健康问题和疾病定量测试法及其计算机逻辑判别系统

健康问题和疾病定量测试法及健康问题和疾病定量测试法及其计算机逻辑判别系统其计算机逻辑判别系统RTHD-LVS山东省精神卫生中心肖春玲医师山东省精神卫生中心肖春玲医师项目背景项目背景 19801980年代后期，使用计算机技术迅速发展，带动了精年代后期，使用计算机技术迅速发展，带动了精神疾病诊断领域的逻辑决策方法的建立，由此创建了计神疾病诊断领域的逻辑决策方法的建立，由此创建了计算机逻辑诊断系统。算机逻辑诊断系统。WHOWHO的的ICD-10ICD-10有有SCANSCAN和和CIDICIDI，及其计算机逻辑诊断，及其计算机逻辑诊断系统。美国精神病学会系统。美国精神病学会 DSM-4DSM-4也有配套的也有配套的SCIDSCID我国邹义壮等我国邹义壮等(1996)(1996)发展了发展了CIDICIDI的计的计算机神经网络诊断系统，并用于测试算机神经网络诊断系统，并用于测试精神分裂症和神经症等精神障碍，取精神分裂症和神经症等精神障碍，取得较好效果得较好效果在此前不久的在此前不久的 CCMD-2RCCMD-2R现场测试期间，现场测试期间，由陈彦方等由陈彦方等(1990)(1990)编制出版了编制出版了DSMDDSMD，经现场测试证明可与经现场测试证明可与 CCMD-2RCCMD-2R，ICD-ICD-1010和和DSM-4 DSM-4 配套应用配套应用,现在也可与现在也可与CCMD-3CCMD-3配套应用配套应用项目背景项目背景 目前的目前的RTHDRTHD前身是前身是DSMDDSMD，主要供精神科低，主要供精神科低年住院医师和临床科研工作使用。发展至今成年住院医师和临床科研工作使用。发展至今成为可以供临床医学的多数学科为可以供临床医学的多数学科 医护人员在完成医护人员在完成RTHDRTHD后，导入后，导入LVSLVS，可得，可得到相应疾病的诊断、治疗和护理建议，简称到相应疾病的诊断、治疗和护理建议，简称RTHD-LVSRTHD-LVS 其诊断可根据使用者需要，分别作出其诊断可根据使用者需要，分别作出ICD-ICD-1010、CCMD-3CCMD-3、DSM-4DSM-4的健康问题和疾病的相的健康问题和疾病的相应诊断，并可进一步得到相应治疗和护理信息应诊断，并可进一步得到相应治疗和护理信息 这是医学作为描述性学科有效运这是医学作为描述性学科有效运用数、理、用数、理、化等精密学科的手段，化等精密学科的手段，对临床医学进行数字化改造的重对临床医学进行数字化改造的重大进展大进展 资料与方法资料与方法 一、一、RTHDRTHD目录和简介目录和简介 以以RTHDRTHD科研版为例。像一份完整精神科住院全病历，科研版为例。像一份完整精神科住院全病历，阅读以下阅读以下RTHTRTHT各节目录，就较易了解各节目录，就较易了解RTHDRTHD的内容。的内容。第第 1 1节节 指导语指导语 第第 2 2节节 一般资料一般资料 第第 3 3节节 主诉症状与病程主诉症状与病程 第第 4 4节节 家庭史家庭史 第第 5 5节节 个人史、人格特征与人格障碍个人史、人格特征与人格障碍/改变改变 第第 6 6节节 疾病有关因素疾病有关因素 第第 7 7节节 烟烟 第第 8 8节节 酒酒 第第 9 9节节 精神活性物质精神活性物质第第1010节节 躯体健康（包括躯体检查和实验室检查）躯体健康（包括躯体检查和实验室检查）第第1111节节 外表与一般状态外表与一般状态第第1212节节 感知觉障碍感知觉障碍第第1313节节 思维障碍思维障碍第第1414节节 情感障碍情感障碍第第1515节节 行为障碍行为障碍第第1616节节 社会功能社会功能第第1717节节 检查质量检查质量第第1818节节 诊断（包括传统的临床诊断和诊断（包括传统的临床诊断和 7 7轴诊断系统）轴诊断系统）二、二、RTHDRTHD指导语指导语（一）组成（一）组成 RTHDRTHD编排顺序类似精神科的住院全病历，因此编排顺序类似精神科的住院全病历，因此易被医生掌握和背诵。易被医生掌握和背诵。RTHDRTHD并有并有 LVSLVS，所作诊，所作诊断可供参考。断可供参考。RTHDRTHD具体分为有机联系的二部分，具体分为有机联系的二部分，第一部分是一份简要的住院记录第一部分是一份简要的住院记录 第二部分为定量测试部分第二部分为定量测试部分二、二、RTHDRTHD指导语指导语 （二）评分标准二）评分标准 (1)(1)注意事项：注意事项：RTHDRTHD是用一种固定格式记录病人症状、体是用一种固定格式记录病人症状、体征和社会功能。当各种资料有矛盾时，评定者应独立判断，征和社会功能。当各种资料有矛盾时，评定者应独立判断，应用临床经验作出适当评定。