超声诊断笔记

超声诊断笔记1.超声诊断：利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法，简称超声波诊断2.超声诊断仪分为主机和探头换能机两大局部第一节 超声成像的 根本知识一、超声的定义及物理特性一超声的定义1.声是一种机械振动，传播能量。2.声分为可闻声2020000Hz，超声大于20000Hz，次声小于20Hz。二与超声有关的物理量1.超声诊断最常用的物理量是波长，频率，声速。高频体表，越长波长；低频深部，越短声速C频率f波长三超声的物理特性1.指向性束射性2.反射、折射和散射：声阻抗Z指阻挡声在介质中传播的力。ZC声速介质的密度两种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面，与密度有关超声遇到大界面时产生反射和折射放射型：所有液体组织液性包块胸腹水少反射型：均匀的实质脏器多反射型：构造杂乱的实质器官或肿块正常乳腺、异常肿瘤全反射型：骨，肺，肠超声遇到小界面时，发生绕射和散射。3.吸收、衰减4.多普勒效应：声源遇到与其做相对运动的界面时，造成反射频率不同于发射频率的现象，称之。发射频率与反射频率之差，称多普勒频移。检测人体中的运动体二、超声诊断仪分类一A型为超声示波诊断法，现已 根本淘汰，偶用于测颅中线和眼轴。二B型为超声显像诊断法。可清晰实时显示软组织的微细构造，是临床使用最广泛的超声诊断法。三M型M型为超声光电扫描诊断法。四D型D型为超声频移诊断法，应用多普勒原理进展超声诊断。1.彩色多普勒血流显像CDFI2.频谱多普勒：又可分为脉冲多普勒PW和连续多普勒CW。PW定位准确，CW可测的最大血流速度不受限。三、人体组织的声学分型3.等回声：正常人肝脏4.低回声：子宫5.无回声：液性暗区 显示 调制方式 回波形式 信号 A型 超声示波 幅度调制 波 强高弱低 B型 超声显像 辉度调制 光点 高暗M型 超声光电扫描 辉度慢扫描 动态曲线 高亮低D型 超声频移 幅度调制 频谱频移曲线 上下超声诊断名解1.光点：细小而圆的点状回声2.光斑：指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约0.5cm，指炎性组织、钙化灶、小结石等。3.光团：指回声光点聚集呈明亮的团状，直径0.5cm，有一定边界，结石、肿瘤等。4.光条：细而长的回声。5.光环：由光条围成的环状回声胎头、节育环6.声影：在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收等致超声的能量的衰减，使声不能到达其前方，而形成的直线阴影，结石、钙化。7.声晕：指肿瘤光团周围出现一圈细的低回声暗带，原发性肝癌8.蜂窝样回声：指葡萄胎时，多个低半导强度的粗细不等的光点，光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状的改变。9.平行管征双筒枪征：正常总胆管内经是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现的两条平行的管道，见于阻塞性黄疸。10.假肾征：来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。11.靶环征靶心征：光团周围一圈稍宽的低回声光带，常见于癌结节继发周围12.驼峰征：指由于肿块长在脏器的浅表处，向外突出时表现出丘状突起，形如驼峰。13.角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度，正常肝左叶下缘角小于45，当左叶下缘角有肿块生长时，使左叶下缘角角度增大，大于45。14.彗星尾征：强光斑前方出现的狭长的带状回声小结石，避孕环第二节 超声心动图用于检查心脏及与其相连的大血管的超声技术叫超声心动图UCG。包括M型，B型和D型，即M型超声心动图、二维 超声心动图2DE和D型超声心动图。超声心动图能实时显示心内各构造瓣膜、各房室壁等的形态及活动，形象显示有无反流及分流，并通过软件测量心功能，在临床上成为心脏疾病诊断的首选影像学方法。【适应证】1.瓣膜病变：风湿性心脏病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首选。2.占位性病变：左心房黏液瘤，间皮瘤，心包积液，首选。3.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，右心室双出口等，首选。4.心肌病：肥厚型重点，常见、限制型心肌病可 根本确诊，扩张型心肌病要结合临床方可确诊。5.其他：冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压心脏病等，要结合临床进展诊断。