社会医学第六讲课件

医患2012年5月28日?关系?第六讲第六讲 “我有两把刀，一把做手术，另一把剖析我的内心我有两把刀，一把做手术，另一把剖析我的内心.”“这这世世界界有有三三样样东东西西对对人人类类是是最最重重要要的的，FAITH(FAITH(信信)，HOPE(HOPE(望望)，LOVE(LOVE(爱爱)，我我能能看看到到的的对对这这三三个个字字最好的诠释，就是医院。最好的诠释，就是医院。”“这这世世界界有有三三样样东东西西对对人人类类是是最最重重要要的的，FAITH(FAITH(信信)，HOPE(HOPE(望望)，LOVE(LOVE(爱爱)，我我能能看看到到的的对对这这三三个个字字最好的诠释，就是医院。最好的诠释，就是医院。”最近，四川省搞了一次“医患换位体验”活动，让医生以患者的身挂号、排队、看病，掌药.结果,医生跑前跑后,既受累又受气.一名全程体验了患者的医生感慨道:医生就像拿着个遥控器,把患者指挥得团团转,当患者确实很苦。美国医生爱德华罗森邦行医50年，突然患上了喉癌，当他重新审视医学、医院和医生时，感慨地说：“站在病床边和躺在病床上所看到的角度完全不同。”他后来在亲尝我自己的药方一书中写道：“如果我能从头来过的话，我会以完全不同的方式行医，很不幸的是，生命不给人这种重新来不定期的机会。”著名医学家袭法祖早年从医，曾在老师的带领下，为一名中年妇女进行开腹手术。术后没几天，那名妇女去世了，经解剖发现，患者的死亡与手术并无关系。当时，袭法祖的老师轻轻说了句，“她是4个孩子的妈妈”。就是这句话简单的话、让袭法祖至今念念不忘，他知道这句话包含了多少情感，懂得了医生的责任有多重大：医生不仅仅要看到人身上的病，更要看到生病的人。多年前，有位年轻医生患上甲状腺病，由中国医学科学院著名颈外外科学专家屠规益为他主刀。当手术结束时，屠教授低下身来说：“对不起，让您受苦了！”这是屠教授术后经常对病人说的一句话，虽然简短，却让这位年轻医生深感震憾。近年来，由于医患关系紧张，各地因医疗纠纷难以调解而导致冲击医院、扰乱正常的医疗秩序甚至殴打医护人员至伤亡等恶性的暴力事件时有发生。医患矛盾日趋激化，究其原因，还是在于医患之间缺乏信任和理解。难以沟通，使得医疗纠纷成为社会热点问题。曾有经济学家预言：未来20年内，在中国社会面临的诸多挑战中，“医患纠纷”将成为最引人注目的挑战之一。因而，建立良好的医患关系，加强双方的交流和沟通显得尤为重要。全国有73.33%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不缴纳住院费用；61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在医院摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。医患关系日趋紧张医疗纠纷不断发生不满情绪日益高涨2012年至今又发生了1起引起大批媒体关注只统计砍杀医务人员事件，仅2011年全国就发生了10起命案！案情回顾17岁少年李某因患强直性脊柱炎于2011年4月到哈医大一院风湿免疫科住院治疗。2012年3月23日9时许，李某乘火车再次来到该院治疗。医生经了解得知李某患有肺结核，于是建议他先到哈尔滨胸科医院（专治肺结核病）检查治疗。李某做完检查后再次回到哈医大一院，将检查结果交给医生。因治疗强直性脊柱炎会对肺部造成影响，所以医生建议他应先治好肺结核后再行治疗。李某认为医生不给他看病，随即心生不满。23日16时许，李某在医院外面购买了水果刀后回到医生办公室，进门就随便找了4名医务人员行凶，抡起手中的刀砍向正在埋头工作的医务人员，医务人员躲闪不及受伤，李某行凶后将自己颈部捅伤，企图自杀未遂。