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临床医学概论复习导航-编自老师上课强调重点以及书本知识以下为学习指导以及考试题型分析（必看）：（一）考什么1.考试分成两部分：内科学和外科学。各占50分。2.考试题型：选择题、填空题、简答题（二）哪些为重1. 据老师介绍，内科学简答题以四个系统为重：1.循环系统 2. 消化系统 3.呼吸系统 4.泌尿系统2. 复习时，不仅要复习本提纲中的每个知识（划横线部分多为填空易考题型），还要从整体把握每个系统都有什么疾病（主要是我们学习的疾病，没学到的不用记）。比如，循环系统有心力衰竭和冠心病等。3.简答题型举例：给出一个病人的症状，体检指标等，由此判断是什么病。这时，你需要写出病名，以及判断依据：病史，症状，体征等。4.本提纲内加粗字体和划线内容为老师强调内容。内科学目录（依据书本目录采编，故不连续）第一章 常见症状 第一节 发热 5 第四节 发绀 5 第五节 黄疸 6 第六节 咳嗽与咳痰 6 第八节 呼吸困难 6 第十四节 腹痛 7 第十五节 水肿 7第二章 体格检查 第二节 一般检查 8 第三节 头部检查 8 第四节 颈部检查 8 第五节 胸部检查 8 第六节 腹部检查 9第五章 实验室检查 第一节 临床一般检验 10第七章 呼吸系统疾病 第三节 慢性支气管炎 10 第四节 慢性阻塞性肺病 11 第五节 慢性肺源性心脏病 11 第六节 支气管哮喘 11 第八节 呼吸衰竭 11 第十一节 肺结核病 12 第十二节 原发性支气管肺癌 12第八章 循环系统疾病 第一节 心力衰竭 12 第二节 高血压病 13 第四节 冠心病 13 第五节 心脏瓣膜病 13第九章 化消系统疾病一、 胃、十二指肠疾病 14二、 肝硬化 14三、 胰腺疾病 14第十章 血液与造血系统疾病一、 缺铁性贫血 15二、 白血病 15三、 特发性血小板减少性紫瘢 15四、 弥散性血管内凝血 16第十一章 泌尿与男性生殖系统疾病 第一节 肾小球肾炎 16 第二节 肾病综合征 16 第四节 尿路感染 17 第七节 肾功能衰竭 17第十二章 内分泌代谢性疾病一、 甲状腺功能亢进症 17二、 糖尿病 18第十三章 结缔组织病与免疫缺陷性疾病 18第一章 常见症状症状及体征的含义 症状：病人主观感觉到的不舒服感或异常感。 体征：医师或者其他人能发现的异常表现。第一节 发热（书P1-3)1. 正常人的体温一般在：36-37摄氏度2. 发热分类：感染性发热（病原体如细菌、真菌、寄生虫、病毒）、非感染性发热（内分泌与代谢疾病，体温调节中枢功能异常如中暑等）3. 发热的分度：低热（37.3-38） 中等（38.1-39） 高热（39.1-40） 超高热（41）4.热型及其特征： 热型含义：间隔一定时间测量体温，将各体温数值点连成曲线，该曲线形状可有一定规律，称为热型。（1） 稽留热：体温恒定在39-40，一天内波动范围不超过1。（2） 驰张热：39以上的高热，波动范围大，超过2。（3） 间歇热：体温急骤高热，持续数小时。又急骤下降至正常，持续数小时或数日，交替进行。（4） 波状热：体温逐渐上升至39以上，又逐渐下降。（5） 回归热：急骤高热，持续数日，又急骤正常，持续数日，交替进行。（6） 不规则热：没有一定规律。 第四节 发绀（P6）1. 发绀的定义：亦称紫绀。指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现。2. 发生机制：（1） 血液中脱氧血红蛋白增多，主要因心肺疾病所致。（2） 心血管疾病（3） 大气中氧分压过低。3.临床表现：分为中心性、周围性、混合性。（1）中心性：主要见于有心肺功能不全的病、右-左异常分流的先天性心脏病。除四肢和颜面外，全身性发绀。 ( 2 )周围性：常见于肢体末梢和下垂部位。（3）混合性：以上两型并存，见于心力衰竭和心肺疾病合并周围循环衰竭者。 第五节 黄疸（P8）1. 黄疸定义：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状。2. 隐形黄疸：胆红素在17.1-34.2ummol/L,临床不易觉察。3. 分类：（1） 溶血性黄疸：由于大批红细胞被破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力。（2） 肝细胞性黄疸：肝细胞被广泛损害，血中UCB（非结合胆红素）增加。但未受损的肝细胞仍能将UCB转换为CB（结合胆红素），CB将一部分径毛细血管从胆道排泄。（3） 胆汁淤积性黄疸：由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血。胆汁淤积性黄疸临床表现：粪便颜色变浅或呈白陶土色。第六节 咳嗽与咳痰（P11)临床表现：应注意以下几点1. 咳嗽的形质 2.咳嗽的时间与规律 3.咳嗽的声音特点 4.痰的性状和量第八节 呼吸困难（P13）1. 