医院神经外科颅咽管瘤患者健康教育

医院神经外科颅咽管瘤患者健康教育【概念】颅咽管瘤是指发生于胚胎期残余组织的先天性良性肿 瘤,其发生原因主要与先天及遗传因素有关,是儿童最常见 的先天性肿瘤。【临床表现】可发生于任何年龄,多见于儿童及少年,男性多于女性。 其主要表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖、发育延迟 等。成年男性有性功能障碍,女性有月经不调,晚期可有 颅内压增高。【辅助检查】X线颅骨摄片、CT检查、MRI检查、全脑血管造影、脑 电图等。【重点观察内容】1. 尿崩症：观察和记录尿量、色及比重1次/h,以动 态观察。如发现尿量增多,颜色逐步变浅,提示多尿或尿崩 的出现。当小儿尿量150 ml/h,成人尿量200 ml/h时立 即报告医生,同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量。观察 用药效果：不同的患者对药物的敏感程度有差异,当应用抗 利尿药物效果不佳时,应报告医生,调整药品的剂量或查找 原因。注意观察并准确记录出入量以指导液体的摄入。 随时观察患者的皮肤弹性,及早发现脱水指征。还应监测 中心静脉压,防止因低血容量所致的“少尿假象。2. 电解质紊乱：主要表现为血清钠、氯的异常,严重时 也可出现血清钾的异常,常见的有低钾、高钾、高钠、高氯、 低钠、低氯等。低钾常为尿崩补钾不足所致,补钾时要注意 观察尿量,40 ml/h时方可补钾,速度不宜过快；高钾与 补钾过多及肾功能受损有关,掌握补钾原则就可避免发生。 纠正电解质紊乱过程中,要严密观察病情变化：患者有无意 识改变、精神萎靡、躁动、腹胀、腹泻等症状,同时还应观 察皮肤的变化,注意皮肤有无弹性等。必要时行中心静脉压 监测,准确及时记录出入量,为静脉输液提供理论依据。【一般观察内容】1术后一般观察内容：严密观察神志、瞳孔及生命体 征的变化,每12 h测血压、脉搏、呼吸,发现异常及时 报告医生处理。注意观察并记录每小时尿量及24 h出入 量。术后应严密观察伤口渗血、渗液情况,假设过多时应及 时报告医生更换敷料：头部假设有脑室引流管者,应妥善固定, 防止脱出、扭曲、受压和牵拉,引流袋高度一般高于患者头 部58 cm为宜,同时观察引流液的颜色、性质,并准确记 录引流量。观察患者术后6 h有无呕吐,如无可给予少量 饮水,术后12 d给予流质饮食,以后逐渐改为半流质饮 食、普食。注意观察患者饮食情况,以利于机体的恢复。昏 迷及吞咽困难的患者,及时报告医生,注意观察患者营养情 况,如有无食欲下降、饮食量减少、体重下降、皮下脂肪减 少、皮肤干涩缺少弹性、颜色晦暗等。留置导尿管注意观 察引流液的颜色、性状及量,有无异物出现,如絮状物、血 性沉淀物等,观察导尿管是否保持通畅,会阴区有无红肿、 疼痛、痒感,有无感染迹象。视力视野障碍：在患者术前 护土就已对其视力视野情况有所了解,手术后要对视力视野 再进行观察,以掌握手术后的颅内变化。当视力视野发生突 然性的变化时,比术前以及术后前1d有所下降,这时就要 考虑颅内是否出现了变化,如出血等,应及时通知医生。2. 体温：中枢性高热的主要原因：颅咽管瘤切除时下 丘脑功能受损；无菌性肿瘤内容物溢出,刺激室管膜或脑 膜；手术所致血性脑脊液刺激引起高热。高热可使血脑屏 障通透性增高,使有害物质进入神经系统,直接造成脑损害; 目高热时脑血流量显著增加,造成颅内压增高危及患者的生 命,因此迅速降温极为重要。术后每2 h监测体温1次, 及时发现体温升高。观察患者有无出现躯干部体温高,四肢 末梢发凉,皮肤苍白、少汗,如出现及时报告医生。3. 意识障碍：颅咽管瘤术后患者麻醉清醒后又出现意识 障碍者,主要考虑以下原因：颅内血肿；严重水、电解质紊乱；术后激素补充 不足或减量过快。假设术后持续昏迷则考虑下丘脑损伤。因此, 术后应密切观察神志、瞳孔变化,观察患者有无恶心、呕吐 及伤口张力增高等症状。护理人员每小时按GCS评分方法观 察患者的神志改变,轻者出现精神萎靡、食欲不振症状,严 重者表现为嗜睡甚至昏迷。要求每个班次的护理人员应仔细 观察并准确记录其语言、痛觉、睁眼、肢体活动等反应,以 便随时比较。假设意识障碍严重应及时通知医生,寻找原因, 协助医生处理。4. 癫痫发作情况：注意观察癫痫发作征兆,及时处理终 止发作,住院期间观察患者用药后反应,及时报告医生,调 整用药。观察患者是否及时、准确用药,避免用药无规律诱 发癫痫。5. 上消化道出血：其原因可能是丘脑下部受损后,反 射性引起胃黏膜糜烂、溃疡。严密观察血压、脉搏的变化, 有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现,观察 呕叶物和大便颜色,密切观察生命体征的变化,必要时输血 或者手术止血。如出现上消化道出血采用禁食、留置胃管并 连接胃肠减压装置,密切观察引流液的量、颜色、性质,动 态了解消化道出血情况。6. 垂体功能不足：护理人员应严格遵照医嘱剂量在术前 给予患者口服泼尼松,做到按时按量,并在术中和术后常规 静脉给予足够量的激素。足够量的标志是患者精神状态良好、 面色红润,如观察到异常及时通知医生。1周后逐渐缓慢减量直至停药,在此期间应严密观察患者的反应,假设出现精神 萎靡等激素缺乏的表现,则必须恢复原剂量。【重点健康教育】1. 教会患者和家属准确记录24 h出入量,特别是每小 时尿量。出现尿崩症的患者,指导进食淡盐水,控制每次饮 水量不超过200 mlo2. 垂体功能不足患者,指导其及家属按时、按量服用激 素类药物,坚持服用,逐渐减量,不能骤然停药。3. 高热患者,指导并示范家属温水擦浴、冰块大动脉处 冷敷的方法、部位及注意事情。冷敷部位选大动脉经过处, 如腋窝、颈静脉处等,不可冷敷心前区、腹部、脚心等,并 定时更换,观察皮肤情况防止冻伤。尽量避免在股动脉和腘 动脉处放置冰块,以防诱发深静脉血栓【一般健康教育】1. 饮食指导：指导患者进食易消化、富含蛋白质、维生 素食物为主,多食蔬菜、水果,以保持大便通畅。2. 出院后教会家属和患者注意观察患者尿量和神志变 化,假设神志淡漠、嗜睡、无力或尿量多,应及时就诊,以免 出现电解质紊乱的情况。3. 定期门诊复查,检查内分泌情况和视力视野情况。术 后3个月到半年复查头部CT和MRI,了解肿瘤有无复发和 有无脑积水。