事件发生后，黑龙江省卫生部门迅速组成抢救小组，组织专家进行抢救，其中三人受重伤，一名硕士实习医生因伤势严重不幸死亡。王浩，男，28岁，是哈尔滨医科大学2009级硕士研究生，出事前刚刚收到香港中文大学博士录取通知书。王浩为人“勤奋、刻苦、正直，却也倔强、保守，愤世嫉俗。”王浩喜欢看日剧白色巨塔，崇拜正直的里见医生，在本科毕业那一年，王浩仅回家休息了10天，就提前进入医院实习，而且一实习就是5年。行凶者的自述“当时我和我爷爷来哈医大看病，我感觉大夫好像是麻烦我。之后感觉脑袋一热，就把大夫给杀了。”李某说：“当时我非常生气，我和爷爷大老远来的，他们不理我，我挺恨大夫的。”离开医大一院后，李某的爷爷说不收就回家吧。他没有听老人的话，偷偷地买了水果刀，直接冲进医生办公室见了人不论是谁就砍。在谈及治病医生对他的态度时，李某两次使用了“还行吧”这个词语。“我对医生肯定有误解，但他们也不全对吧？”他说，医生确实给他解释了不能打“类克”的原因。“但前两个月我就在这儿治疗，当时大夫给我开了两个月的治肺结核的口服药，吃完药再来，结果这次来又不行了。”他说，医生不了解他的辛苦。李某说：“发病的时候我非常痛苦，腿部膝盖和胯骨都特别疼、肿，行动不便。”他说，他家离哈尔滨挺远，家里条件也很困难，爷爷还患有胃癌，一次次做检查加上人生地不熟等等因素，让他和爷爷都非常痛苦。网民怎高兴哈医大血案?网民怎高兴哈医大血案?网民对哈医大血案的态度 在在哈哈医医大大一一院院惨惨案案发发生生后后，一一家家网网络络媒媒体体转转载载了了这这个个新新闻闻，有有超超过过六六成成网网友友在在新新闻闻后后的的阅阅读读心心情情里里选选择择了了“高高兴兴”一一项项，在在新新闻闻跟跟帖帖里里，有有超超过过50005000人顶了一个表达人顶了一个表达“高兴高兴”情绪的帖子。情绪的帖子。除除了了超超过过六六成成网网友友在在阅阅读读心心情情里里选选择择了了“高高兴兴”一一项项外外，在在网网易易上上一一共共有有3600036000多多人人针针对对哈哈医医大大血血案案发发表表了了评评论论，其其中中有有一一个个评评论论是是这这么么写写的的，也也是是发发生生事事情情的的当当天天晚晚上上，2323点点5757分分。这这个个网网友友是是这这么么说说的的，“应应该该举举国国欢欢庆庆啊啊！鞭鞭炮炮响响起起来来！小小酒酒喝喝起起来来！音音乐乐开开起起来来！”如如果果三三万万多多人人当当中中仅仅仅仅有有这这么么一一个个人人写写，可可能能还还可可以以打打上上加加引引号号的的理理解解。但但是是没没过过多多久久，顶顶这这个帖子的数量就已经个帖子的数量就已经 攀升到了攀升到了52005200。留言摘录l l感感冒冒也也要要花花个个400400、500500的的，这这样样的的利利益益够够高高吗吗？我我在在深深圳圳，感感冒冒去去医院，给了一大堆的新药，还给两包感冒冲剂啊，坑爹吗？医院，给了一大堆的新药，还给两包感冒冲剂啊，坑爹吗？l l农民看病时请医生耐心点，不然要你们命！农民看病时请医生耐心点，不然要你们命！l l医医生生的的态态度度确确实实不不敢敢恭恭维维，动动不不动动就就训训斥斥病病人人，“是是听听我我的的还还是是听听你你的的”，“你你不不懂懂你你就就听听着着”，我我们们排排着着长长队队等等了了几几个个小小时时累累得得不不行行了了，在在医医生生那那里里得得不不到到一一句句关关于于病病情情的的详详细细解解释释，只只是是不不停停地地拍拍片片，买买药药，楼楼上上楼楼下下地地折折腾腾。不不要要总总说说自自己己是是白白衣衣天天使使了了，现现在在的的白白衣衣天天使使已已经经镀金了，不送红色、不上态度那是不行的。镀金了，不送红色、不上态度那是不行的。l l杀，杀，杀！杀，杀，杀！留言摘录l l什什么么白白衣衣天天使使黑黑衣衣天天使使的的，现现在在的的医医院院全全都坑人钱。