6,6第十二章消化与吸收

第十二章第十二章 消化与吸消化与吸收收第一节第一节 概概 述述第三节第三节 胃胃 内内 消消 化化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第五节第五节 大肠内消化大肠内消化第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第六节第六节 吸吸 收收水、维生素和无机盐水、维生素和无机盐:直接吸收直接吸收蛋白质蛋白质碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪消化消化吸收吸收废物排出废物排出机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化第一节第一节 概述概述消化消化 食物在消化道内被分解为可吸收的食物在消化道内被分解为可吸收的 小分子物质的过程。小分子物质的过程。(机械性消化、化学性消化机械性消化、化学性消化)吸收吸收 食物的成分或消化后的产物通过消食物的成分或消化后的产物通过消 化道粘膜的上皮细胞进入血液和淋化道粘膜的上皮细胞进入血液和淋 巴循环的过程。巴循环的过程。第一节第一节 概述概述一、消化道平滑肌的特性一、消化道平滑肌的特性1 1、兴奋性较低、兴奋性较低2 2、有紧张性、有紧张性3 3、伸展性较大伸展性较大4 4、有特异敏感性、有特异敏感性,对化学、温度对化学、温度 和机械牵拉敏感和机械牵拉敏感5 5、节律性低且不规则、节律性低且不规则（一）一般特性：（一）一般特性：1 1、静息电位、静息电位(RP)(RP)实测值：实测值：-50-50 -60mv-60mv产生机制：产生机制：K K+平衡电位平衡电位 和生电性钠泵和生电性钠泵2 23 32.2.基本电节律基本电节律在未受到刺激的安在未受到刺激的安静状态下，静状态下，消化管平滑肌细胞在静息电位消化管平滑肌细胞在静息电位基础上产生自发性去极化与复基础上产生自发性去极化与复极化的节律性电位波动。极化的节律性电位波动。2 2、基本电节律、基本电节律 Basal electric rhythm （慢波（慢波Slow wave）：）：概念概念:波幅：波幅：5-15mV5-15mV频率频率(次次/分分)：胃胃-3-3；十二指肠；十二指肠-12-12；回肠末端回肠末端-8-9-8-9形成原理：形成原理：起源：起源：与生电性钠泵的周与生电性钠泵的周期性活动有关期性活动有关CajalCajal细胞细胞生理意义：生理意义：是胃是胃肠平滑肌肠平滑肌的起步电位的起步电位是胃肠平滑肌收缩节律的控是胃肠平滑肌收缩节律的控制波制波2 2、基本电节律、基本电节律 Basal electric rhythm （慢波（慢波Slow wave）：）：3 3、动作电位、动作电位 (AP)(AP)AP上升慢，幅度低上升慢，幅度低,持续时间长持续时间长AP的产生主要依赖的产生主要依赖CaCa2+2+的内流的内流 慢波上的慢波上的AP数量决定收缩力的大小数量决定收缩力的大小神经细胞神经细胞平滑肌平滑肌CaCa2+2+内流内流NaNa+内流内流 消化液的主要功能：消化液的主要功能：稀释食物稀释食物 改变消化腔内的改变消化腔内的pHpH 分解食物分解食物 保护消化道粘膜保护消化道粘膜 二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能(一一)内在内在N N丛丛组成组成:粘膜下粘膜下N N丛和肌间丛和肌间N N丛，有感觉、丛，有感觉、中间和运动中间和运动N N元，彼此交织成网。元，彼此交织成网。作用作用:包括感觉、中间、运动神经元包括感觉、中间、运动神经元构成一个完整且相对独立的整合系统构成一个完整且相对独立的整合系统三、消化道的三、消化道的N N支配及其作用支配及其作用(二二)外来外来N N交：交：T T5 5L L3 3 (二二)外来外来N N副：延髓背核副：延髓背核 疑核疑核三、胃肠的三、胃肠的N N支配及其作用支配及其作用 概念概念:胃肠道内分泌细胞分泌的胃肠道内分泌细胞分泌的 生物活物质生物活物质。