开放性气胸诊断治疗指南

开放性气胸诊断治疗指南 【概述】 胸壁伤口使胸膜腔与外界持续相通，空气随呼吸自由出人胸膜腔，称之为开放性气胸。其病理生理变化有：胸膜腔负压消失，伤侧肺受压萎陷，不仅第八章 胸部创伤103如此，由于胸腔内压力不平衡，使纵隔推向健侧，健侧肺也受到一定压缩，故严重影响通气功能。吸气时健侧胸膜腔负压升高，纵隔移向健侧；呼气时，健侧负压降低，同时伤侧胸腔内气体从创口逸出，纵隔随之向伤侧移位。这种纵隔随呼吸来回移动称之为纵隔摆动，可刺激肺门及纵隔神经丛，加重或引起胸膜肺休克。吸气时患侧气道内含氧低的死腔气吸人健侧肺内，呼气时健侧肺从气道内排出部分残气的同时也将不少残气送人伤侧肺内造成残气在两肺间来回流动，严重影响气体交换，加重缺氧。由于胸膜腔失去正常负压及纵隔摆动引起心脏大血管不时移位，导致静脉回心血量减少，影响循环功能。可能合并的肺挫伤，胸腔内出血，使病情更为严重而复杂。通过胸壁创口，大量热量及体液散失，同时带人大量细菌，加之受伤时可能有异物及弹片遗留，易引起胸膜腔感染，并发脓胸。 【临床表现】 1显著的呼吸困难、发绀，部分患者血压降低，呈休克状态。 2胸壁开放性创口，呼吸时空气经创口进出胸膜腔，发出吸吮样的声音。 【诊断要点】 1外伤史、症状、体征。 2胸壁创口伴有吸吮样声音。 3如病情稳定，创口经包扎后可行胸部x线摄片，以了解有无胸内异物及其他合并伤。 【治疗方案及原则】 1立即封闭创口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后按闭合性气胸处理。闭合创口可用多层大块凡士林油纱布，或其他无菌敷料包扎，保证密封不漏气。 2氧气吸人。 3立即输液，必要时输血，防止休克。 4于气管内插管全身麻醉下行清创术如无胸内损伤，无严重创口污染者，清创后予以缝合；伤口严重污染者，仅缝肌层，皮下、皮肤延期缝合。如胸内损伤需行手术而刨口污染不严重，且位置恰当者，可扩大创口行胸内手术，反之则需另做剖胸切口。如果胸壁缺损过大，可用带蒂肌皮瓣填补法、骨膜片覆盖法，或人工代用品修补法等方法予以修复。术毕均需放置胸腔闭式引流管。 5应用抗生素防止感染。 6注射破伤风抗毒素1500u。