都坑人钱。l l可可怜怜之之人人必必有有可可恨恨之之处处。蛮蛮横横的的医医生生太太多多了了。有有一一次次吃吃饭饭时时间间送送母母亲亲就就医医，医医生生不不管管病病人人，买买了了羊羊肉肉汤汤正正在在那那喝喝啤啤酒酒，当当时时我我都都想想砍砍人。人。l l现现在在感感冒冒花花个个300300、500500现现在在好好正正常常了了，我我看看病病都都看看不不起起了了，看看个个感冒拿个药，药的重量都有半斤重，可悲啊。感冒拿个药，药的重量都有半斤重，可悲啊。留言摘录l l医医院院的的医医生生都都没没医医德德了了，记记得得以以后后你你们们家家人人生生病病了了不不要要去去医医院院哈哈，全都在家里等死吧。全都在家里等死吧。l l当当你你真真正正成成为为医医者者，你你才才会会真真正正理理解解医医者者的的那那种种责责任任心心和和对对生生命命的的尊尊重重，是是任任何何亲亲人人的的感感情情所所不不能能替替代代的的，所所以以请请尊尊重重我我们们的的白白衣衣天天使使吧。吧。l l其其实实医医生生也也是是人人，也也要要生生存存的的，所所以以难难免免为为了自己的利益而不顾病人的好坏。了自己的利益而不顾病人的好坏。l l人人与与人人之之间间多多一一些些友友善善，不不要要把把自自己己的的不不幸幸迁迁怒怒在在别别人人的的身身上上，不不只是医者才要有仁心，你自己在平时生活中对别人仁爱了吗？只是医者才要有仁心，你自己在平时生活中对别人仁爱了吗？留言摘录l l医医生生是是很很辛辛苦苦的的行行业业，如如果果去去感感受受医医生生辛辛苦苦的一个月，就绝对不会说那些不负责任的话了。的一个月，就绝对不会说那些不负责任的话了。l l医医生生和和老老师师怎怎么么了了？本本是是最最神神圣圣岗岗位位上上的的人人，却却总总处处在在风风口口浪浪尖尖上上，被被不不断断负负面面评评论论。良良好好的的教教育育、医医疗疗环环境境，是是老老百百姓姓最最渴渴望望的的期期盼盼，它也是社会进步的必然。希望每个人都能理性、真诚地对待！它也是社会进步的必然。希望每个人都能理性、真诚地对待！l l当当今今医医患患纠纠纷纷归归根根结结底底是是政政府府的的责责任任，为为什什么么医医生生和和病病人人之之间间要要对对立立，是是因因为为病病人人和和医医生生都都不不敢敢去去找找政政府府。医医改改的的失失败败就就是是政政府府造造成成的的，你杀了一个医生就能改变当今的现状吗？你杀了一个医生就能改变当今的现状吗？留言摘录网络是人们情绪宣泄的出口网络是人们情绪宣泄的出口必须承认，这些网友确实在不恰当的时间、不恰当的事件上表达了不恰当的情绪。面对这样一起17岁少年杀害28岁实习医生的惨剧，是应该有起码的同情和尊重的。但是讲清楚这样的道理又能如何呢？也许网民自己就很清楚这些道理，但是他们也需要情绪宣泄。当现实生活中遇到想反对却无力反对的事情时，在网络上进行无需负言论责任的匿名发言和表态便成了情绪宣泄的一大方式。医患关系日趋凉薄甚至反目为仇医患关系日趋凉薄甚至反目为仇医生和患者之间彼此不信任医生和患者之间彼此不信任媒体评论难道对医生的不信任不是来自大部分人的切身体会？当你走进公立医院，却仿佛有置身于政府机关的感觉；当你接受的不是负责、平等的医疗服务，而是冷漠、潦草的态度；当穷人看不起病，老干部病房却日耗数十万元；当医院把所有医患纠纷的患者统称为“医闹”；当医生护士暗示你要给个红包；当医生写的病历都是病人根本看不懂的“狂草”这时媒体夸医生真是白衣天使，医院为人民服务，你信吗？推开医院的窗户，所有社会上的民众都是患者，他们对医疗现状都有发言权，他们都亲身或陪伴家人“享受”过我们今天的医疗服务。医生在血案发生后的态度成“过街老鼠”伤透心哈医大在读研究生王浩被患者所杀，本是一桩应该被极力谴责的命案，然而大部分网友的态度却伤透了“全中国医卫工作者”的心。