第七章实验室检查

学习目标：学习目标：1.叙述常用实验室检查项目的内容。2.说出常用实验室检查项目的参考值。3.简述上述检查结果异常的临床意义。4.会正确采集和保存检查标本。5.树立严谨科学的工作态度。第七章第七章 实验室检查实验室检查 实验室检查是运用各种物理学、化学、实验室检查是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学科的实验技术，对病人的免疫学及遗传学等学科的实验技术，对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测，以求获得反映机体功能状态及与疾病行检测，以求获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料的方法。它相关的病理变化或病因等有关资料的方法。它对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等都有对协助诊断、推测预后、制定治疗方案等都有其独特的作用。其独特的作用。实验室检查与临床护理关系密切。护士实验室检查与临床护理关系密切。护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要求、方法以及结果的临床意义。求、方法以及结果的临床意义。第七章第七章 实验室检查实验室检查骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查血液标本的采集血液标本的采集血液的一般检查（血常规检查）血液的一般检查（血常规检查）血液的其他检查血液的其他检查止血、凝血的一般检验止血、凝血的一般检验第一节第一节 血液检查血液检查一、血液标本的采集一、血液标本的采集血液标本血液标本的采集法的采集法皮肤采血法皮肤采血法（毛细血管采血）（毛细血管采血）静脉采血法静脉采血法动脉采血法动脉采血法 血液标本分为以下三种：血液标本分为以下三种：（1）全血：主要用于血细胞计数和形态学）全血：主要用于血细胞计数和形态学检查；检查；（2）血浆：主要用于血浆中化学成分的检）血浆：主要用于血浆中化学成分的检查，如血尿素氮、肌酐等；查，如血尿素氮、肌酐等；（3）血清：血清则是去掉有形成分的生化）血清：血清则是去掉有形成分的生化检查，如查肝功能、电解质等。检查，如查肝功能、电解质等。全血及血浆标本通常全血及血浆标本通常采集静脉血，需要使用采集静脉血，需要使用抗凝剂。常用的抗凝剂抗凝剂。常用的抗凝剂有：有：EDTA（乙二胺四（乙二胺四乙酸盐）、草酸盐、肝乙酸盐）、草酸盐、肝素、枸橼酸盐等。素、枸橼酸盐等。红细胞计数（红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（白细胞分类计数（DC）二、血液的一般检查二、血液的一般检查 （血常规检查）（血常规检查）项目项目参考值参考值临床意义临床意义Hb男性：120160g/L女性：110150g/L新生儿：170200g/L 血红蛋白增多，常见于脱水所致血液浓缩或慢性组织缺氧等；其减少则常见于各种贫血RBC男性：4.05.51012/L女性：3.55.01012/L新生儿：6.07.01012/L增多与减少的意义同HbWBC成人：410109/L，新生儿：1520109/L6月至2岁婴儿：1112109/L 增多：常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。减少：常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。血常规的正常值及临床意义血常规的正常值及临床意义 项目项目参考值参考值临床意义临床意义DCN正常为0.500.70（50%70%）增高或减少的原因与白细胞计数相同E正常为0.0050.05（0.5%5%）增多：见于寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病 减少：见于伤寒B00.0075（01%）临床意义不大L0.20.4（20%40%）增多：常见于中性白细胞减少、结核、百日咳等；减少：常见于中性白细胞增多M0.030.08（3%8%）增多：见于急性传染病恢复期血常规的正常值及临床意义血常规的正常值及临床意义 中性粒细胞 增多：急性感染：最常见的原因，尤其是化脓菌引起的感染严重组织损伤、坏死：如心肌梗死急性出血：12h即升高急性溶血：急性中毒：恶性肿瘤中性粒细胞核象变化 核左移：指外周血中性杆状核粒细胞增多5%,或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞 核右移：中性粒细胞的分叶过多，若5 叶者超过3%时，称为中性粒细胞的核右移。核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍,或造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。若疾病进展过程中突然出现核右移，提示预后不好。中性粒细胞核象变化核左移临床意义核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛.轻度左移6%：表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。中度左移：杆状核粒细胞10%并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移毒性改变，表示有严重感染 重度左移：杆状核粒细胞25%，并出现幼稚的粒细胞。常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）。提示病情严重，机体反应性低下 中性粒细胞的毒性变化 中毒颗粒：大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色，见于化脓菌引起的感染 空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。Dohle体：呈圆形、梨形或云雾状。界限不清，染成灰蓝色，直径为1-2m，即核与胞质发育不平衡的表现。见于严重感染 退行性变：常见者有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或蓝状细胞，见于严重感染、骨髓增生异常综合征，也可见于衰老细胞 Auer小体：白细胞胞质内红色细杆状物，急性粒细胞性白血病最多见。