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泌尿系统,一附院核医学科,饶国辉,第一节 肾功能测定 ,一、 肾图(131I-邻碘马尿酸肾图),1、原理,2、方法,131I-OIH 泌尿系统 肾图仪,患者准备:饮水、排尿 示踪剂: 131I-OIH 探头对位:坐位、后腰部 描记:15MIN,中山医科大学一附院核医学科SPECT,3、正常肾图分析-定性分析 ,示踪剂出现段:(a段) 60%肾外血管床,10%初期肾血管床, 30%肾小管上皮细胞摄取 聚 集 段:(b段) 肾内聚集,与有效血浆流量和肾小管功能有关 排 泄 段:(c段) 经肾盂、输尿管入膀胱,C段下降快慢与尿量和尿 路通畅有关,在尿路通畅时反映肾功能,a,b,c,正常肾图,4、正常肾图分析-半定量分析,肾图参数正常值 肾图指标 计 算 正常值 峰时tb 高峰出现时间 4.5MIN 半排时间C1/2 高峰下降一半时间 8MIN 15MIN残留率 (C15 /b) 100% 50% 肾脏指数RI (b-a)2+(b-C15)2/b 100% 45% 分浓缩率 (b-a) / a tb 100% 6% 峰时差 左tb -右tb 1MIN 峰值差 (左tb -右tb)/b 100% 30% 肾脏指数差 (左RI-右RI )/ RI 100% 25%,5、异常肾图及意义,肾图本身异常 1、持续上升线: 急性上尿路梗阻 2、高水平延长线:上尿路梗阻并肾功能损害 3、抛物线: 各种原因致肾功能损害 4、低水平延长线:各种原因致肾功能损害 5、低水平递降线:无功能、肾切除、先天性肾缺损 6、阶梯状下降线:机械性尿路梗阻、疼痛、紧张、尿感,两侧肾图对比异常 两侧肾图差异、小肾图,6、肾图影响因素,1,3,2,5,4,6,7,低水平延长线肾图 (右肾),二、肾动态显像,IV显像剂,SPECT采集肾和膀胱影象,生成肾图和灌注曲 线,提供肾形态、血流和功能信息,GFR和ERPF。,1、原理,坐位,背靠探头,采集血流灌注相和功能相。,2、显像剂 ,肾小球滤过型:99mTc-DTPA 肾小管分泌型:99mTc-EC、 99mTc -MAG3、131I-OIH,3、方法,血流灌注相:腹主A显影2秒后,肾显影,4至6秒清晰,双肾 灌注曲线相似。 功能相:第2至3分钟肾影最浓,3至5分周边变淡,肾盂和肾盏变浓,见膀胱和输尿管显影,20至30分钟肾影基本消失,膀胱充盈。,4、正常影象,5、异常影象和意义,血流灌注相:肾A延迟,肾内放射性减低,占位病变灌注增加 功能相: 肾无显影,提示血流和功能消失或肾缺如。 肾出现和消退延迟提示血流和功能损害。 肾影延迟,但肾盂和肾盏无聚集,提示肾损或弥漫性肾小管病变。 肾影消退正常,肾盂、肾盏或输尿管扩大,提示尿路梗阻。 泌尿系统外出现放射性,提示尿漏。,POST,L,R,POST,正常肾图,肾脏摄取法:1982年gates报道,其原理依据2至3分钟肾摄取率推算。,5、 GFR和ERPF, 肾小球滤过型: 99mTc-DTPA GFR 肾小管分泌型: 99mTc-EC ERPF,三、肾图和肾动态显像应用 ,肾功能评价。 尿路梗阻诊断。 肾性高血压诊断 移植肾监护。 腹部包块鉴别诊断。,正常移植肾,ANT,R,ANT,R,三、肾动态显像介入试验,1、利尿试验,1967年Rado报道,意义:鉴别机械或功能性梗阻 ,原理:IV速尿,利用尿量增加, 排出淤积于扩张肾盂中的显像剂, 使原有图像变化,C段下降加速。 机械性梗阻时,无这些改变。,15MIN,原理:A单侧肾A狭窄 患肾灌注下降 肾素 血管紧张素 出球小A收缩 肾功能正常。 B CAP 可使血管紧张素 出球小A舒张 肾小球滤过压 肾功能下降。 意义:A、单侧肾A狭窄 B、疗效评价,2、巯甲丙脯氨酸试验,巯甲丙脯氨酸 25-50mg,右肾动脉狭窄 右侧曲线上升斜率,幅度军减少,左侧正常,提示右肾血流减少。,Captopril试验 与试验前比较,右肾图高峰后延,肾功能恶化。,普通肾图 右肾图大致正常,但幅度稍低于左肾。左肾图正常。,第二节 肾静态显像,1、原理、显像剂和方法,2、正常影象,形态、大小、位置和放射性分布,IV慢速通过显像剂99mTc-DMSA 多体位显像,3、异常影象,4、异常影象和意义,急性肾盂肾炎表现为多发性稀疏、缺损,5、适应症,急性肾盂肾炎诊断 。 肾畸形诊断。 肾性占位性病变。 腹部包块与肾脏鉴别诊断。,ANT,后位肾显像 (99mTc-DMSA) 左肾放射性分布不均匀,可见多哥放射性稀疏、缺损区,第三节 膀胱输尿管反流显像,直接法,间接法,原理、方法,膀胱插管,注入99mTc-DTPA和生理盐水, 充盈膀胱,采集排尿前后影象。,原理、方法,IV99mTc-DTPA,患者饮水至尿涨,采集排尿前后影象。,应用,膀胱输尿管反流诊断和疗效评价,L,R,POST,L,R,POST,复习重点,二、肾动态显像 与其介入试验,一、 肾图 原理 正常肾图分析 异常肾图及意义 ,总结,总结,总结,
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