诊断学名词解释

诊断定义发热：正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温 在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障 碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死物的吸收，所致的无菌性炎症, 引起的发热。中枢性发热：某些致热因素直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲 动，造成产热大于散热，体温升高。发热三阶段的生理特征：体温上升期：产热散热，疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒、寒战等；高热期：产热与散热在高水平保持相对平衡，寒战消失、皮肤发红或灼热感、呼吸加 快变深、开始出汗并逐渐增多；体温下降期：产热散热，出汗多、皮肤潮湿。皮肤粘膜出血：因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤粘膜 自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。皮肤粘膜出血机制： 血管壁功能异常：正常，血管破裂 局部小血管反射性收缩血流变慢而止血。异常，血管壁先天性缺陷或损伤不能正常收缩而止血。 血小板异常：正常，血管损伤血小板在损伤处黏附、聚集成白色血栓而止血。血小板膜磷脂（磷脂酶作用下）释放花生四烯酸，转化为血栓 烷进一步促进血小板聚集和强烈收缩血管 凝血功能障碍：任一凝血因子缺乏或不足 抗凝物质增多：蛇毒、鼠药、肝素、双香豆素、溶栓药过多。水肿：人体组织间隙过多的液体积聚使组织肿胀，包括全身性水肿、下肢水肿、上肢 水肿、眼睑、颜面水肿、腹水、胸水。注意：水肿术语不内脏器官的水肿，如脑水肿、肺水肿等。水肿病因 水钠潴留毛细管滤过压升高毛细管通透性增高血浆胶渗压降低淋巴回流受 阻水肿机制 心源性水肿：右心衰竭 有效循环血量I 肾血流量I、继发性醛固酮f决定水肿程度右心衰竭 静脉淤血毛细管滤过压f、组织液回吸收I决定水肿部位病因：右心衰竭 特点：首先出现在身体下垂部位不卧床者，踝内侧；卧床者，腰骶部 伴症：常，颈静脉怒大、肝大、静脉压f,重，胸水、腹水等 肾源性水肿：肾病一一肾小球滤过功能I 水钠排泄I大量蛋白尿低蛋白血症肾实质缺血一一水钠排泄I肾实质缺血 RAAS活性f醛固酮活性f肾内前列腺素I肾排钠I 病因：各型肾炎、肾病 特点：以晨起眼睑颜面水肿开始，以后发展为全身性水肿。 伴症：尿常规改变、高血压、肾功能损害等 肝源性水肿：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等 病因：肝硬化失代偿期 特点：首先踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面上肢常无水肿 伴症：肝功减退、门脉高压 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤，Vit B1缺乏特点：水肿前常消瘦、体重减轻；从足部开始逐渐蔓延全身 伴症：皮下脂肪减少 其它：黏液性水肿非凹陷性、组织液蛋白含量较高，颜面、下肢明显经前期紧张综合征一一月经前7-14天出现颜面、踝部、手部轻度水肿，月经 后逐渐消退 药物性水肿一一糖皮质、雌雄激素、胰岛素、甘草制剂的疗程过程中。 特发性水肿一一多见于妇女、身体下垂部分水肿，内分泌功能失调和直立体 位的反应异常。咳嗽：是一种反射性防御动作，机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出 体外。咳嗽不利的一面：呼吸道内感染扩散、剧咳可致呼吸道出血、剧咳可诱发自发性气胸。 咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血表现为痰中带血， 大咯血表现为大量血液从口鼻涌出，常会阻塞呼吸道，窒息。需仔细检查分清：鼻腔（鼻后腔，鼻镜、鼻血倒流）、口腔出血，还是咯血 咯血病因主要见于呼吸系统、心血管系统疾病。咯血病因与机制 支气管疾病：病因 支扩、支气管肺癌、支气管结核、慢支、支气管结石机制一一炎症、肿瘤、结石导致支气管粘膜、毛细管的通透性f,或 粘膜下血管破裂 肺部疾病：病因肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞机制一一肺结核咯血见重点，肺炎咯血，见于肺炎球菌、金葡菌、肺炎 杆菌、军团菌感染 心血管疾病：病因二尖瓣狭窄、肺动脉高压（原发或先天性心脏病所致）机制 肺淤血 肺泡壁、支气管内膜毛细管破裂；支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 其它：血液病、流行性出血热、风湿性疾病等胸痛原因心源性疾病：冠脉AS （心绞痛、心梗）、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣疾病变、急性心 包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压非性源性疾病：胸壁急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软 骨炎、肋骨骨折。呼吸系统胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、 纵隔纵隔炎、气肿、肿瘤 其它过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝 胸痛机制 各种刺激因素均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中 枢而引起胸痛。胸部感觉神经纤维：肋间感觉神经纤维、支配主动脉的交感神经纤维、支配气管和支 气管的迷走神经纤维、膈神经的感觉纤维。发绀：发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或血液中含有异常的血红蛋白衍生物，使 皮肤、粘膜呈现青紫色变化的一种表现，多发生在皮肤较薄、色素较少、血管丰富的 部位，如口唇、指（趾）、甲床、鼻尖、耳垂。注意：严重贫血（Hb60g/L）时，SaO2明显降低也不能显示发绀。 发绀一定缺氧，缺氧不一定发绀（SaO2血氧饱和度 是指氧含量与 氧容量的百分比。