【正常声像图】心脏血液循环：肺部气体交换后，四条PVLALVAO各级中小A到全身毛细血管小中VIVC,SVCRATVRVPA肺内气体交换。检查常用体位：左侧卧位或仰卧位常用声窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是剑突下及胸骨上窝，必要时取胸骨右缘。一二维超声心动图常用切面有：胸骨旁左心室长轴切面、心底短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌切面等系列短轴切面，心尖四腔、二腔切面。1.左心室长轴切面：上方从前向后依次显示右心室流出道、主动脉和左心房。下方从前向后依次显示右心室、室间隔、左心室、左心室后壁。主动脉前壁与室间隔相延续，主动脉后壁与二尖瓣前后叶、主动脉右冠瓣和无冠瓣。瓣膜光洁柔和，随心动周期规律性开放、关闭。室壁、房壁和主动脉壁随心动周期规律性收缩、舒张。2.心底短轴切面：可见中间的主动脉及其瓣叶横断面，其周围一圈，从后向前顺时针依次为左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉和左、右肺动脉。主动脉三个瓣膜开放呈倒三角形，关闭呈Y形。青少年儿童可清晰看到左、右冠状动脉开口处。3.二尖瓣水平左心室短轴切面：可显示左心室壁环状横断面向心性规律的收缩、舒张。可见右心室的一局部。二尖瓣口前后叶舒张期开放呈鱼口状，关闭呈一字形。4.左心室乳头肌水平短轴切面：左右心室与二尖瓣短轴切面所见相仿，可看到前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。5.心尖四腔切面：可见房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣将心腔分为左右心室和左右心房四个腔。患者图像条件好的可见与左心房相连的四条肺静脉。探头稍向上倾斜见到主动脉根部，为心尖五腔观。6.剑下四腔切面：可见左右心房、左右心室四个腔。房间隔与声束方向近于垂直，诊断房间隔缺损的假阳性率最低，是确诊有无房间隔缺损的最正确切面。7.主动脉弓长轴切面：探头置于胸骨上窝，可见主动脉弓及其主要分支无名动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，还可见右肺动脉横断面。二M型超声心动图左心室收缩功能测定，心功能分级，有没有心衰。三多普勒超声心动图1.彩色多普勒血流显像CDFI：在二维图像上将血流添加彩色编码，各切面上由于血流的方向不同而出现“红迎蓝离的血流信号。2.频谱多普勒：横坐标表示时间，纵坐标表示频移血流速度。【异常声像图】一、风湿性心脏瓣膜病风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，临床主要表现：相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。一二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄后，舒张期左心房血液不能畅通进入左心室，淤积在左心房，使左心房容积增大，左心房与左心室之间的压差增大。失代偿时肺循环阻力增大，肺动脉高压，右心室负荷过重而增大。1.二维超声心动图：二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主，有时可见赘生物形成的强光团。二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小。前叶舒张期呈圆拱样气球样向左心室流出道突出。二尖瓣口面积缩小。正常约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差5mmHg。轻度狭窄时，瓣口面积1.52.0cm2；重度狭窄时，瓣口面积1.0cm2。腱索增粗缩短，乳头肌肥大左心房明显增大，肺动脉高压时则右心室增大，肺动脉增宽。2.M型超声心动图：二尖瓣曲线增粗，回声增强二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样平台样改变，EF斜率减低二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶左心房增大。3.多普勒超声心动图：CDFI：二尖瓣口见五彩镶嵌的湍流信号频谱多普勒：二尖瓣频谱呈单峰宽带充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可达68m/s，A峰0.9m/S。