医生与科研、医生培养

临床医学的培养目标是使医学生成为一个“好医生”。好医生的内涵是“学术型的临床医生”。 科学研究是医生成长为优秀医生的必由之路。,第五章 医生与科学研究,当医生有不同的境界,“一个医生会做，只是一个兵；会写会讲，是一个将；会科研，会教学，是一个帅；会组织管理，会前瞻性思考，是一个主帅”我国著名外科专家夏穗生教授,做科研和当医生有着内在联系,医生的诊断、治疗过程就是临床研究过程。 科学研究能力或潜能是合格医生的基本素质之一。,“有无创造性是一流人才和三流人才的分水岭” 科研思维、创新能力是21世纪医生必备的重要素质。,第一节 科研及创新能力是 优秀医生的必要素质,我们的教育产出如何评估？,一、培养科研意识、科研思维、掌握基本科研方法,学校开课：医学文献检索、医学科研设计和论文写作、自然辩证法、医学统计学等。 重视循证医学（evidence-based medicine, EBM）,是最好的临床研究证据与临床实践以及患者价值观的结合。 辩证法是研究自然科学的最重要的思维方式。,二、培养创新意识、转变思维模式,以问题为基础的学习（PBL),传统的教师讲授法,教学方法改革,人的思维有两种类型：一是发散思维二是收敛思维,是一种开放性、求异性的形象思维,是一种求同性的逻辑思维。,案例 洛杉矶成功举办奥运会 1976年，加拿大的蒙特利尔市承办第21届奥运会，花费了35亿美元，亏损达10亿美元。到第22届(1980年)时，因耗资巨大面临着难以继续办下去的危机。 通过采取改造已有体育场地(尽量少建新馆)、利用假期大学生宿舍办奥运村、选择赞助厂商、出售转播权与火炬传递接力权、专卖专利商品等节流开源措施，使这届奥运会不但没有负债，而且还盈利2亿美元，创造了震惊世界的奇迹。后来，尤伯罗斯说。这要归功于他尝试运用了发散思维去运筹帷幄。,创新性思维的产生,广博的知识 大量的实践 不断的思考,人的创新能力，是发散思维与收敛思维协调作用的结果三、塑造创新人格创新:是一种精神状态， 一种人格特征。,要培养自己的创新人格，可从以下几方面入手。第一，培养独立人格。第二，保护个性。第三，敢于“提问”。第四，培养对科学探索的兴趣。,临床科研是一种应用研究 做好临床科研有必要了解临床科研的基本模式。 完整的临床科研模式包括：选题、立题、查阅文献、提出假说、实验设计、实验实施、数据统计分析、撰写科研论文等。,考 点,第二节 如何做好临床科学研究,选题,创新性 针对性 可行性,广泛阅读文献，掌握研究背景,实验计划和科研设计,实验计划：完成目标的实施方案包括：时间、内容和人员安排。 科研设计的基本内容：研究目的、研究对象，炎炎方法、施加因素，数据的收集和统计分析。,论文写作,文字表达能力 期刊的分类,第三节 医学生科研能力的培养,科研见习,为了做出高质量医学科研工作，还应不断塑造以下一些品格和能力。一、树立正确的科学价值观，弘扬科学精神，恪守科学伦理和道德准则，履行社会责任二、主动探索，注重团队，加强合作三、培养终身学习能力四、培养“信息素质”，提高信息管理能力五、敢于置疑，培养批判性思维,医生培养,医生培养的三阶段： 在校教育 住院医师培训 继续医学教育,日本、美国住院医师培训概况及我校住院医师规范化培训实践与改革,第六章 医生培养,日本住院医师培训模式,日本医学部大学6年间所受的教育,年： 基础文化基础医学 年： 临床医学（综合课程） 年： 临床实习（参加临床实践） 年： 选择专科，进行专科学习,日本医学部医学教育的改革,以问题为基础的学习（PBL） 从2005年起实行临床实习前统一考 试，为以后的临床工作做准备 考试时间为第四学年2月 CBT：国家统一的考试 OSCE：临床技能考试,以计算机为基础的测试 全国出一万道题为题库 计算机可以显示结果 考察解决问题的能力 考察的重点不是单纯的记忆题,CBT（computer based test）,CBT考试样题,OSCE（objective structured clinical examination）,临床技能考试 从多方面评价学生临床能力 有问诊、急救处理、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、神经系统检查等 今后要成为国家性考试,日本住院医师培训改革,从2004年起毕业生要进行2年的临床住院医师培训 在日本卫生部指定的医院培训 无论将来从事什么工作，必须参加医疗工作中常见病况的诊疗培训 必须培训的科目有：内科、外科、麻醉、急救、儿科、妇科、精神科、社区医疗,日本培训医院的选择,学生可以按照志愿选择受训医院 在第六学年参加录取考试 考试的内容有： 学习能力考试、小论文、 面试、英语测试等,美国住院医师培训模式,GME（毕业后医学教育） 培养执业医师正规教育的第二阶段 ACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education） 毕业后医学教育认证委员会,ACGME现共包括26个专科委员会（RRC Residency Review Committee），负责撰写和修订专业项目要求 委员会成员是全国公认的医学专家和医学教育家 一年要举行23次项目会议和现场考察,ACGME,美国住院医师培训标准更新为六大核心能力,美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)为了提高医师培养质量，近几年对住院医师培训标准进行改革，在充分科学论证基础上，公布了基于能力的培训目标，要求住院医师培训后达到6项核心职业能力。,6项核心职业能力一级标准为： 医疗(patient care)； 医学知识(medical knowledge)； 人际沟通能力(interpersonal & communication skills)； 职业素养 (professionalism)； 基于实践的学习与改进(practice-based learning and improvement)； 基于大系统的实践 (system-based practice)。,一、医疗 Patient Care,1.尊重病人与家属，并与之有效交流。 2.采集重要而且准确的病史。 3.咨询并教育病人与家属。 4.及时通知病人与家属有关病情诊疗决定，及时跟上科学证据(evidence) 与进展。 5.有效利用信息技术来帮助诊治与患者教育。 6.熟练掌握医疗和介入等基本操作技能。 7.提供预防保健和健康维持的卫生服务。 8.与相关医疗科室协调合作。,二、医学知识 Medical Knowledge,1.针对临床问题进行探索性和分析性思维方式。 2.熟练掌握学科有关基础与临床知识，并将之应用于临床实践中。,三、人际沟通能力 Interpersonal & Communication Skills,1.保持良好的与患者的医疗和伦理的关系。 2.有效的倾听技能，认真听取意见和建议，非口头和书写能力以有效提供建议 3.他团队和医护人员有效合作。,四、职业素养 Professionalism,1对待病人表现出尊敬，同情与诚实的态度；放弃个人利益满足病人和社会的需求；对病人，社会，和职业共同负责；坚持追求卓越，连续不断的职业发展 2在提供与撤消医疗时坚持表现伦理原则，确保病人隐私及知情权 3对患者年龄，性别，文化及生理缺陷表现理解与慎重态度,五、基于实践的学习与改进 Practice-based Learning & Improvement,1.在临床实践中分析问题并应用系统方法学指导自我提高。 2针对临床医疗实践中具体问题去寻找、收集、评价与理解相关科研文献证据，并将之应用于诊治中去(循证医学)。 3.有效获得和利用患者群体及大样本人群最新的信息。 4.对临床研究与信息，应用科研设计和统计方法分析，以保证诊断治疗的有效性。 5.应用信息技术，在线医学信息学习，帮助自我学习提高。 6.促进与医学生和其他医务人员互相学习，共同提高。,六、基于大系统的实践 System-based Practice,1.理解本科室医疗活动及其他专业实践怎样影响其他卫生保健职业，卫生组织系统乃至整个社会；同时也理解大系统的这些因素怎样影响他们的医疗实践。 2.了解医疗实践和卫生服务系统有怎样的不同类型，包括卫生保健费用控制和资源分配。 3.卫生经济效益与资源分配不应当影响医疗质量。 4.为医疗质量着想，帮助病人应付社保系统的复杂问题。 5.知道怎样和卫生系统管理人员合作，共同评定，协调，改善医疗保健质量。,医师培养不同阶段培训的侧重点,美国医生执照申请,对于一个医生来说，“行医美国”，概括而言就是一个三步曲的过程：,住院医生申请及培训(Residency),通过USMLE考试 (Certification),申请医生执照 ( Medical License),USMLE（United States Medical Licensing Examination）,USMLE（United States Medical Licensing Examination）是美国的一种医学考试,考试的组织者和管理者是NBME、FSMB和ECFMG。通过USMLE的考试, 可以获得在美国行医的执照。国际上其它一些医学组织也承认此项考试。一般只有医学院校的学生或者毕业生，得到美国医学组织的批准，才有资格参加该考试。USMLE考试一般分成三步：STEP1,STEP2和STEP3。除美国本土可以提供STEP3的考试以外，全球的Prometric Technology Center-PTC只提供STEP1和STEP2考试。