呼吸困难定义：指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼煽动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度、节律异常。2. 引起呼吸困难的原因：（1） 呼吸系统疾病：气道阻塞、气管疾病、肺疾病等（2） 心血管系统疾病：左心室功能减退，搏出量减少，舒张末期压力升高，引起肺淤血。（3） 中毒性呼吸困难：3.临床表现1. 肺源性呼吸困难（1） 吸气性呼吸困难：吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”。（2） 呼气性呼吸困难：呼气费力，听诊伴有干啰音，。（3） 混合性：见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓等疾患。 2.心源性呼吸困难：（1）端坐呼吸：指平卧时感觉到的呼吸急促，被迫采取 半坐位或坐位，呼吸困难可缓解。（2）夜间阵发性呼吸困难：病人入睡1-2小时后，突然感觉胸闷憋气和呼吸困难而惊醒，被迫坐起，坐起后30min可缓解。左心功能不全时，可引起夜间阵发性呼吸困难。重者咳出粉红色泡沫样痰，听诊有湿啰音、奔马律，又称为“心源性哮喘”。 3.中毒性呼吸困难：各种酸中毒导致的大呼吸（Kussmaul呼吸）；呼出气体有尿味等；糖尿病酮症酸中毒患者呼出气体可以闻到烂苹果味。 4.神经精神性呼吸困难：颅脑疾患。 第十四节 腹痛（P23)不常考大题。1. 急性腹痛常见原因：（1） 腹腔器官急性炎症：急性胃炎等（2） 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻（3） 脏器扭转或破裂：肠扭转（4） 腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起（5） 腹壁疾病：腹部挫伤，脓肿2.分为三种基本机制（1） 内脏痛：腹内某一器官受到刺激（2） 躯体痛：来自腹膜壁和腹壁的痛觉信号。（3） 牵涉痛：也称感应痛。是腹部脏器引起的疼痛。含义：内脏痛牵涉到身体体表或深部组织发生疼痛。第十五节 水肿 （P25)1. 水肿定义：人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀。2. 水肿原因：（1）毛细血管血压升高 （2）血浆胶体渗透压降低 （3）微血管壁通透性增加 （4）淋巴回流受阻3.临床表现（1） 心源性水肿：见于右心衰竭。特点：首先出现在身体下垂部位，向上发展，伴有体循环淤血。（2） 肾源性水肿：特点：早期晨起眼睑和颜面水肿。 以后发展为全身性水肿。 原因：大量蛋白尿导致钠水储留。（3） 肝源性水肿：特点：表现为腹水。首先出现在踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿。 第二章 体格检查第二节 一般检查一、全身状态检查 （一）生命征：包括：体温、脉搏、呼吸、血压 （1）测体温：腋测（36-37），口测，肛测 （2）脉搏：正常范围：60-100次/min 平均：72次/min（3）血压 ：理想血压收缩压为120mmHg，舒张压80mmHg;正常血压收缩压130mmHg，舒张压140mmHg，舒张压 90mmHg.（4）呼吸：潮式呼吸含义：由浅慢变为深快，再由深快变为浅慢，继而一段时间呼吸暂停，周而复始。(二）意识状态：临床上常见的意识障碍有：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄等。（三）淋巴结局限性淋巴结肿大的原因：（1）感染性淋巴结肿大 （2）恶性肿瘤淋巴结转移。第三节 头部检查1. 头颅：头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。2. 眼：注意眉有无脱落，眼睑有无水肿、内翻、闭合障碍、上睑下垂等。结膜有无充血、出血。角膜有无白斑、软化等。3. 咽部及扁桃体：检查扁桃体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。扁桃体肿大分为三度：度：未超过咽颚者 度：超过咽颚者 度：达到或者超过咽后壁中线者。 第四节 颈部检查颈部检查：（1）若取30-45半卧位时，静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。（2）甲状腺肿大分为三度：度：不能看出肿大但能触及者 度：能看到肿大又能触及 度：超过胸锁乳突肌外缘者第五节 胸部检查肺和胸膜：（一）视诊：应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度变 化。1.潮式呼吸，见于中毒，又称Cheyne-Stokes呼吸；2.间停呼吸：呼吸中枢严重抑制，又称Biots呼吸。 （二）触诊：语音震颤为被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，可被检查者的手触及，故又称为触觉震颤 （三）叩诊：肺上界即肺尖的宽度，正常为5-6cm。 （四）听诊：1.正常呼吸音：（1）肺泡呼吸音：为叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声。 （2）支气管呼吸音：发出“ha”的音响。2. 异常呼吸音：（1）异常肺泡呼吸音：出现于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全。 （2）异常支气管呼吸音：即在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音。又称为管样呼吸音。见于肺组织实质、肺内大空腔等。3.啰音： 湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称为水泡音。4.胸膜摩擦音：由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。心脏检查：（一） 视诊：正常心尖搏动位置在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处。（二） 触诊：1.若手指被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动。 2.震颤：是指用手触诊时感觉到的细小振动，又称猫喘。（三）叩诊：1.心浊音界大小、形态、位置可由于心脏病变等而变。 2.心包积液：心界向两侧扩大，坐时心浊音界呈三角形（烧瓶形），即烧瓶心。（四）听诊：1.听诊内容包括心率、心音、心律、额外心音、杂音以及心包摩擦音。 2.心音有四个：第一心音（S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)、第四心音(S4)。通常只能听到S1和S2.第六节 腹部检查（一） 视诊：1. 腹壁静脉曲张：常见于门静脉高压致循环障碍或上/下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉显而易见或迂曲变粗。2. 腹壁静脉曲张时血流方向：下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上；上腔静脉阻塞时，血流均转向下。用指压法判别。（二）触诊：1. 反跳痛：当医师触诊腹部出现压痛后，手指在原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如患者感觉腹痛骤然加重则为反跳痛。2. 巨脾：超过脐水平线或前正中线则为高度肿大。（三）叩诊： 1.胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。 2.肝区叩击痛对于诊断肝炎、肝脓肿有一定意义。 3.移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离液体100ml时可查出。第五章 实验室检查第一节 临床一般检验一、 血液一般检验1. 红细胞计数（RBC）2. 血红蛋白测定（Hb） 参考值：成年男性120-160g/L，成年女性110-150g/L;新生儿170-200g/L。3. 红细胞比容测定（Hct)4. 网织红细胞计数（Ret）增多：表示骨髓红细胞系的增生旺盛。5. 血小板计数（plt)6.红细胞沉降率测定：病理性增快：各种炎症性疾病。7.白细胞分类计数： 中性粒细胞（N)病理性增多，常见于：急性感染，特别是化脓性球菌感染。二、尿液一般检验尿量：1.显著减少、无尿（50-100ml/d) 2.减少、少尿（400ml/d)三、粪便一般检查1. 粘液脓血便：以粘液脓血为主，可见于细菌性痢疾。2. 柏油样便:见于上消化道出血。第七章 呼吸系统疾病呼吸系统包括：鼻、咽、喉、气管、支气管第三节 慢性支气管炎1. 含义：简称慢支。是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。2. 临床特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。（即咳痰喘） 第四节 慢性阻塞性肺病(COPD)1. 定义：COPD是指一种具有气流受限特征（即气道痉挛、粘膜肿胀、弹性减弱导致阻力增加）的疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症有关。2. 典型的COPD：慢支+慢阻3. 临床表现 ：1.首发症状为慢性咳嗽。 2.咳痰，晨起为多；平时是白痰，感染时是黄痰。 3.典型症状：劳力性气急，呼吸困难。4.肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。第五节 慢性肺源性心脏病1. 定义：是由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉及其分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大、伴或不伴右心衰竭。