二二尖瓣关闭不全二尖瓣区闻及向量粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤。二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室一局部血液经关闭不全的瓣口反流回左心房，使左心房压增高，容积增大。1.二维超声心动图：二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主。有时可见赘生物强光团。二尖瓣活动僵硬，运动幅度减少。收缩期二尖瓣前后叶关闭错位或有空隙左心房大，左心室大，严重时出现肺动脉增宽、右心室大。2.M型超声心动图：二尖瓣曲线增粗，回声增强，后叶运动幅度明显减低收缩期前后叶关闭呈双线左心房大，左心室大。3.多普勒超声心动图：CDFI：左心房内见从二尖瓣口发出的收缩期反流信号。频谱多普勒：收缩期出现反流频谱，峰值速度一般大于4m/s二、左心房黏液瘤黏液瘤是心脏良性肿瘤中最常见的一种，以左心房粘液瘤为最多见，占90%，有蒂，瘤体为半透明胶冻状，外表为大小不等的结节。临床表现酷似二尖瓣狭窄。但心脏杂音多变。二维超声心动图：多个切面均可见左心房内有一回声增强的光团，多附于房间隔或二尖瓣前叶的左心房面。随舒张期二尖瓣开放，黏液瘤可到达二尖瓣口，局部甚至全部堵塞二尖瓣口，造成机械性二尖瓣口狭窄。收缩期随二尖瓣关闭，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血坏死时强光团内可见无回声区。二尖瓣未见异常回声。三、先天性心脏病3.法洛四联症：室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄，均可在二维超声心动图和多普勒超声心动图上有特征性表现而确诊。四、心肌病分类：扩张型、肥厚型、限制型。1.扩张型心肌病：又称充血性心肌病。特征：全心扩张呈球形，以左心为主各瓣膜形态正常，开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔的特征性表现。M型超声心动图上二尖瓣曲线呈低矮菱形的钻石样改变，E峰与室间隔距离EPSS增大，常大于15mm。室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。频谱多普勒超声：各瓣膜口血流峰值速度减低，可见反流信号。2.肥厚心肌病：有些病人可无病症而发生猝死，一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和眩晕等病症。特征：心肌不对称性增厚，室间隔增厚更明显，厚度大于15mm。室间隔与左心室后壁之比大于1.3。梗阻性肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶前移，左心室流出道变窄，该处血流峰值速度明显增高。特发性肥厚性主动脉瓣狭窄3.限制型心肌病：少见，心脏移植，心内膜、心肌广泛纤维化，导致心室舒缩功能障碍。 表现：心内膜弥漫性均匀增厚，回声增强室壁运动幅度明显减弱。左心室收缩功能明显减低左心室内径明显缩小，左心房、右心房多增大。第三节 肝、胆、胰腺的超声诊断一、肝脏疾病【适应证】1.占位性病变：实质性：肝癌，肝血管瘤液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病2.弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、血吸虫病肝、肝淤血3.肝外伤【肝体征】1.肝门呈现出H型沟：横沟即为第一肝门，有PV.HA.BD；右前纵沟-胆囊窝，内有胆囊；右后纵沟-腔静脉窝，内有IVC，其后上端为HV进入IVC部位，即为第二肝门；左前纵沟-肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹；左后纵沟-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹2.从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分布左右半肝，横沟前方为方叶，前方为尾状叶。3.入肝：门静脉门管鞘、格林森氏系统门静脉、肝动脉、胆管；出肝，肝静脉系统，左中右三静脉【异常声像图】一原发肝细胞肝癌1.分型：巨块型：癌瘤直径大于5cm结节型：癌瘤直径大于2cm，小于5cm弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布全肝小结节，易漏诊混合型：以上三种中任意两种甚至三种同时存在。常为3050岁，男2.1:1女。2.