医生与科研、医生培养

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资源描述
临床医学的培养目标是使医学生成为一个“好医生”。好医生的内涵是“学术型的临床医生”。 科学研究是医生成长为优秀医生的必由之路。,第五章 医生与科学研究,当医生有不同的境界,“一个医生会做,只是一个兵;会写会讲,是一个将;会科研,会教学,是一个帅;会组织管理,会前瞻性思考,是一个主帅”我国著名外科专家夏穗生教授,做科研和当医生有着内在联系,医生的诊断、治疗过程就是临床研究过程。 科学研究能力或潜能是合格医生的基本素质之一。,“有无创造性是一流人才和三流人才的分水岭” 科研思维、创新能力是21世纪医生必备的重要素质。,第一节 科研及创新能力是 优秀医生的必要素质,我们的教育产出如何评估?,一、培养科研意识、科研思维、掌握基本科研方法,学校开课:医学文献检索、医学科研设计和论文写作、自然辩证法、医学统计学等。 重视循证医学(evidence-based medicine, EBM),是最好的临床研究证据与临床实践以及患者价值观的结合。 辩证法是研究自然科学的最重要的思维方式。,二、培养创新意识、转变思维模式,以问题为基础的学习(PBL),传统的教师讲授法,教学方法改革,人的思维有两种类型:一是发散思维二是收敛思维,是一种开放性、求异性的形象思维,是一种求同性的逻辑思维。,案例 洛杉矶成功举办奥运会 1976年,加拿大的蒙特利尔市承办第21届奥运会,花费了35亿美元,亏损达10亿美元。到第22届(1980年)时,因耗资巨大面临着难以继续办下去的危机。 通过采取改造已有体育场地(尽量少建新馆)、利用假期大学生宿舍办奥运村、选择赞助厂商、出售转播权与火炬传递接力权、专卖专利商品等节流开源措施,使这届奥运会不但没有负债,而且还盈利2亿美元,创造了震惊世界的奇迹。后来,尤伯罗斯说。这要归功于他尝试运用了发散思维去运筹帷幄。,创新性思维的产生,广博的知识 大量的实践 不断的思考,人的创新能力,是发散思维与收敛思维协调作用的结果三、塑造创新人格创新:是一种精神状态, 一种人格特征。,要培养自己的创新人格,可从以下几方面入手。第一,培养独立人格。第二,保护个性。第三,敢于“提问”。第四,培养对科学探索的兴趣。,临床科研是一种应用研究 做好临床科研有必要了解临床科研的基本模式。 完整的临床科研模式包括:选题、立题、查阅文献、提出假说、实验设计、实验实施、数据统计分析、撰写科研论文等。,考 点,第二节 如何做好临床科学研究,选题,创新性 针对性 可行性,广泛阅读文献,掌握研究背景,实验计划和科研设计,实验计划:完成目标的实施方案包括:时间、内容和人员安排。 科研设计的基本内容:研究目的、研究对象,炎炎方法、施加因素,数据的收集和统计分析。,论文写作,文字表达能力 期刊的分类,第三节 医学生科研能力的培养,科研见习,为了做出高质量医学科研工作,还应不断塑造以下一些品格和能力。一、树立正确的科学价值观,弘扬科学精神,恪守科学伦理和道德准则,履行社会责任二、主动探索,注重团队,加强合作三、培养终身学习能力四、培养“信息素质”,提高信息管理能力五、敢于置疑,培养批判性思维,医生培养,医生培养的三阶段: 在校教育 住院医师培训 继续医学教育,日本、美国住院医师培训概况及我校住院医师规范化培训实践与改革,第六章 医生培养,日本住院医师培训模式,日本医学部大学6年间所受的教育,年: 基础文化基础医学 年: 临床医学(综合课程) 年: 临床实习(参加临床实践) 年: 选择专科,进行专科学习,日本医学部医学教育的改革,以问题为基础的学习(PBL) 从2005年起实行临床实习前统一考 试,为以后的临床工作做准备 考试时间为第四学年2月 CBT:国家统一的考试 OSCE:临床技能考试,以计算机为基础的测试 全国出一万道题为题库 计算机可以显示结果 考察解决问题的能力 考察的重点不是单纯的记忆题,CBT(computer based test),CBT考试样题,OSCE(objective structured clinical examination),临床技能考试 从多方面评价学生临床能力 有问诊、急救处理、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、神经系统检查等 今后要成为国家性考试,日本住院医师培训改革,从2004年起毕业生要进行2年的临床住院医师培训 在日本卫生部指定的医院培训 无论将来从事什么工作,必须参加医疗工作中常见病况的诊疗培训 必须培训的科目有:内科、外科、麻醉、急救、儿科、妇科、精神科、社区医疗,日本培训医院的选择,学生可以按照志愿选择受训医院 在第六学年参加录取考试 考试的内容有: 学习能力考试、小论文、 面试、英语测试等,美国住院医师培训模式,GME(毕业后医学教育) 