋巴细胞。淋巴细胞。第五节第五节 胸腺胸腺 95第六节 脾 是人体最大的淋巴器官，是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答老红细胞和进行免疫应答的功能。的功能。脾门脾门 脾动脉脾动脉 脾静脉脾静脉 脾切迹脾切迹位于左季肋部位于左季肋部 切迹切迹 脾门脾门 切迹切迹脾动、静脉脾动、静脉膈面膈面 96神经系统 97第十六章第十六章 总论总论 1 1、控制和调节其它系统的活动，使人体成为一个有机的整体。、控制和调节其它系统的活动，使人体成为一个有机的整体。2 2、维持机体与外环境间的统一。、维持机体与外环境间的统一。3 3、人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造世界。、人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造世界。神经系统的功能神经系统的功能:98一、神经系统的区分一、神经系统的区分 中枢神经系统包括脑和脊髓中枢神经系统包括脑和脊髓含有绝大多数神经元的胞体。含有绝大多数神经元的胞体。周围神经系统包括周围神经系统包括1212对脑神经、对脑神经、3131对脊神经对脊神经 、内脏神经、内脏神经主要由感觉神经元和运动神经元主要由感觉神经元和运动神经元的轴突组成。的轴突组成。内脏神经内脏神经 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 神经按分布及性质又分为：神经按分布及性质又分为：躯体神经躯体神经 内脏神经内脏神经 感觉（传入）神经感觉（传入）神经 运动（传出）神经运动（传出）神经99二二 、神经系统的组成、神经系统的组成 神经系统的基本组织是神经组织。神经系统的基本组织是神经组织。神经组织神经组织 （一）神经元（一）神经元 1 1、神经元的构造、神经元的构造 神经元神经元 神经胶质神经胶质 神经元神经元 胞体胞体 突起突起 树突树突 轴突轴突 尼氏体尼氏体 神经原纤维神经原纤维 是神经系统结构和功能的基本单位，具是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。有感受刺激和传导神经冲动的功能。100三、神经系统的常用术语三、神经系统的常用术语 灰质灰质 在中枢神经系统，神经元胞体及其树突的集聚部位称灰质，如脊髓灰质。在中枢神经系统，神经元胞体及其树突的集聚部位称灰质，如脊髓灰质。皮质皮质 灰质在大、小脑表面成层配布，称为皮质。灰质在大、小脑表面成层配布，称为皮质。白质白质 在中枢神经系统，神经纤维的集聚称白质。在中枢神经系统，神经纤维的集聚称白质。髓质髓质 位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为髓质。位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为髓质。神经核神经核 在中枢神经系统内，除皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团在中枢神经系统内，除皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱称神经核。或柱称神经核。101神经神经nerve 在周围神经系统，神经纤维的集聚称神经在周围神经系统，神经纤维的集聚称神经 神经外膜神经外膜 包绕在每条神经外面的结缔组织。包绕在每条神经外面的结缔组织。神经束膜神经束膜 结缔组织伸入束内将神经分为若干小束，并包围之。结缔组织伸入束内将神经分为若干小束，并包围之。神经内膜神经内膜 包在每根神经纤维外面的结缔组织包在每根神经纤维外面的结缔组织。神经节神经节 在周围神经系统，神经元胞体集聚称神经节在周围神经系统，神经元胞体集聚称神经节 感觉神经节感觉神经节感觉神经元胞体集聚而成感觉神经元胞体集聚而成 内脏运动神经节内脏运动神经节传出神经元胞体集聚而成传出神经元胞体集聚而成 纤维束纤维束 在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合 一起称纤维束。一起称纤维束。