医生心情成“过街老鼠”伤透心医生心情l会诊请求一个接着一个。我麻木地在走廊里穿行，一遍又一遍对自己说，一个人的恶行，和他人无关。但内心的恐惧却一直在滋长。满医院的患者和家属，仿佛每个人都身藏凶器，可以随时置我于死地。身上揣的柳叶刀，不到拇指大小，如果真的遇到袭击，如何抵抗?l l“你你想想我我们们每每天天心心理理压压力力也也很很大大，接接待待病病人人的的时时候候，我我们们都都会会想想这这个个病病人人他他能能不不能能接接受受我我们们所所说说的的这这些些话话，他他们们会会做做出出什什么么样样的的反反应应，他他们们会会不不会会有有过过激激的的行行为为，我我们们自自己是不是安全的。己是不是安全的。”l l“一一年年三三百百六六十十五五天天，医医生生承承担担着着常常人人难难以以想想象象的的高高负负荷荷工工作作。白白天天上上班班，夜夜里里加加班班，已已成成医医护护人人员员工工作作常常态态，这这几几天天流流感感病病人人多多，我我们们医医院院的的医医生生看看病病忙忙得得连连饭饭都都没没时时间间吃，吃，只能以一盒牛奶、一个鸡蛋充饥。只能以一盒牛奶、一个鸡蛋充饥。”l l“作作为为一一名名医医务务人人员员，我我们们只只想想做做好好工工作作，治治病病救救人人，然然而而这这样样一一个个高高尚尚的的职职业业，目目前前在在社社会会上上却却成成了了过过街街老老鼠鼠，简简直直太太伤伤心心了了，现现在在我们有很多医生坚决不允许孩子学医！我们有很多医生坚决不允许孩子学医！”成“过街老鼠”伤透心医生心情别用别用“谁都不容易谁都不容易”来掩盖基本的是非来掩盖基本的是非 来来自自医医生生的的诉诉苦苦，辛辛苦苦、低低薪薪、成成为为他他们们为为自自己己贴贴上上的的标标签签。在在央央视视关关于于哈哈医医大大一一院院惨惨案案的的新新闻闻中中，白白岩岩松松本本来来准准备备采采访访哈哈医医大大院院长长，结结果果院院长长晚晚上上九九点点多多还还在在做做手手术术，白白岩岩松松由由此此感感叹叹医医务务人人员员太太辛辛苦苦，由由衷衷敬敬佩佩。奇奇怪怪的的是是，这这本本来来是是一一个个常常见见的的现现象象，作作为为一一个个成成熟熟的的媒媒体体人人，在在比比加加班班、比比熬熬夜夜、比比长长时时间间超超负负荷荷工工作作的的“比比惨惨”游游戏戏中中，会会输输给给医医务工作者？务工作者？的的确确每每个个行行业业都都有有艰艰辛辛的的地地方方。但但我我们们能能因因为为“谁谁都都不不容容易易”就就不不知知道道谁谁是是强强势势者者谁谁是是弱弱势势者者了了吗吗？官官员员们们也也能能诉诉出出一一大大堆堆苦苦，那那能能说说明明他他们们其其实实很很可可怜怜吗吗？一一个个基基本本是是非非：“准准政政府府部部门门”、“准准垄垄断断企企业业”的从业者肯定是社会上相对舒服的群体。的从业者肯定是社会上相对舒服的群体。媒体评论 没没有有机机制制惩惩罚罚不不合合格格的的医医生生是是医医患患关关系系紧紧张张的的症症结结所所在在。医医生生处处于于缺缺乏乏有有效效考考核核和和监监管管的的体体系系中中。本本来来私私立立医医院院应应靠靠市市场场约约束束，公公立立医医院院靠靠制制度度约约束束。但但现现在在的的问问题题是是市市场场不不开开放放、制制度度又又形同虚设（卫生部门监督医院）。形同虚设（卫生部门监督医院）。惨案的根子就在医疗体制上政府医疗体制的弊端1.1.政企不分政企不分 中中国国政政治治体体制制的的老老问问题题，在在医医疗疗系系统统中中也也存存在在这这个个严严重重的的问问题题。目目前前我我国国很很多多医医院院的的的的领领导导并并不不是是从从事事医医疗疗行行业业的的，很很多多纯纯粹粹是是政政客客，特特别别是是在在很很多多基基层层医医院院。他他们们中中的的一一部部分分不不会会追追求求医医院院真真正正的的发发展展，只只追追求求自自己己所所谓谓的的政政绩绩，所所以以不不会会真真正正替替医医院院，替替医医生生，替替病病人人考考虑虑。