作用方式作用方式:远距分泌、旁分泌、自分泌、神经分泌四四.胃肠激素胃肠激素细胞名称细胞名称 分泌产物分泌产物 分布部位分布部位 G细胞细胞 促胃液素促胃液素 胃窦胃窦、十二指肠十二指肠 I 细胞细胞 胆囊收缩素胆囊收缩素 十二指肠十二指肠、空肠、空肠 S细胞细胞 促胰液素促胰液素 十二指肠十二指肠、空肠、空肠 K细胞细胞 抑胃肽抑胃肽 十二指肠十二指肠、空肠、空肠 Mo细胞细胞 促胃动素促胃动素 胃胃、小小肠、结肠肠、结肠 肠嗜铬细胞肠嗜铬细胞主要胃肠内分泌细胞的名称、分布和分泌产物主要胃肠内分泌细胞的名称、分布和分泌产物项目项目 促胃液素促胃液素 促胰液素促胰液素 胆囊收缩素胆囊收缩素胃酸胃酸 胰胰HCO3-胰酶胰酶 肝胆汁肝胆汁 肠液肠液 胃运动胃运动 胃排空胃排空小肠运动小肠运动 胆囊收缩胆囊收缩 1 1、调节消化道的运动及腺体分泌调节消化道的运动及腺体分泌胃肠激素的作用胃肠激素的作用:2 2、调节其他激素的释放、调节其他激素的释放 胃肠胃肠食食物物B B细胞细胞提前做好降糖准备提前做好降糖准备胃肠激素的作用胃肠激素的作用:3 3、营养作用、营养作用 促胃液素促胃液素胆囊收缩素胆囊收缩素促胰液素促胰液素壁细胞增生壁细胞增生胰腺外分泌组织生长胰腺外分泌组织生长胃肠激素的作用胃肠激素的作用:脑脑-肠肽肠肽 Brain-gut peptide:定义：定义：在中枢神经系统和消化道在中枢神经系统和消化道 具有双重分布的肽具有双重分布的肽 种类：种类：促胃液素，缩胆囊素，促胃液素，缩胆囊素，P P物质，物质，生长抑素，神经降压素生长抑素，神经降压素,促胰促胰液素液素一一.唾液分泌唾液分泌唾液性质与成分唾液性质与成分来源：来源：唾液腺唾液腺性质：性质：成份：成份：无色、无味近于中性的低渗液无色、无味近于中性的低渗液粘蛋白、唾液淀粉酶及溶菌酶等粘蛋白、唾液淀粉酶及溶菌酶等99%99%水水无机物无机物有机物有机物第二节第二节 口腔内消化口腔内消化 唾液的作用唾液的作用 P312P312 1.1.湿润口腔和食物湿润口腔和食物 2.2.溶解食物引起味觉溶解食物引起味觉 3.3.清洁、保护口腔、抗菌作用清洁、保护口腔、抗菌作用 4.4.消化作用消化作用:淀粉淀粉唾液淀粉酶唾液淀粉酶麦芽糖麦芽糖5.5.排泄作用排泄作用：铅、汞、碘等异物及狂犬病、：铅、汞、碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出酶和粘液多酶和粘液多水多水多 唾液分泌的调唾液分泌的调节节作用：机械性消化并使食物与唾液混合作用：机械性消化并使食物与唾液混合三三.吞咽吞咽二二.咀嚼咀嚼第一期第一期第二期第二期第三期第三期 蠕动：蠕动：是空腔器官平滑肌前是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。波形运动。是消化道运动的基本是消化道运动的基本形式。形式。是一种由神经介导的是一种由神经介导的反射活动：反射活动：食团后端兴奋性反应食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团食团扩张扩张刺激刺激食团前端抑制性反应食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）（环行肌舒张、纵行肌收缩）食管下括约肌：食管下括约肌：蠕动蠕动:第三节第三节 胃内消化胃内消化（一）（一）胃液胃液的性质、成分和作用的性质、成分和作用 一、胃液及其的分泌一、胃液及其的分泌无色透明，无色透明，pH 0.9pH 0.91.51.5成人分泌量成人分泌量1.51.52.5L/2.5L/日日成分成分:水水,无机物无机物,有机物有机物 1 1、盐、盐 酸酸壁细胞分泌壁细胞分泌餐餐后后碱碱潮潮总酸总酸=游离酸游离酸+结合酸结合酸(盐酸蛋白盐盐酸蛋白盐)基础酸排出量基础酸排出量:0-5 mmol/h:0-5 mmol/h最大量最大量:20-25 mmol/h:20-25 mmol/hCACA奥美拉唑奥美拉唑抑制抑制盐盐 酸酸 作作 用用：P322P322 激活胃蛋白酶原并给胃蛋白酶激活胃蛋白酶原并给胃蛋白酶 