脑肿瘤CT和MR诊断

脑肿瘤CT和MR诊断与鉴别诊断u常规头颅成像 平扫、增强、平扫+增强u血管成像（CTA、MRA和或MRV、SWI）u灌注成像（CT、MR灌注）u神经功能成像u代谢成像（波谱成像、PET-CT、PET-MRI）增强扫描强化的强化的机制机制病变组织血循环丰富，异常增生的病理性血管导致血流量增加，病变周围组织充血和过度灌注，病灶血脑屏障形成不良或遭到破坏，使对比剂外漏。增强最佳扫描时间n 血管有关的病变，如脑血管畸形、动脉瘤等注射对比剂50ml时开始扫描；n 颅内感染、囊肿注射对比剂60秒后开始扫描；n 转移瘤、脑膜瘤注射对比剂6-8分钟后开始扫描。颅脑MRI增强扫描颅内肿瘤概述 颅内肿瘤是CNS常见病，指包括所有来源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质、残余的胚胎组织的肿瘤，还包括转移瘤以及淋巴瘤。WHO于制定出于制定出CNS肿瘤的第二次分类法肿瘤的第二次分类法（一）神经上皮肿瘤（一）神经上皮肿瘤星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤室管膜性肿瘤室管膜性肿瘤 混合性胶质瘤混合性胶质瘤脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤起源未明的神经上皮瘤起源未明的神经上皮瘤 神经细胞和神经细胞神经细胞和神经细胞胶质混合瘤胶质混合瘤松果体实质性肿瘤松果体实质性肿瘤胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤（二）（二）颅神经和脊神经的肿颅神经和脊神经的肿瘤瘤1、雪旺细胞瘤（神经鞘膜瘤），、雪旺细胞瘤（神经鞘膜瘤），亚型：细胞性、神经丛性、黑亚型：细胞性、神经丛性、黑色素性色素性2、神经纤维瘤，亚型：界限性、神经纤维瘤，亚型：界限性（局限性），神经丛性（局限性），神经丛性（三）（三）脑膜肿瘤脑膜肿瘤（四四）垂体腺瘤）垂体腺瘤（五五）颅咽管瘤颅咽管瘤（六）转移性肿瘤（六）转移性肿瘤共共有有80余余种种肿肿瘤瘤脑肿瘤影像表现(1)高密度灶高密度灶：高于正常脑组织密度的影像（高（高出出40HU）如钙化、急性硬 膜外和硬膜下血肿，脑出血以及 某些转移瘤(2)等密度等密度灶灶：病病变和正常脑组织密度一样为变和正常脑组织密度一样为等密度（等密度（CT值值25-40HU）(3)低密度低密度灶灶：高高于正常脑组织密度的影像（于正常脑组织密度的影像（CT值低出值低出25HU）(4)混合密度混合密度灶灶：病灶中存在两种或两种以上的密度结构如如颅咽管瘤、恶性胶质瘤颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤等。和畸胎瘤等。T1加权图像上呈低信号，加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信号，加权图像上呈高信号，构成肿瘤信号变化的构成肿瘤信号变化的共同共同特征特征左颞叶胶质母细胞瘤合并出血左颞叶胶质母细胞瘤合并出血肿瘤肿瘤钙化（团块状）钙化（团块状）肿瘤钙化（条片状）肿瘤钙化（条片状）胶质母细胞瘤坏死轻度强化或无强化CT增强程度增强程度10HU以下为轻度；以下为轻度；10-20HU为中度；为中度；20HU以上为重度。以上为重度。脑膜瘤明显强化均匀增强均匀增强团块状、结节状团块状、结节状CT增强程度增强程度10HU以下为轻度；以下为轻度；10-20HU为中度；为中度；20HU以上为重度。以上为重度。