102中枢部中枢部 神经元胞体集聚神经元胞体集聚 灰质灰质 皮质皮质 神经核神经核 神经纤维集聚神经纤维集聚 白质白质 髓质髓质 纤维束纤维束 神经元胞体集聚神经元胞体集聚 神经节神经节 神经纤维集聚神经纤维集聚 神经神经 周围周围部部 103四、神经系统的活动方式四、神经系统的活动方式 反射弧：完成反射的形态学基础反射弧：完成反射的形态学基础包括五部分：包括五部分：感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢 传出神经传出神经效应器效应器五、神经系统的研究和观察方法五、神经系统的研究和观察方法神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激 作出适宜的反应，称为作出适宜的反应，称为反射反射。神经系统的基本活动方式即是反射活动。神经系统的基本活动方式即是反射活动。感受器感受器 传入神经传入神经 中枢中枢 传出神经传出神经 效应器效应器 104第二节第二节 脑脑 一、一、脑脑 干干 二、二、小小 脑脑三、三、间间 脑脑四、四、端端 脑脑 神经系统神经系统 105脑分为六部分：脑分为六部分：端脑端脑 间脑间脑 小脑小脑 脑干脑干 端脑端脑 间脑间脑 脑干脑干 中脑中脑 脑桥脑桥 延髓延髓 小脑小脑 中脑中脑 脑桥脑桥 延髓延髓 前脑：端脑和间脑前脑：端脑和间脑中脑：无明显的变化中脑：无明显的变化菱脑菱脑脑的发育脑的发育 脑脑 后脑：脑桥和小脑后脑：脑桥和小脑 末脑：延髓末脑：延髓106一、脑干一、脑干 1.1.脑干腹侧面脑干腹侧面 （一）脑干的外形（一）脑干的外形（1 1）延髓）延髓 延髓脑桥沟延髓脑桥沟 锥体锥体 锥体交叉锥体交叉 橄榄橄榄 （2 2）脑桥）脑桥 脑桥基底部脑桥基底部 基底沟基底沟 小脑中脚（桥臂）小脑中脚（桥臂）延髓脑桥沟延髓脑桥沟 脑桥小脑三角脑桥小脑三角（3 3）中脑）中脑 大脑脚大脑脚 脚间窝脚间窝 后穿质后穿质视神经视神经垂体垂体灰结节灰结节动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经三叉神经三叉神经基底沟基底沟展神经展神经面神经面神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经视束视束视交叉视交叉大脑脚大脑脚脚间窝脚间窝脑桥脑桥小脑中脚小脑中脚舌下神经舌下神经橄榄橄榄锥体锥体锥体交叉锥体交叉前正中裂前正中裂尾状核头尾状核头内囊内囊前庭蜗神经前庭蜗神经1072.2.脑干背侧面脑干背侧面 （1 1）延髓）延髓 薄束结节薄束结节 楔束结节楔束结节 小脑下脚小脑下脚 （绳状体）（绳状体）（2 2）脑桥）脑桥 小脑上脚小脑上脚 小脑中脚小脑中脚（3 3）中脑）中脑 上丘上丘 下丘下丘 四叠体四叠体 上丘臂上丘臂 下丘臂下丘臂（4 4）菱形窝）菱形窝 正中沟、界沟、髓纹、内侧隆起、面神经丘、正中沟、界沟、髓纹、内侧隆起、面神经丘、舌下神经三角、迷走神经三角、分隔索、最后区、舌下神经三角、迷走神经三角、分隔索、最后区、前庭区、听结节前庭区、听结节 、蓝斑、闩、蓝斑、闩 尾状核尾状核背侧丘脑背侧丘脑松果体松果体上丘上丘下丘下丘外侧膝状体外侧膝状体滑车神经滑车神经小脑上脚小脑上脚小脑中脚小脑中脚小脑下脚小脑下脚髓纹髓纹面神经丘面神经丘正中沟正中沟薄束结节薄束结节楔束结节楔束结节舌下神经三角舌下神经三角迷走神经三角迷走神经三角前庭区前庭区内囊内囊内侧膝状体内侧膝状体1083.3.第四脑室第四脑室 上髓帆上髓帆下髓帆下髓帆第四脑室脉络组织第四脑室脉络组织室管膜室管膜第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛 第四脑室脉络组织上有第四脑室脉络组织上有3 3个孔：个孔：单一的第四脑室正中孔，位于菱形窝下角的上方；单一的第四脑室正中孔，位于菱形窝下角的上方；成对的第四脑室外侧孔成对的第四脑室外侧孔 与蛛网膜下隙相通与蛛网膜下隙相通 延髓、脑桥和小脑之间延髓、脑桥和小脑之间近似四棱锥形近似四棱锥形底为菱形窝底为菱形窝尖向后上朝向小脑蚓尖向后上朝向小脑蚓 胼胝体干胼胝体干胼胝体膝胼胝体膝胼胝体嘴胼胝体嘴透明隔透明隔穹隆穹隆 室间孔室间孔视交叉视交叉前连合前连合垂体垂体大脑脚大脑脚脑桥脑桥延髓延髓松果体松果体 中脑水管中脑水管顶盖顶盖 上髓帆上髓帆 第四脑室第四脑室下髓帆下髓帆109第二节 脑 一、一、脑脑 干干 二、二、小小 脑脑三、三、间间 脑脑四、四、端端 脑脑 神经系统神经系统 110二二 小脑小脑 位于颅后窝位于颅后窝前面隔第四脑室与前面隔第四脑室与脑干相邻脑干相邻上方籍小脑幕与大上方籍小脑幕与大脑半球枕叶相邻脑半球枕叶相邻 穹隆穹隆枕叶枕叶垂体垂体漏斗漏斗脑桥脑桥延髓延髓松果体松果体 中脑水管中脑水管顶盖顶盖上髓帆上髓帆第四脑室第四脑室下髓帆下髓帆丘脑间粘合丘脑间粘合小脑的功能：小