在评定时既要详细了解现病史，应用临床经验作出适当评定。在评定时既要详细了解现病史，也要了解既往史。也要了解既往史。(2)(2)定性评分：在评定症状存在与否的定性概念时应用。定性评分：在评定症状存在与否的定性概念时应用。具体分具体分 4 4级：级：0 0；1.1.；2.2.；3.3.在评估躯体体征时一般均用定在评估躯体体征时一般均用定性评分。性评分。(3)(3)定量评分：在评定症状严重性时应根据强度、频度、定量评分：在评定症状严重性时应根据强度、频度、持续时间与影响功能情况进行评分。具体分持续时间与影响功能情况进行评分。具体分 8 8级：级：0.0.；1.1.；2.2.；3.3.；4.4.；5.5.；6.6.；7.7.（三）项目构成（三）项目构成 每一项均由项目编号、名称、定义、提问、评分、每一项均由项目编号、名称、定义、提问、评分、评分标准和有关类型等部分组成。如果项目编号有括评分标准和有关类型等部分组成。如果项目编号有括号，表示必需询问或检查（必询项目）号，表示必需询问或检查（必询项目）由于检查者是医生或经过培训的临床医学专业人由于检查者是医生或经过培训的临床医学专业人员，故重要的是根据项目描述性定义和分级标准，得员，故重要的是根据项目描述性定义和分级标准，得到最恰当的评分到最恰当的评分 允许各临床专科根据各自专业特点增减测试项目允许各临床专科根据各自专业特点增减测试项目 本计算机逻辑判别系统有自我完善功能。本计算机逻辑判别系统有自我完善功能。（四）（四）RTHD-LVSRTHD-LVS的思路的思路 RTHD-LVS RTHD-LVS的结论是按诊断标准的逻辑思路建的结论是按诊断标准的逻辑思路建立的，每种疾病诊断需考虑症状标准、严重标立的，每种疾病诊断需考虑症状标准、严重标准、病程标准和排除标准准、病程标准和排除标准 RTHD-LVSRTHD-LVS用计算机语言，将以上四种标准分用计算机语言，将以上四种标准分别编织成别编织成 4 4个程序模块，然后汇总，经逻辑判个程序模块，然后汇总，经逻辑判断得出诊断，再根据诊断建议相应治疗、护理断得出诊断，再根据诊断建议相应治疗、护理 如医生想查看所得诊断与输入数据是否相符，如医生想查看所得诊断与输入数据是否相符，可查阅诊断查询窗口。可查阅诊断查询窗口。一、一、RTHD-LVSRTHD-LVS的现场测试和特点的现场测试和特点 （一）（一）RTHD-LVSRTHD-LVS的现场测试的现场测试 19901990年起，我们开始用年起，我们开始用RTHDRTHD的精神科分量表的精神科分量表DSMDDSMD作为定量测试方法，来自全国各地作为定量测试方法，来自全国各地2121个单位的个单位的4444位位临床研究者参加了用于各种临床精神病学科研工作临床研究者参加了用于各种临床精神病学科研工作的测试，累积测试病例的测试，累积测试病例 726726例例自自19951995年，中华精神病学会成立年，中华精神病学会成立CCMD-3CCMD-3工作组。由卫生部科学研工作组。由卫生部科学研究基金资助，由全国究基金资助，由全国4141个单位的个单位的 114114位主要研究人员完成了位主要研究人员完成了2424个病个病种的种的 CCMD-2RCCMD-2R相关精神障碍的现相关精神障碍的现场测试，而所用的测试方法就是场测试，而所用的测试方法就是RTHDRTHD的精神科分量表的精神科分量表DSMD.5DSMD.5年期年期间，共测试病例间，共测试病例22502250例，例，43314331次次RTHD-LVSRTHD-LVS的现场测试和特点的现场测试和特点 在这基础上完成在这基础上完成CCMD-3CCMD-3和和CCMD-3CCMD-3相关障碍相关障碍的治疗和护理的治疗和护理外，也完善了外，也完善了RTHD-LVSRTHD-LVS和出版了和出版了CCMD-CCMD-3 3 光盘版光盘版 上述工作在上述工作在20002000年美国精神病学会年会的主席专年美国精神病学会年会的主席专题学术报告会上（由题学术报告会上（由 WHOWHO的国际疾病分类修改委员会的国际疾病分类修改委员会主席主持），以中华精神病学会名义做了专题介绍，主席主持），以中华精神病学会名义做了专题介绍，并得到高度重视和好评并得到高度重视和好评 另外，我们又结合另外，我们又结合 APAAPA的的 DSM-4DSM-4案例集测试有关案例集测试有关病例病例6060例，例，RTHD-LVSRTHD-LVS的测试均得出了与其一致的诊断的测试均得出了与其一致的诊断RTHDRTHD逻辑判别过程简介逻辑判别过程简介 我们在我们在RTHD-LVSRTHD-LVS编程过程中，采用编程过程中，采用自上而下的程序设计原则。现以自上而下的程序设计原则。