超声诊断要点：1直接征象：肝内见一个或多个光团光团边缘形态不规则，两团内光点不均匀，回声强弱不一周围可见声韵或靶环征，当肿块中心部液化坏死，光团内可出现液化形成的无回声暗区光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号2间接征象：肝肿大，边缘形态失常，可见驼峰征、角征压迫征象：血管绕行，管道移位，严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形，第一肝门处肝癌可压迫胆管造成肝内胆管扩张，产生阻塞性黄疸转移征象：门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓；腹水；第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。二肝囊肿、多囊肝患者无自觉病症，常在体检时发现，回壁回声增强补充能量的衰减无，肝内有一个或数个类圆形无回声暗区，壁纤细、光洁，暗区内清亮。多囊肝则见肝内布满无数大小不等无回声暗区，正常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏器多囊改变。肝移植。肝体积增大，形态失常，不规则。三肝脓肿分为细菌性和阿米巴性肝囊肿和肝脓肿的鉴别 肝囊肿 肝脓肿边缘形态 规则 规则或不规则囊壁 菲薄、光滑 厚、模糊、粗糙内部回声 清亮的无回声 不清亮，有微小光点，液化不全时可见实质回声后壁效应 明显 无有临床病症 无 有动态观察 无变化 一周内有明显变化四肝硬化肝硬化是由各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成等病理改变。分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性。是一种慢性进展性弥漫性肝损害。诊断要点：早期可正常，晚期肝体积缩小肝包膜回声增强，呈锯齿样、结节样、波浪样改变。肝内光点增粗增强，分布紊乱。血吸虫病性肝纤维化由于门静脉小分支被虫卵充填实变，而呈网络样改变脾肿大，脾实质回声增强，脾厚度4.0cm，脾静脉内径0.8cm胆囊壁增厚毛糙，有腹水时可呈双边可见腹水的无回声暗区门静脉内径增宽1.3cm，门静脉高压导致门静脉血流信号减弱，壁厚，回声增强，肝静脉变波或走向不清癌变时在肝硬化根基上出现肝癌声像图特征，以弥漫性为多见，肝静脉可重新开放。五其它肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需随访。有强回声或低回声，内无血流信号。肝淤血：心源性肝病，肝增大，静脉内径增大，下腔静脉1.5cm，肝静脉1cm二、胆道疾病【适应证】胆囊炎、胆道结石、胆系肿瘤低回声包块，光团后无回声阴影、先天性胆道疾病、胆道寄生虫不伴声影、黄疸性质空腹检查的部位：胰、胃、胆先B超，再其它检查【正常声像图】肝内胆管正常可见左右肝管，肝外胆管可见十二指肠上段最易显示，其它：十二指肠后段、胰腺段、壁内段胆囊大小为长49cm，前后径23cm，壁厚小于2mm。囊内清亮。肝门处胆总管内径0.6cm左右，应小于0.8cm。左右肝管内径0.2cm要求：空腹8小时以上，使胆汁充盈24小时禁脂肪食物X线胃肠造影，3天前方可检查【异常声像图】一胆囊炎1.急性胆囊炎：单纯性胆囊炎声像图无特异性改变，形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。胆囊肿大，大于8cm4cm。壁增厚，大于3mm，呈双边征。胆囊无回声暗区中出现细的低回声光点，分布稀疏或密集，后无声影，可伴有胆囊结石。 急性胆管炎：胆管壁增厚，回声增强，胆管内径可稍宽，胆总管内径在0.81.2cm之间，内可见低回声细小观点。2.慢性胆囊炎：是急性胆囊炎症反复发作迁延3个月所致。胆囊壁因纤维增生而增厚0.4cm、毛糙，胆囊大小正常或萎缩，囊内多伴有结石。胆囊收缩功能差，可见光斑、光团，可伴有声影。二胆道结石1.胆囊结石：典型的胆囊结石：胆囊内见一个或数个强光团、光斑光团、光斑前方伴声影或彗星尾强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。泥沙型壁间：胆囊可见小颗粒状或泥沙样光斑前方可无明显声影或不典型宽带声影可见光点群移动壁内型：胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征填充型：胆囊形态不清胆囊内充满大小不等结石，声像图上看不见胆囊回声，胆囊区见一条强回声弧形光带或增强光团，前方伴直线形宽大声影三阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸的原因：胆道内的结石、肿瘤或蛔虫胆道外的原因：第一肝门处、胰头癌、十二指肠壶腹部占位压迫引起鉴别：看有无胆管扩张。