很很多多基基层层医医院院畸畸形形发发展展，医医院院人人员员臃臃肿肿，而而大大量量有有水平的医生又大量流失。水平的医生又大量流失。1.1.政企不分政企不分 中中国国政政治治体体制制的的老老问问题题，在在医医疗疗系系统统中中也也存存在在这这个个严严重重的的问问题题。目目前前我我国国很很多多医医院院的的的的领领导导并并不不是是从从事事医医疗疗行行业业的的，很很多多纯纯粹粹是是政政客客，特特别别是是在在很很多多基基层层医医院院。他他们们中中的的一一部部分分不不会会追追求求医医院院真真正正的的发发展展，只只追追求求自自己己所所谓谓的的政政绩绩，所所以以不不会会真真正正替替医医院院，替替医医生生，替替病病人人考考虑虑。很很多多基基层层医医院院畸畸形形发发展展，医医院院人人员员臃臃肿肿，而而大大量量有有水平的医生又大量流失。水平的医生又大量流失。2.2.政府投入微乎其微（看病贵）政府投入微乎其微（看病贵）目目前前的的医医院院属属于于差差额额事事业业单单位位，基基本本上上都都是是自自负负盈盈亏亏，要要养养那那么么多多医医生生，还还有有那那么么多多医医疗疗器器械械，需需要要很很多多的的钱钱，哪哪里里来来呢呢，羊羊毛毛出出在在羊羊身身上上，只只有有从从病病人人那那里里来来。所所以以，如如果果不不从从根根本本上上改改革革医医疗疗体体制制，要要解解决决昂昂贵贵的的医医药药费费问问题题是是不不可可能能的的，不不管管药药品品降降价价到到什什么么程程度度。药药品品降降价价也也只只是是为为了了平平民民愤，根本不会解决什么实际问题，犹如隔袜搔痒。愤，根本不会解决什么实际问题，犹如隔袜搔痒。2.2.政府投入微乎其微（看病贵）政府投入微乎其微（看病贵）医医生生给给病病人人重重复复检检查查、开开大大处处方方的的现现象象时时有有发发生生。很很多多医医生生在在接接受受采采访访时时表表示示，“绝绝大大多多数数的的医医生生是是好好的的，但但是是医医院院要要生生存存，尤尤其其是是很很多多基基层层医医院院和和中中小小医医院院，生生存存问问题题尤尤为突出，政府投入太少才导致了目前的问题。为突出，政府投入太少才导致了目前的问题。”“很很多多时时候候，医医患患纠纠纷纷都都是是钱钱惹惹的的祸祸，如如果果老老百百姓姓不不是是看看病病看看得得倾倾家家荡荡产产，他他就就不不会会对对治治愈愈疾疾病病有有那那么么高高的的期期望望。如如果果一一些些医医生生不不是是为为生生计计，也也不不会会开开出出那那么么高高额额的的检检查查单单和和药单。药单。”3.3.政府投入严重失衡（看病难）政府投入严重失衡（看病难）目目前前我我国国重重点点扶扶持持的的主主要要还还是是大大城城市市的的大大医医院院，特特别别在在非非典典以以前前。大大医医院院越越来来越越大大，病病房房越越来来越越漂漂亮亮，专专家家越越来来越越多多，病病人人也也越越来来越越多多。而而很很多多基基层层医医院院，因因为为没没有有钱钱吸吸引引好好的的医医生生，引引进进好好的的设设备备，医医院院越越来来越越差差，职职工工待待遇遇也也越越来来越越不不好好，更更加加留留不不住住医医生生。这这就就是是一一个个恶性循环，好的医院越来越好，差的越来越差。恶性循环，好的医院越来越好，差的越来越差。一一旦旦得得了了疑疑难难杂杂症症，很很多多中中小小医医院院因因为为政政府府投投入入不不够够没没有有能能力力医医治治，患患者者只只能能往往大大城城市市大大医医院院跑跑，当当大大家家都都一一窝窝蜂蜂往往大大医医院院跑跑的的时时候候，其其资资源源就就显显得得非非常常紧紧张张，各各种种“难难”就就是是这这样样孕孕育育出出来来的的！所所以以，政政府府投投入入的的严严重重失失衡衡在在很很大大程程度度上上增增加加了了患患者者看看病病的的难难度度。