培养执业医师正规教育的第二阶段 ACGME(Accreditation Council for Graduate Medical Education) 毕业后医学教育认证委员会,ACGME现共包括26个专科委员会(RRC Residency Review Committee),负责撰写和修订专业项目要求 委员会成员是全国公认的医学专家和医学教育家 一年要举行23次项目会议和现场考察,ACGME,美国住院医师培训标准更新为六大核心能力,美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)为了提高医师培养质量,近几年对住院医师培训标准进行改革,在充分科学论证基础上,公布了基于能力的培训目标,要求住院医师培训后达到6项核心职业能力。,6项核心职业能力一级标准为: 医疗(patient care); 医学知识(medical knowledge); 人际沟通能力(interpersonal & communication skills); 职业素养 (professionalism); 基于实践的学习与改进(practice-based learning and improvement); 基于大系统的实践 (system-based practice)。,一、医疗 Patient Care,1.尊重病人与家属,并与之有效交流。 2.采集重要而且准确的病史。 3.咨询并教育病人与家属。 4.及时通知病人与家属有关病情诊疗决定,及时跟上科学证据(evidence) 与进展。 5.有效利用信息技术来帮助诊治与患者教育。 6.熟练掌握医疗和介入等基本操作技能。 7.提供预防保健和健康维持的卫生服务。 8.与相关医疗科室协调合作。,二、医学知识 Medical Knowledge,1.针对临床问题进行探索性和分析性思维方式。 2.熟练掌握学科有关基础与临床知识,并将之应用于临床实践中。,三、人际沟通能力 Interpersonal & Communication Skills,1.保持良好的与患者的医疗和伦理的关系。 2.有效的倾听技能,认真听取意见和建议,非口头和书写能力以有效提供建议 3.他团队和医护人员有效合作。,四、职业素养 Professionalism,1对待病人表现出尊敬,同情与诚实的态度;放弃个人利益满足病人和社会的需求;对病人,社会,和职业共同负责;坚持追求卓越,连续不断的职业发展 2在提供与撤消医疗时坚持表现伦理原则,确保病人隐私及知情权 3对患者年龄,性别,文化及生理缺陷表现理解与慎重态度,五、基于实践的学习与改进 Practice-based Learning & Improvement,1.在临床实践中分析问题并应用系统方法学指导自我提高。 2针对临床医疗实践中具体问题去寻找、收集、评价与理解相关科研文献证据,并将之应用于诊治中去(循证医学)。 3.有效获得和利用患者群体及大样本人群最新的信息。 4.对临床研究与信息,应用科研设计和统计方法分析,以保证诊断治疗的有效性。 5.应用信息技术,在线医学信息学习,帮助自我学习提高。 6.促进与医学生和其他医务人员互相学习,共同提高。,六、基于大系统的实践 System-based Practice,1.理解本科室医疗活动及其他专业实践怎样影响其他卫生保健职业,卫生组织系统乃至整个社会;同时也理解大系统的这些因素怎样影响他们的医疗实践。 2.了解医疗实践和卫生服务系统有怎样的不同类型,包括卫生保健费用控制和资源分配。 3.卫生经济效益与资源分配不应当影响医疗质量。 4.为医疗质量着想,帮助病人应付社保系统的复杂问题。 5.知道怎样和卫生系统管理人员合作,共同评定,协调,改善医疗保健质量。,医师培养不同阶段培训的侧重点,美国医生执照申请,对于一个医生来说,“行医美国”,概括而言就是一个三步曲的过程:,住院医生申请及培训(Residency),通过USMLE考试 (Certification),申请医生执照 ( Medical License),USMLE(United States Medical Licensing Examination),USMLE(United States Medical Licensing Examination)是美国的一种医学考试,考试的组织者和管理者是NBME、FSMB和ECFMG。通过USMLE的考试, 可以获得在美国行医的执照。国际上其它一些医学组织也承认此项考试。一般只有医学院校的学生或者毕业生,得到美国医学组织的批准,才有资格参加该考试。USMLE考试一般分成三步:STEP1,STEP2和STEP3。除美国本土可以提供STEP3的考试以外,全球的Prometric Technology Center-PTC只提供STEP1和STEP2考试。