现以CCMD-3CCMD-3的精神分裂症诊断标准为例，的精神分裂症诊断标准为例，作概要介绍：作概要介绍：CCMD-3CCMD-3的诊断标准为：的诊断标准为：一、症状标准：至少有下列一、症状标准：至少有下列 2 2项，并非继发于意项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定；分裂症另规定；1.1.反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；2.2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；贫乏或思维内容贫乏；3.3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；性思维；4.4.被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；5.5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；谬的妄想；6.6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7.7.情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；8.8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。二、严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重二、严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。受损或无法进行有效交谈。三、病程标准：三、病程标准：1.1.符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续 1 1个月，单纯个月，单纯型另有规定。型另有规定。2.2.若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，精情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，精神分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少神分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2 2周以上，方可诊断为精神分裂症。周以上，方可诊断为精神分裂症。四、排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活四、排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断疾病，应并列诊断。根据以上标准，诊断的推理过程如下：根据以上标准，诊断的推理过程如下：1.1.病人的临床症状是否满足症状标准中的两项？病人的临床症状是否满足症状标准中的两项？如不能，就排除精神分裂症如不能，就排除精神分裂症 2.2.病人疾病的严重程度是否满足严重程度标准病人疾病的严重程度是否满足严重程度标准中的一项？如不能，也排除精神分裂症。中的一项？如不能，也排除精神分裂症。3.3.病人的病程是否满足病程标准？如不能，也病人的病程是否满足病程标准？如不能，也可排除精神分裂症。可排除精神分裂症。4.4.能排除能排除CCMD-3CCMD-3的编号的编号 0 0器质性精神障碍、器质性精神障碍、1 1 精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、3 3 心境障碍吗？心境障碍吗？如不能，同样也不诊断精神分裂症。如不能，同样也不诊断精神分裂症。5.5.如果上述如果上述 4 4步均未能排除精神分裂症，那么步均未能排除精神分裂症，那么就应该诊断精神分裂症，然后进就应该诊断精神分裂症，然后进 一步考虑分一步考虑分型诊断问题。型诊断问题。因此因此RTHDRTHD逻辑判别系统在诊断精逻辑判别系统在诊断精神分裂症时的推理过程同临床诊神分裂症时的推理过程同临床诊断思维基本一致。断思维基本一致。（附图）（附图）附图：附图：精神分裂症诊断子程序流程精神分裂症诊断子程序流程 入口入口 返回返回 能排除能排除 3 3心境障碍吗？心境障碍吗？（否）（否）返回返回 （是）（是）能满足症状标准吗？能满足症状标准吗？（否）（否）返回返回 （是）（是）能满足严重标准吗？能满足严重标准吗？（否）（否）返回返回 （是）（是）能满足病程标准吗？