阻塞性：肝内、肝外胆管扩张；非阻塞性黄疸：无肝内、外胆管扩张部位判断：胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张胆囊管下段阻塞肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管不扩张肝门处梗阻肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大胆总管下段阻塞肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张十二直肠壶腹部或胰头部病变三、胰腺疾病胰腺：胰头、胰颈、胰尾、胰体胰腺占位病变，常见的是胰腺癌，空腹8小时以上，为排除肠气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药。【异常声像图】1.急性胰腺炎机选均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗，回声减低，分布欠均有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无回声区，胰周边可见局限性低回声或无回声区胰管可轻度扩张，内径3mm左右水肿型、出血坏死型，化验指标与严重程度无关联度在进展胰腺肿胀加剧，出现无回声暗区趋于慢性2.慢性胰腺炎：急性胰腺炎反复发作可出现纤维化表现，使胰边缘回声增强，欠光洁。胰内光点增粗、增强，分布紊乱。可出现假性囊肿胰液渗出。胰管壁增厚，回声增强，内径可正常，也可稍宽。胰管内有时可见一个或多个结石的强光团、强光斑，气候伴声影。主胰管扩张扭曲或串珠状可有结石。3.胰腺癌最常见恶性肿瘤 年龄多4050岁，男多于女，预后最差，多位于胰头，可到2/3，中晚期有阻塞性黄疸。 直接征象：胰内出现形态不规则的光团，可位于胰头、胰体或胰尾。光团边界不清，多为低回声。光团内光点分布不均，出现液化坏死时可见不规则无回声暗区。CDFI示周边和胰腺内血流信号较丰富。间接征象：胰局限性重大，边缘形态失常，可见伪足状或花瓣状；压迫征象：挤压或移位，胰头癌可压迫胆总管的胰腺后段，造成肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张。转移征象：腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移。4.胰腺囊肿：无回声区，后壁回声增强第四节 泌尿系统超声诊断【适应证】泌尿系统：肾、输尿管、膀胱肾的内容：肾集合系统：肾盂肾盏肾实质：皮质57mm-肾小球尿；髓质：肾椎体；肾A.V.脂肪1.泌尿系统结石：检出律：膀胱结石肾结石输尿管结石2.占位性病变：液性：肾囊肿、多囊肾；实质：膀胱癌、肾错构瘤、肾癌3.先天畸形：肾缺如、异位肾、马蹄肾、双肾盂、双输尿管、膀胱憩室4.移植肾：尿路阻塞肾积水，肾周围积液，肾血管病变肾动脉狭窄阻塞、肾静脉血栓，肾实质病变急、慢性肾排异，急性肾小球坏死5.炎性病变：肾感染、脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化6.胡桃夹综合征：左肾静脉压迫，穿越时和穿越后管径比为1：2，小儿多见，无痛性肉眼血尿，空腹7.肾损伤挫伤裂伤8.膀胱异物导尿管【正常声像图】正常情况下双侧输尿管不扩张。膀胱充盈时见膀胱壁光洁、连续，厚约1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超过3cm4cm2cm，呈栗形，前列腺内为低回声光点，分布均匀。 正常成人的肾集合系统光点一般不别离，也可别离，但别离10mm，当10mm时可考虑积水。【异常声像图】一、肾积水前列腺肥大、尿路结石或肿瘤、尿路外肿瘤压迫等引起的尿路梗阻均可导致肾积水。梗阻部位可肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。肾积水时肾盂和肾盏扩张，伴不同程度的肾皮质受压变薄。上尿路积水-单侧，下尿路积水-双侧。小儿-先天畸形。轻度肾积水：1.01.5cm以上，C形或0型中度肾积水：肾脏增大，肾窦别离，2cm，手套状或烟斗状，积水的无回声区转动探头相互交通，胀痛，隐痛。重度肾积水：肾功能受损，肾盂肾盏重度扩张，呈相互通联的多房囊状构造或调色碟形。4cm二、泌尿系结石强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。输尿管结石多位于输尿管狭窄处，膀胱结石可随体位依重力方向移动。可伴有肾积水。