提供活动所需的酸性提供活动所需的酸性pHpH 杀菌杀菌 使蛋白质变性易于消化使蛋白质变性易于消化 促进胰液、胆汁、小肠液分泌促进胰液、胆汁、小肠液分泌 促进小肠对铁、钙的吸收促进小肠对铁、钙的吸收 2 2、胃蛋白酶原胃蛋白酶原 胃蛋白酶胃蛋白酶+主细胞和粘液细胞分泌主细胞和粘液细胞分泌作用：润滑、保护胃粘膜作用：润滑、保护胃粘膜3 3、粘、粘 液液胃粘液胃粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障润滑润滑：防止食物的机械损伤；防止食物的机械损伤；中和胃酸中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+H H2 2COCO3 3减免高减免高HH+和胃蛋白酶对自身的侵蚀。和胃蛋白酶对自身的侵蚀。粘 液 碳 酸 氢 盐 屏 障粘 液 碳 酸 氢 盐 屏 障（m u c u s-m u c u s-bicarbonate barrierbicarbonate barrier）:胃粘膜表面粘液和碳酸氢盐共同形胃粘膜表面粘液和碳酸氢盐共同形成的一道生理性屏障，成的一道生理性屏障，可有效保护胃可有效保护胃粘膜免受胃酸的侵蚀。粘膜免受胃酸的侵蚀。作用作用：保护保护B B1212不被消化酶水解不被消化酶水解 促进促进B B1212经回肠粘膜吸收经回肠粘膜吸收 4 4、内因子、内因子（二）胃液分泌的调节（二）胃液分泌的调节 迷走迷走N ACh N ACh ECL ECL 细胞细胞 组织胺组织胺 G G细胞细胞 促胰液素促胰液素1.1.引起胃酸分泌的引起胃酸分泌的内源性物质内源性物质 2.2.抑制胃酸分泌的内源性物质抑制胃酸分泌的内源性物质 cAMP前列腺素前列腺素上皮生长因子上皮生长因子生长抑素生长抑素激活激活GiGi腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶（）抑制胃抑制胃酸分泌酸分泌GiGi 抑制性抑制性G G蛋白蛋白生长抑素生长抑素抑制抑制抑制抑制胃酸分泌的阻断剂胃酸分泌的阻断剂质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品丙谷胺丙谷胺消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 由动物实验由动物实验(假假饲、巴氏小胃、海饲、巴氏小胃、海氏小胃氏小胃)发现，进食发现，进食后胃液的分泌机制，后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激可按感受食物刺激的部位，人为的划的部位，人为的划分为分为头期头期、胃期胃期、肠期肠期来分析。来分析。巴氏小胃巴氏小胃(左左)和海氏小胃和海氏小胃(右右)假饲实验示意图假饲实验示意图 头期头期胃液分泌胃液分泌 食物刺激头部感受器食物刺激头部感受器 引起的胃液分泌。引起的胃液分泌。组织胺组织胺.分泌特点：分泌特点：分泌量、酸度和消化力分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)都很高。都很高。分泌量与食欲、精神因素有关。分泌量与食欲、精神因素有关。直接直接间接间接.分泌机制分泌机制口腔机械、化学刺口腔机械、化学刺激激胃期胃期胃液分泌胃液分泌 食物刺激胃引起的食物刺激胃引起的 胃液分泌胃液分泌。.分泌机制分泌机制.分泌特点：分泌特点：分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。消化力消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)头期头期。食物的化学成分食物的化学成分GG细胞细胞肠期肠期胃液分泌胃液分泌 食物刺激肠引起的胃液食物刺激肠引起的胃液 分泌。分泌。小肠小肠 胃腺分泌胃液胃腺分泌胃液 胃泌素胃泌素、肠泌酸素肠泌酸素.分泌机制：分泌机制：.