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一例脑梗塞后遗症护理查房,老年康复科 护理查房 2014-02-15,2020/9/30,2,主持人:冯银解 主讲人:刘艳,参加人员:冯银解( )刘文婷( )李月欢( )黄雪媚( ) 郑俏飞( )叶银烛( )谭佩婵( )梁娟英( ) 刘美娇( )李宝珠( )林健如( )黄婉珍( ) 黄安宏( )伍燕梅( )吴春玲( )徐小风( ) 黄欣竹( )刘 艳( )谢颖怡( )罗慈君( ) 张玲燕( ),目录,脑梗塞后遗症概述 病例介绍 护理程序 健康教育,脑梗塞后遗症的概述,概述:脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风 偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏 ”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动 能力障碍以及大小便障碍。 病因:因为脑血管意外之后,脑组织缺血或受血肿压迫、 推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后, 偏瘫逐渐成为痉挛性,上肢屈曲、内收,下肢呈直 伸,腱反射亢进,运动能力可有恢复。因此,患者 不仅要积极到医院进行药物治疗,而且在平时也要 注重中风后遗症的饮食疗法,以便加快缓解病情的步 伐。,脑梗塞后遗症的临床表现,脑中风病临床最主要的表现,是神志障碍和运动、感 觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗,除神志清醒外, 其余症状依然会不同程度地存在。这些症状,称为后遗症 。后遗症的轻重,因病人的体质和并发症而异。常见的后 遗症如下: 1.麻木; 2.嘴歪眼斜; 3.中枢性瘫痪; 4.周围性瘫痪; 1)“三偏” 偏瘫 偏感觉偏盲;2)认知障碍;3) 言语功能障碍;4)日常活动能力障碍;5)吞咽障碍;6) 大便小便障碍。,病例介绍患者资料,床号:27床 姓名:梁子容 性别:女 年龄:80岁 教育程度:大专 职业:退离休工人 照顾者:子女及保姆 既往史:有“糖尿病”病史10年,“高血压”病史2年。否认食物药物过敏史,预防接种史不详。 社会状况: 个人史:原籍出生长大 ,无疫水、放射线及毒物接触史,无嗜 烟酒。 婚育史:自由恋爱,适龄结婚,未育有子女,配偶健康。 家族史:二系三代家族成员中无恶性肿瘤、遗传性疾病、传染 病及精神病史。,病例介绍患者资料,主诉:左侧肢体乏力1年余。 现病史:患者于2012年11月无明显诱因出现头晕,肢体乏力,以左侧肢体为甚,曾多次跌倒,言语不利,无意识不清,无恶心、呕吐,伴有血压升高,行头颅CT示“脑梗塞”,诊断为:1.脑梗塞,2.糖尿病,3.高血压病,经对症治疗后病情好转,仍有左侧肢体乏力,行走步态不稳,言语欠流利,记忆力减退,日常生活需人协助料理。 入院时间:2014年01月13日,专科体查,全身皮肤弹性尚可,左髋关节处可见一纵向约8cm的手术瘢痕,无浮肿、皮下结节及无出血点。 脊柱及四肢:脊柱无畸形,左下肢稍外旋,活动受限,活动时伴有疼痛。 左侧肢体肌力级,肌张力增高。 右侧肢体肌力级,肌张力尚可。 关节无红肿,双下肢无水肿及静脉曲张。 生理反射:肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射、腹壁反射正常存在。,辅助检查,实验室检查,诊断及治疗,诊断: 脑梗塞后遗症; 2型糖尿病; 高血压病2级(很高危); 血管性痴呆; 左股骨颈骨折术后; 治疗: 予改善循环、营养脑细胞、平稳血压血糖等对症治疗; 并辅予功能康复训练等治疗。,护理评估一,护理评估二运用SPICES量表,护理问题,1. 头痛 2. 便秘 3. 营养失调 4. 躯体移动障碍 5. 自理能力缺陷 6. 有皮肤完整性受损的危险 7. 有低血糖的危险 8. 有感染的危险 9. 潜在并发症:出血,护理措施及护理评价,1.头痛:与血压升高有关 护理措施 1)心理护理,评估病人头晕头痛的情况,持续时间,防止跌倒,变换体位动作要慢; 2)保持病室安静,光线柔和,避免劳累,情绪紧张,嘱病人合理安排休息,放慢生活节奏,戒烟限酒养成良好的饮食习惯; 3)用药护理,遵医嘱给予降压药治疗,测量用药后的血压,判断疗效,观察用药副作用。坚持服用降压药,不得随意增减药量; 护理评价 病人能自我调节情绪,能遵医嘱用药,头痛头晕症状明显缓解,护理措施及护理评价,2.便秘:与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施 1)行顺时针腹部按摩,适当增加活动量以刺激肠蠕动; 2)鼓励患者多饮温开水,每天至少喝15002000ml的液体; 3)增加饮食中的纤维素含量,并介绍含纤维素多的食物种类,讲解饮食平衡的重要性; 4)建议早餐前30分钟喝一杯水,可刺激排便; 5)要强调避免排便时用力,以预防生命体征发生变化、头晕或出血; 6)病人排便期间,提供安全而隐蔽的环境,并避免干扰; 7)必要时按医嘱使用缓泻剂; 8)鼓励病人养成定时排便习惯。 护理评价 患者每天排便一次。,护理措施及护理评价,3.