正常范围：91.9%99%。）呼吸困难：患者主观感觉到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重 时出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并伴 有呼吸频率、深度、节律的改变。心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率 缓慢时则感搏动有力。心悸时心率可快、可慢也可有心律不齐、心搏增强等，部分患 者心率和心律亦可正常。心悸时：心率可快、可慢、可正常心律可齐、可不齐心悸病因： 心脏搏动增强病理性见于左室肥大（高心病、主V、二尖瓣关闭不全）、甲亢、 急性贫血、发热、低血糖 心律失常一一心动过速、心动过缓（2、3度房室传导阻滞、窦性过缓、病窦综合征） 心脏神经官能症伴心率加快、心前区、心间隐痛，神经衰弱表现，可由焦虑、 情绪激动引起。恶心：是指上腹部特殊不适、欲将胃内容物经口吐出的一种的感觉。（常有迷走神经兴奋症状为前奏，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低、心动过缓）（一般恶心后会呕吐）呕吐：是指胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象 呕吐临床表现进食过程即吐幽门管溃疡、神经性 延迟性呕吐餐后 1小时呕吐提示胃张力下降、胃排空延迟 餐后较就或数餐后、晚上夜间呕吐幽门梗阻小肠梗阻粪臭味 （不含胆汁提示梗阻平面在十二指肠之上，含胆汁提示梗阻平面在十二指肠一下） 胃泌素瘤、十二指肠溃疡大量酸性液体颅内高压、青光眼喷射性呕吐呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带Treitz以上的消化器官，包括食管、胃、十二指 肠、肝、胆系或胰腺疾病）或全身性疾病导致上消化道出血，血液从口腔呕出，称为 呕血。黑便：呕血同时，因部分血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便称黑便。腹痛病因急性腹痛腹腔脏器急性炎症、腹腔脏器梗塞血管阻塞、腹腔脏器扭转破裂穿孔、 腹膜炎症、腹壁疾病、胸腔疾病放射到腹部慢性腹痛腹腔脏器慢性炎症、消化道运动障碍、溃疡、扭转、梗阻、脏器包膜牵 张、中毒与代谢障碍、肿瘤压迫与浸润。临床表现疼痛部位胃、十一指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹急性阑尾炎疼痛在右下腹Me Burney点小肠疾病疼痛多在脐部或脐周结肠疾病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机 械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟 啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定临床表现疼痛性质程度突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔； 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎； 胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现； 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或 板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎； 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起；胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。临床表现疼痛诱因胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史； 而急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史； 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关；腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。 腹泻：指排便次数增多，便质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。（持续时间超过 2 月或间隙期在 2-4 周内的复发性腹泻属慢性腹泻） 液状便，每天3次以上 或每天粪便总量大于200g，其中含水量80%正常排便：次数：一般每日一次，个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色，含水分 50-80%量：每日排出粪便的平均重量200克临床表现急性腹泻：急性感染性腹泻大便次数可达10 次以上，粪便量多而稀；伴腹痛和里急后 重，严重者合并脱水和电解质紊乱慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢 性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分,常为 IBS腹泻机制 分泌性腹泻：胃肠分泌大量液体超过肠粘膜吸收能力，如霍乱弧菌外毒素引起的大 量水样腹泻为典型的分泌性腹泻 渗透性腹泻：肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水电解质吸收，如乳糖酶缺乏、服用 甘露醇 消化功能障碍性腹泻：消化液分泌减少引起，如慢性胰腺炎、萎缩性胃炎、胃切除、 胰胆管阻塞 吸收不良性腹泻：肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍，如小肠切除、吸收不良综合症 动力性腹泻：肠蠕动亢进导致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收，见于肠炎 渗出性腹泻：炎性物质渗出，见于各种肠道炎症伴随症状 发热感染性疾病 里急后重提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌 明显消瘦提示病变在小肠，肠道恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合症 皮疹、皮下出血败血症、伤寒副伤寒、变态反应性肠病 腹部包块一一肠道恶性肿瘤、肠结核、Crohn病 重度失水霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症 关节痛或肿胀Crohn病、肠结核、溃疡性肠炎、SLE里急后重：肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未 见轻松黄疸：由于血清中胆红素（bilirubin）升高致使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。