血细胞比容测定（血细胞比容测定（HCT或或PCV）红细胞平均指数红细胞平均指数网织红细胞计数（网织红细胞计数（RET毛细血管采血）毛细血管采血）红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）三、血液的其他检查三、血液的其他检查（一）血细胞比容测定（一）血细胞比容测定（HCT）血细胞比容，以往称红细胞压积：指血细胞比容，以往称红细胞压积：指血细胞在血液中所占容积的比值。血细胞在血液中所占容积的比值。主要用于贫血的诊断、分类。同时也主要用于贫血的诊断、分类。同时也有助于了解体液平衡的情况。有助于了解体液平衡的情况。（抽抗凝血（抽抗凝血2ml，注意避免细胞破坏），注意避免细胞破坏）参考值参考值临床意义临床意义男性：0.400.50（40%50%）女性0.370.48（37%48%）增多：见于脱水等血液浓缩及真性红细胞增多；用于临床决定是否补液及计算补液量。减少：见于各种原因所致贫血。改变程度与红细胞计数不一定平行。血细胞比容及临床意义血细胞比容及临床意义（二）红细胞平均指数（二）红细胞平均指数 根据红细胞计数、血红蛋白测定和血细根据红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞比容测定结果，可以算出红细胞的三种胞比容测定结果，可以算出红细胞的三种平均指数：平均指数：红细胞平均容积（红细胞平均容积（MCV）红细胞平均血红蛋白含量（红细胞平均血红蛋白含量（MCH）红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。）。贫血的形贫血的形态学分类态学分类MCV（fl）MCH（pg）MCMC（g/L）病因病因正常正常82-9227-31320-360大细胞大细胞性贫血性贫血正常正常96-160正常正常32-50正常正常 恶性贫血、营养性巨恶性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血（叶酸、幼红细胞性贫血（叶酸、维生素维生素B12缺乏）等缺乏）等正细胞正细胞性贫血性贫血正常正常正常正常正常正常 急性失血、急性溶血、急性失血、急性溶血、再障、白血病等再障、白血病等单纯小细单纯小细胞性贫血胞性贫血正常正常72-80正常正常21-24正常正常 慢性感染、慢性肾炎、慢性感染、慢性肾炎、尿毒症等尿毒症等正常及贫血时红细胞平均指数参考值正常及贫血时红细胞平均指数参考值（三）网织红细胞计数（三）网织红细胞计数参考值参考值临床意义临床意义成人：成人：0.0050.015 （0.51.5%）新生儿：新生儿：0.020.06 （26%）增加：见于骨髓造血增加：见于骨髓造血功能旺盛，贫血时尤为功能旺盛，贫血时尤为显著显著;观察贫血疗效观察贫血疗效 减少：见于再障减少：见于再障注：毛细血管采血注：毛细血管采血（四）红细胞沉降率（四）红细胞沉降率（ESR）1参考值：参考值：男：男：0 15mm/h 女：女：0 20mm/h 2临床意义：临床意义：注意：不能用于疾病诊注意：不能用于疾病诊断，也不能作为健康人群筛选指标，主要用断，也不能作为健康人群筛选指标，主要用于病情的动态观察。于病情的动态观察。生理性增快：生理性增快：病理性增快：病理性增快：1）感染性疾病；）感染性疾病；2）风湿活动；）风湿活动；3）严重组织损伤及）严重组织损伤及坏死；坏死；4）恶性肿瘤；）恶性肿瘤；5）高球蛋白症；）高球蛋白症；6）其他：如贫血、）其他：如贫血、高胆固醇血症等。高胆固醇血症等。见于经期、妊娠、分娩、见于经期、妊娠、分娩、老年人、饭后等。老年人、饭后等。第二节止血与血栓常用筛选检查毛细血管抵抗试验（毛细血管抵抗试验（CRT）血小板计数（血小板计数（PLT）出血时间的测定（出血时间的测定（BT）凝血时间测定（凝血时间测定（CT）凝血酶原时间测定（凝血酶原时间测定（PT）活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶时间测定（凝血酶时间测定（TT）项目项目标本采集标本采集方法方法参考值参考值临床意义临床意义血小板血小板计数计数（PC）毛细血管毛细血管采血、静采血、静脉采血法脉采血法100300109L 增多：骨髓增生性疾病；增多：骨髓增生性疾病；急性溶血、急性化脓性感染急性溶血、急性化脓性感染等应激状态；脾切除术后等应激状态；脾切除术后 减少：急性白血病、再障、减少：急性白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、脾亢等脾亢等出血时出血时间测定间测定（BT）毛细血管毛细血管针刺针刺Duke法法13分分 延长：血小板质、量异常；延长：血小板质、量异常；血管壁结构或功能异常；凝血管壁结构或功能异常；凝血因子缺乏；药物影响等血因子缺乏；药物影响等 缩短：血栓前状态或血栓性缩短：血栓前状态或血栓性疾病疾病项目项目标本采集标本采集方法方法参考值参考值临床意义临床意义凝血时凝血时间测定间测定（CT）静脉血分静脉血分装装3管（各管（各1ml）记录）记录时间，立即时间，立即送检送检 毛细血管毛细血管采血采血试管法：试管法：412分分玻片法：玻片法：25分分 延长延长:见于血友病、严重肝见于血友病、严重肝脏损害、阻塞性黄疸、弥散脏损害、阻塞性黄疸、弥散性血管内凝血（性血管内凝血（DIC）、纤）、纤溶亢进、应用肝素等抗凝药溶亢进、应用肝素等抗凝药物后物后缩短：血栓前状态或血栓性缩短：血栓前状态或血栓性疾病疾病内源性凝血系统的筛选试验内源性凝血系统的筛选试验血浆凝血浆凝血酶原血酶原时间时间（PT）0.38%枸枸橼酸钠橼酸钠0.2ml+静静脉血脉血1.8ml1115 s1延长：基本同延长：基本同CT；先天；先天性凝血因子性凝血因子缺乏缺乏2缩短见于血液高凝状态，缩短见于血液高凝状态，如如DIC早期及脑血栓形成等早期及脑血栓形成等3.口服抗凝剂的监控口服抗凝剂的监控外源性凝血系统的筛选试验外源性凝血系统的筛选试验项目项目标本采集标本采集方法方法参考值参考值临床意义临床意义凝血酶凝血酶时间时间（TT）静脉血静脉血2ml枸椽酸钠枸椽酸钠抗凝抗凝1618 s 延长：严重肝病、异常纤维延长：严重肝病、异常纤维蛋白原血症；血液中存在肝蛋白原血症；血液中存在肝素样抗凝物质素样抗凝物质用于检查纤溶过程异常用于检查纤溶过程异常活化部活化部分凝血分凝血活酶时活酶时间测定间测定(APPT)静脉血静脉血2ml枸椽酸钠枸椽酸钠抗凝抗凝2535s1延长：主要用于发现轻型延长：主要用于发现轻型血友病；血友病；2缩短：见于缩短：见于DIC高凝期、高凝期、血栓性疾病等；血栓性疾病等；3监测肝素治疗，目前首选。