能满足病程标准吗？（否）（否）诊断分裂样精神病诊断分裂样精神病 （是）（是）诊断精神分裂症诊断精神分裂症 报告结果报告结果 调用分型子程序调用分型子程序 报告结果报告结果返回主程序返回主程序 RTHD-LVSRTHD-LVS应用举例应用举例 1.1.通过第一层面通过第一层面供大众应用的供大众应用的医疗指南医疗指南导医台，导医台，咨询者回答有关问题后，可以得到以下信息：咨询者回答有关问题后，可以得到以下信息：有关健康问题或疾病的大致结论；有关健康问题或疾病的大致结论；是否需要就诊，对无需要就诊者，可获得有关问题是否需要就诊，对无需要就诊者，可获得有关问题 的注意事项、非处方用药等有关信息；的注意事项、非处方用药等有关信息；如需就诊，将能得到应去就诊的具体科室（看那一科如需就诊，将能得到应去就诊的具体科室（看那一科的医生）、可能获得的检查、诊断、治疗和护理等信的医生）、可能获得的检查、诊断、治疗和护理等信息。这样，人们在就诊前通过查询，做到心里比较有息。这样，人们在就诊前通过查询，做到心里比较有数，并可获得医学科普知识。数，并可获得医学科普知识。RTHD-LVSRTHD-LVS应用举例应用举例 2 2.通过第二层面通过第二层面临床实践平台可完成量化的详细临床实践平台可完成量化的详细门诊病历（门诊大病历）或住院记录，得出临床初步门诊病历（门诊大病历）或住院记录，得出临床初步印象或初步诊断，以及相应的治疗指南和护理程序。印象或初步诊断，以及相应的治疗指南和护理程序。假如病人就诊前，已经在导医台回答过有关问题，假如病人就诊前，已经在导医台回答过有关问题，医生可通过查询共用数据库中已医生可通过查询共用数据库中已经登录的资料，再作经登录的资料，再作进一步检查，可提高工作效率。进一步检查，可提高工作效率。RTHD-LVSRTHD-LVS应用举例应用举例 3.3.通过第三层面通过第三层面临床科研平台，可完成量化的住院临床科研平台，可完成量化的住院全病例和完成全病例和完成 7 7轴诊断，即轴轴诊断，即轴1.1.精神障碍；轴精神障碍；轴2.2.人格人格特征与人格障碍改变；轴特征与人格障碍改变；轴3.3.躯体障碍：轴躯体障碍：轴4.4.心理、心理、社会（环境）因素；轴社会（环境）因素；轴5.5.社会功能；轴社会功能；轴6.6.现状总评；现状总评；轴轴7.7.轴诊断关系等。适应医学生物、心理、社会模式轴诊断关系等。适应医学生物、心理、社会模式转变转变 通过通过RTHD-LVSRTHD-LVS提出诊断、治疗和护理建议，并提供提出诊断、治疗和护理建议，并提供临床科研应用的各项相关资料和进行学术交流。临床科研应用的各项相关资料和进行学术交流。RTHD-LVSRTHD-LVS应用举例应用举例 4.4.如对提供的诊断、治疗、护理建议持有疑议，如对提供的诊断、治疗、护理建议持有疑议，可通过人机对话获悉本系统提供的各项建议具体理由。可通过人机对话获悉本系统提供的各项建议具体理由。并可使并可使RTHD-LVSRTHD-LVS得到进一步完善。得到进一步完善。5.5.通过通过RTHDRTHD的专家测试示教，使广大医护人员能的专家测试示教，使广大医护人员能较好掌握这一测试方法。同时通过国家继续教育项目较好掌握这一测试方法。同时通过国家继续教育项目和医学科普教育，使医护人员和人民大众得到各自所和医学科普教育，使医护人员和人民大众得到各自所需的知识。需的知识。RTHD-LVSRTHD-LVS应用举例应用举例 6.RTHD-LVS6.RTHD-LVS可与国内外的主要诊断系统（如可与国内外的主要诊断系统（如CCMD-3CCMD-3，ICD-10ICD-10，DSM-4 DSM-4 等）配套使用，又有等）配套使用，又有英文版，如能上网，就第一次解决了网络远程英文版，如能上网，就第一次解决了网络远程会诊缺少统一诊断工具的问题。并可通过网络会诊缺少统一诊断工具的问题。并可通过网络交流诊断、治疗、护理经验和应用交流诊断、治疗、护理经验和应用CCMDCCMD和和RTHDRTHD的中英文影像资料开展网络医学教育的中英文影像资料开展网络医学教育 讨讨 论论 WHOWHO的的SCANSCAN简介简介 诊断量表由于采用统一诊断工具和分类诊断标准，诊断量表由于采用统一诊断工具和分类诊断标准，可提高诊断一致性，减少医生间诊断的个体与地域差可提高诊断一致性，减少医生间诊断的个体与地域差异性，有利于跨国，跨地域的多中心研究异性，有利于跨国，跨地域的多中心研究 WHOWHO的的SCANSCAN简介简介 WHO WHO 编制的编制的SCANSCAN，用于精神科临床研究。主要包括，用于精神科临床研究。