损伤性气胸诊疗方案

损伤性气胸诊疗方案肺、支气管、食管及胸壁的损伤，造成胸膜腔与外界相通，即产生气胸。气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸3种。（一）闭合性气胸空气进入胸膜腔后，小的伤口常自行闭合，胸膜腔即不再与外界相通，腔内气体可逐渐被吸收，肺组织因胸膜腔负压而逐渐膨胀。诊断要点 肺压缩低于1/3者为小量气胸，患者可无明显的呼吸困难及循环功能紊乱。肺压缩1/31/2为中量气胸，肺压缩1/2以上为大量气胸，两者均有胸痛和憋气；中量气胸和大量气胸的患者气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失，有时出现皮下气肿。 X线检查可显示肺压缩程度并明确诊断。 胸腔穿刺抽出气体则可确诊。治疗方案预案1：小量气胸无需特殊治疗。预案2：中量气胸和大量气胸可经锁骨中线第2肋间抽气或行胸腔闭式引流，以促使肺复张。（二）开放性气胸开放性气胸是指胸壁有直接通向胸膜腔的创口，随着呼吸运动，空气可经创口自由进出。因为患者胸腔负压消失，肺受压萎陷，健侧肺也受到一定压缩，严重影响通气功能；肺和胸膜所受的损伤性刺激及纵隔摆动的刺激，可引起胸膜肺休克；残气的对流加重了缺氧；负压的消失及纵隔摆动可影响静脉血回流，导致循环功能紊乱。诊断要点 有严重的呼吸困难、发叩、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等表现。 胸壁有创口通胸膜腔，呼吸时可听到空气进出创口而发出的“嘶一嘶”声。听诊呼吸音消失，有时听到纵隔摆动的声音。 X线检查可发现肺压缩程度及纵隔摆动。治疗方案预案1：急救立即封闭创口，使开放性气胸变为闭合性气胸。消毒伤口周围皮肤后，在患者深呼气之末，用56层油纱布封闭伤口，无菌纱布敷盖，胶布固定，再加压包扎。预案2：对症治疗取半坐位，鼓励患者咳嗽，经常翻身，给氧、补液及输血等，有休克者予以纠正。在正压全麻下，对伤口彻底清创，剪除坏死及不健康的肌肉组织，摘除异物和游离骨片，修整肋骨残端，缝合肌壁肌肉。皮肤及皮下组织不必全部缝合，以利引流。预案3：给予抗生素防治继发感染。（三）张力性气胸张力性气胸多因为胸部闭合性损伤时肺或支气管裂伤所致。裂伤组织呈活瓣式，吸气时空气进入胸腔，呼气时空气不易排岀，随呼吸运动而致胸腔内压逐渐升高，使患侧肺被压缩，因纵隔移向健侧，健侧肺亦受压，发生严重的呼吸困难，又因上、下腔静脉受压扭曲，心房被压，严重阻碍静脉血液回流至心脏，从而迅速发生呼吸循环衰竭。诊断要点 有胸部外伤史。 患者呼吸极度困难、发叩，且呈休克状态。 颈部气管向对侧移位，肋间隙增宽，呼吸音消失。半数患者伴有血胸。 X线检查见整侧肺被压缩，纵隔向对侧移位。 胸腔诊断性穿刺：取2m丄注射器配以1号针头，注射器内容lml等渗盐水。患者取坐位，以水平方向在锁骨中线第2肋间刺入胸腔，如有气体溢出，针栓被推向外方，即可诊为张力性气胸。治疗方案预案1：急救立即用一个粗针头，缚上1个橡皮指套（顶部剪开lcm切口）插入伤侧锁骨中线第2肋间排气；或在上述部位插入一个有侧孔的粗导尿管，接水封瓶排气。预案2：胸腔闭式引流单纯排气可由锁骨中线第2肋间插管；若并发血胸，为了同时排气排血，可选腋中线第6肋间插管。待56天后排气排液停止，X线检查肺己复张时可拔管。预案3：胸部探查适用于胸腔封闭引流仍不能缓解症状者。