《传染病学-菌痢》ppt课件

1,细菌性痢疾,北京中医药大学东直门医院感染科 赫伟丽,2,概论,简称“菌痢”(bacillary dysentery) 志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病 直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化,在我国，仅次于病毒性肝炎和结核病的重要法定传染病,3,概论,腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便 可伴有发热和全身毒血症 感染性休克，中毒性脑病,4,病原学,肠杆菌科， 志贺菌属 G-，有菌毛、 无鞭毛、无荚膜,5,病原学,4群 A 痢疾志贺菌 12个血清型 有神经毒素（外毒素）最严重 B 福氏志贺菌最常见 6个血清型和10个亚型 C 鲍氏志贺菌18 个血清型 D 宋氏志贺菌1 个血清型,各亚型间没有交叉免疫,6,病原学,内毒素 全身毒血症状 A群 外毒素（志贺毒素，ST） 肠毒素样反应、神经毒、细胞毒 临床表现,7,病原学,8,菌名 群 葡萄糖 甘露糖 血清型及亚型 痢疾志贺菌 A + - 112 福氏志贺菌 B + + 1a、b、c、2a、b、3a、b、c、 4a、b、c、5a、b、6、x、y 我国最常见，以2a型为多 鲍氏志贺菌 C + + 118 宋内志贺菌 D + + 1 欧美最常见,志贺菌属的分型（4群/47血清型）,9,病原学,外界生存力强 瓜果、蔬菜及污染物上生存13周 温度越低, 生存时间越长 抵抗力: D B A 对各种消毒剂敏感 min 或 直射阳光下 min 即可灭活,10,流行病学,传染源：病人和带菌者 传播途径：粪 口 食物、水/苍蝇、蟑螂 易感人群：人群普遍易感，免疫力不持久 各菌群及血清型之间无交叉免疫 有交叉抗药性，易反复感染 流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童青年,11,流行季节性,12,发病机制,发病取决于,人体抵抗力,致病力,细菌数量,致病力强的少量志贺菌亦能引起发病,13,发病机制,不光滑型脂多糖O抗原 介导细菌吸附 具侵袭上皮细胞并在其中繁殖能力 侵袭繁殖后可产生毒素,致病须具备3个条件,14,发病机制,痢疾杆菌,消化道,大部分被杀灭,免疫力,肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖,炎症反应和溃疡,腹痛、腹泻和脓血便,极少侵入粘膜 下层和血流,罕有败血症,15,发病机制,毒素 外毒素 肠粘膜细胞坏死，水泻，神经症状 内毒素,小血管痉挛微循环障碍,损伤血管壁DIC和血栓,加重,感染型休克，重要脏器功能衰竭,脑水肿、脑疝,昏迷、抽搐、呼吸衰竭,16,病理解剖,病变部位 乙状结肠和直肠 急性期：弥漫型纤维蛋白渗出性炎症 慢性期：水肿、增厚、狭窄 中毒型：结肠病变轻，全身病变重,17,临床表现,急性菌痢 普通型（典型）发热腹痛腹泻脓血便里急后重 轻型（非典型） 中毒型 休克型（周围循环衰竭型）感染性休克 脑型（呼吸衰竭型） 严重脑症状 混合型,18,临床表现,潜伏期：1 2天/ 严重度：ABD / B易慢性化 急性菌痢 自然病程 1 2周 普通型（典型）：起病急、高热、腹痛、腹泻 里急后重、左下腹压痛、粘脓血便 轻型（非典型）：全身、肠道症状轻 中毒型： 儿童多见、起病急、病势凶、高热 肠道症状轻、全身毒血症症状重 休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克、较常见 脑 型（呼吸衰竭型）： 严重脑症状、病死率高 混合型： 最凶险、病死率很高,19,临床表现,慢性菌痢 病程超过二个月 慢性化原因： 人体方面： 营养不良 胃肠道慢性疾病 肠道分泌型Ig A 免疫力低下 急性期未及时诊断和治疗、治疗不彻底 细菌方面： B群易转为慢性 