分泌特点：分泌特点：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与此时同分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与此时同 时产生的抑制性体液因素时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。胰泌素等有关）。食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节P325P3254 4、胃液分泌的抑制性调节、胃液分泌的抑制性调节 盐酸盐酸胃窦粘膜胃窦粘膜G G细胞细胞D D细胞细胞生长抑素生长抑素粘膜粘膜S S细胞细胞促胰液素促胰液素球部球部球抑胃素球抑胃素pH2pH2 (-)(-)酸感受器酸感受器胃胃十十二二指指肠肠球球部部(-)(-)(+)(+)(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)pH2.5pH2.5 脂肪脂肪 小肠粘膜小肠粘膜肠抑胃素肠抑胃素胃运动胃运动胃液胃液4 4、胃液分泌的抑制性调节、胃液分泌的抑制性调节肠抑胃素肠抑胃素小肠渗透压小肠渗透压RR小肠粘膜小肠粘膜肠胃反射肠胃反射4 4、胃液分泌的抑制性调节、胃液分泌的抑制性调节(3)(3)高渗溶液高渗溶液 4 4、胃液分泌的抑制性调节、胃液分泌的抑制性调节胃壁释放胃壁释放PGEPGE PGEPGE 迷走迷走N N、胃泌素、胃泌素 2005年度诺贝尔生理及医学奖授予澳大利亚的马歇尔和瓦伦(其事迹见P108)。1984年他们发表了他们的成果，将“无酸则无溃疡”的观点更正为“没有幽门螺杆菌的感染则无溃疡”。二、胃的运动及其控制二、胃的运动及其控制(一一)头区的运动头区的运动容受性舒张：容受性舒张：吞咽食物时，食团刺激咽吞咽食物时，食团刺激咽和食管等处的感受器，可反射性地引起头和食管等处的感受器，可反射性地引起头区的平滑肌紧张性降低和舒张。区的平滑肌紧张性降低和舒张。作用：暂时贮存食物，防食糜过早排入作用：暂时贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。十二指肠。移行性复合运动移行性复合运动 蠕动蠕动 (二二)尾区的运动尾区的运动v磨碎食物；磨碎食物；v使食物与胃液充分混和；使食物与胃液充分混和；v把食糜向十二指肠推进把食糜向十二指肠推进意义：意义：（三）胃的排空（三）胃的排空P319P319概念概念：食糜由胃排入十二指肠的过程：食糜由胃排入十二指肠的过程。进食进食5分钟后开始。分钟后开始。速度速度：因食物而异（流体、粒小、：因食物而异（流体、粒小、等渗的快）等渗的快）水水 糖糖 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪10min 2h 210min 2h 23h 53h 56h 6h （一餐混合食物由胃完全排空约需（一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）动力动力:直接动力直接动力:胃与十二指肠的压力差。胃与十二指肠的压力差。原原 动动 力力:胃的运动。胃的运动。影响因素影响因素：胃内促进排空的因素：壁内胃内促进排空的因素：壁内N N丛的局丛的局部反射和迷走部反射和迷走-迷走反射；促胃液素。迷走反射；促胃液素。十二指肠内抑制排空的因素：十二指肠内抑制排空的因素：肠肠-胃胃反射反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。肠肠-胃反射：十二指肠和空肠等部位的粘膜受化学胃反射：十二指肠和空肠等部位的粘膜受化学和机械刺激后，反射性引起胃运动的抑制，延缓胃和机械刺激后，反射性引起胃运动的抑制，延缓胃的排空，抑制胃酸分泌。此反射称为肠的排空，抑制胃酸分泌。此反射称为肠-胃反射。胃反射。