行行凶凶者者李李某就是一个典型的例子！某就是一个典型的例子！2.2.政府投入微乎其微（看病贵）政府投入微乎其微（看病贵）广广州州市市第第一一人人民民医医院院的的专专家家傅傅君君舟舟接接受受采采访访时时表表示示：“据据我我所所知知，财财政政每每年年给给予予医医院院的的投投入入，只只够够给给医医院院的的退退休休职职工工发发几几个个月月工工资资，医医院院运运行行的的水水电电费费、医医生生的的加加班班费费，都都靠靠医医护护人人员员辛辛辛辛苦苦苦苦去去挣挣。”另另一一专专家家龚龚四四堂堂更更是是尖尖锐锐地地指指出出，广广州州市市财财政政局局透透露露每每年年财财政政给给医医疗疗投投入入3030多多个个亿亿，看看上上去去挺多，其实与全市一万亿元挺多，其实与全市一万亿元GDPGDP比照下，微乎其微。比照下，微乎其微。4.4.医疗市场化的不合理性（看病难）医疗市场化的不合理性（看病难）近近年年来来，国国家家对对医医疗疗系系统统实实行行了了市市场场化化改改革革，改改革革的的主主要要措措施施就就是是保保证证大大医医院院，放放弃弃小小医医院院，因因此此很很多的乡镇卫生院被整体出让、承包。多的乡镇卫生院被整体出让、承包。然然而而我我们们国国家家是是一一个个以以农农民民为为主主的的国国家家，8 8亿亿多多农农民民分分布布在在广广大大的的农农村村，不不可可能能让让他他们们一一点点小小病病就就进进城城，急急诊诊时时又又来来不不及及。出出让让后后的的卫卫生生院院必必然然以以赚赚钱钱为为目目的的，公公共共卫卫生生肯肯定定不不会会有有保保证证，农农民民看看病病的的成成本本只只会增加，看病只会越来越难！会增加，看病只会越来越难！3.3.政府投入严重失衡（看病难）政府投入严重失衡（看病难）目目前前我我国国重重点点扶扶持持的的主主要要还还是是大大城城市市的的大大医医院院，特特别别在在非非典典以以前前。大大医医院院越越来来越越大大，病病房房越越来来越越漂漂亮亮，专专家家越越来来越越多多，病病人人也也越越来来越越多多。而而很很多多基基层层医医院院，因因为为没没有有钱钱吸吸引引好好的的医医生生，引引进进好好的的设设备备，医医院院越越来来越越差差，职职工工待待遇遇也也越越来来越越不不好好，更更加加留留不不住住医医生生。这这就就是是一一个个恶性循环，好的医院越来越好，差的越来越差。恶性循环，好的医院越来越好，差的越来越差。一一旦旦得得了了疑疑难难杂杂症症，很很多多中中小小医医院院因因为为政政府府投投入入不不够够没没有有能能力力医医治治，患患者者只只能能往往大大城城市市大大医医院院跑跑，当当大大家家都都一一窝窝蜂蜂往往大大医医院院跑跑的的时时候候，其其资资源源就就显显得得非非常常紧紧张张，各各种种“难难”就就是是这这样样孕孕育育出出来来的的！所所以以，政政府府投投入入的的严严重重失失衡衡在在很很大大程程度度上上增增加加了了患患者者看看病病的的难难度度。行行凶凶者者李李某就是一个典型的例子！某就是一个典型的例子！4.4.医疗市场化的不合理性（看病难）医疗市场化的不合理性（看病难）近近年年来来，国国家家对对医医疗疗系系统统实实行行了了市市场场化化改改革革，改改革革的的主主要要措措施施就就是是保保证证大大医医院院，放放弃弃小小医医院院，因因此此很很多的乡镇卫生院被整体出让、承包。多的乡镇卫生院被整体出让、承包。然然而而我我们们国国家家是是一一个个以以农农民民为为主主的的国国家家，8 8亿亿多多农农民民分分布布在在广广大大的的农农村村，不不可可能能让让他他们们一一点点小小病病就就进进城城，急急诊诊时时又又来来不不及及。出出让让后后的的卫卫生生院院必必然然以以赚赚钱钱为为目目的的，公公共共卫卫生生肯肯定定不不会会有有保保证证，农农民民看看病病的的成成本本只只会增加，看病只会越来越难！