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输液反应 民勤县人民医院 陈英 病人以命相托 医生以诚相待 1、静脉输液是什么？ 2、静脉输液的目的是什么？ 3、临床常见输液反应有哪些？ 复习 1、静脉输液是利用 大气压 和 液体 静压 的物理原理，将一定量的 无菌溶液 或药液 直接滴入静脉的方法 。 大气压 静脉压 大气压 +液体静压 静脉压 滴注通畅 大气压 +液体静压 静脉压 滴注不畅 复习 2、静脉输液的目的 1、补充 水分及电解质 ，维持酸碱平衡。 2、补充 营养 ，供给热能 ,促进组织修复。 3、输入 药物 ，治疗疾病。 4、补充 血容量 ，维持血压，改善微循环。 病例分析：患者，男，肠道感染，腹泻 3天。 医生医嘱： 500ml0.9%Nacl+15mlKcl 250ml0.9%Nacl+4g头孢他啶 250ml5%GS+Vc10ml+ATP3ml 输 液 反 应 急性肺水肿 (循环负荷过重反应 ) 静脉炎 空气栓塞 发热反应 山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致 武汉一门诊部的 42名输液儿童发生寒冷，继而高热、抽 搐和休克，诊断为： 发热反应 。 男 ,42岁 , 脑外伤脑水肿，静脉滴注 20甘露醇 125ml， 输液过程中出现药液外渗，输液后出现沿静脉走向的条 索状红线，局部组织发红、胀痛， 诊断为： 静脉炎 。 患儿，男， 6岁。哮喘急性发作住院。在治疗过程中护 士将静脉输液管与氧气管接反，致使大量气体进入患儿 体内，造成 空气栓塞 ，抢救无效死亡。 患者，女， 63岁，因发生急 腹症行手术抢救，手术中 60 分钟 内输液 1700ml， 造成 急 性肺水肿 ，致使患者死于手术 台上。 患儿，女， 2岁。因支气管 肺炎静脉输液 , 5小时内 输液 800ml ，致使患儿发生 急性 肺水肿 。经及时抢救， 12小 时后生命体征趋于平稳。 学习目标 1、熟悉 急性肺水肿 发生的 原因 ； 2、掌握 急性肺水肿 的症状、 预防及处理措施 。 病例一 李翔 ,男 ,60岁。因前列腺肥大行外科手 术，于下午 2时安全返回病房，并开始 输 5%葡萄糖液 500ml， 2时 40分已快输 完 ， 此时病人突然 呼吸困难，端坐呼吸，气 促 咳嗽， 面色苍白、出冷汗、心前区有压 迫 感， 咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿 罗 音。 医生诊断：急性肺水肿 病情分析 假设该院药液点滴系数 16gtt/ml 每分钟滴数 = 液 体 总 量 （ ml ） 点 滴 系 数 输 液 时 间 （ 分 钟 ） 可算得患者每分钟液体滴速为 200gtt/min. 正常成人液体滴速宜在 40-60gtt/min。 病因分析：患者出现上述症状原因为短时间内输注 大量液体所引起的急性肺水肿。 急性肺水肿 -循环负荷过重 1.定义 ： 是指肺间质 (血管外 )液体积聚过多并 侵入 肺泡 空间。 2.症状 ： 表现呼吸困难， 气促咳嗽 ,面色紫绀 。 听诊两肺有 湿啰音 ，咳出 泡沫样血性痰 。 粉红色泡沫痰 肺泡是肺部气体交换的主要 部位 ，也是肺的功能单位。 氧气 从肺泡向血液弥散。吸 入肺泡的气体进入血液后， 静脉血 就变为含氧丰富的 动 脉血 ，并随着血液循环输送 到全身各处。 肺泡周围毛细血管里血液中 的 二氧化碳 则可以透过 毛细 血管壁 和肺泡壁进入肺泡， 通过呼气排出体外 。 回心血量 急剧增加 肺毛细血管 压力升高 心脏负荷 过重 血液循 环模式 图 输液过快为什 么会发生急性 肺水肿？ 输液速度过快，短时间内输入过多液体 循环血容量急剧增加 肺间质血管内压力增高 肺毛细血管破裂 造成的肺淤血所 致 血管内液体渗入到肺泡内 肺泡通气换气量下降 缺氧：呼吸困难、胸闷、咳嗽 粉红色泡沫样痰 发生机制 高渗药、钾盐、升压药、降压药 慢滴 利尿剂、脱水剂 快滴 成人 40 60滴 /分 儿童 20 40滴 /分 年龄 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者 宜慢 休克、脱水、脑水肿者 快速 药物 输液速度调节原则 3、原因 输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担过重。 