胃内食物胃内食物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃排空胃排空胃窦胃窦G.CG.C胃泌素胃泌素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃排空暂停胃排空暂停肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再次胃排空再次胃排空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素（四）呕吐（四）呕吐P320P320一、胰液的分泌一、胰液的分泌（一）胰液的成分和作用（一）胰液的成分和作用 第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化性性 质质：无色，碱性，：无色，碱性，pH8.0pH8.0。分泌量分泌量：1.5L/1.5L/日。日。成成 分分：水和无机盐水和无机盐:由小导管管壁细胞分泌。由小导管管壁细胞分泌。消化酶：消化酶：蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶。1.HCO1.HCO3 3-1 1）中和）中和HClHCl，保护胃黏膜，保护胃黏膜2 2）为各种胰酶的活动提供）为各种胰酶的活动提供最适环境最适环境浓度：浓度：140mmol/L(140mmol/L(比血浆高比血浆高4 4倍倍)与胰液的分泌速率有关。与胰液的分泌速率有关。作用：作用：2.2.蛋白蛋白水解酶：水解酶：肠激酶肠激酶多肽多肽氨基酸氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原、羧基肽酶原糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原、羧基肽酶原胰蛋白酶胰蛋白酶蛋蛋白白质质糜蛋白酶、弹性蛋白酶、羧基肽酶糜蛋白酶、弹性蛋白酶、羧基肽酶 3.3.胰淀粉酶胰淀粉酶二糖、三糖二糖、三糖pH 7.0pH 7.0胰淀粉酶胰淀粉酶4.4.脂类水解酶：脂类水解酶：胰脂肪酶胰脂肪酶 脂肪酸、甘油一酯、甘油脂肪酸、甘油一酯、甘油 pH 8.0pH 8.0 5 5.其他酶类其他酶类:核糖核酸酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶脱氧核糖核酸酶 6 6.胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:正常时胰液中的蛋白水解酶正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为：并不消化胰腺本身，因为：P332P332 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活肠腔中激活)。胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。活性。但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节胃泌素胃泌素（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节促胰液素促胰液素1.1.头期胰液分泌头期胰液分泌(20%)20%)机制：机制：特点：特点：迷走迷走N N对胰液分泌的影响是酶多水盐少对胰液分泌的影响是酶多水盐少视、嗅、咀嚼食物视、嗅、咀嚼食物中枢神经中枢神经迷走神经传出纤维迷走神经传出纤维胰腺胰腺胃窦胃窦促胃液素促胃液素2.2.胃期胰液分泌：胃期胰液分泌：扩张，蛋白扩张，蛋白分解产物分解产物 中枢神经中枢神经迷走神经传出纤维迷走神经传出纤维胰腺胰腺胃体胃体扩张扩张迷走神经传入纤维迷走神经传入纤维胃窦胃窦促胃液素促胃液素5%-10%5%-10%机制：机制：特点：特点：胰液含酶多而水盐少胰液含酶多而水盐少3.3.