任务中心模式案例分析

任务中心模式案例分析小组成员:一、任务中心模式介绍历史发展：任务中心模式起源于 20年代 60 年代后期，雷伊德和沙乐二人所做的一项关于简要 个案社会工作的研究。1972 年雷伊德和艾泼斯坦在他们的合著任务中心个案工作中首次提出关于任务 中心的概念，并倡导建立一个有时间限制的，针对生活问题的介入模式任务中 心模式，希望在有限的服务时间内，达成明确的、案主自己选择的目标，从而提高 个案社会工作的效率。到 70 年代，由于雷伊德和艾泼斯坦的大力提倡，任务中心模式日趋发展和完善。不 同国家和地区经过研究，已经证实了它的有效性。任务中心模式在最近发展很快，这主要是因为除了它强调时间限制与效率外，也强 调兼收并蓄，在实际服务的过程中，也可以采用其他模式的具体调适方法，不受限 于某一种理论。注：在该模式发展初期，任务中心模式深受波曼及史杜特的影响。波曼认为个案社会工 作是一个问题解决的过程，史杜特则主张案主的职责是个案社会工作的重心。本模式的特殊性：它提供的是关于治疗过程中的一个框架，对具体治疗方法的选择没有具体 规定，米取博米众长的方法。任务中心模式的特点(1)简要(brief)( 2)时限( time-limit and duration)优点 和传统社会工作模式比较起来更清楚也更聚焦。 重视案主的同意与参与。 案主的问题与任务相关连。缺点1. 契约的提供造成案主和工作者间的假平等，相同於专业霸权的概念。2. 无法有效处理因社会结构不公平而带来的不平等或社会问题。3. 此模式之结构清晰及标的问题的取向，可能引发工作者原本应提供长期性服务， 反而不当地使用此方法。4. 此模式看似简单实则复杂，须有高度技巧及训练方能胜任，并非每个工作者皆能 使用。5. 对某些类型的案主不适用： 并非要解决特定明确的问题，只想对一些问题探索。 案主不能接受结构式的协助。 案主想改变的问题无法藉由任务达成。 非自愿案 主不适用。二、基本概念与理论假设1、对人的看法 任务中心模式的基本假设是案主有解决问题的能力与潜能，他们通过专业服务的 过程，可以增强案主解决问题的能力，并且他也能够面对今后可能发生的类似问题 或新问题，同时他们也学习到解决问题有效的新技巧。任务中心模式认为人是属于健康、常态、有自主能力的个体，因此，任何问题的 产生往往是由于个人能力暂时的缺损(temporary breakdown)所引起的。2、对任务的认知任务与问题的关系就是手段与目的的关系。解决问题是开展工作的最终目的，而 任务就是达到这个目的的手段。完成有关任务，问题就得以解决。因此，任务是个案工作的核心，而问题则是个案工作所针对的目标。3、对问题的认知任务中心治疗模式要解决的问题是：心理与社会问题，即问题包含了个人生活的 心理因素和外在环境因素的交互作用。因此，在解决案主问题的过程中，除了案主 本身的问题之外，还需要考虑案主的社会生活层面。任务中心治疗模式对问题的认知是广面性的(broadness)，重点在于问题的分类上, 也就是说它的重点是问题类型(problem typology )的剖析和处理。问题的类型 人际冲突(interpersonal conflict) 社会关系的不满意( dissatisfaction in social relation) 与正式组织间的问题( problems with formal organization) 角色扮演的困难( difficulty in role performance) 社会变迁所带来的问题( problems in social transition) 反应性情绪困扰(reactive emotional distress) 资源不足(inadequate resources) 其他问题人际冲突(interpersonal conflict)人际冲突是指个人与个人之间互动过程中产生的不协调与冲突。