PDCA在合理用血中的应用.ppt

PDCA在合理用血中的应用 医教科 背 景 提高输血合理率，降低输血量 4-18-1-1依据 输血管理的法 律、法规和临 床输血技术规 范的要求 血源紧张，“ 血荒”，尤其 在高淳 输血理念存在 问题，还存在 安慰血，用错 血制品等现象 P阶段 存在问题 近三年所用红细胞悬液总量（U ） 2371.5 3418.5 4256.5 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 2011(1-10) 2012(1-10) 2013(1-10) 近三年所用血浆（ML ） 268175 294050 322175 0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 2011(1-10) 2012(1-10) 2013(1-10) 原因分析 朱国民：在手术病人不明显增加的情况下，输血量增加明显，充分 说明肯定存在不合理用血情况，特别是医生输血知识有待更新 高玉华：对于输血病人要加强病人输血评估 孔德华：改善输血流程，先输液体再输血 高玉福：手术医生的血液保护意识有待加强与考核 吴晓蓉：提高医生诊断水平，对于消化道出血病人及时请外科干预 止血 阚跃华：有些低年资医师在抢救病人时有浪费血现象 张玱玱：尽量从系统上、源头上来杜绝差错的发生，建议医院配备 血液回输仪等 不合理输血原因分析（头脑风暴） 头 脑 风 暴 不合理用血类型分析（柏拉图） 不合理输血、输血量增长原因分析 13 9 8 7 5 4 3 2 1 2 5 . 0 % 4 2 . 3 % 5 7 . 7 % 7 1 . 2 % 8 0 . 8 % 8 8 . 5 % 9 4 . 2 % 9 8 . 1 % 1 0 0 . 0 % 0 10 20 30 40 50 患者输血配合差 没有审批机制 督查考核不到位 输血理念缺乏 输血流程不合理 诊治流程不合理 血液保护意识欠缺 血液冷链设备缺少 其它 0 . 0 % 1 0 . 0 % 2 0 . 0 % 3 0 . 0 % 4 0 . 0 % 5 0 . 0 % 6 0 . 0 % 7 0 . 0 % 8 0 . 0 % 9 0 . 0 % 1 0 0 . 0 % 系列2 系列1 料：患者 人：医生 法：制度、流程 机：医院 缺乏有效考核办法 输血规范欠缺 督查不到位 培训不到位 为 何 会 出 现 不 合 理 输 血 ？ 输血理念不正确 考核力度不足 环：环节 缺乏冷链设备 科室沟通不到位 病人评估不到位 家属要求输血 病人理念不正确 输血流程没本土化 诊疗流程不科学 用血不合理原因分析 不配合自血回输 互助献血宣传不到位 计划（ Plan） 朱国民：制定各科输血考核办法及输血流程，形成有效压力传导机制 高玉华：加强医生输血知识培训，提高对临床输血技术规范的掌握 孔德华：加大的输血科人员的培训，对不合理用血及时与临床沟通 王东明：提高医生诊断水平，对于消化道出血病人及时请外科干预止 血 高玉福：手术医生的血液保护意识有待加强与考核 阚跃华：有些低年资医师在抢救病人时有浪费血现象 张玱玱：尽量从系统上、源头上来杜绝差错的发生，建议医院配备血 液回输仪等 用血不合理对策拟定（头脑风暴） 实施计划 加大对输血病历的督查及考核（ 2014年 1-6月） 提高输血管理的监管力度（ 2014年 1月） 新添置血液回输仪（ 2014年 1月） 加强互助献血等理念的宣传 2014年 1-10月） 组织协调输血科、麻醉科、用血排名前列科室针对科室存在问题进 行分析及持续改进（ 2014年 1月） 提高医生的输血理论，强化输血知识培训（ 2014年 2月） 规范输血病人的诊疗流程（ 2014年 4月） 输血工作信息化支持（ 2014年 2-3月） 出台临床输血考核制度（ 2014年 11月） 实施（ Do） 输血讲座 查：查输血适应症、 输血前评估、输血 量、输血后评估、 输血不良反应、输 血病程录、是否交 接班 输血病历督查 互助献血宣传 自血回输 1. 医教科会同输血科及各科室梳理重大抢救发血流程。 重大抢救 电话通知输血科告知血型、品种、数 量。 输血科告知血液 制品库存。幵及 时调备血制品。 配血幵准备发血， 数量不超过红悬 3U ，血浆 300ML，冷 沉淀 10U。 输血科联系临床准 备第二次发血，根 据病情按需发血。 保持沟通，发血数量一 般不超过红悬 3U，血浆 300ML，冷沉淀 10U。 杜绝浪费 2. 科室相关人员培训到位，熟悉流程，确保不必要发血形成浪费。 重大抢救发血流程改进措施 插入抢救病人输血照片 检查（ Check） 查输血申请单（缺项、输血科核 查、是否符合相应规范） 查取血环节（核查相关知识） 查临床输血（输血医嘱、时间、 核对、血液保护） 查输血病历（查输血适应症、手 术病人宣教、输血后评估、血液 保护） 查输血不良反应（有无登记上报、 病历是否体现） 查制度的落实（是否交接班） 追踪检查法 C阶段 效果评价 2011-2014输血相关数据比较 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 2011(1-10) 2012(1-10) 2013(1-10) 2014(1-10) 红细胞悬液( U ) 血浆/ 1 0 0 M L 冷沉淀 血小板( U ) 手术人次/ 1 0 人 出院病人/ 1 0 人 C阶段 效果评价 0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 2011(1-10) 2012(1-10) 2013(1-10) 2014(1-10) 人均输血量（U） 尚存在问题 抢救病人时考虑血液保护意识不够 病人对输血风险认识不够 自血回输仪的添置因招标等工作有点滞后 以上问题将在下一个或下下个 PDCA循环全中不断 改进、提高。 输血管理持续改进总结 输血管理的重要性 1. 资源紧张 2. 重要医疗安全隐患 3. 系评审标准核心条款 现状与困难 1. 观念陈旧 2. 用血不能自给 各相关科室均需认真对待！ PDCA管理工具 主要改进措施 .加强宣传，改变医务人员及病人观念 .围手术期输血指征严栺掌握 .拒绝人情输血等不合理情况发生 主要改进措施 .互助献血、自血回收工作进一步推进 .医教科加强督导和考核，输血委员会定期 分析总结 6.安全输血流程固化，幵培训知晓 7.进行下一个 PDCA