肠期胰液分泌：肠期胰液分泌：70%70%盐酸盐酸蛋白质蛋白质脂肪消化产物脂肪消化产物特点：特点：量量多，酶和水盐多，酶和水盐的含量也高的含量也高视、嗅、咀嚼食物视、嗅、咀嚼食物中枢神经中枢神经迷走神经传出纤维迷走神经传出纤维胰腺胰腺小肠小肠蛋白质和脂蛋白质和脂肪消化产物肪消化产物盐酸盐酸CCK促胰液素促胰液素胃体胃体扩张扩张迷走神经传入纤维迷走神经传入纤维胃窦胃窦扩张，蛋白扩张，蛋白分解产物分解产物 促胃液素促胃液素胰液分泌的调节胰液分泌的调节二、胆汁的分泌和排出二、胆汁的分泌和排出（一）胆汁的成分和作用（一）胆汁的成分和作用:刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深较少；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性呈弱酸性,固体成分较多。固体成分较多。1.1.胆盐胆盐:50%:50%胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环胆盐进入小肠后，胆盐进入小肠后，95%95%以上被回肠末端粘膜吸以上被回肠末端粘膜吸收，通过门收，通过门V V又进入肝又进入肝脏，再组成胆汁排入肠脏，再组成胆汁排入肠内，这个过程称为内，这个过程称为胆盐胆盐的肠肝循环的肠肝循环。2.2.磷脂磷脂:30%-40%:30%-40%3.3.胆固醇胆固醇:4%:4%4.4.胆色素胆色素:2%:2%1.1.胆盐胆盐a.a.促脂肪产物、脂溶性促脂肪产物、脂溶性VitVit吸收；吸收；b.b.乳化脂肪而促进其消化乳化脂肪而促进其消化c.c.促胆汁自身分泌；促胆汁自身分泌；（二）胆汁的分泌、排出与胆囊的作用（二）胆汁的分泌、排出与胆囊的作用呈持续分泌、间歇排放的特点。呈持续分泌、间歇排放的特点。迷走神经迷走神经胃泌素胃泌素促胰液素促胰液素缩胆囊素缩胆囊素肠肠肝循环的胆盐肝循环的胆盐迷走神经迷走神经（三）胆汁分泌和排放的调节（三）胆汁分泌和排放的调节三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌是弱碱性液体，是弱碱性液体，pHpH：7.5-8.07.5-8.0，渗透压与血浆相，渗透压与血浆相等。分泌量大等。分泌量大 (1.8L/(1.8L/日日)特点特点 酶种类多，持续分泌酶种类多，持续分泌成分成分消化酶：消化酶：肠致活酶肠致活酶：激活胰蛋白酶原激活胰蛋白酶原 细胞内酶细胞内酶：淀粉酶、脂肪酶、氨基多肽酶：淀粉酶、脂肪酶、氨基多肽酶 小肠液在消化中只起辅助作用。小肠液在消化中只起辅助作用。小肠壁内腺体：小肠壁内腺体：十二指肠腺十二指肠腺（又称为布氏腺，（又称为布氏腺，Brunner gland）和）和小肠腺小肠腺（又称为李氏腺（又称为李氏腺Liberkuhn crypt）作用作用:(1)(1)中和胃酸中和胃酸,保护小肠粘膜。保护小肠粘膜。(2)(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)(3)肠致活酶肠致活酶能激活胰蛋白酶原为有活性的胰蛋能激活胰蛋白酶原为有活性的胰蛋白酶。白酶。(4)(4)多种消化酶进一步消化水解食糜。多种消化酶进一步消化水解食糜。（三）小肠液分泌的机制（三）小肠液分泌的机制 （四）小肠分泌的调节（四）小肠分泌的调节 肠粘膜肠粘膜食食糜糜局部反射局部反射肠肠 腺腺小肠液小肠液促胃液素促胃液素促胰液素促胰液素胆囊收缩素胆囊收缩素VIPVIP四、小肠的运动四、小肠的运动(一一)小肠运动的形式小肠运动的形式：1.1.分节运动分节运动:是小肠特有的运动形式。是小肠特有的运动形式。作用：作用：使食糜与消化液充分混合，使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化利于化学性消化 使食糜与肠壁紧密接触，使食糜与肠壁紧密接触，利于吸收利于吸收 挤压肠壁而促进血液、挤压肠壁而促进血液、淋巴回流淋巴回流2 2.蠕动蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。自上而下顺序收缩和舒张的运动。3 3.移行性复合运动移行性复合运动：P329P329 作用：作用：将肠内容物、细菌等清除干净将肠内容物、细菌等清除干净(二二)回盲瓣的功能回盲瓣的功能：P330P330蠕动冲蠕动冲:蠕动速度快，传播蠕动速度快，传播 距离远的蠕动。距离远的蠕动。