监测肝素治疗，目前首选。内源性凝血系统的筛选试验内源性凝血系统的筛选试验血液检查小结：血液检查小结：一、血液标本采集一、血液标本采集血液标本的血液标本的采集法采集法皮肤采血法皮肤采血法（毛细血管采血）（毛细血管采血）静脉采血法静脉采血法动脉采血法动脉采血法全血全血血浆血浆血清血清血液标本血液标本？谁需谁需要要抗凝抗凝血液检查小结：血液检查小结：二、血液的一般检查（血常规）二、血液的一般检查（血常规）血血RTRBCHBWBCDC正常参考值和临床意义正常参考值和临床意义很重要很重要血液检查小结：血液检查小结：三、你知道什么是核左移？什么是核右移三、你知道什么是核左移？什么是核右移吗？临床上有什么意义？吗？临床上有什么意义？在教材在教材P233上去找答案吧，哪位来举个例上去找答案吧，哪位来举个例帮助我们记住它。帮助我们记住它。血液检查小结：血液检查小结：四、血液检查中我们还学了哪些检查项目？四、血液检查中我们还学了哪些检查项目？PLT BT CT PT APPT止血、凝血止血、凝血的一般检验的一般检验 Hct MCV MCH MCHC Ret EsR血液其他血液其他检查检查作业：作业：一、名词解释：一、名词解释：血细胞比容血细胞比容 出血时间出血时间 二、简述血液一般检查的项目、参考值及二、简述血液一般检查的项目、参考值及临床意义。临床意义。尿液是泌尿系统排泄的废物。尿液的组尿液是泌尿系统排泄的废物。尿液的组成成分及含量的变化，可反映身体的血液循成成分及含量的变化，可反映身体的血液循环、内分泌、肝胆功能及代谢情况，尤其能环、内分泌、肝胆功能及代谢情况，尤其能反映泌尿系统本身的病变。因此，尿液检查反映泌尿系统本身的病变。因此，尿液检查不仅是泌尿系统疾病的重要检测方法，也是不仅是泌尿系统疾病的重要检测方法，也是其他系统疾病常用的检查方法。其他系统疾病常用的检查方法。尿标本的采集与保存尿标本的采集与保存尿液的物理学检查尿液的物理学检查尿液的化学检查尿液的化学检查显微镜检查显微镜检查第四节第四节 尿液检查尿液检查一、尿标本的采集与保存一、尿标本的采集与保存尿标本采尿标本采集与保存集与保存患者准备患者准备尿液标本的主要种类尿液标本的主要种类尿液标本的保存尿液标本的保存选用适当容器，避免污染。选用适当容器，避免污染。1晨尿：晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本。特点：标本较浓缩，有形成分结构完整，在标本。特点：标本较浓缩，有形成分结构完整，在膀胱存留时间长（膀胱存留时间长（68h），激素浓度相对高。），激素浓度相对高。2随机尿：随机尿：指随时留取的尿液标本。特点：留取指随时留取的尿液标本。特点：留取方便，但易受多种因素影响。方便，但易受多种因素影响。3计时尿：计时尿：按特定时间留取的尿标本，如按特定时间留取的尿标本，如3小时小时尿、尿、12小时或小时或24小时尿。用于蛋白、激素等定量测小时尿。用于蛋白、激素等定量测定定 4清洁中段尿：清洁中段尿：清洗外阴、消毒尿道口后以清洗外阴、消毒尿道口后以无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养无菌容器接留的中段尿。用于尿菌培养+药敏药敏试验。试验。尿液送检：及时送检，一般不超过半小尿液送检：及时送检，一般不超过半小时，最长夏季不超过时，最长夏季不超过1小时，冬季不超过小时，冬季不超过2小时，必要时冰箱保存。小时，必要时冰箱保存。送检时容器上要核查注明标本种类、送检时容器上要核查注明标本种类、留取时间、加防腐剂的种类等与送检单要求留取时间、加防腐剂的种类等与送检单要求是否相符。是否相符。尿液的物理学检查尿液的物理学检查 尿液的物理学检查一般包括：尿量、颜尿液的物理学检查一般包括：尿量、颜色、透明度、相对密度（比重）、气味等。色、透明度、相对密度（比重）、气味等。项目项目正常值正常值临床意义临床意义一一般般性性状状尿尿量量 24小时尿量小时尿量10002000ml，与饮水多少有关（多尿：与饮水多少有关（多尿：2500ml 少尿少尿400ml 无尿无尿100ml或或12小时完全无尿小时完全无尿）多尿：见于糖尿病、尿崩症、多尿：见于糖尿病、尿崩症、肾衰多尿期。肾衰多尿期。少尿：见于休克、脱水、肾少尿：见于休克、脱水、肾衰少尿期等。衰少尿期等。外外观观 淡黄色、透明液体。颜色淡黄色、透明液体。颜色深浅与进食、药物及尿量有深浅与进食、药物及尿量有关关 胆红素尿、血尿（肉眼血尿、胆红素尿、血尿（肉眼血尿、镜下血尿镜下血尿3个个/HP）、血红蛋白）、血红蛋白尿、乳糜尿、脓尿等。尿、乳糜尿、脓尿等。不透明：盐类结晶、脓尿、菌不透明：盐类结晶、脓尿、菌尿等。尿等。气气味味 新鲜尿液有芳香味，久置新鲜尿液有芳香味，久置后有氨味，特殊食物可影响后有氨味，特殊食物可影响尿味：如食葱、蒜后。尿味：如食葱、蒜后。新鲜尿液有氨味见于尿路感新鲜尿液有氨味见于尿路感染及尿潴留者；烂苹果味、特殊染及尿潴留者；烂苹果味、特殊蒜味、粪臭味、鼠屎味等。蒜味、粪臭味、鼠屎味等。尿液的化学检查尿液的化学检查1.常用的化学检查常用的化学检查2尿三胆的检查尿三胆的检查（主要用于三种黄疸的鉴别）项目项目正常值正常值临床意义临床意义化化学学检检查查酸酸碱碱度度PH晨尿一般在晨尿一般在5.56.5左左右，右，随机尿随机尿4.58可呈中可呈中性、弱酸性或弱碱性性、弱酸性或弱碱性 与代谢性酸、碱中毒；与代谢性酸、碱中毒；服用酸碱性药物等有关服用酸碱性药物等有关蛋蛋白白质质阴性（阴性（-）定量试验：）定量试验：0.1g/24h或或0.15g/24h（异常用阳性表示：（异常用阳性表示：+、+、+、+）生理性生理性蛋白尿蛋白尿 病理性蛋白尿（肾小球、病理性蛋白尿（肾小球、肾小管性、混合性、溢出肾小管性、混合性、溢出性、组织性）性、组织性）糖糖定定性性阴性（阴性（-）异常用阳性表）异常用阳性表示：示：+、+、+、+）血糖增高性尿糖（摄入性、血糖增高性尿糖（摄入性、应激性、代谢性、内分泌应激性、代谢性、内分泌性）血糖正常性尿糖（肾性）血糖正常性尿糖（肾性尿糖）性尿糖）病理性蛋白尿病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，通透性增加，超过肾小管重吸收能力，定量超过1.0g/24h，多见于原发性、继发性肾小球疾病等 肾小管性蛋白尿：指肾小球功能正常，肾小管重吸收能力降低。