首都医科大学骨外科学系

腰骶移行椎的概念,1917年Bertolottis首次报道 腰椎数目变化 伴随腰5和骶1的形态学变化 脊柱椎体总数不变，只是各节段数目有所增减,腰骶部移行椎,腰骶移行椎 腰椎骶化 骶椎腰化 必须拍胸椎X线片，通过计数胸椎数目才能确定， 这种区别有时在临床上并非必要,腰骶部移行椎 Castellvi的分类,型： 横突宽度19mm，a为单侧，b为双 侧 型：横突与骶骨形成假关节 a为单侧，b为双侧 型：横突与骶骨发生骨性融合 a为单侧，b为双侧 型：混合型 一侧为横突与骶骨形成假关节 另一侧则形成骨性融合,本组标本资料及分型,型B,型A,型A示意图,型A,型B示意图,型B,型A 示意图,型A,型B示意图,型B,010106,型示意图,型,临床资料,91例腰骶移行椎病人 性别 男46例，女45例 年龄 男48.312.5(28-85)岁 女48.410.6(21-68)岁,影象资料,腰椎正、侧位片 其中50例进行腰椎CT检查 20例进行腰椎MRI检查 19例进行CT和MRI检查 2例进行CT和脊髓造影检查,腰骶移行椎分类（Castellvi）,型15例，占16.6%，（A型1例，B型14例） 型28例，占30.8%，其中A型21例(左假关节13例，右侧假关节8例)，B型7例 型41例，占45.1%，其中A型5例(左侧融合2例，右侧3例)，B型36例 型7例，占7.7%，其中左侧融合，右侧假关节5例；左侧假关节，右侧融合2例,合并其它畸形,椎板裂3例(B型2例，B型1例) 骶管囊肿1例(B) L5神经节异位畸形2例(B),各型就诊时年龄,型15例：48.118.2 (31-85)岁 型28例：49.510.0 (28-68)岁 型41例：47.112.0 (21-70)岁 型7例： 50.912.4 (36-68)岁 各型差别无显著意义,移行椎类型与椎间盘突出症发生部位的关系,移行椎类型与腰椎滑脱发生部位的关系,移行椎类型与腰椎管狭窄部位的关系,移行椎类型与腰椎峡部裂发生部位的关系,-A L5-S1 突出 男29岁,-B,1-B 男 34岁,男 48岁 -B L4-5 L5S1无明显差异,-A 男 48 岁 L4-5 突出,-A 女 46岁 L4 峡部延长+滑脱,女 54岁 -A L3-4+L1-2,-A L4滑脱峡部裂 女48岁,-a 退变,女37岁 -A 腰椎管狭窄,-A 男 40岁 髂腰韧带骨化, B,L4-5,L5-S1,B型 突出（L4-5) 较严重,2-B L4峡部裂 L4-5滑脱,-B L4 峡部裂+3度滑脱,-B 男 40岁L4峡部裂滑脱+L3-4不稳+ L5狭窄及椎板裂,型A L4-5 突出,型A 退变(L3-5) 无退变（L5-S1）,型B 突出（L4-5),型B 突出 女45岁,型B L5-S1 无突出 狭窄,女 47岁 型B L34 突出+L4 滑脱,型B 双节段滑脱,男 37岁型B L4峡部裂滑脱,型B 女34岁 L4-5不稳,型 退变,型 男 40岁 退变,特殊移行椎（不能归类）(L4-5),男43岁 特殊移行椎 L45 突出L5S1融合,移行椎的椎间盘发育不良,讨论,有关分型,文献报道 Castellvi型最多 型次之 再次为型和型,本组（Castellvi分型）,标本资料 型最多 型次之 再次型 没有型,影象资料 型最多 型次之 再次型 型 最少 提出特殊类型 2例,国外腰骶部移行椎的发生率,McCulloch （1980） 10% Weiner（2001） 11.2% Otani （2001） 13%（有症状） 11%（无症状） Seyfert（1997） 20% Taskaynatan（2005） 5.7% Chang（2004） 16%,国内腰骶部移行椎的发生率,陈勇（2000） 8.4% 黄子康（2005） 9.8% 叶应荣（2003） 5.3% 张松林 （2004） 3.04% 杜百廉（1984） 0.5% 张琼珍（1978） 10.4% 孙 钢（1997） 35% 谭福泉（2001） 30% 王东来（1992） 41%（腰痛） 51.3%（腰间盘突出）,本组标本资料,610套标本 移行椎91例 14.9%,腰骶移行椎与腰椎间盘突出症的关系,型：腰骶移行椎的基本形态特征，其椎间盘突出发生无特殊性 型：其移行椎上部椎间盘发生突出，无L5-S1突出病例 型和型：腰骶移行椎无椎间盘突出，位于其上的椎间盘发生突出,腰椎间盘突出症合并腰骶移行椎的较正常人明显增多 说明腰骶移行椎病人易发生腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄节段,型移行椎上下间隙，L5-S1多于L4-5 型移行椎上下间隙，L5-S1最多 其次L4-5 L3-4 型及型均为移行椎上间隙 无L5-S1,腰骶部移行椎与腰椎滑脱的关系,无L5峡部裂及腰骶滑脱病例 L4峡部裂及L4-5滑脱最多 L3峡部裂及L3-4滑脱其次,移行椎与退变关系,移行椎平面以上椎间隙发生退变的机率高 关节突关节退变机率较移行椎高 其结果可能造成椎管狭窄或神经根管狭窄 移行椎时退变发生范围较无移行椎者大,腰骶移行椎与椎间盘退变的关系,腰骶移行椎平面以上的椎间盘多退变 移行椎与骶骨间椎间盘较少发生退变 髂腰韧带在L4较薄弱有关 腰移行椎与骶骨之间较稳定 骶骨和腰椎的横突形成假关节或骨融合 保护椎间盘不发生退变,谢谢！,杜心如 ,