会增加，看病只会越来越难！5.5.医疗体制造成公立医院一家独大医疗体制造成公立医院一家独大 “20102010年年卫卫生生事事业业发发展展统统计计公公报报”显显示示，我我国国公公立立医医院院（1385013850间间）和和民民营营医医院院（70687068间间）虽虽然然在在数数量量上上相相差差不不到到一一半半，但但诊诊疗疗人人次次却却相相距距甚甚远远，公公立立医医院院以以18.718.7亿亿人人次次占占比比91.7%91.7%，民民营营医医院院则则只只有有1.71.7亿亿人人次次，仅仅占占8.3%8.3%；在在病病床床使用率方面，公立医院达使用率方面，公立医院达90%90%，民营医院仅，民营医院仅59%59%。民民营营医医院院发发展展不不好好与与各各种种体体制制束束缚缚有有关关，其其中中不不把把民民营营医医院院纳纳入入医医保保定定点点和和公公费费医医疗疗范范围围这这一一条条就就足足以以扼扼杀杀民民营营医医院发展壮大的路子。院发展壮大的路子。6.6.缺乏有效机制对医生进行监管缺乏有效机制对医生进行监管在国外，私营医院有市场机制来约束医护人员的态度；在国外，私营医院有市场机制来约束医护人员的态度；公立医院有严苛的监管来约束医护人员的态度。而我国目前公立医院有严苛的监管来约束医护人员的态度。而我国目前的局面是，私营医院半死不活，公立医院缺乏监管。在缺乏的局面是，私营医院半死不活，公立医院缺乏监管。在缺乏监管方面，公立医院的医护人员甚至比公务员和垄断国企职监管方面，公立医院的医护人员甚至比公务员和垄断国企职工还要有更宽松的环境。公务员贪污受贿如果被曝光，那基工还要有更宽松的环境。公务员贪污受贿如果被曝光，那基本得走法律程序了，而医护人员同样的违法犯罪行为，却鲜本得走法律程序了，而医护人员同样的违法犯罪行为，却鲜有被法律惩治的，在这种体制下的医护人员，自然容易遭受有被法律惩治的，在这种体制下的医护人员，自然容易遭受来自各方面的不满情绪。来自各方面的不满情绪。5.5.医疗体制造成公立医院一家独大医疗体制造成公立医院一家独大 “20102010年年卫卫生生事事业业发发展展统统计计公公报报”显显示示，我我国国公公立立医医院院（1385013850间间）和和民民营营医医院院（70687068间间）虽虽然然在在数数量量上上相相差差不不到到一一半半，但但诊诊疗疗人人次次却却相相距距甚甚远远，公公立立医医院院以以18.718.7亿亿人人次次占占比比91.7%91.7%，民民营营医医院院则则只只有有1.71.7亿亿人人次次，仅仅占占8.3%8.3%；在在病病床床使用率方面，公立医院达使用率方面，公立医院达90%90%，民营医院仅，民营医院仅59%59%。民民营营医医院院发发展展不不好好与与各各种种体体制制束束缚缚有有关关，其其中中不不把把民民营营医医院院纳纳入入医医保保定定点点和和公公费费医医疗疗范范围围这这一一条条就就足足以以扼扼杀杀民民营营医医院发展壮大的路子。院发展壮大的路子。解决医患矛盾进行医疗体制改革是根本目前广大百姓对医院和医生存在很多的不满情绪，不可否认的确有些医生有做不好的地方，但实际上问题的根源是在医疗体制上。这种不满情绪更多的是对医疗体制的不满，而无处发泄的群众只能把这种不满全部发泄到医生头上，在医疗体系中处于最末端的就是医患关系。医护人员面对的是病患的恐惧、悲伤、焦虑、困惑等各种复杂心态，容易成为病患的发泄对象，目前医患双方的相关保护条例都很不健全，所以病患在找不到合理诉讼渠道的情况下，就容易直接向医护人员实施伤害。要缓解医患之间的紧张关系，必须从体制入手，从根本上解决问题！医疗体制的弊端改革和发展需要时间！恨来了恨来了恨来了爱回去爱回去爱回去爱回去爱回去爱回去身体是革命的本钱！愿所有人身体健康！医患双方的沟通与交流是构建和谐医患关系的最基本的道德要求之一。