主要包括PSE-10PSE-10，名词汇编；项目汇总评定表和临床病史表，名词汇编；项目汇总评定表和临床病史表 PSE-10PSE-10包括包括2424节有第节有第 0 0节节SCANSCAN简介和受检者一般简介和受检者一般资料；第资料；第 1 1节急性应激反应和适应障碍评定表节急性应激反应和适应障碍评定表；第第 2 2节躯体形式症状评定表节躯体形式症状评定表 WHOWHO的的SCANSCAN简介简介 第第3-133-13节量表节量表I I，包括担忧、紧张等；惊恐、焦虑、，包括担忧、紧张等；惊恐、焦虑、恐惧；强迫症状；抑郁心境；思维损害、注意、精力、恐惧；强迫症状；抑郁心境；思维损害、注意、精力、兴趣障碍；机体功能（体重、睡眠）；进食障碍；心境兴趣障碍；机体功能（体重、睡眠）；进食障碍；心境高涨；酒、药、烟滥用高涨；酒、药、烟滥用 第第1515节检查时的言语问题节检查时的言语问题 第第 16-2016-20节量表节量表IIII，包括除幻觉外的知觉障碍、幻，包括除幻觉外的知觉障碍、幻觉、自述的思想障碍和被控制体验；妄想；认知损害等觉、自述的思想障碍和被控制体验；妄想；认知损害等 第第 21-2421-24节量表节量表 IIIIII，包括运动和行为项目；情感，包括运动和行为项目；情感障碍；言语异常；社会功能损害等障碍；言语异常；社会功能损害等 WHOWHO的的SCANSCAN简介简介 SCAN SCAN的临床病史表包括童年和教育；智能；社会的临床病史表包括童年和教育；智能；社会角色与功能；角色与功能；社会功能缺陷；社会功能缺陷；成人行为和功能障碍；成人行为和功能障碍；SCANSCAN评定质量；临床诊断评定质量；临床诊断WHOWHO的的SCANSCAN简介简介 SCAN SCAN设计比较全面涵盖了受检者精神障碍症状设计比较全面涵盖了受检者精神障碍症状 应用应用SCANSCAN评定评定ICD-10ICD-10中中1010类精神障碍时，除了不能类精神障碍时，除了不能用于器质性精神障碍与童年和少年期精神障碍外，可用于器质性精神障碍与童年和少年期精神障碍外，可用于评定大多数精神障碍。用于评定大多数精神障碍。WHOWHO的的SCANSCAN简介简介 实际应用中感到不足的是实际应用中感到不足的是SCANSCAN各种分量表的编排不各种分量表的编排不符合临床工作习惯，因此难以记忆，交谈时需不断查符合临床工作习惯，因此难以记忆，交谈时需不断查阅阅SCANSCAN的记录单或文本往往影响检查交谈的气氛。受的记录单或文本往往影响检查交谈的气氛。受检者常明确提出以后不再希望进行这类检查和交谈检者常明确提出以后不再希望进行这类检查和交谈RTHDRTHD与与SCANSCAN的比较的比较 目前应用的健康问题和疾病定量测试法目前应用的健康问题和疾病定量测试法(RTHD)(RTHD)的精神的精神科分量表是科分量表是 DSMDDSMD，RTHDRTHD发展至今可应用于临床医学的多数学科。发展至今可应用于临床医学的多数学科。医生完成医生完成RTHDRTHD后，导入后，导入 LVSLVS，可得到相应疾病的诊断、，可得到相应疾病的诊断、治疗和护理建议。其诊断可根据使用者需要，分别作出治疗和护理建议。其诊断可根据使用者需要，分别作出ICD-10ICD-10、CCMD-3CCMD-3、DSM-4DSM-4的健康问题和疾病的相应诊断，的健康问题和疾病的相应诊断，可进一步得到本系统提供的治疗和护理信息。可进一步得到本系统提供的治疗和护理信息。RTHDRTHD与与SCANSCAN的比较的比较 近年来近年来,RTHD,RTHD正发展为能与正发展为能与ICD-10ICD-10的众多躯体的众多躯体疾病的分类和诊断标准配套，因此是第一种既可疾病的分类和诊断标准配套，因此是第一种既可用于评定精神障碍，也可用于评定用于评定精神障碍，也可用于评定ICD-10ICD-10所列的所列的多数健康问题和疾病的一种定量测试法，并有计多数健康问题和疾病的一种定量测试法，并有计算机逻辑诊断系统。算机逻辑诊断系统。RTHDRTHD与与SCANSCAN的比较的比较 通过大众导医的自我评定，使普通大众与通过大众导医的自我评定，使普通大众与医护人员的联系更密切，有利于提高治疗、护医护人员的联系更密切，有利于提高治疗、护理质量。理质量。