检出率：膀胱结石最高，肾结石次指，输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。检查前嘱病人排空大便，充盈膀胱，可提高输尿管结石检出率，排尿疼痛，尿流中断，个头较大三、肾囊肿发病率高，多见于55岁以上人群，预后较好，无遗传倾向。肾内见一个或多个类圆形无回声暗区，壁光洁，暗区内清亮，前方回声增强。无回声暗区可向包膜外突起，则肾形态失常。可向内压迫肾窦部，则肾窦部变形。囊肿多发时，超声医师转动抬头，多个暗区互不相通。输尿管一般不扩张。四、多囊肾多为家族遗传，90%为双侧，伴发肾结石，肾内布满大大小小无回声暗区，转动探头不相互交通，回声明显减少，肾内血流信号明显减少，可合并多脏器多囊改变。五、肾实质性肿瘤恶性肿瘤占多数。肾实质性肿瘤中良性的有肾血管瘤、肾错构瘤。多在肾实质髓质。恶性肿瘤中成人最多见的是肾细胞癌，儿童最多见的是肾母细胞瘤。肾细胞癌局限型者癌瘤光团多从肾外表向外隆起，形态不规则，癌瘤光团内光点分布不均匀。回声可强可低，可为中等回声，光团内可见因坏死出血而液化的无回声暗区。肾窦部被压移位变形。光团周边血流信号丰富，光团内血流信号较丰富，可见肾静脉、下腔静脉内的癌栓。六、膀胱癌膀胱癌是泌尿系最常见的恶心肿瘤。最早的病症是无痛性血尿特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳头状、菜花状光团向膀胱内突起，可大可小，形态不规则。光团内观点分布不均匀，回声强弱不一。光团有的有蒂，蒂有长有短，有蒂肿瘤可随体位变化而有漂动感。故光团内可见丰富血流信号。光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而证候，可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器的粘连或转移。地毯型膀胱癌患者膀胱壁弥漫不规则增厚，增厚的壁上光点分布不均匀，血流信号丰富，容易漏诊。第五节 妇产科超声诊断【适应证】1.子宫占位病变：子宫肌瘤、子宫体癌2.子宫内膜异位症3.占位性病变：卵巢囊肿囊腺瘤良性畸胎瘤，恶性卵巢癌4.炎性病变：炎性包块、输卵管积液5.先天畸形：无子宫、幼稚子宫、双子宫、子宫纵膈、处女膜闭锁等6.两性畸形，先天卵巢发育不良【正常声像图】一正常子宫及附件检查前2小时饮水并憋尿子宫分层：外内：浆膜层、基层平滑肌纤维构成、粘膜层子宫内膜子宫大小：长5.57.5cm，左右径4.55.5cm，前后径3.04.0cm，双侧卵巢大小约321，成年为431.二正常妊娠 妊娠：以受精卵开场到胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历时40周临床分为三期，早期妊娠为妊娠第12周末前，中期妊娠为妊娠第1327周末，晚期妊娠为妊娠第28周以后。原始心脏搏动，最早出现于第6周。胎动最早第7周可感7【异常声像图】一子宫肌瘤平滑肌瘤分类：粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤是成年女性最常见的良性肿瘤，发病率高。1.直接征象：子宫内见一个或数个圆形、椭圆形实质光团，边界尚清。光团内光点分布均匀，当伴有出血、坏死时可出现不规则低回声区或无回声暗区；当合并钙化时可见强光斑；合并肉瘤样变时可见光团周边模糊，光团内光点分布不均匀，回声强弱不一。光团回声根据组成成分不同而异，纤维组织成分较多的回声增强，平滑肌成分较多的回声减低，纤维组织和平滑肌组织成分相仿的为等回声。2.间接征象：子宫增大，浆膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宫形态失常。3.压迫征象：肌壁间肌瘤可压迫子宫内膜，造成内膜线及变形。黏膜下肌瘤则宫腔内膜线消失，代之以回声增强的光团肌瘤。CDFI：子宫肌瘤周边可见较丰富血流信号，阻力指数不变。二卵巢肿瘤1.卵巢囊肿 浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黄体囊肿：妊娠正常；黄素囊肿：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，内分泌失调2.卵巢内膜样肿瘤巧克力囊肿是子宫内膜异位在卵巢形成的囊肿，有痛经史。声像图上见子宫某一侧有一类圆形无回声暗区，壁厚，囊内见细小光点，动态观察月经期增大。3.畸胎瘤脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。面团征：无回声暗区内见一附壁强光团，是毛发、脂质等严密相裹所致。