以尿2-MG、溶菌酶增高为主，定量12g/24h，常见于肾小管损害疾病。混合性蛋白尿：肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。兼具两种蛋白尿特点，见于慢性肾炎、肾小管间质疾病、系统性红斑狼疮等病理性蛋白尿病理性蛋白尿 溢出性蛋白尿：肾小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性多为12。常见于多发性骨髓瘤、急性溶血等 组织性蛋白尿：肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白为主，尿蛋白定性1，定量0.51.0g/24h.假性蛋白尿：肾脏以下泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎等肾小球性蛋白尿 是最常见的一种蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，尿蛋白分为2类：（1）选择性蛋白尿（电荷屏障破坏）：以清蛋白为主及相对分子质量近似的蛋白如抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白等和少量小相对分子质量2-MG、Fc片段等。无相对分子质量大的蛋白，定量超过3.5g/24h，常见于肾病综合征。（2）非选择性蛋白尿(电荷屏障和分子屏障均破坏）：反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。尿蛋白以相对分子质量较大和中等的蛋白质同时存在为主，如IgM、IgG和补体C3、清蛋白、Tamm-Horsfall糖蛋白（T-H糖蛋白）、分泌型IgA（SIgA）和下尿路分泌的少量黏液蛋白等尿蛋白定性14，定量0.53.0g/24h.非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿，有发展为肾衰的危险，常提示预后较差。常见于原发或继发肾小球疾病。项目项目正常值正常值临床意义临床意义化化学学检检查查酮酮体体指乙酰乙酸、指乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮的羟丁酸、丙酮的总称，正常定性总称，正常定性为阴性（为阴性（-）阳性主要见于糖尿病酮症酸阳性主要见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、禁食过久、感中毒、严重呕吐、禁食过久、感染性疾病及全麻后染性疾病及全麻后淀淀粉粉酶酶正常人苏氏法：正常人苏氏法：8406240U/L 七糖法：七糖法：8.353.8U/L 急性胰腺炎在发病后急性胰腺炎在发病后1224小小时开始升高，维持时开始升高，维持3-10天后恢复天后恢复正常。慢性胰腺炎、胆总管阻塞正常。慢性胰腺炎、胆总管阻塞等病也可轻度升高等病也可轻度升高hCG正常阴性（正常阴性（-）早孕（早孕（30-40天）阳性；用于天）阳性；用于葡萄胎、绒癌的诊断；用于某些葡萄胎、绒癌的诊断；用于某些肿瘤的辅助诊断肿瘤的辅助诊断项目项目正常人正常人溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞黄疸肝细胞黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸血清血清胆红胆红素素mol/L总胆总胆红素红素17.1非结合胆非结合胆红素红素17.1轻度或正常结合胆红结合胆红素素3.4轻度或正常尿液尿液颜色颜色 浅黄加深加深加深尿胆原尿胆原1:20 阴性强阳性阳性阴性尿胆素尿胆素阴性阳性阳性阴性尿胆红素尿胆红素阴性阴性阳性阳性粪便粪便颜色颜色黄褐色加深正常或变浅变浅或呈陶土样粪胆原粪胆原粪胆素粪胆素正常或正常或消失显微镜检查显微镜检查 尿液的显微镜检查主要观察尿液中的有尿液的显微镜检查主要观察尿液中的有形成分，对肾和尿路疾病的诊断、鉴别分形成分，对肾和尿路疾病的诊断、鉴别分析、病情监测和预后判断有重要意义。析、病情监测和预后判断有重要意义。1红细胞红细胞2白细胞及脓细胞白细胞及脓细胞3上皮细胞上皮细胞4管型管型5结晶结晶6尿沉渣计数尿沉渣计数 正常阴性或偶见（正常阴性或偶见（3个个/HP：镜下血尿）。镜下血尿常见于泌尿系镜下血尿）。镜下血尿常见于泌尿系的结石、肿瘤、外伤、炎症等，也可的结石、肿瘤、外伤、炎症等，也可见于出血性疾病。见于出血性疾病。正常白细胞少见正常白细胞少见03（5）个）个/HP。（。（5个个/HP：+、10个个/HP：+、15个个/HP：+、20个个/HP：+）。）。增多见于急、慢性肾盂肾炎膀胱炎等泌尿系感染增多见于急、慢性肾盂肾炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。性疾病。正常可有少量扁平上皮细胞和移行正常可有少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞（不能出现肾小管上皮细胞）。上皮细胞（不能出现肾小管上皮细胞）。小圆上皮细胞：常见于肾小球肾炎；小圆上皮细胞：常见于肾小球肾炎；鳞状上皮细胞过多：常见于泌感；鳞状上皮细胞过多：常见于泌感；尾状上皮细胞：常见于肾盂肾炎尾状上皮细胞：常见于肾盂肾炎。正常人偶见透明管型（出现其他类型正常人偶见透明管型（出现其他类型管型均为为异常）。其它管型多见于：多管型均为为异常）。其它管型多见于：多见于急慢性肾炎、泌感、肾衰等疾病。见于急慢性肾炎、泌感、肾衰等疾病。管型 概念：管型是指在肾小管内由蛋白质、细胞或细胞碎片凝固而形成的圆柱体。各种管型的临床意义如下：(1)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。(2)细胞管型：红细胞管型：表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾梗塞、肾移植排异反应等。白细胞管型：是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。上皮细胞管型：在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。管型 (3)颗粒管型：透明管型内含有颗粒，其量在管型的1/3以上者称为颗粒管型，一般分为细颗粒管型和粗颗粒管型。