例如家庭成员之间的冲突，如夫妻之间、父母子女之间、兄弟姐妹之间的冲突。 人际冲突通常是在两个人发生互动时所引起的，事实上，人际冲突是与个人需求、 人格特质、角色期待以及各互动参与者的行为相关连的。当其中一个人的行为与另 一人的行为不相和谐(或不协调)时，尤其是在无法接受他人行为时，更容易产生人 际冲突问题。 社会关系的不满意(dissatisfaction in social relation)社会关系的不满意常常是因为个人与他人互动中，表现得过分积极主动，或者过 分消极畏缩所产生的。问题的核心在于个人，而不是两人之间。 与正式组织间的问题(problems with formal organization)与正式组织间的问题是指个人与特定组织或机构进行互动时发生的冲突，比如职 工与领导之间、学生家长与学校之间、消费者与购物中心之间的冲突等等。此时，与案主发生冲突的表面上是某一个人，实际上是某一种制度或组织。 角色扮演的困难(difficulty in role performance) 角色扮演的困难是指案主在履行某一社会角色时，其行为模式和结果不能符合社 会对该角色的期望与要求，或者与案主自己认定的目标有差距。 社会变迁所带来的问题(problems in social transition)社会变迁所带来的问题是指案主从一种社会地位 (角色环境)转移到另一种社会地 位(角色环境) ，案主无法适应这种变化状况而带来的问题。社会变迁所带来的问题常常有两种情况：一是人们对于潜在的改变，常处于进退 两难的情境中。如一位妻子是否要与她的丈夫离婚，一位学生是继续读书还是就业， 都会使人难以决定。二是该类问题常在环境改变了以后才发生，如某个工人失业后， 找不到工作，面临着生活上的困难。 反应性情绪困扰(reactive emotional distress)反应性情绪困扰，是指案主遭遇到某些个人无法控制的突发事变时产生的焦虑、 沮丧、紧张、以及挫折等现象，比如案主遭遇到亲属不幸去世、失业、失恋、经济 困难以及重大工作失误等等，都容易产生此类的问题，以致陷入情绪困扰之中。 资源不足(inadequate resources)资源不足的问题，往往是由于个人缺乏具体(或特定)的资源所产生的，而这种具 体(或特定)的资源大多数是指金钱、粮食、住宅以及工作等方面。核心问题的选择标准 案主明确承认的问题。 可以清楚地加以界定的问题。 工作者可以采取行动予以解决的问题。 问题来源于案主自身未满足的需要，而不是来源于其他人的界定。 案主希望通过解决问题来获得人生某一方面的改变。 确立核心问题的步骤 列出案主所关心的问题。 达成关于案主如何看待自己问题的初步意见。 列出并探讨那些无法解决的问题。根据案主的看法 将问题按照重要性的程度依次排列。决定核心问题。 确定核心问题的类型，并加以详细说明。处理程序1确立核心问题。2 案主与工作者间的沟通和任务规划。3 案主与工作者的专业关系的建立。4 实行任务并做预先练习，熟悉任务所需的行为。5 检查任务实行的情况，以作为解决下一个问题的依据。6结案：达成任务目标或核心问题获得解决时，这个问题的处理程序即告一段落。三、方法与技术（一）问题的分类与诊断（二）任务的确立和指向（三）订立初步的合约（四）制定工作任务（五）任务实施（六）沟通技巧（七）结束问题的分类与诊断1、问题的探究2、问题的分析工作者在扮演两种角色： 沟通角色 认知角色3、问题的诊断对案主的问题加以归类和探究。 