瀑布征紊乱结合构造征卵巢囊肿和巧克力囊肿的比较 巧克力囊肿 卵巢囊肿位置 多在宫颈水平 宫底水平形态 圆、椭圆或不规则 圆或椭圆包膜 厚、不光滑 薄、光滑内部回声 可出现细小光点 无回声临床表现 痛经、月经过多，不孕 除蒂、扭转及过大外余无不适四病理产科早期妊娠常见的有流产、异位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盘早剥、前置胎盘1.流产：妊娠缺乏20周，体重缺乏500g而中止妊娠者称之，12周前为早期流产，12周后为晚期流产。先兆流产：早孕反响依然存在，尿妊娠试验阳性。孕妇出现阴道流血，超声见孕囊、胚芽组织和规律性原始心管搏动，声像图无明显异常。难免流产：HCG阴性。超声诊断发现孕囊位置偏下，原始心管搏动无力、过快或不规律。过期流产：HCG阴性。胚胎停顿发育，超声见孕囊变形，胚芽组织较小，未见原始心管搏动，甚至只见空囊，无明显胚芽组织。2.异位妊娠宫外孕：指孕囊着床在子宫体腔以外的地方。按着床部位可分为输卵管妊娠最多、宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠及腹腔妊娠。未破裂者：子宫无明显增大，宫内光点略紊乱，未见胚芽组织和原始心管搏动，而在子宫某一侧见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。此时超声可确诊异位妊娠。已破裂者：子宫某一侧见一个囊实性包块，形态不规则，边界不清，包块内光点分布不均。CDFI在光团内和周边未见血流信号。子宫直肠窝见多少不一的无回声暗区，严重者腹腔内可见程度不同的无回声暗区，此时超声不能确诊，只能结合临床。有停经史，血、尿绒毛膜促进性腺激素HCG阳性，方可考虑为异位妊娠可能。 注意：除声像图特征外，一定要结合病症、腹痛、阴道出血、停经史、HCG才下结论3.滋养细胞疾病葡萄胎葡萄胎是良性肿瘤，最常见。葡萄胎临床有停经史，妊娠反响明显，出现不规则阴道出血，查血、尿HCG均为强阳性。特征：子宫明显增大，超过妊娠周数子宫内未见孕囊、胚芽组织和原始心管搏动子宫内出现许多大小不等的小无回声暗区，形似“蜂窝样改变，或出现许多强光斑，形如降雪合并有出血时蜂窝样或降雪样回声内可见不规则无回声暗区一侧或两侧附件区可见类圆形无回声暗区，为黄素囊肿，暗区内可见光带分隔。4.前置胎盘：胎盘位置低下，下缘局部或全部遮盖子宫内口。胎盘剥离或破裂可造成胎儿宫内窒息死亡或孕妇大出血死亡。中央型：完全前置局部型：遮盖一侧宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧子宫颈。边缘型：下缘到达子宫颈内口边缘低置型：下缘距子宫内口2cm 孕妇需中度充盈膀胱，方可在声像图上见到胎盘下缘与子宫内口的关系。膀胱过度充盈易造成假象。胎盘位置可随孕龄增加而自动上移，故只有在人生晚期方可诊断前置胎盘。5.胎儿先天畸形：如无脑儿、脑积水、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、内脏外翻、单脐动脉，先天胸水、腹水、阴囊鞘膜积液等先天畸形，均可在中期妊娠时超声检查发现特征性声像图表现。故在中期妊娠时常规检查一次超声，有助于优生。第六节 其他部位的超声诊断一、眼部疾病1.视网膜脱离：失明眼球运动时此带轻度震动，玻璃体暗区显示倒八字形光带。二、甲状腺疾病1.甲亢：甲状腺呈均匀、对称性弥漫性肿大，CDFI见血流信号异常丰富，呈火海征2.甲状腺腺瘤：良性，多发。甲状腺组织内见圆形或椭圆形光团，边界清，包膜光滑，光团内光点分布均匀，边尖晕环征彩环征三、乳腺疾病1.乳腺纤维瘤：良性，多发。乳腺组织内见圆形或椭圆形低回声故按团，包膜完整光滑，周边和光团内未见明显血流信号。2.乳腺癌：乳腺组织内见边缘形态不规则的光团，多为低回声。有蟹足样和毛氏征。四、阴囊疾病1.对睾丸肿瘤，鞘膜积液有确诊价值。精索静脉曲张用彩超亦可确诊。六、浆膜腔积液超声对心包积液、胸腔积液和胸腔积液的诊断是首选。积液量估计方法：宽度1cm积液800ml，宽度1.7cm积液1000ml，宽度2.5cm积液1250ml。1.5cm以下使用药物，1.5cm以上用心包穿刺，超声引导。1.心包积液：正常量20ml30ml左右，严重时可形成心包填塞正常心包脏壁两层内有少量液体少量：心包腔内液体为50200ml。二维超声心动图检查，左心室长轴切面探查仅左心室后壁心包腔内整个心动周期见0.5cm左右局限性液性暗区，心尖部和右心室前壁心包腔内无液性暗区。中等：心包腔内液体为200500ml。二维超声心动图检查，右心室前壁心包腔内可见0.51.0液性暗区，左心室后壁心包腔内可见1.02.0cm的液性暗区。大量：心包腔内液体500ml。二维超声心动图检查，整个心包腔内可探及2.0cm的液性暗区；心腔内径缩小，舒张受限，可见心脏摆动征；室间隔及左心室后壁呈同向运动；右心室前壁活动增强，呈波浪式运动。