前者管型含有较多细小的稀疏颗粒，见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期；后者颗粒粗大而浓密，见于慢性肾小球肾炎或药物、重金属中毒等所致肾小管损伤。(4)脂肪管型：管型内含有大量脂肪滴，常见于肾病综合征。(5)蜡状管型：见于慢性肾炎晚期，肾淀粉样变，慢性肾衰竭。蜡状管型出现提示肾脏病变严重，预后较差(6)肾衰管型：见于急性肾功能衰竭多尿期 正常尿液也可有盐类结晶析出，与饮食正常尿液也可有盐类结晶析出，与饮食 及代谢有关。结晶多则有形成结石的可能。及代谢有关。结晶多则有形成结石的可能。比较有临床意义的是磺胺类结晶，如服用该比较有临床意义的是磺胺类结晶，如服用该药的时候大量出现则需碱化尿液停药、大量药的时候大量出现则需碱化尿液停药、大量饮水等。饮水等。尿常规化验单 尿常规化验单上的指标包括：酸碱度（pH）、尿比重（SG）、尿胆原（URO）、隐血（BLO）、白细胞（WBC）、尿蛋白（PRO）、尿糖（GLU）、胆红素（BIL）、酮体（KET）、尿红细胞（RBC）、尿液颜色（GOL）。尿常规检查结果分析尿常规检查结果分析-参考值参考值 1、尿白细胞（LEU）标准值或现象：-（此项目无病变的情况下一般不予筛查）2、亚硝酸盐（NIT）标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查）3、尿蛋白（PRO）标准值或现象：+-（+表示轻度白色混浊，-表示清淡无混浊，两者或介于两者之间为正常）4、葡萄糖（GLU-U）标准值或现象：-（蓝色溶液）尿常规检查结果分析尿常规检查结果分析-参考值参考值 5、酮体（KET）标准值或现象：-（此项目一般不予筛查或者筛查时呈紫红色为正常）6、尿胆原（URO）标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查）7、胆红素（BIL）标准值或现象：-（此项目无病变的情况下一般不予筛查）8、PH值（PH-U）标准值或现象：5575 尿常规检查结果分析尿常规检查结果分析-参考值参考值 9、比重（SG）标准值或现象：10101030 10、隐血（BLU）标准值或现象：-（无隐血）11、抗坏血酸（VC）标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查）12、颜色（COL）标准值或现象：淡黄色 13、透明度（TMD）标准值或现象：透明 14、吞噬细胞（TSXB）标准值或现象：阴性 15、白细胞管型（U_WBC-C）标准值或现象：阴性 16、颗粒管型（KLGX-F）标准值或现象：阴性 17、透明管型（U_TM-CA）标准值或现象：阴性 18、红细胞管型（U_RBC-）标准值或现象：阴性 19、蜡样管型（LYGX）标准值或现象：阴性 20、白细胞镜检（WBC-J1）标准值或现象：25/HP、红细胞镜检标准值或现象：0/HP 尿常规检查结果分析尿常规检查结果分析 外观颜色：黄色 浊度：微浑 尿液化学分析比重（SG）1.016 酸碱度(PH)6.0 隐血(BLD)67(2+)白细胞(LEU)75(1+)尿原蛋白定性(PRO)0.2(+/-)尿葡萄糖(GLU)正常 尿胆原定性(UBG)正常 尿胆红素定性(BIL)阴性 酮体定性(KET)阴性 亚硝酸盐(NIT)阴性 尿沉渣定量分析红细胞(RBC-2)123 白细胞(WBC-2)52 上皮细胞(EC)55 管型(CAST)0 病理管形0 细菌(BACT)8000 电导率(CONDUCTIVI)20 尿沉渣镜检白细胞(WBC-1)9 红细胞(RBC-1)22 脓细胞 无 粘液丝 无 一般上皮细胞(EC)+小圆上皮细胞 无 颗粒管型 无 尿常规异常项目尿常规异常项目 白细胞(LEU)75(1+)增高 隐血(BLD)67(2+)提示血尿 尿沉渣定量分析 红细胞(RBC-2)123升高 白细胞(WBC-2)52 升高 尿沉渣镜检 白细胞(WBC-1)9 升高 红细胞(RBC-1)22 升高 尿原蛋白定性(PRO)0.2(+/-)弱阳性 根据以上结果，主要是尿中白细胞与红细胞增多，多考虑为尿路感染引起，可结合临床症状，进行诊断，并在医生指导下给予敏感抗生素治疗。尿沉渣计数尿沉渣计数 Addis尿沉渣计数尿沉渣计数 1h细胞排泄率测定细胞排泄率测定检查项目检查项目正常参考值正常参考值临床意义临床意义Addis尿尿沉渣计数沉渣计数红细胞50万/12h白细胞100万/12h管型5000/12h 轻度增加：各类肾炎。明显增加：肾盂肾炎、尿路感染、前列腺炎。1小时细小时细胞排泄率胞排泄率测定测定 急性肾炎时：红细胞可高达20万/h。肾盂肾炎时：白细胞可高达40万/h。男男红细胞红细胞3万万/1h白细胞白细胞7万万/1h女女红细胞红细胞4万万/1h白细胞白细胞14万万/1h 粪便主要成分有：未被消化的食物残渣、粪便主要成分有：未被消化的食物残渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解产物、肠壁脱落的细胞及细菌等。物、分解产物、肠壁脱落的细胞及细菌等。粪便检查主要目的有以下几方面：粪便检查主要目的有以下几方面：（1）判断肠道有无感染；）判断肠道有无感染；（2）诊断卵经大便排出的寄生虫病；）诊断卵经大便排出的寄生虫病；（3）消化道恶性肿瘤及出血的鉴别；）消化道恶性肿瘤及出血的鉴别；（4）了解消化腺的功能；）了解消化腺的功能；（5）查找肠道致病菌。）查找肠道致病菌。粪便标本的采集粪便标本的采集粪便的物理学检查粪便的物理学检查粪便的化学检查粪便的化学检查粪便显微镜检查粪便显微镜检查微生物学检查微生物学检查第五节第五节 粪便检查粪便检查一、粪便标本的采集一、粪便标本的采集粪便标本粪便标本采集采集标本容器标本容器粪便标本的采集粪便标本的采集 收集新鲜大便于清洁收集新鲜大便于清洁干燥的塑料盒或蜡纸盒干燥的塑料盒或蜡纸盒内，及时送检（内，及时送检（1小时小时内）内）。如做细菌检查应采用如做细菌检查应采用无菌、有盖的容器。无菌、有盖的容器。1标本采至自然排出或肛诊采集新鲜大标本采至自然排出或肛诊采集新鲜大便，不可混入尿液。便，不可混入尿液。2大便常规取拇指大小（大便常规取拇指大小（5g），查虫卵），查虫卵时可取时可取30g以上，以提高阳性率（漂浮集卵法以上，以提高阳性率（漂浮集卵法等），如带有粘液、脓、血，则应取异常部等），如带有粘液、脓、血，则应取异常部分。分。3检查活体标本时，要注意保暖，如查检查活体标本时，要注意保暖，如查阿米巴滋养体和细菌培养。阿米巴滋养体和细菌培养。