考虑案主可采取的任务。 评估案主为完成任务所作的努力。合约的内容 同意一起解决某一个或几个案主所界定的问题。 确定问题解决的优先顺序。 对治疗结果的希望的界定。 初步达成的任务。 和工作者联系的次数及时间限制。会面， 23 个月完成任务。 制定工作任务1、任务的本质与特性。2、分析与确定任务。 了解案主的动机。 分析任务的可行性。一是要分析任务得以完成所具备的条件是否可行。 二是要分析任务的预期结果是否能适应未来的社会环境变化。 防止不良后果的出现。 分任务与多重任务的确定。 开放式任务或封闭式任务的选择。 任务的订立。分任务是指完成某一任务而需要开展的一连串行动。多重任务则是当案主有一个以上的核心问题需要解决时，案主同时开展或连续开 展不同的任务。开放式任务是指没有终点的任务，它不会因为目标已经达到而不履行。封闭式任务是指有终点，可以清楚地完成的任务。 沟通的形式 探究。探究的内容： 案主对履行任务已经做了哪些努力?已经完成多长? 在履行时遇到哪些困难?他如何去克服这些困难？ 建构：是指对工作者与案主互动的进行计划、组织，并确定互动的方向。 沟通的形式 认知增强。主要是由工作者提供一些尽可能多的资料，帮助案主认清自己的行为、 问题及所处的情境。其目的在于增强案主对他人及情境的认知及增加案主对自己行 为及他人互动的深刻了解。 鼓励。对案主积极的、建设性的行为，工作者应予以适当的鼓励，以强化此类行 为。 方向引导。指工作者引导案主沿着既定的目标去完成任务。在适当的时候，应给 予建议和忠告，确保案主的行为不偏离既定的方向。四、期限大约在 2到4个月之内安排8到12次会谈 平均每周有一次的会谈。五、任务中心模式的实施范围常常应用在需要长期接受照顾的个案中。任务中心模式案例一、案主背景资料简介：案主，男，25岁，是一位精神分裂症的患者，经药物治疗之后，据主管医 生介绍，其急性症状缓解，精神症状稳定，其具有一定的工作能力，因为，案主目 前住在慢性病房，他常常帮护理人员处理一些简单的事务，如帮忙照顾慢性化的病 人的卫生清洁，工作表现较佳。而案主也觉得自己仍有工作能力，了解服药的重要 性并能准时服药，所以他期望能出院并找到并找一份工作，自己养活自己。但是， 案主父亲不常来院探望他，并且当案主向其父征求出院的意见时，其父认为案主还 未痊愈，明确表示不愿意案主出院，让其继续在医疗接受治疗。于是案主出现情绪 低落、精神涣散，协助护理人员的工作意愿也变低。同时，案主很困扰，于是经由 精神科医师转介给社会工作者处理。二、案主家庭内在系统 父母系统：案主父亲学历不高，经常在外工作，甚少回家，大约一、 两个月才回家一次，与其母关系一直不好。案主母亲开始是轻度精神疾病患 者，平时没有任何症状，与一般人没有不同。以前，为了维持家庭生计，母 亲辛苦地在饭馆打工。后来，积劳成怨以及与案主父亲的关系恶化，致使她 的病情加重。然后，案主父亲因母亲的病而与其离异，目前其母亲被安置于 社会服务机构，其父与其母已经不联络。案主父亲与其母亲离婚十年后，与 目前的继母结婚，但未有生育。现在，在家中大多是由案主继母进行家庭决 策。 亲子系统：案主母亲在其很幼小时就被安置于社会服务机 构，于是案 主对于母亲的印象模糊。案主由父亲照顾约十年，以前，其父亲对案主的期 望很高，希望案主能功成名就。但是，后来当案主患上精神分裂症之后，其 父开始疏远案主，对案主也不如以前那么关心，采取不闻不问的态度，而转 向关心案主的亲妹妹。同时，案主继母对案主多采取忽略的态度，而对于案 主亲妹妹较则为关心，与其妹的关系较亲密，注重案主妹妹的学业。