生长发育与健康评估课件

目的与要求n熟悉生长发育的规律和影响因素。n掌握小儿体格生长规律。n掌握头颅骨发育和牙齿的发育。n掌握小儿运动的发育。n熟悉小儿语言的发育。n掌握新生儿、婴儿期护理n掌握免疫接种程序及异常反应n生长（growth）:“量”的改变；n发育（development）:“质”的改变。n从-是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点。1.生长发育的连续性和阶段性n生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期2.各系统器官发育的不平衡性n神经系统发育较早n生殖系统发育较晚n淋巴系统先快后慢3.生长发育的顺序性4.生长发育的个体差异n由上到下n由近到远n由粗到细n由低级到高级n由简单到复杂（一）遗传因素：n体格：皮肤、身高、脸型等n心理社会：性格、气质等 性别：n体格生长：青春期初、青春期末n外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉（二）环境因素1、营养：应营养素供给比例适当n长期营养不良、营养过多2、孕母状况n孕早期感染n孕母严重营养不良n孕母吃药、接触辐射、情绪变化等3、生活环境n良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育4、疾病和药物n疾病n急性疾病体重减轻n慢性疾病影响体重身高n内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓n药物：n链霉素：听力n肾上腺皮质激素：身高一、体格生长发育评估（一）体格生长常用指标及测量方法1、反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标；n临床计算药量、输液的重要依据。n出生体重：男3.30.4kg，女3.20.4kgn生理性体重下降：3 9。若体重下降超过10或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。n出生(3kg)1 岁(3*出生体重)2岁(4*出生体重)n体重计算公式:n16月体重（kg）出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)n712月体重（kg）出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kgn2青春期前体重(kg)=12+(年龄-2)*2kg站式（3岁）坐式（13岁）准备：晨起、空腹准备：晨起、空腹 排尿、脱衣排尿、脱衣盘式（婴儿）测量：测量：体重体重nstanding height：从头顶到足底的长度。n出生（约50cm）6个月（65cm）1岁（75cm）2岁（85cm）n212岁平均每年增加57cmn212身长=(年龄2)*7+85cm 年龄770cm胎儿时期至成人身体各部比例胎儿时期至成人身体各部比例1/41/41/81/8nSitting height：头顶到坐骨结节的长度。n坐高/身高：由出生时的67降至6岁时的55。n此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.nHC(head circumference):经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。n出生：约34cmn1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cmn15岁接近成人：54 58cmn头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小：脑发育不良头围过大：脑积水nCC(Chest circumference)：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。n出生：胸围13.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良额骨额骨冠状缝额缝人字缝枕骨枕骨顶骨顶骨失状缝前囟前囟后囟后囟1、骨骼的发育（1）颅骨发育颅骨缝：34M闭合后囟：最迟 68W闭合前囟：1.52cm 11.5Y闭合额骨额骨顶骨顶骨n前囟早闭或过小：小头畸形n前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、n前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 n前囟凹陷：脱水或极度消瘦者颈椎前突颈椎前突（3 3个月）个月）胸椎后突胸椎后突（6 6个月）个月）腰椎前突腰椎前突（1212个月）个月）三个生理弯曲的出现n脊柱的发育：n干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。n骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。n19岁腕部骨化中心数岁数1n10岁时腕部骨化中心出全：10个 n乳牙：20颗410个月（约6个月）出牙12个月未出牙：出牙延迟22.5岁出齐2岁内牙齿数：月龄-(46)n恒牙：2832颗 6岁12岁18岁n低热、流涎、烦躁等反应（三）运动功能的发育：（一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走23月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐n约3个月：握持反射减弱、消失。n67月：弯腰取物、将物体在两手间传递。n910月，捏取食物。n1215月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。n1.5岁，能叠23块积木。n2岁：能一页页翻书，叠67快积木。n3岁：临摹简单图形，5岁，能学习写字。1、发音阶段n2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。