4查大便隐血时要注意食物及药物因素查大便隐血时要注意食物及药物因素的影响。的影响。5查蛲虫及卵时，在肛周用拭子取，且查蛲虫及卵时，在肛周用拭子取，且需及时送检。需及时送检。粪便的物理学检查粪便的物理学检查 粪便的物理学检查一般包括：量、颜粪便的物理学检查一般包括：量、颜色与性状、气味、寄生虫体等。色与性状、气味、寄生虫体等。项目项目正常值正常值临床意义临床意义一一般般性性状状检检查查量量12次/日，量为100250g 增多与减少与进食及肠管蠕动功能有关。颜色颜色性状性状黄褐色、成形便 稀糊状或稀水样便多见于各种原因引起的腹泻；粘液脓血便多见于痢疾、结肠癌等；还有：米泔样、胨状、鲜血、果酱样、柏油样、陶土样、细条状。气味气味吲哚及粪臭素所致的臭味 慢性肠炎、胰腺疾病，尤其是直肠癌溃烂继发感染时，有恶臭味。消化不良可产生酸臭味。粪便的化学检查粪便的化学检查项目项目正常值正常值临床意义临床意义化化学学检检查查隐隐血血试试验验阴性 主要用于上消化道出血、消化道肿瘤检查和鉴别诊断胆胆色色素素 粪胆红素阴性、粪胆原、粪胆素阳性 主要用于三种黄疸的鉴别诊断显微镜检查显微镜检查 一般用生理盐水涂片覆盖玻片即可镜一般用生理盐水涂片覆盖玻片即可镜检。可见内容如下：检。可见内容如下：1食物残渣食物残渣2细胞细胞3寄生虫卵寄生虫卵 4各种滋养体各种滋养体及包囊及包囊 5结晶结晶项目项目正常值正常值临床意义临床意义显显微微镜镜检检查查食物食物残渣残渣无定形细颗粒 消化不全时可见：淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维、植物纤维及植物细胞等。细胞细胞无或偶见 红细胞：主要见于下消化道炎症或出血 白细胞：大量出现见于痢疾及溃疡性结肠炎 上皮细胞：大量出现见于慢性结肠炎 巨噬细胞：主要见于急性菌痢、急性出血性肠炎寄生寄生虫卵虫卵阴性 查到虫卵见于相应的寄生虫病。滋养滋养体及体及包囊包囊阴性 查到滋养体及包囊，见于相应的寄生虫病。如阿米巴滋养体及包囊，鞭毛虫的滋养体及包囊等。微生物学检查微生物学检查 1细菌培养查病菌：如沙门氏菌属、细菌培养查病菌：如沙门氏菌属、志贺菌属、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒志贺菌属、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌及真菌等。杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌及真菌等。2免疫学及电镜下查病毒：如轮状病免疫学及电镜下查病毒：如轮状病毒、腺病毒等。毒、腺病毒等。轮状病毒轮状病毒作业：作业：一、名词解释：一、名词解释：管型管型 隐血试验隐血试验 二、简答题：二、简答题：脑脊液（脑脊液（CSF）主要由脑室脉络丛主）主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生，循环于脑室和蛛动分泌和超滤作用产生，循环于脑室和蛛网膜下腔，具有保护脑和脊髓、维持渗透网膜下腔，具有保护脑和脊髓、维持渗透压、清除代谢产物、调节颅内压力等作用。压、清除代谢产物、调节颅内压力等作用。脑脊液检查对中枢神经系统器质性病变的脑脊液检查对中枢神经系统器质性病变的诊断、治疗、病情观察和预后判断有重要诊断、治疗、病情观察和预后判断有重要价值。价值。脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集脑脊液的物理学检查脑脊液的物理学检查脑脊液的化学检查脑脊液的化学检查脑脊液显微镜检查脑脊液显微镜检查第八节第八节 脑脊液检查脑脊液检查脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集1适应证及禁忌证适应证及禁忌证2标本采集方法标本采集方法 适应证：适应证：1）有脑膜刺激征；）有脑膜刺激征；2）疑颅内出血；）疑颅内出血；3）中枢神经系统肿瘤；）中枢神经系统肿瘤；4）不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐）不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪；及瘫痪；5）脑膜白血病及中枢神经系统感染性）脑膜白血病及中枢神经系统感染性疾病等情况。疾病等情况。禁忌证：禁忌证：1）疑有颅内高压或视神经乳头水肿）疑有颅内高压或视神经乳头水肿者，以避免引起脑疝的危险；者，以避免引起脑疝的危险；2）穿刺部位有感染者；）穿刺部位有感染者；3）颅后窝有占位性病变者。）颅后窝有占位性病变者。通过腰椎穿刺术取得标本，一般收集通过腰椎穿刺术取得标本，一般收集3 管：每管管：每管1-2ml。分别作细菌培养、化学及。分别作细菌培养、化学及免疫检查、物理学及显微镜检查免疫检查、物理学及显微镜检查 （静置、常规、生化）（静置、常规、生化）物理学检查物理学检查颜色颜色透明度检查透明度检查1红色红色 2黄色黄色3乳白色乳白色4微绿色微绿色5褐色或黑色褐色或黑色 常见于蛛网膜常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺后转无色，为穿刺损伤性出血。损伤性出血。见于陈旧性蛛网膜见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早症、胡萝卜素血症、早产儿等。产儿等。见于化脓性脑膜炎。见于化脓性脑膜炎。见于绿脓假单胞菌见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。性脑膜炎。见于中枢神经系见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。色素肉瘤等。1微混微混 2混浊混浊3毛玻璃状毛玻璃状4凝块凝块5薄膜薄膜 常见于乙型脑炎、脊常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破髓灰质炎、脑脓肿（未破裂者）。裂者）。常见于化脓性脑膜炎、常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。结核性脑膜炎等。常见于结核性脑膜常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。炎、病毒性脑膜炎等。见于化脓性脑膜炎、见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎脑梅毒、脊髓灰质炎等。