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1定义定义肺炎是指包括终末气道,肺泡腔及肺间质等肺炎是指包括终末气道,肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症,以感染最常见,多种因素可在内的肺实质炎症,以感染最常见,多种因素可引起。引起。2 细菌性肺炎的症状变化较大。细菌性肺炎的症状变化较大。症状:症状:为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛。病变范围大者出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难,呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期可呼吸困难,呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常,重症患者可有呼吸频率增快、鼻肺部无明显异常,重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。翼扇动、发绀。体征:体征:典型时有肺实变,如叩诊浊音、触觉语颤增典型时有肺实变,如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等,也可闻及湿性罗音。并发胸强和支气管呼吸音等,也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者,患侧胸部叩诊浊音,触觉语颤减弱,呼腔积液者,患侧胸部叩诊浊音,触觉语颤减弱,呼吸音减弱。吸音减弱。临床表现临床表现3治疗要点 肺炎球菌肺炎的治疗原则肺炎球菌肺炎的治疗原则 为积极控制感染、为积极控制感染、对症治疗及处理并发症。肺炎球菌肺炎首选青对症治疗及处理并发症。肺炎球菌肺炎首选青霉素霉素G,抗菌治疗的标准疗程一般为,抗菌治疗的标准疗程一般为10-14天。天。并发感染性休克时,除早期使用足量、有效的并发感染性休克时,除早期使用足量、有效的抗菌药物之外,尚需采取补充血容量、纠正酸抗菌药物之外,尚需采取补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等多项中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等多项抗休克措施。抗休克措施。4病案介绍病案介绍 患者:徐选炳:男:83岁:ID:00321626 患者因反复咳嗽咳痰6天与2015年2月27日入院。患者自诉6天前无明显诱因下开始出现畏寒,疲倦,乏力,轻微咳嗽,随后开始发热,T39.5,服用莲花清瘟胶囊两天后症状未缓解,仍反复发热,咳嗽加重,咳较多白色粘稠痰,无痰中带血、无头晕、头痛、气紧、心悸。夜间阵发性呼吸困难。2月23日到江滨医院就诊,肺部CT提示:两肺陈旧性病变,肺气肿。给予头孢类抗生素治疗4天,咳嗽逐渐好转,痰量减少。未进一步治疗转入我科。5入院查体入院查体 患者男性,发育正常,体型消瘦。T:36.4C,P67次/分,R:20次/分,BP:114/58mmHg,双肺扣诊呈清音,呼吸音弱,双下肺可闻及哮鸣音,心律齐,偶有早搏。2月27查血常规示白细胞计数1.37*10E9/L,医嘱下书面病危。2月28日复查白细胞计数1.12*10E9/L,患者一般情况科,仍有轻度咳嗽,咳白色粘稠痰,病情重,心功能差。6化验结果化验结果 血常规:白细胞计数1.37*10E9/L 粒细胞比率42.3%,淋巴细胞比率40.9%,单核粒细胞比率16.8%,嗜酸性粒细胞比率0.0%血小板78*10E9/L 血生化ALT60U/L,GOT73U/L,淀粉酶143U/L,脂肪酶55.3U/L,肾功BUN6.9mmol,CR5.3U/L.D2聚体745UG/L 7诊断诊断 肺炎 冠心病 冠脉支架植入术后 心功能级 白细胞减少查因 肝功能异常查因 胆囊结石 双肾囊肿 右肾萎缩 双下肢动脉周样硬化 低蛋白血症 陈旧性肺结核 颈动脉硬化症8护理诊断及措施护理诊断及措施 1、清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。预期目标:有效咳痰,住院期间无呼吸困难发生9护理措施护理措施环境:为病人提供安静、整洁、舒适的病房,保持室内空气新鲜、洁净,注意通风。维持室温(1820)和湿度(50%60%)饮食护理:慢性咳嗽者,能量消耗增加,应与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意饮食习惯,避免油腻、辛辣刺激食物,影响呼吸道防御能力。每天饮水1500ml以上,足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复,利于痰液稀释和排出。病情观察:密切观察 咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本,及时送检。10护理措施护理措施1、保持病房安静、整洁。给予足够热量的饮食。注意饮食习惯,避免油腻、辛辣刺激食物,影响呼吸道防御能力。2、促进有效排痰:指导病人掌握有效咳嗽的正确方法。3、患者卧床休息抬高床头有利于呼吸。遵医嘱给予低流量吸氧,鼓励患者有意识地使用呼吸技术(包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸)以增加肺活量。11有效咳嗽方法 a.使病人尽可能采用坐位,先进行深而慢的腹式呼吸56次,后深呼吸至膈肌完全下降,屏气2-3s,继而缩唇(撅嘴),缓慢地通过口腔将肺内气体呼出,再深呼吸一口气后屏气35s,身体前倾从胸腔进行23次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。b.经常变换体位有利于痰液咳出。12护理措施:护理措施:4、遵医嘱使用消炎化痰药物,以减少和稀释痰液。并密切观察 咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的色、量、质。加强巡视,出现呼吸异常立即报告医生,并准医嘱处理。效果评价:患者咳嗽咳痰症状好转,住院期间未发生呼吸困难现象13护理诊断护理诊断 2、营养失调:低于机体需要量 预期目标:患者住院期间营养足够,不继续消瘦14护理措施护理措施 1、指导病人进食低盐低脂、易消化的优质蛋白,新鲜水果蔬菜,以补充维生素类;也可适当加食蘑菇,黑木耳,银耳,百合等增强免疫的食物。2、进食前后漱口,保持口腔湿润,清洁,以增进食欲。3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐环境 效果评价:患者住院期间未出现进一步营养不良15护理诊断护理诊断 3、知识缺乏:缺乏疾病预防和保健知识。预期目标:患者了解肺炎疾病预防和保健相关知识 16护理措施:护理措施:1、向病人及其家属讲解肺炎的病因和诱因,注意保暖,预防感冒。不去人多的场合,注意自我保护。卧床休息,适当活动但应限制活动量。2、适当饮水,配合呼吸运动,促进痰液排出,减少并发症。教会患者有效咳嗽及腹式呼吸的方法。3、指导患者遵医嘱按时服药,配合吸氧,了解各项治疗用药的作用、不良反应。严格控制输液速度,发现问题及时报告。4、预防跌倒坠床,遵循起床三部曲,睡觉时上床栏,下床活动应有人陪护。17 效果评价:患者了解肺炎疾病 预防和保健相关知 识18护理诊断护理诊断 4,潜在并发症 新发感染 与肺部炎症及白细胞减低有关 预期目标:患者住院期间无新 发感染19护理措施:护理措施:1、住院期间,尽量减少探视,告知病人天气变化时要及时添加衣服,避免受凉和过度劳累引起的免疫力下降。2、指导病人加强营养,增强机体抵抗力。3、遵医嘱使用升白细胞、抗炎等药物。4、密切监测患者生命体征、发现问题及时报告医生。20 效果评价:患者住院期间无新发感染2122
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