床旁血滤应急预案ppt课件

CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法爱多多四岁 延续性血液净化CBP是一种体外循环技术。保证体外循环的平安及延续运转是完成此项治疗的必要条件，也是医护人员的一项根本义务。CBP临床监测与护理可协助及早发现和处置体外循环中出现的缺点，以及察看治疗对患者的影响，从而保证治疗的平安性和延续性。一压力监测的方法 现代化的CBP机器都具有完善的压力监测安装，经过这些压力的动态变化，反映体外循环的运转情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用维护罩衔接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式安装，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式安装为膜式构造，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完好的衔接。机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运转情况的判别，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式安装与机器压力探测器嵌合不严密，或血液、液体进入维护罩中。医护人员要必需判别这种丈量错误，并进展干涉。1、动脉压PA 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流缺乏时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干涉 2、滤器前压PBF 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力目的，还是平安性监测目的。各种缘由导致PBF过度升高，易呵斥循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。3、静脉压PV 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好目的，通常为正值。4、超滤液侧压PF 又称废液压 由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力经过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。5、跨膜压TMP 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，能够反映滤器凝血，也能够反映设定超滤率过大，超越滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=PBF+PV/2-PF 护士应熟习CBP机器的性能，并按其操作规程衔接患者建立体外循环，动作熟练流畅。防止因预备不充分等人为要素引起血泵暂停。血泵停顿运转被视为呵斥体外循环凝血的重要要素，无论何种缘由，都应尽快排除。发生缘由 1、空气在循环血路中或静脉回路中 2、没有正确放置在空气监测器中 3、监测器缺点 应对措施 1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排 2、确保管路内无气泡存在 3、用反渗水擦拭气泡探测器外表，重新改换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹 4、假设在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开场治疗，流量由低到快 发生缘由 1、导管位置改动，管口紧贴血管壁 2、血流速过高 3、管路弯曲或堵塞 4、血容量缺乏 应对措施 1、检查管路有无弯曲或堵塞 2、降低血流量 3、调整管路位置、衔接方向 4、补液口衔接输液器盐水，夹闭A端，假设压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，假设不正常，那么应重新安装压力传感器 5、补液、补充血容量 6、回血、下机，进入再循环方式，请示医生调整导管，根据详细情况继续治疗或终了治疗 发生缘由 1、静脉管路或病人导管被弯曲或凝血 2、静脉回路壶凝血 3、血流量太高 4、传感器错误 应对措施 1、去除弯曲或改换管路 2、降低血流量 3、停顿治疗，联络维修效力 发生缘由 1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内 2、检查血滤器，有无破膜 3、确保TMP不超越滤器最大极限 4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多 应对措施 1、正确安装漏血小壶 2、改换滤器 3、降低超滤率及每小时置换液量 发生缘由 1、无肝素治疗 2、血流速慢 3、报警导致血泵反复停顿任务 4、患者高凝形状 1、察看滤器两端盖内的血液分布能否均匀 2、滤器纤维颜色有无变深 3、管路内有无血液分层 4、静脉壶的滤网有无血凝块构成或手感发硬 5、液面有无泡沫 6、跨膜压能否进展性升高 应对措施 1、严密察看，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及透析器，察看凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时改换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，防止体外凝血 2、尽快提高血流速，在能够的情况下，添加血流速，减少超滤率 3、预冲时排气充分，减少凝血时机 4、及时处置报警，减少血泵停顿次数及时间 5、肝素盐水浸泡透析器 6、调理机温，在情况允许的范围内机温越高越不易凝血 发生缘由 1、肝素运用过量 2、凝血机制妨碍 应对措施 1、停用肝素，及时向医生汇报出血情况 2、加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的察看 3、监测活化凝血时间ACT，及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法 4、静脉封管时用低浓度肝素，1ml=4mg 用两个两毫升注射器分别准确封管，按管腔容量 5、根据医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗，严密察看出血情况 6、根据医嘱运用鱼精蛋白 7、根据医嘱停顿治疗 发生缘由 1、置换液温度在40.5度 2、加热板温度在53度以上 预防措施 1、检查置换液管路有无弯曲 2、翻开加抢手冷却加热器 3、看 菜单内置换液实践温度 4、请维修人员调试 发生缘由 1、医院供电线路缺点 2、人为导致电源线脱离 应对措施 1、Aquarius系统会自动转至蓄电池供电，直到电源供应重新开场 2、屏幕上会显示“power_fail预警信号提示蓄电池任务开场 3、血液循环通路继续维持任务，置换、过滤任务停顿 4、在蓄电池任务到最后将近两分钟电源供应还没有恢复，Aquarius系统那么会封锁平安方式，一切泵都停顿任务，而静脉通路上的平安夹依然翻开，以保证血液可以从体外循环中回输到病人体内谢谢！谢谢！