等。常见于结核性脑常见于结核性脑膜炎等膜炎等化学检查化学检查蛋白质检查蛋白质检查葡萄糖测定葡萄糖测定氯化物测定氯化物测定蛋白质检查蛋白质检查参考值参考值定量：定量：200-400mg/L定性：阴性定性：阴性 临床意义：临床意义：（1）脑脊液蛋白明显增高）脑脊液蛋白明显增高(+以上以上)：常：常见于化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脑、脊见于化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脑、脊髓肿瘤及其转移癌，脑出血、蛛网膜下腔出髓肿瘤及其转移癌，脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。血及梗阻等。（2）脑脊液蛋白轻度增高）脑脊液蛋白轻度增高(+-+)：常：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。呆、脑血栓形成等。葡萄糖测定葡萄糖测定 参考值参考值 葡萄糖定量（氧化酶法）葡萄糖定量（氧化酶法）成人：成人：200-400mg/L 临床意义：临床意义：（1）脑脊液葡萄糖降低：）脑脊液葡萄糖降低：1）中枢神经）中枢神经系统感染：如急性化脓性脑膜炎、结核性脑系统感染：如急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒；膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒；2）中枢）中枢神经系统肿瘤：如脑膜瘤；神经系统肿瘤：如脑膜瘤；3）脑寄生虫）脑寄生虫病，如脑囊尾蚴病等。病，如脑囊尾蚴病等。（2）脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或）脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。氯化物测定氯化物测定 参考值参考值 成人：成人：120-130mmol/L 1减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。（病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓时最为明显。（病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化）。量稍低或无显著变化）。2增高：见于尿毒症、呼吸性碱中毒、增高：见于尿毒症、呼吸性碱中毒、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。脑脊液显微镜检查脑脊液显微镜检查细胞计数和分类细胞计数和分类病原学检查病原学检查脑脊液细胞计数及分类脑脊液细胞计数及分类参考值参考值成人：（成人：（0-10）106/L；儿童：（儿童：（0-15）106/L；分类以淋巴细胞为主。分类以淋巴细胞为主。临床意义：临床意义：1）白细胞增高：化脓性脑膜炎时明显增）白细胞增高：化脓性脑膜炎时明显增高，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎中度高，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎中度增高，中性粒细胞与淋巴细胞同时存在；病增高，中性粒细胞与淋巴细胞同时存在；病毒性脑膜炎轻度增高，以淋巴细胞为主。毒性脑膜炎轻度增高，以淋巴细胞为主。2）红细胞增高：脑室及蛛网膜下腔出血）红细胞增高：脑室及蛛网膜下腔出血可见大量红细胞。可见大量红细胞。脑脊液的病原学检查脑脊液的病原学检查 参考值：参考值：正常脑脊液无病原体正常脑脊液无病原体 除直接涂片做革兰氏染色、抗酸染色、除直接涂片做革兰氏染色、抗酸染色、墨汁染色（新型隐球菌）找病原体外，还墨汁染色（新型隐球菌）找病原体外，还可做脑脊液细菌培养加药敏测定，有利于可做脑脊液细菌培养加药敏测定，有利于选用敏感的抗生素。选用敏感的抗生素。浆膜腔积液检查概述浆膜腔积液检查概述浆膜腔积液标本的采集浆膜腔积液标本的采集浆膜腔积液检查项目及意义浆膜腔积液检查项目及意义第九节第九节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查 人体的浆膜腔包括胸腔、心包腔、人体的浆膜腔包括胸腔、心包腔、关节腔等，正常情况下只含少量浆液，关节腔等，正常情况下只含少量浆液，起润滑作用。在病理情况下浆膜腔液增起润滑作用。在病理情况下浆膜腔液增多，称为浆膜腔积液。由于积液的产生多，称为浆膜腔积液。由于积液的产生原因和性质不同，可分为漏出液、渗出原因和性质不同，可分为漏出液、渗出液和中间型积液三种。液和中间型积液三种。漏出液漏出液：是通过毛细血管滤出的非炎症：是通过毛细血管滤出的非炎症性组织液，主要原因有：毛细血管流体静压性组织液，主要原因有：毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻和水钠潴留。和水钠潴留。渗出液渗出液：多为炎性积液，因毒素等致血：多为炎性积液，因毒素等致血管通透性增高，使血液中大分子物质和细胞管通透性增高，使血液中大分子物质和细胞从血管内渗出而形成。多见于细菌感染、也从血管内渗出而形成。多见于细菌感染、也见于肿瘤、外伤及消化液化学刺激所致。见于肿瘤、外伤及消化液化学刺激所致。中间型积液中间型积液：为非典型者，多见于肿瘤所：为非典型者，多见于肿瘤所致的不典型积液。致的不典型积液。浆膜腔积浆膜腔积液检查的目的：液检查的目的：1.鉴别积鉴别积液的类型液的类型 2.寻找引寻找引起积液的病因起积液的病因标本的采集标本的采集 积液的标本需行积液的标本需行相应部位的穿刺术来相应部位的穿刺术来采集。留取中段液体采集。留取中段液体于无菌的容器内，至于无菌的容器内，至少三份，做相应检少三份，做相应检查：两份加入抗凝药查：两份加入抗凝药物，一份不抗凝以观物，一份不抗凝以观察其凝固性。察其凝固性。1物理学检查：包括积液的量、颜色、物理学检查：包括积液的量、颜色、透明度、凝块及相对密度等。透明度、凝块及相对密度等。2化学检查：包括酸碱度、蛋白定量、化学检查：包括酸碱度、蛋白定量、葡萄糖定量、酶学检查等。葡萄糖定量、酶学检查等。3显微镜检查：包括红细胞计数、白细显微镜检查：包括红细胞计数、白细胞计数及分类等。胞计数及分类等。