作用：使经过分节运动的食糜作用：使经过分节运动的食糜 向前推进向前推进阻止结肠内的细菌迁移到终末回肠阻止结肠内的细菌迁移到终末回肠(三三)小肠运动的调节小肠运动的调节 1.1.壁内壁内N N丛的作用丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，：当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。通过局部反射引起平滑肌的蠕动。2.2.外来外来N N的作用的作用：一般来说，副交感：一般来说，副交感N N兴奋能加强肠运动，兴奋能加强肠运动，而交感而交感N N兴奋则产生抑制作用。兴奋则产生抑制作用。3.3.体液因素的作用体液因素的作用：促进促进小肠运动的体液因素有：小肠运动的体液因素有：AchAch、5-HT5-HT、P P物质、促胃物质、促胃液素、缩胆囊素、脑啡肽等。液素、缩胆囊素、脑啡肽等。抑制抑制小肠运动的体液因素有：促胰液素、胰高血糖素、小肠运动的体液因素有：促胰液素、胰高血糖素、肾上腺素等。肾上腺素等。第五节第五节 大肠内消化大肠内消化 一、大肠液的分泌一、大肠液的分泌碱性粘液碱性粘液 pHpH：8.3-8.48.3-8.4。保护肠粘膜、润滑粪便。保护肠粘膜、润滑粪便。二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便(一一)大肠的运动形式大肠的运动形式：1.混合运动混合运动-袋状往返运动袋状往返运动2.推进运动推进运动-蠕动和集团运动蠕动和集团运动(二二)粪便的形成及排便反射粪便的形成及排便反射：脑干、大脑皮层脑干、大脑皮层S2-S4排便反射排便反射三、大肠内细菌的活动：三、大肠内细菌的活动：大肠内细菌大肠内细菌：主要有大肠杆菌、葡萄球菌等，呈菌：主要有大肠杆菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。存。有些细菌能利用食物残渣合成有些细菌能利用食物残渣合成B B族和族和K K族维生素。细族维生素。细菌产生的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成菌产生的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分。分。消消化化过过程程示示意意总总汇汇第六节吸第六节吸 收收一、吸收过程概述一、吸收过程概述（一）吸收的部位（一）吸收的部位 口口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。胃胃:酒精和少量水分。酒精和少量水分。大肠大肠:水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。小肠小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。小肠吸收的有利条件：小肠吸收的有利条件：1 1、消化完全。、消化完全。2 2、面积大：、面积大：达到达到200-250m200-250m2 2。4 4、停留时间长，有充分时间吸收、停留时间长，有充分时间吸收3 3、小肠粘膜绒毛内有丰富的毛细血管、小肠粘膜绒毛内有丰富的毛细血管 和毛细淋巴管和平滑肌纤维等和毛细淋巴管和平滑肌纤维等，及，及 小肠绒毛的节律性伸缩与摆动。小肠绒毛的节律性伸缩与摆动。（二）吸收的途径与机制（二）吸收的途径与机制1 1.吸收的途径吸收的途径2 2.吸收的机制吸收的机制（1 1）被动转运）被动转运（2 2）主动转运）主动转运（3 3）入胞和出胞）入胞和出胞二、小肠的吸收功能二、小肠的吸收功能(一一)糖的吸收糖的吸收 食物中的淀粉食物中的淀粉 淀粉酶淀粉酶双糖酶双糖酶单糖单糖麦芽糖麦芽糖葡葡萄萄糖糖葡葡萄萄糖糖葡萄糖葡萄糖的吸收的吸收：管腔侧管腔侧：以：以NaNa+载体葡萄糖载体葡萄糖复合复合物物形式，与形式，与NaNa+同向同向转运入肠粘膜上皮细转运入肠粘膜上皮细胞内；胞内；管底侧管底侧：葡萄糖：葡萄糖通过易化扩散方式进通过易化扩散方式进入血液，入血液，NaNa+则由钠则由钠泵转运至细胞间隙。泵转运至细胞间隙。