中国地区,目前北京、上海、广州三个城市可以提供此项考试服务。开始日期:中国地区已于1999年8月23日开始STEP1和STEP2的考试。,考试结构:USMLE考试分成三步。STEP1一般为8小时,STEP2一般为9小时,STEP3一般要进行两天。考生如果想重新参加某一步考试,至少要在上一次考试之后60天,并且一年内最多只能考三次。 USMLE考试主要包括二个方面: 1. 基础临床医学笔试 USMLE Step 1 - Basic Medicine USMLE Step 2 - Clinical Knowledge (Step 2 CK) 2. 临床操作技能面试 USMLE Step 2 - Clinical Skills (Step 2 CS),USMLE(United States Medical Licensing Examination),Applying for a Residency in the USA,一旦考取ECFMG证书,下一步就是申请住院医生培训(Residency Application)。,住院医师培训过程,实行专科培训项目计划 临床轮转多学科交替 学术活动 接受多层次培训社区 教学指导实习 接受指导,A Typical Day in the Life of the General Surgery Resident美国外科住院医师的典型一天,0530-0600hArrive at hospital, gather patient vitals (“pre-round”) 5:30-6:00 到达医院,收集病人的生命体征 (查房前) 0600-0715hRound on all patients on the service in the hospital 6:00-7:15 对医院内管辖的病人进行查房 0715-0730hHelp get first patient of the day into operating room 7:15-7:30 帮助第一个病人进入手术室 0730-1700hCases in the operating room, or Clinic/Conferences 7:30-17:00 手术室内进行手术, 或者临床/会议 1700-1800hEvening Rounds 17:00 -18:00 晚查房 1800-1900hFinish work and leave hospital 18:00-19:00 结束工作,离开医院,美国住院医师培训的评价,过程记录 面谈 总结报告 360o评估 住院医师对工作人员的评估 住院医师对项目的评估,住院医师工作年度总结 2005-06 评分等级: 不能胜任(1-3) 表现不合格,指导无效,不能达到培养目标。 基本胜任(4) 可见差错,需要指导而且可以成功或预期成功 地完成,显示出可以胜任的能力或可能通过指导达到要求。 可以胜任(5-6) 未见差错,住院医师显示出适当的培训技能和 知识水平的提高,偶尔超过培养目标。 完全胜任(7-9) 未见缺陷,通过整年的观察住院医师实践始终 超过培养目标。 平均分数 病人保健(医疗能力) 医学知识 基于执业的学习和改进 人际关系和沟通能力 职业作风 基于系统的学习 教育态度 领导能力 总体临床能力,美国医生培养的学习过程,公共学习4年,医学院学习4年,亚专科医师培训5年,专科住院医师培训年以上,中国医科大学实施住院医师规范化培训概况,1996年开始实行 是全国第一批在附属医院开展此项工作的医学院校 至今已连续开展14年,中国医科大学住院医师规范化培训委员会,校长任主任委员。委员会下设18个学科小组38名专家委员 组织修订住院医师培训的相关政策 审定住院医师培训合格资格 组织对住院医师培训的质量评估 督促检查培训计划、培训考核执行情况,各附属医院成立住院医师培训领导小组,院长担任组长。 办公室设在人力资源部,医务部、教务科、科研科、研究生科共同管理 各专业住院医师培训工作实行科主任负责制,组成培训指导小组,负责实施培训工作,住院医师培训细则,1995年 卫生部住院医师规范化培训大纲 1999年 中国医科大学住院医师规范化培训实施细则 2004年 结合专业研究生培养方案重新修订实施细则 2006年 卫生部专科医师培养标准细则 美国中华医学会CMB课题 以内外科为试点探讨培训 方式改革,目前住院医师管理办法,人事关系由中国医科大学人才交流中心代理,与学校签定工作协议,在附属医院接受培训 医院负责提供工资、奖金、养老保险、医疗保险、生育保险、住房公积金 住院医师的所有待遇均由人力资源部直接发放,不占用科室奖金份额,继续医学教育,学习方式: 开展继续医学教育项目 举办学术会议 学术讲座 撰写综述,Thank You !,
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