川崎病的临床表现及护理措施

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川崎病川崎病 1.川崎病的定义?2.川崎病的临床表现?3.皮肤黏膜护理要点有哪些?4.静脉注射丙种球蛋白的注意事项?5.阿司匹林的作用及注意事项?6.川崎病、化脓性扁桃体炎的诊断标准?7.高热的护理措施?8.化脓性扁桃体炎的饮食宣教?一、川崎病定义川崎病定义:川崎病(川崎病(Kawasaki Disease,KD)又称皮肤黏膜淋巴)又称皮肤黏膜淋巴结综合症,由日本川崎富作于结综合症,由日本川崎富作于1967年首次报道,是一种年首次报道,是一种全身中小动脉炎性病变为主要改变的急性发热性出疹性疾全身中小动脉炎性病变为主要改变的急性发热性出疹性疾病,表现为急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病病,表现为急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病以婴幼儿多见,男孩多于女孩。一年四季均有发病,以春以婴幼儿多见,男孩多于女孩。一年四季均有发病,以春秋两季居多。秋两季居多。二二 、川崎病的临床表现川崎病的临床表现(一)发热:(一)发热:100%患者患者39 热程热程10-14天天.至少至少5天少数天少数病人病人3周或周或10天可有体温退后天可有体温退后1-2天复升天复升,或或3次反复次反复.(二)二)眼结膜炎眼结膜炎89-100%患者患者,急性期发热后急性期发热后24-48小时之内小时之内出现,球结膜充血重于睑结膜充血,无水肿及分泌物,出现,球结膜充血重于睑结膜充血,无水肿及分泌物,1-2周消退,自限性。周消退,自限性。(三)(三)口腔黏膜病变:发病后口腔黏膜病变:发病后24-48小时出现,持续小时出现,持续9-12天,天,与眼充血时间相近,草莓舌,口唇黏膜及皮肤交界处皲裂。与眼充血时间相近,草莓舌,口唇黏膜及皮肤交界处皲裂。二、临床表现(四)(四)四肢变化:急性期:手足末梢出现红斑,硬四肢变化:急性期:手足末梢出现红斑,硬肿。恢复期:指趾端脱屑。肿。恢复期:指趾端脱屑。(五)(五)多形性皮疹,发热后数天手足硬肿周期出现,多形性皮疹,发热后数天手足硬肿周期出现,播散性红斑、丘疹、斑丘疹、偶有小脓疱,可相播散性红斑、丘疹、斑丘疹、偶有小脓疱,可相似于荨麻疹、多形性红斑和猩红热,似于荨麻疹、多形性红斑和猩红热,全身性分布,全身性分布,持续持续5-7天,天,卡介苗接种处红斑硬结。卡介苗接种处红斑硬结。二 、临床表现(六)颈部(六)颈部淋巴结肿大淋巴结肿大 70%病人发生,发病后病人发生,发病后1-2天出现持续约天出现持续约10天天 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大1.5cm以上以上 多单侧发生多单侧发生 非化脓性,触痛不明显非化脓性,触痛不明显 偶有颌下弥漫性肿胀,可能被误诊为偶有颌下弥漫性肿胀,可能被误诊为“腮腮腺炎腺炎”三 、皮肤黏膜护理要点1.保持口腔及皮肤清洁,加强口腔护理,防止继发感染与增进食欲。每天清洗患儿皮肤,剪短指甲,以免抓伤和擦伤;2.评估患儿口腔卫生习惯及进食能力,观察口腔黏膜病损情况;禁食生、辛、硬的食物,必要时遵医嘱给予药物涂擦口腔创面;3.口唇干裂者可涂护唇油;每日用生理盐水洗眼1-2次,也可涂眼膏,以保持眼的清洁,预防感染;4.衣被质地柔软而清洁,每次便后清洗臀部;对半脱的痂皮用干净剪刀剪除,切忌强行撕脱,防止出血和继发感染。四、静脉注射丙种球蛋白的注意事项静脉注射丙种球蛋白的注意事项1.