增强形式增强形式 均匀增强均匀增强团块状、结节状；团块状、结节状；不均匀增强不均匀增强-环状、花冠状、不规则状环状、花冠状、不规则状囊壁和囊壁结节强化增强形式增强形式 均匀增强均匀增强团块状、结节状；团块状、结节状；不均匀增强不均匀增强-环状、花冠状、不规则状环状、花冠状、不规则状不均匀增强不均匀增强-不规则状不规则状增强形式增强形式 均匀增强均匀增强团块状、结节状；团块状、结节状；不均匀增强不均匀增强-环状、花冠状、不规则状环状、花冠状、不规则状不均匀增强不均匀增强-花冠状、不规则状花冠状、不规则状增强形式增强形式 均匀增强均匀增强团块状、结节状；团块状、结节状；不均匀增强不均匀增强-环状、花冠状、不规则状环状、花冠状、不规则状不均匀增强不均匀增强-花冠状花冠状增强形式增强形式 均匀增强均匀增强团块状、结节状；团块状、结节状；不均匀增强不均匀增强-环状、花冠状、不规则状环状、花冠状、不规则状水水肿宽度等于或小肿宽度等于或小于于2CM-轻度水肿水水肿宽度大于肿宽度大于2CM但局限于脑叶但局限于脑叶-中度水肿瘤瘤周水周水肿发生整个半球肿发生整个半球-重度水肿无水肿轻度水肿中度水肿重度水肿 小脑扁桃体疝 扁桃体下移，下端变成契形，扁桃体下移扁桃体下移低于枕大孔连线3MM 小脑幕疝 后颅窝肿瘤压迫或推挤上吲部经天幕孔向上疝出，小脑上池和四叠体池变小、变形以至闭塞；三脑室后部变平。镰下疝 扣带回疝-中线偏移1CM 海马回疝（环池变窄脑干受压）影像学检查目的：定位、定量、尽可能定性以及组织来源脑内、脑外肿瘤的鉴别脑内、脑外肿瘤的鉴别n 脑内肿瘤常有的征象：n 肿瘤中心位于脑质，窄基与脑表面相连；n 肿瘤周围的脑白质受侵非受压；n 肿瘤的占位效应重，而脑外肿瘤相对较轻；n 脑内肿瘤的瘤周水肿明显；n 大部分肿瘤无“假包膜”征。脑外脑外肿瘤肿瘤1、肿、肿瘤广基贴瘤广基贴于颅骨内于颅骨内面或硬脑膜；面或硬脑膜；2、肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）、肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增宽；增宽；3、邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位；、邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位；4、肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑、肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液脊液；5、脑外肿瘤可以呈现、脑外肿瘤可以呈现“假包膜假包膜”征象征象；6、邻近颅、邻近颅骨变化脑骨变化脑外肿瘤外肿瘤为多为多脑室内脑膜瘤（平扫与+C）脑室内肿瘤使脑室扩大，无明显侧移位。另外，脑室内肿瘤大多密度均匀；边缘较清晰；增强也较明显。肿瘤幕肿瘤幕上、上、下下定位定位天幕在横断位上呈“八、M、V、Y”形。“八、M、V、Y”形两侧外方的病灶为幕上病变；“八、M、V、Y”形内侧外方的病灶为幕下病变。天幕脑膜瘤不同部不同部位发生的肿位发生的肿瘤不同瘤不同n 幕上脑内：胶质瘤幕上脑内：胶质瘤n 幕上脑部外：脑膜瘤幕上脑部外：脑膜瘤n 松果体：生殖细胞瘤、松果体细胞瘤松果体：生殖细胞瘤、松果体细胞瘤n 小小 脑：星形细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤。脑：星形细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤。n 侧室三角区：脑膜瘤、室管膜瘤、乳头状瘤。侧室三角区：脑膜瘤、室管膜瘤、乳头状瘤。n 孟氏孔：室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞孟氏孔：室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞 瘤、室管膜下瘤。瘤、室管膜下瘤。n 四脑室：髓母细胞瘤、室管膜瘤。四脑室：髓母细胞瘤、室管膜瘤。n 鞍鞍 内：垂体瘤内：垂体瘤n 鞍鞍 上：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤等。