如果对计算机的诊断，以及如果对计算机的诊断，以及RTHDRTHD系统提供系统提供的相应治疗、护理建议有疑议，可以通过人机的相应治疗、护理建议有疑议，可以通过人机对话，由屏幕显示或打印计算机的诊断、治疗、对话，由屏幕显示或打印计算机的诊断、治疗、护理的理由，因此既便于临床工作和科学研究，护理的理由，因此既便于临床工作和科学研究，也便于教学和科普工作（表也便于教学和科普工作（表 1 1）表表1 RTHD1 RTHD与与SCANSCAN比较比较 RTHD SCANRTHD SCAN使用者使用者 经培训的各科医师和护师经培训的各科医师和护师 精神科医师精神科医师项目数项目数 580 580 余项（必查余项（必查 165165项）项）540 540 余项余项项目定义项目定义 多源性多源性 精神现状检查精神现状检查 (PSE)(PSE)项目编排项目编排 按临床习惯，易背诵按临床习惯，易背诵 按心理学测试分类按心理学测试分类交谈方式交谈方式 临床检查，不间断临床检查，不间断 鼓励同左，但难记忆鼓励同左，但难记忆 气氛自然气氛自然 难实现难实现查体查体 有有 无无含盖病症含盖病症 多，如既可测试精神障碍，多，如既可测试精神障碍，较少，部分精神障碍较少，部分精神障碍 也可评定躯体疾病也可评定躯体疾病评分评分 简，等级分明简，等级分明 繁，较难掌握繁，较难掌握 表表1 RTHD1 RTHD与与SCANSCAN比较比较(续续)RTHD SCAN RTHD SCAN评定时间评定时间 大众导医约需大众导医约需 3030分钟分钟 无无 临床实践约需临床实践约需 2020分钟分钟 无无 科研和住院全面评定约科研和住院全面评定约 2-32-3小时小时 同左同左用途用途 大众导医、临床实践和临床科研大众导医、临床实践和临床科研 科研科研诊断标准诊断标准 CCMD-3,ICD-10,DSM-4 CCMD-3,ICD-10,DSM-4 仅仅ICD-10ICD-10诊断诊断 传统诊断或传统诊断或 7 7轴诊断轴诊断 传统诊断或传统诊断或 3 3轴诊断轴诊断治疗建议治疗建议 有有 无无护理建议护理建议 有有 无无 参考文献参考文献1 1.WHO:The ICD-10 classification of mental and behavioural .WHO:The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders-clinical descriptions and diagnostic guidelines WHO disorders-clinical descriptions and diagnostic guidelines WHO Geneva 1992Geneva 19922.WHO:Schedules for clinical assessment in neuropsychiatry WHO 2.WHO:Schedules for clinical assessment in neuropsychiatry WHO Geneva 1992Geneva 19923.WHO:Composite international diagnostic interview version 3.WHO:Composite international diagnostic interview version 1 WHO Geneva 19921 WHO Geneva 19924.American Psychiatric Association:Diagnostic and Statistical 4.American Psychiatric Association:Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition(DSM-IV)Washington Manual of Mental Disorders Fourth Edition(DSM-IV)Washington APA 1994.25-34APA 1994.25-345.Spitzer Robert L.,Williams Janet B.W.,Gibbon Miriam,et al:5.Spitzer Robert L.,Williams Janet B.W.,Gibbon Miriam,et al:Structured clinical interview for DSMD-III-R-Patient edition Structured clinical interview for DSMD-III-R-Patient edition(SCID-P,Version 1)Washington DC,American Psychiatric(SCID-P,Version 1)Washington DC,American Psychiatric Press,1990Press,19906.6.邹义壮等：复合性国际综合交谈表计算机神经网络诊断系统的应用研究邹义壮等：复合性国际综合交谈表计算机神经网络诊断系统的应用研究 中华精神科杂志中华精神科杂志 1999 32:88-911999 32:88-91