耐药株,20,临床表现,慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型,21,实验室检查,血象：WBC，NE 粪便： 外观：粘液脓血状 镜检：大量脓细胞和红细胞，M 培养：用药前，脓血部分，药敏试验 核酸检测：早期、快速、 基因探针 PCR方法可测死菌DNA 检测条件要求高、尚未推广,22,粪便外观,23,粪便镜检,24,并发症及后遗症,志贺菌血行感染 溶血性尿毒综合征 关节炎 神经系统后遗征,25,鉴别诊断,急性菌痢 急性阿米巴痢疾 细菌性胃肠型食物中毒 其他病原菌引起的肠道感染 慢性菌痢 结肠癌及直肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病 中毒性菌痢 休克型其他感染性休克 脑型流行性乙型脑炎,26,表 急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别,急性菌痢 阿米巴痢疾 潜伏期 1-2天 1-2周 病原及流行病学 志贺菌、散发、可引起流行 阿米巴原虫、散发性 全身症状 较重、多有发热、毒血症明显 轻微、多不发热、毒血症少见 胃肠道症状 腹痛重、有里急后重 腹痛轻、无里急后重 腹泻每日10多次或数10次 腹泻每日数次 腹部压痛部位 左下腹多见 右下腹多见 粪便检查 量少、为粘液脓血便 量多、暗红或果酱色血便、有腥臭 镜检可见满视野散在的红细胞 镜检可见少量白细胞、成串陈旧红细 及大量成堆的白细胞和少量巨 胞、常有夏-雷晶体、有阿米巴滋养体 嗜细胞、培养有志贺菌 培养志贺菌阴性 血象 白细胞 、中性粒细胞 变化少、无特异性 乙状结肠镜检查 肠粘膜弥漫性充血、水肿 肠粘膜大多正常、有散在溃疡 及浅表溃疡 边缘隆起、周围有红晕,27,实验室检查：CSF,28,诊断要点,流行病学：夏秋季节、不洁饮食史 典型四大症状 急性非典型性，慢性菌痢诊断 中毒性菌痢 神经系统症状重，胃肠道症状轻 肛拭或盐水灌肠,29,诊断要点,临床诊断病例： 不洁饮食史或菌痢病人接触史 腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重 粪便镜捡：白细胞或脓细胞个，可见红细胞 可排除其他原因引起的腹泻 确诊病例，除了以上点外，病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据,30,治疗,急性菌痢：疗程7天，两次培养阴性 一般治疗：隔离、休息、饮食、水电解质及酸碱平衡 病原治疗：喹诺酮类，卡那霉素 庆大霉素，阿米卡星 三代头孢霉素 慢性菌痢 治疗其他肠道疾病，或其他系统疾病（糖尿病） 病原治疗：细菌培养+药敏，重复疗程，灌肠 菌群失调处理,31,治疗,中毒性菌痢 一般治疗 病原治疗 对症处理 降温镇静：避免惊厥所致脑水肿 休克型 扩容、纠正酸中毒扩血管药解痉血压不升用升压药 保护重要脏器 糖皮质激素 脑型 甘露醇 扩血管药解除脑血管痉挛 防止呼衰 激素,32,预防,传染源 传播途径 1. 饭菜烧熟煮透，现烧现吃，隔顿（夜）饭菜回锅，生熟分 开，认真做好餐具消毒。 2. 做好个人卫生，饭前便后洗手， 3. 开展引水、饮食卫生及粪便、垃圾管理，保护水源，搞好环 境卫生、灭蝇。 4. 加强重点人群、幼托机构的管理。,33,预防,易感人群：口服含B、D型志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗,34,护理,急性菌痢 消化道隔离 饮食控制 中毒性菌痢 病情观察 高热护理 循环衰竭的护理 惊厥、意识障碍、呼吸衰竭护理 病原治疗的护理,35,护理,循环衰竭的护理 体位 吸氧 扩容、纠酸 血管活性药 654-2的副作用 升压药的浓度、滴速 并发症观察与护理 ARDS 心衰减慢或停止输液 肾衰 脑水肿、DIC,36,护理,惊厥、意识障碍、呼吸衰竭护理 惊厥 减少对病人的刺激 保持呼吸道通畅，防止舌咬伤、坠床、骨折等 呼吸衰竭 吸氧 呼吸兴奋剂 气管插管、切开，呼吸机的护理 意识障碍 体位 呼吸道通畅 肢体功能位、按摩,37,谢谢！,