耳的应用解剖及生理学

耳的应用解剖 及生理学,第一节 耳的应用解剖,颞骨： 左右各一，位于颅的两侧，为颅骨底部和侧壁的一部分。颞骨分为5部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。,耳分外耳、中耳及内耳三部，其中外耳道骨部、中耳、内耳和内听道均包藏在颞骨内，故有颞骨耳之称。,耳廓临床特点： 1、耳廓皮肤与软骨粘连紧，皮下 组织少，若炎症肿胀时压迫神 经致剧痛；若有血肿或渗出物 极难吸收；外伤或耳部手术一 旦感染，易引起软骨膜炎。 2、血管表浅，皮肤薄，受冻易生 冻疮。,（二）外耳道：长约2.53.5cm，外 1/3软骨部，内2/3骨部，止于鼓膜， 骨性外耳道中段较窄，称峡部。,外耳道临床特点： （1）有丰富皮脂腺和毛囊，易感染成 疖肿至剧痛，牵拉耳廓时更痛。 （2）有耵聍腺，分泌旺者致耵聍栓塞。 （3）峡部易嵌顿异物。,二、中耳 包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。 （一）鼓室：位于鼓膜与内耳之间一个含气空腔。向前经咽鼓管与鼻咽相通，向后经鼓室入口与鼓窦及乳突相通，形似一个六面体的立方形小盒。,1、鼓室分六个壁 （1）外壁：鼓膜：分三层：上皮层、 纤维层、粘膜层。高9、宽8、 厚0.1（毫米），呈椭圆形，灰 白色半透明的薄膜。 鼓膜表面标志：紧张部、松驰部、锤骨短突、锤骨柄、脐部、光锥。,（2）内壁：内耳的外壁 鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管凸， 外半规管凸。 （3）前壁：颈动脉壁，上部有鼓膜裂肌半 管开口，下部有咽鼓管鼓室口。 （4）后壁：乳突壁：上有鼓窦入口，上鼓 室借此与鼓窦相通，面神经管垂直段 通过其内侧。 （5）上壁：鼓室盖：借此与颅中窝相隔。 （6）下壁：颈静脉壁：与颈静脉球相隔。,2、鼓室内容 （1）听骨：锤骨、砧骨、镫骨 （2）鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌,（二）咽鼓管 连接鼓室与鼻咽的通道，使鼓室与外界气压保持平衡，是中耳通气引流唯一通道。 成人平均长3.6cm。咽口位于鼻咽侧壁，鼓口位于鼓室前壁。 成人该管长，峡，小儿该管短、平、宽。,（三）鼓窦 鼓室和乳突之间的小腔。借鼓突入口与鼓室相通。 （四）乳突 按气房发育情况分四型： 1、气化型 2、扳障型 3、硬化型 4、混合型,第四节 听觉生理 人能感受的声波频率在2020000 Hz范围。对10003000 Hz的声波最敏感。 声音传入内耳途径 空气传导 骨传导,小结与思考 1、鼓室六个壁的解剖结构 2、声音传入内耳的途径？,第七章 中耳炎性疾病,第二节 分泌性中耳炎 同义名 卡他性、渗出性、浆液性 非化脓性、中耳积液、胶耳 定义 是中耳非化脓性炎性疾病。因咽鼓管阻塞，中耳通气引流不畅致中耳积液。分急性和慢性。,一、病因 （一）咽鼓管功能障碍 1、械性阻塞 腺样体肥大，肥厚性 鼻炎，鼻咽肿瘤，后鼻孔填塞。 2、功能障碍 咽鼓管开闭的肌肉无 力、软骨弹性差，小儿咽鼓管短、 平、宽、直，腭裂使腭肌失去收 缩，咽鼓管不开放，咽鼓管清洁 防御功能障碍。,（二）感染 中耳积液细菌培养阳性为1/21/3，聚合酶链反应（PCR）检出某些病毒DNA。 （三）变态反应 小儿免疫系统发育不完善，中耳积液有炎性介质前列腺素，细菌的特异性抗体和免疫复合物，补体及溶酶体酶，提示由细菌感染引起型变态反应。,三、临床表现 （一）症状 1、听力下降，自声增强。 2、耳鸣：低调间歇性。个别 持续不断难忍。 3、耳闭塞感或胀感 4、耳痛：轻微、隐隐耳痛。,（二）检查 1、鼓膜 琥珀色、积液、液平面、穿刺 抽出液体、混浊、内陷、活动差。,鼓膜内陷,2、听力检查 （1）传导性聋 （2）声导抗：平坦型（B型）或 高负压型（C型）示咽鼓管 功能不良。,四、鉴别诊断 1、鼻咽癌：鼻咽部发现肿瘤,2、脑积液耳漏：有外伤史 3、鼓室硬化：听骨链中断 4、胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤 （颈静脉体瘤）,五、治疗： 原则 清除积液、改善中耳通气引流、治病因 （一）非手术治疗 1、抗生素 2、激素 3、1%麻黄素滴鼻 4、粘膜促排剂：稀化粘素、沐舒坦,5、咽鼓管吹张： （1）捏鼻鼓气法 （2）皮球饮水法 （3）导管法,（二）手术治疗 1、鼓膜穿刺抽液：部位：鼓膜前下方,2、鼓膜切开术：中耳压力高， 反复穿刺无效,3、鼓室置管术：硅胶管，可停留 6周至1年,4、扁桃体、腺样体切除术 5、乳突凿开术：中耳乳突有肉芽者 6、鼓室成形术：鼓室粘连，听力损 失重者,思考题 1、分泌性中耳炎的病因 2、分泌性中耳炎的临床 表现及治疗方法,