2、理解语言阶段n9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈3、表达语言阶段n12月会说23字构成的句子，3岁会唱短歌谣一、各年龄期小儿的护理一、各年龄期小儿的护理(一)胎儿期的护理1、胎儿特点胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关胎儿期保健应以孕母的保健为重点2、胎儿的保健（1）产前保健（2）产时保健（3）产后保健n预防先天畸形疾病预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线p新生儿的特点n新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。n婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70。新生儿的保健重点在生后1周内。1、保暖n室温22 24，湿度55%65%n防硬肿症，防烫伤2、合理喂养n母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息3、预防疾病和意外n洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息p新生儿的护理内容：4、日常护理n观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式n沐浴,眼、口、耳、臀部、脐部护理n衣物使用棉布、样式简单、宽松5、早期教育（刺激感知觉）n视、听、智力训练n亲子感情建立 p特点：n生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱 合理喂养防治腹泻和佝偻病n从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病 按时免疫接种p护理内容：1、合理喂养n46月提倡母乳喂养n4月后合理添加辅食n1012月左右指导渐进的断奶n断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现 2、日常护理（1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触（2）衣着：样式简单、宽松、圆领（3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环。不拍不摇不抱。（4）牙齿：清洁和磨牙（5）户外活动（6）大小便3、防止意外n异物吸入、窒息、中毒、跌伤等4、预防疾病和促进健康n预防接种n预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等n定期体检 p特点：n能独立行走，对危险的识别能力不足 意外伤害发生率增加n免疫功能不健全 感染性和传染性疾病发生率较高p护理内容：1、营养n22.5岁前，食物应细软碎烂n18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿2、日常护理n衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（1824月）3、教养n培养良好的卫生和生活习惯n品德教育：爱劳动、互助、与人分享等4、预防疾病和意外n异物吸入、烫伤、中毒等5、防治常见的心理疾病n发脾气、违拗p特点：n可塑性大早期教育n易免疫性疾病，易发生各种意外p护理内容：1.营养：食物多样化2.日常护理：自我照顾能力3.早期教育：品德和智力发展4.预防疾病和意外：12次体检/年，预防接种，防意外5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲p特点：认知和心理社会发展迅速p护理内容：1.合理营养：充分而均衡，重视早餐和课间餐2.日常活动：生活自理、户外活动等3.预防疾病和意外n预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。4.教养5.防治常见的心理行为问题：上学不适应p特点n体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题p保健重点1.充足的营养2.日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等 4.性教育n根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。1、主动免疫及常用制剂nActive immunization：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续15年n主动免疫制剂 1.菌苗 2.疫苗 3.类毒素疫苗灭活疫苗活疫苗2、被动免疫及常用制剂npassive immunization：未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周n被动免疫制剂 1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 2.丙种球蛋白 3.胎盘球蛋白n卡介苗：结核病n脊髓灰质炎减毒糖丸：脊髓灰质炎n麻疹减毒活疫苗：麻疹n百白破：百日咳、白喉、破伤风n乙肝疫苗：乙型肝炎1.接种的环境和物品准备2.受种者的准备：饭后防晕厥3.严格掌握禁忌症4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则n接种活疫苗，只用75酒精消毒n抽吸后剩余药液放置不能超过2小时n接种后剩余活疫苗应烧毁（1）局部反应：n时间：接种后数小时至24小时左右n症状：注射部位会出现红、肿、热、痛；有时伴有局部淋巴结肿大红晕直径5cm强反应n处理：热敷、抬高患肢（2）全身反应：n时间：一般接种后24小时内n症状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应体温38.5强反应n对症处理：轻微休息、多饮水，对症处理 严重医院就诊（1）过敏性休克n时间：接种后数分钟内发生n症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷n处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射1：1000肾上腺素（2）晕针：n时间：接种时或几分钟内突发晕厥n处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素n预防：避免疲劳、空腹时注射、消除紧张、恐惧（3）过敏性皮疹：n接种后几小时几天出现，服用抗组胺药（4）全身感染：n严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者