4病原生物学检查：可行细菌培养等。病原生物学检查：可行细菌培养等。5免疫学检查：免疫学检查：C反应蛋白（反应蛋白（CRP）对鉴别渗出液和漏出液有重要价值。肿瘤标对鉴别渗出液和漏出液有重要价值。肿瘤标记物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。记物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。区别积液的性质对某些疾病的诊断和治区别积液的性质对某些疾病的诊断和治疗均有重要意义，既往认为测定积液的相对疗均有重要意义，既往认为测定积液的相对密度和蛋白定量是最有价值的指标。现在的密度和蛋白定量是最有价值的指标。现在的研究表明，使用积液研究表明，使用积液/血清总蛋白的比值、积血清总蛋白的比值、积液液/血清血清LDH的比值以及积液中的比值以及积液中LDH的测量三的测量三项检测，可做出项检测，可做出100%的正确分类。的正确分类。渗出液要进一步区别是肿瘤性还是炎症性渗出液要进一步区别是肿瘤性还是炎症性的，则选用细菌学和细胞学检测。的，则选用细菌学和细胞学检测。血清电解质检查血清电解质检查 血脂测定血脂测定 血糖测定血糖测定 血清酶类测定血清酶类测定 第十节第十节 常用血液生化检查常用血液生化检查血清电解质检查血清电解质检查（一）血清钾、钠、氯化物（一）血清钾、钠、氯化物（二）血清钙、磷测定（二）血清钙、磷测定（三）血清镁（三）血清镁 钾、钠、氯化物是人体体液中的主钾、钠、氯化物是人体体液中的主要的电解质，对维持细胞的正常代谢和要的电解质，对维持细胞的正常代谢和功能、水电解质和酸碱平衡以及细胞内功能、水电解质和酸碱平衡以及细胞内外的渗透压起着重要作用。标本采集：外的渗透压起着重要作用。标本采集：采静脉血采静脉血3ml，于普通试管中送检，注，于普通试管中送检，注意勿溶血。意勿溶血。正常值及临床意义见下表正常值及临床意义见下表 标本采集同血清钾、钠、氯化物测标本采集同血清钾、钠、氯化物测定。定。正常值及临床意义见下表正常值及临床意义见下表 标本采集同血清钾、钠、氯化物测标本采集同血清钾、钠、氯化物测定。定。正常值及临床意义见下表正常值及临床意义见下表从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始 血液中的糖称为血糖，主要是指葡血液中的糖称为血糖，主要是指葡萄糖。生理状态下，其浓度相当恒定，萄糖。生理状态下，其浓度相当恒定，临床上将空腹血糖超过临床上将空腹血糖超过7.2 mmol/L，称，称为高血糖，而当血糖超过为高血糖，而当血糖超过8.9 mmol/L，由于超过肾糖阈，则出现尿糖阳性。由于超过肾糖阈，则出现尿糖阳性。参考值：参考值：3.96.1 mmol/L。临床意义临床意义 见下表：见下表：血清心肌酶和心肌蛋白 肌酸磷酸激酶（CK或CPK）：主要存在于胞质和线粒体内，以骨骼肌和心肌内含量最多，急性心梗、进行性肌萎缩、肌肉损伤等常升高；肌酸激肌酸激酶的同工酶酶的同工酶（CK-MB）诊断的特异性较高，对心梗的早期诊断有意义。乳酸脱氢酶（LDH）：有多种同工酶，LDH1在心肌内含量最高，对急性心梗诊断特异性不高，心衰、心包炎、肝脏疾病等也可升高。肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：特异性存在于心肌细胞内，心脏特异性的标记物，灵敏度、特异性均较高，是确诊急性心梗的标志物。蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查血清胆红素测定血清胆红素测定肝脏血清酶学检查肝脏血清酶学检查乙肝五项指标（两对半）检查乙肝五项指标（两对半）检查第七节第七节 肝功能检查肝功能检查蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查项项目目正常值正常值临床意义临床意义蛋蛋白白质质代代谢谢功功能能总蛋白总蛋白(TP)(TP)：606080g/L80g/L 1 1增高：见于血液浓缩；慢性肝病；多发性骨髓增高：见于血液浓缩；慢性肝病；多发性骨髓瘤；自身免疫性疾病；慢性传染病等。瘤；自身免疫性疾病；慢性传染病等。2 2降低：见于血液稀释；长期蛋白质摄入不足；降低：见于血液稀释；长期蛋白质摄入不足；合成障碍（如慢性肝病）；丢失过多（如大面积烧伤合成障碍（如慢性肝病）；丢失过多（如大面积烧伤、肾病综合征）；消耗增加（如恶性肿瘤）。、肾病综合征）；消耗增加（如恶性肿瘤）。清蛋白清蛋白(A)(A)：404055g/L55g/L 1 1增高：见于严重脱水，血液浓缩；增高：见于严重脱水，血液浓缩；2 2降低：降低与总蛋白降低的原因相同，当减少降低：降低与总蛋白降低的原因相同，当减少至至25g25g以下时，常出现浮肿和腹水。以下时，常出现浮肿和腹水。球蛋白球蛋白(G)(G)：202030g/L30g/L 1 1增高：见于慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、增高：见于慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、结核病、血吸虫病、疟疾、系统性红斑狼疮等；结核病、血吸虫病、疟疾、系统性红斑狼疮等；2 2降低：见于降低：见于-球蛋白缺乏症、原发性低球蛋白球蛋白缺乏症、原发性低球蛋白血症、严重营养不良。血症、严重营养不良。A/G=A/G=1.51.52.5/12.5/1 A/GA/G降低或倒置：见于肝功能严重损伤，如慢性活降低或倒置：见于肝功能严重损伤，如慢性活动性肝炎、肝硬化，病情好转时，清蛋白回升。动性肝炎、肝硬化，病情好转时，清蛋白回升。血清胆红素测定血清胆红素测定项目项目正常值正常值临床意义临床意义胆红素代谢功能 血清总血清总胆红素胆红素 1.71.717.117.1mol/L 血清结合血清结合 胆红素胆红素 0 06.86.8 mol/L 1 1判断有无黄疸及黄疸的程度；判断有无黄疸及黄疸的程度；2 2鉴别黄疸的类型：鉴别黄疸的类型：(1)(1)完全阻塞性黄疸时：总胆红素完全阻塞性黄疸时：总胆红素340mmol/L340mmol/L（2 2）不完全阻塞性黄疸时：）不完全阻塞性黄疸时：170170265mmol/L265mmol/L；（3 3）肝细胞性黄疸时：）肝细胞性黄疸时：1717200mmol/L200mmol/L；（4 4）溶血性黄疸时：）溶血性黄疸时：85mmol/L85mmol/L。3 3协助诊断产