它不仅是医疗工作的需要，也是医学科学发展的需要。协调医患关系的道德要求协调医患关系的道德要求医务人员需要不断提高自身的人文科学知识和技能，提高人际交往能力，不断转变观念，提高与患者进行语言沟通交流的能力，把患者当作亲人，多一些耐心，建立融洽的朋友式的关系，不断赢得患者的信任和理解。作为患者，也要懂得作为患者，也要懂得求医之道，要具备一求医之道，要具备一定的智慧和技巧，学定的智慧和技巧，学会跟医生沟通交流，会跟医生沟通交流，更好地配合医生的检更好地配合医生的检查和治疗工作，从而查和治疗工作，从而使自己得到更好的医使自己得到更好的医治。治。医患双方履行各自的义务是构建和谐医患关系的基础和保障。医患双方克服意识或观念上的误区，充分认识履行各自义务的重要性。首先，要求医患双方不能把义务视为约束自由，否则难以达到自觉自愿地去履行义务。医患双方在履行各自的义务时，必须发自内心并认为是必须或应该尽的职责，这样才能真正达到自觉。其次，医务人员也要克服患者“求”医的观念和由此产生的权威心理或家长作风。医务人员不能将义务理解为患者单方应该履行的；而患者也要不能将就医行为与购买医疗服务简单地等同起来，片面强调所谓“卖方”（医务人员）的义务和自身权利，而忽视自己应该承担的义务和责任。医生并不是仅有救死扶伤的义务，而无权利可言；患者也并不是只享有健康与医疗的权利，而无须承担相应的义务。医生在履行义务的同时，还享有独立的、自主的权利，其权利与义务是对等的；患者在行使权利的同时，还应承担相应义务，其义务与权利也是对等的。尊重维护对方的权利是构建医患和谐关系的关键环节。医患双方观念上的差异是造成医疗纠纷的重要原因之一。其实质是医患双方各自站在自己的立场上，维护各自的权利，强调对方应尽的义务所致。医生要尊重维护患者的医医生要尊重维护患者的医疗保障权、知情同意权、疗保障权、知情同意权、保护隐私权和社会免责权保护隐私权和社会免责权等权利，尽心尽力以自己等权利，尽心尽力以自己的知识和技术帮助患者摆的知识和技术帮助患者摆脱疾病的困扰。脱疾病的困扰。患者也要尊重医生的人格患者也要尊重医生的人格尊严、劳动和疾病诊疗权尊严、劳动和疾病诊疗权等，在医生的指导和帮助等，在医生的指导和帮助下，积极发挥自己的主观下，积极发挥自己的主观能动性，并主动与医生合能动性，并主动与医生合作，共同战胜疾病。作，共同战胜疾病。只有医患携手，遵守只有医患携手，遵守相应的道德要求，努相应的道德要求，努力构建双向平等的医力构建双向平等的医患关系，才能根本保患关系，才能根本保障医疗的质量和效果障医疗的质量和效果。人人皆患者人吃五谷,谁能无病?生老病死,是人生的规律,是每个人的必由之路,是大众的体验.谁也不能回避疾患的痛苦与死亡的恐惧和感受.人人皆患者作为一个正常的人,每个人都患有不同程度的“亲人疾患综合征”，即当其亲人患上重病后，几乎人人都会表现出一定的身心不良反应，如焦虑、恐惧、判断力低、情感失控、行为失衡、失眠、食欲不振、疲劳、心悸等。人人皆医者人是世界上最精妙最神奇的生命体，每个人都有掌握生命、把握健康的本能力量，每个人都有曾有过自我救治小伤小病的经验。有句俗话：“久病成医”长期患病的经验和体验，使他们对该病的诊疗知识比一些年轻医生还要多。人人皆医者从医学心理看，心理因素既能致病又能治病。健康的心理是维护人体免疫力的基础。人人皆医者从社会角度看，患者的自主维权意识和行动已渗透到医学实践的全过程。医生的诊疗方案需要患者的“批准”和支持才能全面有效地实施，疗效如何，取决于患者支持的程度。医生充分的理解患者患者给予医生完全的信任医患关系才是 医学生誓言健康所系，生命相托！当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身。