营养失调:体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分 利用或控制饮食不当有关 护理措施 1)根据患者的理想体重及活动量,参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,制定合理的饮食计划; 2)讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱患者按时、按量进餐; 3)嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素,不可随意增加或减量; 4)加强口腔护理,保持口腔湿润,清洁以增进食欲; 5)定期测量体重、查血象,掌握数据变化。 护理评价 患者进食情况好,体重无明显变化,生化指标基本正常。,护理措施及护理评价,4.躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起肢体活 动不灵有关 护理措施 1)安置舒适的体位,患肢保持功能位; 2)向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系,指导进行患肢被动功能锻炼; 3)按摩患侧肢体,帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动,帮病人经常用热水浸泡患侧肢体,促进其血液循环;肢体被动运动方法是从小到大,循序渐进; 4)告知患者前半年锻炼的重要性; 护理评价 现患者肢体肌力较前改善。,护理措施及护理评价,5.自理能力缺陷:与肢体无力有关 护理措施 1)协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助; 2)将病人经常使用的物品放在易取的地方,以方便病人随时取用; 3)呼叫器放在病人手边,听到铃声立即予以答复; 4)恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾的能力和信心,以适应回归家庭和社会的需要,提高生存质量; 护理评价 患者在家属的帮助下能完成洗刷,进餐,入厕,在家属的搀扶下能够 床边活动。,护理措施及护理评价,6.皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 护理措施 1)保持床单位干燥整洁; 2)加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处; 3)进高蛋白高维生素高热量食物; 4)每日温水擦浴,禁用刺激性洗浴用品; 5)静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护; 护理评价 患者住院期间皮肤完整无破损。,护理措施及护理评价,7.有低血糖的危险 与饮食及胰岛素使用不当有关 护理措施 1)遵医嘱定时定量注射胰岛素,不得随便调整剂量; 2)进食规律,食物搭配均匀,定时定量进餐; 3)教会病人使用血糖仪检测血糖; 4)适当进行有氧运动; 5)告知患者可随身携带糖块。 护理评价 患者未发生低血糖。,护理措施及护理评价,8.有感染的危险:与糖尿病免疫力低下有关 护理措施 1)指导病人皮肤保健:经常用中性肥皂和温水洗澡;避免皮肤抓伤或其它伤害; 2)指导病人足部保健:每天检查足部,如有疼痛,颜色和温度变化或有感染症状,立即就医。不要将趾甲角剪得很深,不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子,不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环,或做脚步运动操; 3)做好病人牙齿保健:定期检查牙齿,保持口腔卫生; 4)嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄,引起血循环不良; 护理评价 患者未发生感染。,护理措施及护理评价,潜在并发症出血 与患者应用降纤药及抗血小板聚集的 药物有关 护理措施 1)密切观察患者口腔黏膜等处有无出血; 2)密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血; 3)观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生; 护理评价 患者住院期间,无脑出血及内脏出血倾向。,健康教育,1. 心理指导:要稳定情绪,振奋精神,提高生活乐趣,持之以恒投身健康锻炼。 2. 饮食指导:以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等;多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。控制总热量,防止超重,饮食要有规律,切忌暴饮暴食或过分饥饿。适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素,可增加血管韧性,改善血液循环。戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛,造成血管壁损伤;长期饮酒导致血压升高。 3. 休息、活动指导:急性期卧床休息,为防止脑血流减少,应取平卧位,头部不宜抬高。病情许可及早进行床上、床边及床下活动,主动运动患肢。 4. 服用降压药时,要定时服药,不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。 5. 遵医嘱定时定量注射胰岛素,饮食规律,定时检测血糖,预防低血糖的发生。,谢谢您的聆听!,谢谢您的聆听!,
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