继发性主动转运继发性主动转运(二二)蛋白质的吸收蛋白质的吸收 吸收机制吸收机制：继发性：继发性主动转运。主动转运。未消化的蛋白质也未消化的蛋白质也可微量吸收，但无营养可微量吸收，但无营养作用，相反，可作为抗作用，相反，可作为抗原引起过敏反应。原引起过敏反应。氨氨基基酸酸转转运运系系统统NaNa+蛋白酶蛋白酶氨基肽酶氨基肽酶(三三)脂类的吸收脂类的吸收 机制机制：被动。：被动。混合微胶粒混合微胶粒 脂肪酸脂肪酸甘油一脂甘油一脂甘油三脂甘油三脂乳糜微粒乳糜微粒 载脂载脂胞吐胞吐（中、短链脂肪酸）（中、短链脂肪酸）血血 管管淋巴管淋巴管途径途径：淋巴途径为主：淋巴途径为主（中、短链脂肪酸）（中、短链脂肪酸）(四四)水的吸收水的吸收动力动力:渗透梯度渗透梯度吸收机制吸收机制：被动扩散被动扩散水的吸收水的吸收肠腔肠腔细胞间隙细胞间隙(五五)无机盐的吸收无机盐的吸收 1.1.钠的吸收钠的吸收 肠上皮细胞底肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使侧膜上存在着钠泵，使NaNa+逆电逆电-化学梯度化学梯度而主动转运。肠腔中的而主动转运。肠腔中的NaNa+，95959999被主动吸收。被主动吸收。Na+Na+的吸收往往的吸收往往伴随着水、葡萄糖、伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等氨基酸和负离子等物质的吸收。物质的吸收。水的吸收是被水的吸收是被动的。动的。2.Cl2.Cl-和和HCOHCO3 3-的吸收的吸收HCOHCO3 3-不是以不是以HCOHCO3 3-的的形式而是以形式而是以COCO2 2的形式的形式重吸收的。重吸收的。与与NaNa+同向转运被吸收同向转运被吸收被动扩散被动扩散ClCl-3.3.铁的吸收铁的吸收 吸收部位吸收部位：小肠上段。：小肠上段。吸收量吸收量：约：约1mg/1mg/日，其吸收量与机体对铁日，其吸收量与机体对铁的需要量有关的需要量有关 吸收机制吸收机制：为主动吸收。：为主动吸收。肠上皮细胞释放转铁蛋白肠上皮细胞释放转铁蛋白转铁蛋白与转铁蛋白与FeFe2+2+结结合成复合物合成复合物复合物与转铁蛋白受体结合复合物与转铁蛋白受体结合复合复合物入胞后物入胞后FeFe2+2+游离游离Tf:转铁蛋白TfR:转铁蛋白受体Ft:铁蛋白3.3.铁的吸收铁的吸收 4.4.钙的吸收钙的吸收 钙吸收的部位钙吸收的部位：小肠：小肠 钙吸收的状态钙吸收的状态：可溶性钙：可溶性钙 钙吸收的影响因素钙吸收的影响因素：维生素维生素D D、胆汁酸、酸性环境促进钙的吸收；、胆汁酸、酸性环境促进钙的吸收；凡与钙结合而形成沉淀的盐，则不能被吸收；凡与钙结合而形成沉淀的盐，则不能被吸收；钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的机制钙吸收的机制：主动转运过程。：主动转运过程。(六六)维生素的吸收维生素的吸收 水溶性维生素水溶性维生素主要以易化扩散方式在主要以易化扩散方式在小肠上段被吸收。小肠上段被吸收。维生素维生素B B1212必须与内因子结合成复合物，必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。才能在回肠吸收。脂溶性维生素脂溶性维生素A A、D D、E E、K K的吸收机制与的吸收机制与脂肪相似脂肪相似一、名词解释一、名词解释1消化消化 2吸收吸收 u 3。远距分泌，旁分泌，自分泌，神经分泌。远距分泌，旁分泌，自分泌，神经分泌5.脑脑-肠肽肠肽 6.胃排空胃排空 u 7.基本电节律基本电节律 u 8.肠肠-胃反射胃反射二、问答题：二、问答题：1.1.消化道的消化道的N N支配及其作用支配及其作用u 2简述胃液的主要成分和作用。简述胃液的主要成分和作用。u 3为什么说胰液是所有消化液中最重要的一种？为什么说胰液是所有消化液中最重要的一种？4简述胆汁的主要成分和生理作用。简述胆汁的主要成分和生理作用。5为什么说小肠是吸收的主要部位？为什么说小肠是吸收的主要部位？u 6.外来神经对小肠运动的调节外来神经对小肠运动的调节