胆红素正常情况下胆红素的生成和排泄处于动态平衡，血清胆红素含量相对稳定，胆红素浓度为1.7仃.1pmol/L，其中主要为非结合胆红素。隐性黄疸：当血清中胆红素浓度增高，但在17.134.2pmol/L以内，临床上无肉眼黄染，或称亚临床黄疸。显性黄疸：当血清中胆红素浓度超过34.2pmol/L，临床上出现黄疸。胆红素代谢1，血循环中衰老的红细胞经单核-巨噬细胞吞噬、降解为血红蛋白，在组织蛋白酶作用下，分解成珠蛋白、铁和血红素，血红素在酶的作用下转化为胆红素（UCB）。（正常人每日生成胆红素 250360mg， 80%85%来自循环中衰老的红细胞）UCB：能透过细胞膜，对神经系统有毒性作用，不溶于水，不能从肾小球滤出，故不出现于尿中。2, UCB与血清蛋白结合，经血循运送至肝脏，被肝细胞摄取、并转化为CB.CB：为水溶性，能被肾小球滤过，但不能透过细胞膜，一般认为对神经系统无毒性。3， CB 为水溶性，可通过肾小球滤过，随尿排出。4，CB 可随胆汁排入肠道，在回结肠转化形成尿胆原，随大便排出。（大便为黄色）胆红素的肠肝循环：在肝脏形成的CB可随胆汁排入肠道，在回结肠转化形成尿胆原,随大便排出，小部分尿胆原（10%-20%）经肠道吸收，其中大部分尿胆原经门静脉回 到肝内，再转化为CB,随胆汁排入肠内。其中吸收回肝的小部分尿胆原，经体循环由肾脏排出体外。（尿为淡黄色 黄疸伴随症状 寒战、高热：多见于急性胆道梗阻、急性胆道感染、急性溶血、败血症、钩端螺旋 体病等。 腹痛：右上腹部阵发性绞痛，多见于胆道蛔虫及胆道结石；右上腹部持续性疼痛， 多见于急性肝炎、肝脓肿、肝癌等。夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸。为肝内胆管结石的典型症状。也可见于结 石阻塞的续发性胆管炎。 腰痛、血红蛋白尿：见于急性溶血。 食欲减退、恶心呕吐、腹泻等：多见于肝细胞黄疸。 皮肤瘙痒、心动过缓：多见于梗阻性黄疸。 体重改变：肝癌。 肝大：病毒性肝炎、肝癌、肝硬化；胆囊大：胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管 结石；腹水：重型肝炎、肝硬化失代偿、肝癌黄疸检查要点1，真假黄疸的确立确定是真性黄疸还是与服药及食物水果引起的皮肤黄染。2，黄疸类型的确立根据病史、症状、体征，再结合胆红素代谢的实验室检查结果来判断。三种黄疸的鉴 别要点见表 1-5。痛风（gout）：又称“高尿酸血症”，嘌吟代谢障碍，属于关节炎一种。是一种由于嘌吟 生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶 沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。痛风特点:关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶。 痛风临床：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质 性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。多见于体形肥胖的中 老年男性和绝经期后妇女，男女发病比例为20：1。临床特点：饮酒、疲劳、高嘌呤饮食（海鲜、豆类）后急起关节剧痛、局部红肿热痛 患者常夜间痛醒、发作部位为第1 手指、脚指关节多见。尿频：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。尿急：一有尿意即需立刻排尿，难以控制，可伴有尿失禁。尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道内烧灼感。 尿频、尿急、尿痛合称膀胱（尿路）刺激征尿急：急性膀胱炎、尿道炎，特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显。 尿痛：尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎常出现终末性 尿痛。正常饮食下正常人24h尿量1000-2000ml无尿24 少于 100ml，12h 完全无尿少尿24 少于 500ml多尿24 超过 2500ml头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。具有痛觉的神经被刺激、挤压、牵拉5、 9、 10三对脑神经（三叉神经、舌咽神经 迷走神经）和颈神经脑部供血，颈动脉前 3/5，椎动脉后 2/5眩晕（dizziness，vertigo）：是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。主由迷路、前庭神经、脑干及小脑 病变引起，亦可由其他系统或全身性疾病而引起。眩晕机制梅尼埃病一一内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多一内耳膜迷路积水（可能 迷路炎一一中耳病变直接破坏迷路骨壁引起（中耳炎一鼓膜穿孔） 药物中毒性一一内耳前庭或耳蜗受损引起（链霉素、庆大霉素） 晕动病一一乘车船飞机时，内耳迷路受到机械性刺激一前庭功能紊乱引起 椎-基底动脉供血不足一一脉管变窄、内膜炎症、椎动脉受压、动脉舒缩功能障碍引起 眩晕伴随症状1伴耳鸣、听力下降可见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤2伴恶心、呕吐可见于梅尼埃病、晕动病。3伴共济失调可见于小脑、颅后凹或脑干病变。4伴眼球震颤可见于脑干病变、梅尼埃病。