病人年老体弱、心肺功能不全。 急性肺水肿 （循环负荷过重 ） 4.处理 ： 发生急性肺水肿，怎么办？ 1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。 2.端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。 3.吸氧 6 8L/min ，湿化瓶内加 20 30乙醇 。 4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、 扩血管药物。 5.密切观察生命体征、病情变化。 6.安慰病人，缓解其紧张情绪。 处理此症状的护理措施？ 怎么 办？ 端坐卧位 扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬 高 70 80 角 。病人身体稍向前倾，床上放 一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。 必要时加床档，保证病人安全。 四肢轮扎 方法：用止血带橡胶或者血压袖带适当加压四肢以 阻断静脉血流，但动脉血可通过，减少回心血量， 减轻心脏负荷。 1、尽量往近心端扎止血带。 2、每 5-10min轮流放松一个肢体上的止血带。 3、一定标注扎带时间，已时刻提醒医务人员。 高流量（ 6-8L/min）氧气吸入 , 湿化瓶内加 20 30乙醇 此种浓度的乙醇具有一定的刺激性，能 降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫消 散溶解，改善气体交换，减轻缺氧症状。 保持静脉通道通畅 ，立即遵 医嘱 使用急救药物 安抚情绪 -镇静药 ：苯巴比妥、安定 改善呼吸 -平喘药 ：氨茶碱、沙丁胺醇 改善心功能 -强心药 ：西地兰、洋地黄 减少循环血量 -利尿药 ：呋塞米、双氢克尿 噻 、螺内酯 减少回心血量 -扩管药 ：硝普钠、硝酸盐制剂 （硝酸甘油、硝酸异山梨酯） 5.预防 ： 如何预防输液过快所致 急性肺水肿的发生 ? 正确评估病人（ 年龄、病情、药物种类 ） 按要求控制输液速度 加强巡视 ,发现问题及时解决 做好解释宣教工作（ 滴速、意外处理 ） 临床资料 李翔 ,男 ,60岁。因前列腺肥大行外科手术， 于下午 2时安返病房，并开始输 5%葡萄糖液 500ml， 2时 40分已快输完 ，此时病人突然呼 吸困难，端坐呼吸，气促咳嗽， 面色苍白、出 冷汗、心前区有压迫感， 咯粉红色泡沫样痰， 两肺可闻及湿罗音。 3.如何预防输液过快所致急性肺水肿？ 1.输液过快为什么会发生急性肺水肿？ 2.针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？ 急性肺水肿 由于肺静脉压快速升高，肺毛 细血管压随之升高使血管内液 体渗入到肺间质和肺泡内形成 急性肺水肿。 空气栓子 右心房 右心室 肺动脉 肺小动脉 毛细血管 肺动脉的入口 缺氧 死亡 （二）空气栓塞 原因 输液导管内空气未排尽 导管连接不紧，有裂隙 加压输液、输血时，无人在 旁看守 如空气比较少 ，则可随血液被有心事压 入肺动脉并分散在肺小动脉内，最后经 毛细血管壁吸收。 如空气较多 ，空气进入右心室后阻塞在 肺动脉入口 ，使右心室内的血液不能进 入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉 血不能在肺内进行气体交换， 引起机体 严重缺氧而死亡。 临床表现 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常 不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和 严重紫绀 临床表现 心前区“水泡音”，心电图示心肌 缺血和急性肺心病 立即停止输液； 为病人安置 左侧卧位和头低足高位； 及时通知医生，配合抢救； 安慰病人，以减轻恐惧感； 高流量氧气吸入； 严密观察病人的病情变化。 3.护理 认真检查输液器质量、各导管连接紧密； 输液前排尽输液管内空气； 输液过程中密切观察； 加压输液或输血时应专人守护。 4.预防