2. 病因：以慢性阻塞性肺病引起多见。3. 临床表现：分两期：（1） 肺、心功能代偿期：主要是COPD的临床表现。（2） 失代偿期：主要征象是呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭。第六节 支气管哮喘1. 定义：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞/肥大细胞/T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种病导致气道高反应的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。2. 我国发病率：1%-4%。儿童患病率高于成人。城市多于农村。3. 临床表现：（1）可有以咳嗽为其唯一特征（咳嗽变异型哮喘）。 （2）嗜酸性粒细胞可偏高。X线胸片两肺通透度增加。4.诊断标准：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气象为主的哮鸣音。5.防治：尚无法根治。控制哮喘急性发作期、减少发作、减少住院或急诊。 第八节 呼吸衰竭1. 定义：是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留。2. 分型：根据病理生理和血气分析，可将呼吸衰竭分为型（低氧血症不伴高碳酸血症）、型（低氧血症伴高碳酸血症）。根据持续时间分为急性、慢性。3. 临床表现：（1） 急性呼吸衰竭：X线胸片早期可正常或肺纹理增强，呈大白肾。治疗：使用糖皮质激素：早期、短程、尽量使用糖皮质激素。（2） 慢性呼吸衰竭： 病因：以COPD为最常见病因。 临床表现:动脉血气分析示PaO250mmHg4.治疗：氧疗：型呼衰可吸入较高浓度（35%或以上），型呼衰则要低浓度（25%-29%）持续给养。第十一节 肺结核病一、 肺结核：结核分枝杆菌感染。临床表现：咳嗽、咯血、乏力、盗汗、食欲减退等。诊断：痰涂片结核菌检查，阳性者可确诊。二、 结核性胸膜炎：临床上，胸液淡黄色、透明。治疗：胸腔抽液，首次超过700ml。第十二节 原发性支气管肺癌起源于支气管粘膜上皮，也称为支气管肺癌。已占男性肿瘤发病率与死因的首位。多为40岁以上。 第八章 循环系统疾病第一节 心力衰竭1. 心力衰竭定义：是一种临床综合征。是由于心肌损害或是由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流不足，同时出现肺循环和体循环淤血。是各种心脏疾病发展到严重情况的症状。2. 慢性心衰（1）慢性心衰常见原因及诱因：原发性心肌舒张/或收缩功能障碍是常见原因。诱因包括：感染、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞、劳累过度、贫血等。（2）慢性心衰分级：级：体力活动不受限，一般活动不引起乏力、心悸、气促、心绞痛。级：轻度体力活动受限，日常体力活动可导致上述症状。级：体力活动明显受限。级：休息时有上述症状。（3)充血性心力衰竭诊断：1.左心衰竭肺淤血的临床表现：以肺淤血及心排量下降表现为主的劳力性或阵发性呼吸困难。两肺下部有湿性啰音。2.无力、少尿、心率增快。3.右心衰竭体循环淤血的临床表现：颈静脉怒张，肝肿大，身体下垂部位水肿。3.急性心衰（1） 病因：急性心梗、急性心肌炎、感染性内膜炎（2） 临床表现：突发呼吸困难，两肺听诊伴哮鸣音，肺水肿时咳粉红色泡沫样痰。（3） 治疗：1.采取坐位，双腿下垂。2.高流量鼻管给氧。3.快速扩张血管。4.快速利尿。5.吗啡。6.静脉给予洋地黄和氨茶碱。7.诱因及基本病因治疗。第二节 高血压病1. 高血压定义：是一种以体循环动脉高压升高为主要特点的临床综合征。可分为原发性高血压（95%）即高血压病和继发性高血压（5%）。2. 临床表现：高血压病起病缓慢，多无明显症状。少数病患出现心脏扩大、脑出血、肾萎缩等并发症。3. 诊断：收缩压140mmHg 且舒张压90mmHg则诊断为高血压。理想血压：收缩压120mmHg,舒张压=7.0mmol/L(140mg/dl);一天中任何时候（随机）=11.1mmol/L(200mg/dl)。2）糖化血红蛋白：可反映近2个月内血糖总变化。3）糖化血清蛋白测定：是评价糖尿病近期控制状况的一个可靠灵敏的指标。4.防治：1）治疗方案：五架马车：1 DM教育 2饮食控制 3适当运动 4药物 5病情检测。 2）治疗原则：早期、长期综合及个体化治疗。 3）胰岛素的运用：主要用于1型糖尿病。分为短效、中效、长效胰岛素。5.1型、2型糖尿病区别 1型：多发于幼年、青年；血清胰岛素显著低；起病急、重；多为消瘦或正常。 2型：多发于成人、老年；血清胰岛素正常或轻度低；起病慢、较轻；多肥胖。第十三章 结缔组织病与免疫缺陷性病 系统性红斑狼疮是一种原因不明的自身免疫性疾病。好发于育龄妇女。临床表现：皮肤蝶形红斑是SLE的特征性改变。 - 20 -