外科学：周围血管外科疾病

周围血管外科疾病周围血管外科疾病 概论动脉系统疾病 动脉扩张性扩张性疾病 动脉狭窄或栓塞性狭窄或栓塞性疾病静脉系统疾病 静脉扩张性扩张性疾病 静脉阻塞性阻塞性疾病 表 现 1 疼痛 A 间歇性疼痛间歇性疼痛 运动性疼痛 体位性疼痛 温差性疼痛 B 持续性疼痛（静息痛静息痛）动脉性疼痛 静脉性疼痛 2 湿热、寒冷、麻木麻痹 表 现 3 皮肤温度和颜色改变 4 肢体水肿 静脉性水肿和淋巴性水肿 5 动脉搏动异常 静脉曲张 血管杂音 6 溃疡和坏死 动脉硬化闭塞症（ASO）概念 全身大中动脉硬化性病变 男多于女 病因与高血压、高血脂、糖尿病等病有关 动脉内膜粥样硬化导至动脉闭塞所至 病例介绍病例介绍 李，男63岁，10年前出现双下肢间歇性跛行。步行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力，休息后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加重，1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现持续性疼痛，夜间重，右足拇趾干性坏疽。既往史：n高血压病史10年n 冠心病病史5年n腔隙性脑梗塞5年n无糖尿病病史专科检查：n双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇趾坏疽。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉搏动。病例介绍病例介绍何谓动脉硬化闭塞症n动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis obliterans,ASO）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。危险因素危险因素n家族史家族史n年龄（男性年龄（男性4545岁，女性岁，女性5555岁）岁）n吸烟吸烟n肥胖肥胖n运动少运动少n生活不规律生活不规律n过度紧张（工作、生活压力大）过度紧张（工作、生活压力大）n饮食不健康饮食不健康下肢动脉硬化闭塞症有何表现下肢动脉硬化闭塞症有何表现n症状n临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。n初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行n发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。n主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。n体征n体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。n触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。n严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。何谓歇性跛行n行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。n跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。n间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。Occlusion of SFA下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足残余交通支StentBypass 动脉系统疾病 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病（thromboangitis obliterans，TAO）概念 是炎症性闭塞性疾病，主要侵害四 肢中小动静脉，主要是下肢。病因 吸烟、寒冷感染免疫功能紊乱 病理病变部位 中小动静脉 呈竹节样改变 表现 临床特点：临床特点：青壮年，吸烟史 患肢疼痛怕冷感觉和皮色改变游走性浅静脉炎营养缺乏性改变动脉搏动减弱或消失坏死或溃疡 临床分期 依肢体缺血程度临床分三期 第一期 局部缺血期 表现为间歇性坡行 第二期 营养障碍期 表现为静息痛 第三期 坏死期 检查 Buerger试验 动脉造影 动脉彩超 踝肱指数 正常1.0 0.5而1表现为缺血 0.5则可确诊 诊断 症状 体征 特殊检查 鉴别诊断 TAO 多发性大动脉炎 糖尿病足 治疗 血管控张药 如PGE1 罂粟碱等 降低血液粘稠度 如低分子右旋糖酐 培达 肠溶阿斯匹林和潘生丁等 高压养治疗 手术治疗 交感神经节切除对第一及第二期有一定效果,动脉重建、搭桥术，内膜剥离术，静脉动脉化术 可针对病因进行预防 动脉栓塞 病因 血栓 肿瘤 空气 脂肪等异物进入血管 临床表现 5P症状 疼痛（Pain)感觉异常（Paresthesia)麻痹(Paralysis)无脉(Pulselessness)苍白（Pallor)股白肿 治疗 非手术治疗 防止栓塞繁衍 抗凝 祛聚 镇 痛解痉 溶栓治疗 手术治疗 Fogarty球囊导管取栓术 介入治疗 插管溶栓和支架置入 动脉瘤 分类 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 治疗 手术治疗 腔内介入治疗 动脉瘤n由于动脉壁的病变或损由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨伤，形成动脉局限性膨出出n以搏动性肿块为主要症以搏动性肿块为主要症状状n可以发生在动脉系统的可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见动脉较为常见 腹主动脉瘤-腔内手术经右侧股动脉穿刺经右侧股动脉穿刺,造造影影,确定瘤颈和髂动脉解确定瘤颈和髂动脉解剖剖,明确患者是否可行腔明确患者是否可行腔内修复术内修复术,决定因素包括决定因素包括患者血管解剖条件和可患者血管解剖条件和可获得移植物类型。近端获得移植物类型。近端瘤颈长度在瘤颈长度在10 mm以上以上,瘤径适中瘤径适中,选择合适人选择合适人工血管内支架移植物植工血管内支架移植物植入。入。下肢静脉系统疾病 分类 1 下肢静脉曲张 2 原发性深静脉瓣膜功能不全 3 下肢静脉回流障碍 如下肢深静脉血栓形成（DVT）解剖生理 1 浅静脉、深静脉、交通静脉 2 静脉瓣膜 血流动力学下肢静脉曲张 病因 静脉壁薄弱 静脉瓣膜缺陷 长期站立、负重引起静脉高压 临床表现 静脉蚯蚓状曲张、色素沉着、湿疹、溃疡A 大隐静脉及其分支 B 小隐静脉及其分支病程进展交通静脉瓣膜破坏踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着 皮肤和皮下组织硬结、湿疹、溃疡形成 下肢静脉曲张 三个试验A大隐静脉瓣膜功能试验TrendelenburgB深静脉通畅试验 PerthesC交通静脉瓣膜功能试验 Pratt 下肢静脉曲张 诊断该病前应排除以下疾病 A原发性深静脉瓣膜功能不全 B下肢深静脉血栓形成后遗综合征 C动静脉瘘 治疗 非手术治疗 下肢静脉曲张 手术治疗1内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）2大隐静脉高位结扎+抽剥 3下肢（大腿和/或小腿）曲张浅静脉皮 下微创刨吸术（微创刨吸术（Trivex）4血管镜下深静脉瓣膜修补术内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）下肢深静脉血栓形成 血栓形成三个要上素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 下肢深静脉血栓形成 临床分型 A中央型 B周围型 C混合型 D股青肿 周围型 中央型 混合型 下肢深静脉血栓形成 辅助检查 静脉彩超 静脉造影 治疗 非手术治疗 溶栓、抗凝、祛聚 抬高患肢、卧床休息 下肢深静脉血栓形成 溶栓过程要检测PT、APTT、纤维蛋白原定量 手术治疗 Fogarty球囊导管取栓术 介入治疗 包括插管溶栓和放置支架 转归 深静脉完全再通 深静脉部分再通 深静脉闭塞 下肢营养不良及静脉瓣膜功能不全手术疗法（48小时内）台州医院 血管外科 赵文军 谢谢谢谢 手机：13958561810 E-mail:13958561810