上：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤等。n 桥桥 角：听神经瘤、脑膜瘤。角：听神经瘤、脑膜瘤。T1WIT2WI女，45岁 头晕幻嗅4个月DWIADC+C+CT1WIT2WIn 影像诊断：影像诊断：左侧颞叶占位，考虑低级别胶质瘤n 病理诊断：病理诊断：（左颞叶）弥漫型星形细胞瘤（WHO 级）T1WIT2WIT2WI压水压水女，56岁 言语不清，双耳听力下降，语言障碍DWIADC+C+CT1WIT2WIn 影像诊断：影像诊断：右侧颞叶不规则形异常强化灶，考虑高级别胶质瘤可能性大n 病理诊断：病理诊断：（右颞叶）弥漫型星形细胞瘤（WHO 级）星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤n 部位：部位：成人多发生于大脑（幕上）；儿童多见于 n 小脑（幕下）。n 类型：类型：依细胞分化程度之不同属于不同级别n 毛细胞型星形细胞瘤（I级）n 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（I级）n 弥漫性星形细胞瘤（II级）n 多形性黄色星形细胞瘤（II级）n 间变性星形细胞瘤（III级）n 胶质母细胞瘤（IV级）n I级：良性；II级：生长活跃；III、IV级：恶性影像学表现 （1）I级：肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无/轻度强化。（2）IIIV级：肿瘤呈高、低或混杂密度的囊 性肿块，可伴斑点状钙化或出血。（3）肿块形态不规则，边界不清，占位效应 和周围水肿明显，多呈不规则环形伴壁 结节强化，有的呈不均匀性强化。I级：肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无/轻度强化。（II级）左颞叶胶质母细胞瘤合并出血左颞叶胶质母细胞瘤合并出血n 脑膜瘤是颅内常见肿瘤，仅次于胶质瘤。成年女性多见 是发生于脑膜细胞的良性肿瘤，大多数脑膜瘤起于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞脑膜瘤影像表现n1、脑质外占位n2、形态（圆形、卵圆形或分叶边界清楚）n3、密度（信号）：稍高密度或等密度病变（T1WI为等信号或稍低信号；T2WI为等信号或稍高信号）n4、钙化:(星状、颗粒状或均匀一致)n5、邻近的颅骨增生肥厚n6、显著增强n7、硬膜鼠尾征(脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强)1、矢状窦旁和大脑镰脑膜瘤是最常见的类型2大脑凸面脑膜瘤 仅次于矢状窦旁脑膜瘤3蝶骨嵴脑膜瘤 按其在蝶骨嵴的位置分为3型：内1/3、中1/3、外1/3。简化为两型，即内侧型和外侧型4嗅沟脑膜瘤 在前颅窝底筛板及其后方5鞍区脑膜瘤 包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤6侧脑室内脑膜瘤7颅后窝脑膜瘤 分为6类 (1)小脑凸面脑膜瘤 (2)小脑幕脑膜瘤 (3)脑桥小脑三角脑膜瘤 (4)斜坡脑膜瘤 (5)枕骨大孔脑膜瘤 (6)第四脑室内脑膜瘤WHO组织学病理分类(2000)I级典型良性脑膜瘤（9类）：内皮细胞型、纤维 型（纤维母细胞型）、过渡型（混合型）、砂 粒型、血管瘤型、分泌型、微囊型、化生型、淋巴浆细胞丰富型 II级不典型脑膜瘤（3类）：脊索（样）型、透 明细胞型、非典型性 III级间变性或恶性脑膜瘤（3类）：横纹肌样型、乳头状型、间变性（恶性）上皮细胞型脑膜瘤纤维型脑膜瘤沙粒体型脑膜瘤过渡型脑膜瘤病理：血管瘤型脑膜瘤。血管瘤型脑膜瘤。中后颅窝分泌型脑膜瘤微囊型脑膜瘤多发性脑膜瘤神经纤维瘤病1型（NF1）多见于外周神经的纤维瘤，又称Von Recklinghausen病 神经纤维瘤病2型(多发听神经瘤并脑膜瘤)全钙化性脑膜瘤 扁平状脑膜瘤 颅内肿瘤影像定位、定量、定性大有可为