中国地区，目前北京、上海、广州三个城市可以提供此项考试服务。开始日期：中国地区已于1999年8月23日开始STEP1和STEP2的考试。,考试结构：USMLE考试分成三步。STEP1一般为8小时，STEP2一般为9小时，STEP3一般要进行两天。考生如果想重新参加某一步考试，至少要在上一次考试之后60天，并且一年内最多只能考三次。 USMLE考试主要包括二个方面： 1. 基础临床医学笔试 USMLE Step 1 - Basic Medicine USMLE Step 2 - Clinical Knowledge (Step 2 CK) 2. 临床操作技能面试 USMLE Step 2 - Clinical Skills (Step 2 CS),USMLE（United States Medical Licensing Examination）,Applying for a Residency in the USA,一旦考取ECFMG证书，下一步就是申请住院医生培训(Residency Application)。,住院医师培训过程,实行专科培训项目计划 临床轮转多学科交替 学术活动 接受多层次培训社区 教学指导实习 接受指导,A Typical Day in the Life of the General Surgery Resident美国外科住院医师的典型一天,0530-0600hArrive at hospital, gather patient vitals (“pre-round”) 5：30-6：00 到达医院，收集病人的生命体征 （查房前） 0600-0715hRound on all patients on the service in the hospital 6：00-7：15 对医院内管辖的病人进行查房 0715-0730hHelp get first patient of the day into operating room 7：15-7：30 帮助第一个病人进入手术室 0730-1700hCases in the operating room, or Clinic/Conferences 7：30-17：00 手术室内进行手术， 或者临床/会议 1700-1800hEvening Rounds 17：00 -18：00 晚查房 1800-1900hFinish work and leave hospital 18：00-19：00 结束工作，离开医院,美国住院医师培训的评价,过程记录 面谈 总结报告 360o评估 住院医师对工作人员的评估 住院医师对项目的评估,住院医师工作年度总结 2005-06 评分等级： 不能胜任(1-3) 表现不合格，指导无效，不能达到培养目标。 基本胜任(4) 可见差错，需要指导而且可以成功或预期成功 地完成，显示出可以胜任的能力或可能通过指导达到要求。 可以胜任(5-6) 未见差错，住院医师显示出适当的培训技能和 知识水平的提高，偶尔超过培养目标。 完全胜任(7-9) 未见缺陷，通过整年的观察住院医师实践始终 超过培养目标。 平均分数 病人保健（医疗能力） 医学知识 基于执业的学习和改进 人际关系和沟通能力 职业作风 基于系统的学习 教育态度 领导能力 总体临床能力,美国医生培养的学习过程,公共学习4年,医学院学习4年,亚专科医师培训5年,专科住院医师培训年以上,中国医科大学实施住院医师规范化培训概况,1996年开始实行 是全国第一批在附属医院开展此项工作的医学院校 至今已连续开展14年,中国医科大学住院医师规范化培训委员会，校长任主任委员。委员会下设18个学科小组38名专家委员 组织修订住院医师培训的相关政策 审定住院医师培训合格资格 组织对住院医师培训的质量评估 督促检查培训计划、培训考核执行情况,各附属医院成立住院医师培训领导小组，院长担任组长。 办公室设在人力资源部，医务部、教务科、科研科、研究生科共同管理 各专业住院医师培训工作实行科主任负责制，组成培训指导小组，负责实施培训工作,住院医师培训细则,1995年 卫生部住院医师规范化培训大纲 1999年 中国医科大学住院医师规范化培训实施细则 2004年 结合专业研究生培养方案重新修订实施细则 2006年 卫生部专科医师培养标准细则 美国中华医学会CMB课题 以内外科为试点探讨培训 方式改革,目前住院医师管理办法,人事关系由中国医科大学人才交流中心代理，与学校签定工作协议，在附属医院接受培训 医院负责提供工资、奖金、养老保险、医疗保险、生育保险、住房公积金 住院医师的所有待遇均由人力资源部直接发放，不占用科室奖金份额,继续医学教育,学习方式： 开展继续医学教育项目 举办学术会议 学术讲座 撰写综述,Thank You !,