使用前查输血全套,本品应严格单独输注。不宜与其它药物或溶液混合,如有必要,可用5%葡萄糖溶液稀释。2.一次输注完毕(未用完部分应废弃),不得分次或第二人输注。3.若溶液出现混浊、冰冻、异物、絮状及摇不散的沉淀等,均不可使用;4.糖尿病患者、有严重酸碱代谢紊乱者应慎用。仅供静脉输注用。5.输注过程中如发现有不适反应,应立即停止输注,并给予相应治疗。6.首次使用本品开始速度要慢,成人每分钟1ml(10-20滴),15分钟后增加到2ml,30分钟后每分钟3-5ml。儿童酌减。7.9个月内不接种活疫苗。五、阿司匹林的作用及注意事项1.作用:抑制血小板聚集,预防心肌梗死复发;中风二级预防;降低短暂性脑缺血(TIA)及其继发脑卒中的风险;预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞;降低心血管危险因素(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者)心肌梗死发作的风险。解热、镇痛、抗炎、抗风湿、治疗川崎病。2.注意事项:应与食物同服或用水冲服,以减少对胃肠的刺激。与酒不能同时吃。酒的主要成分酒精在肝脏乙醇脱氢酶作用下变成乙醛,再在乙醛脱氢酶作用下变成乙酸,进而生成二氧化碳和水。阿司匹林会降低乙醛脱氢酶活性,阻止乙醛氧化为乙酸,导致体内乙醛堆积,使全身疼痛症状加重,并导致肝损伤。六、川崎病的诊断标准发热5天以上,伴下列5项临床表现中4项者,排除其他疾病后,即可诊断为川崎病:1.四肢变化:急性期掌趾红斑,手足硬性水肿;恢复期指(趾)端膜状脱皮。2.多形性红斑。3.眼结合膜充血,非化脓性。4.唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头突起、充血,呈草莓舌。5.颈部淋巴结肿大。七、化脓性扁桃体炎的诊断标准 1.以咽痛,吞咽困难为主要症状。发热,体温可达39度以上。2.咽部检查:扁桃体充血呈鲜红或深红色,肿大,表面有脓性分泌物。3.血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高。4.应注意与猩红热、喉关痈相鉴别。八 、高热的护理1.提供患者合适的休息环境,指导患者卧床休息,保持室内温、湿度适宜,环境安静,空气新鲜,定时开窗通风。2.补充营养和水分,给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食,鼓励患者多饮水。3.密切观察生命体征、病情变化,注意发热类型、程度及经过,同时观察尿量的变化。定时测量体温,高热时至少应1次/h,高热惊厥时注意防止舌咬伤,立即配合医生予以镇静等处理。4.遵医嘱正确应用抗生素,保证按时、足量,现配现用。5.加强口腔护理23次/d或进食前后漱口。保持皮肤清洁卫生,穿棉质内衣,保持衣服干燥、平整,防止受凉。6.加强心理护理,及时向家属做好解释,保持家长与患者心情愉快,处于接受治疗护理最佳状态。九、化脓性扁桃体炎的饮食宣教 1.合理喂养儿童,婴儿提倡母乳喂养。2.选择富含维生素和蛋白质、易消化的温凉食物,少量多餐。并保证足够热量,指导多饮水。3.饮食适宜清淡为主,宜吃含水分多又易吸收的食物,如稀米汤、果汁、蔗水、马蹄水、绿豆汤等。4、宜多吃蔬菜、水果、豆类及滋润的食品,如青菜,番茄、胡萝卜、黄豆、豆腐、豆浆、梨子、冰糖、蜂蜜、百合汤等。5、吃软食或者流食,能有助于消化以及吞咽。可多吃绿豆汤、青菜、番茄、豆腐、胡萝卜以及金橘、梨子、橘梗等。
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