案主曾 有一次因为未准时服药而急性精神病症状发作，于是出现暴力倾向，对其继 母施以肢体暴力，结果案主继母从此对案主开始产生排斥，并且避免与案主 有接触的机会。案主住院之后，其继母出于对案主病情发作时的惧怕，就不 希望案主出院或回到家中，这也影响了案主父亲的想法以及对案主的态度。 手足系统：案主与其妹少有互动机会，关系平淡。彼此少有机会相互表达 情绪与进行沟通，并为彼此提供支持与接纳。家庭内在系统案主父亲不希望案主出院案主生母案主继母进行家庭决策，与案 主妹妹关系亲密因病与案主父亲离婚，居于 一家社会服务机构由父亲照顾，对生母印象模糊与案主关系淡，缺 乏相互沟通和支持本案例任务分析及实施步骤三、五、六、七、问题类型 问题背景分析 核心问题确定 订立初步合约 工作目标 工作任务 工作任务实施 结束阶段继资料收集之后，我们从以下几方面对资料进行诊断评估： 一、问题类型 人际冲突：1. 案主与其父的矛盾与不协调案主希望出院，但其父明确不允；案主父亲 在其患病之后疏远案主，案主住院期间也不来探望2. 案主与其继母的冲突继母自案主患病之后也采取忽略态度，因某次案主 病情发作对其实施肢体暴力，开始排斥案主，并避免与案主与直接接触的机 会3. 案主与其妹间的不和谐关系平淡，缺乏相互支持和沟通 社会关系的不满意 与妹妹的沟通过于消极 反应性情绪困扰 案主希望出院找份工作养活自己，但其父以其病未好为 由不同意案主出院，致使案主情绪低落，工作意愿降低，十分困扰二、问题背景分析 家庭成员的健康状况：案主患精神分裂症，经药物治疗之后，据主管医生介 绍，其急性症状缓解，精神症状稳定，其具有一定的工作能力 ；案主母亲也 患有轻度精神病，后恶化 案主成长状况及生活经历：儿时父亲与生母离婚，对其生母几乎没印象， 由 父亲抚养长大；目前因病没工作 案主人际交往特征：比较消极，与家庭成员间的关系不和谐三、核心问题确定 案主面临的核心问题（假设与案主商量过后）：案主希望院找工作自己养活 自己，但是其父又不允许（父亲的决定也受到继母的影响）因此陷入困扰之中，所 以案主现在最主要的核心问题是改善他与家庭成员间的不和谐的相处状态。四、订立初步合约 ： 和案主对即将采取的行动定下口头合约： 同意一起解决界定的核心问题 确定问题解决的优先顺序 对治疗结果的希望的界定 初步达成的任务 和工作者联系的次数及时间限制。五、工作目标 帮助案主调整其精神状态，基于实际情况满足其意愿 提高案主人际交往能力，改善其与家人的关系，使其融入家庭 案主愿意工作的话，可以利用社会资源帮助案主获得就业机会 六、工作任务1. 收集并研究资料，了解案主生活状态及主要问题，建立专业关系2. 与案主进行会谈：了解其心理状态及其意愿，使其明确自身问题，并共同探讨解 决问题的策略。3. 与案主的父亲进行会谈：先了解父亲的想法，并与其探讨他不允许案主出院的真 实原因，并告知他儿子的想法并改善他对儿子的态度和看法。4. 与案主的继母进行会谈 :首先与其探讨疏远和排斥案主的原因，其次使其了解案 主的情况并没有她想象的那么可怕，并减弱她对案主的恐惧感，改善她与案主的关 系。5. 与案主的妹妹进行会谈：了解其与案主关系平淡、缺乏沟通与支持的原因，并使 其了解案主对此的看法和意愿,促使她和案主关系的融洽。6. 如果案主和家庭成员关系有所改善，且被接纳，在健康状况允许下，愿意工作的 话，可以利用社会资源使案主获得就业机会。7. 回顾整个过程，巩固几次服务的成果，对案主及其家人的努力给予鼓励和表扬， 并做好跟踪服务。七、工作任务实施时应注意以下方面的工作：1、进行任务完成状况的记录2、给予适当的鼓励和奖励3、进行相应的技巧训练4、分析遇到的障碍，寻找可能解决的方法