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医院消化科胃癌患者健康教育【概念】胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤。发病年龄以4060 岁多见,男女比例为3: 1。早期症状不明显而易被忽视,类 似胃、十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状;随病情发展,可出 现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻;晚期出现肝肿大、 腹水、锁骨上淋巴结肿大。【临床表现】1. 抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等,表现为乏力、 食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干 燥和毛发脱落等。2. 上腹部疼痛,因胃癌溃烂而引起。胃癌疼痛常为咬噬 性,与进食无明确关系或进食后加重。有的像消化性溃疡的 疼痛,进食或抗酸剂可缓解,这种情况可维持较长时间,以 后疼痛逐渐加重而持续。3消化道出血、穿孔:癌肿出血时表现为粪便隐血试验 阳性、呕血或黑粪,5%的患者出现大出血,甚至有因出血 或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。4. 饱胀感、沉重感:因胃癌的机械性作用,如由于胃充 盈不良而引起的饱胀感、沉重感,以及无味、厌食、疼痛、 恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管,引起打呃、 咽下困难,位于幽门附近可引起幽门梗阻。5. 转移症状:因癌肿扩散引起的,如腹水、肝大、黄疸 及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症 状。6. 体征:早期胃癌可无任何体征,中晚期癌的体征中以 上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块,质坚而不 规则,可有压痛。能否发现腹块,与癌肿的部位、大小及患 者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块者较多。胃癌晚期或 转移,可出现肿大、质坚、表面不规则的肝脏,黄疸、腹水、 左锁骨上与左腋下淋巴结肿大。【辅助检查】1. 胃肠X线检查:为胃癌的主要检查方法,包括不同充 盈度的投照以显示黏膜纹,如加压投照力双重对比等方法, 尤其是钡剂、空气双重对比方法,对于检出胃壁微小病变很 有价值。2. 内镜检查:可直接观察胃内各部位,对胃癌,尤其对 早期胃癌的诊断价值很大。3. 胃液检查:约半数胃癌患者胃酸缺乏,基础胃酸中乳 酸含量可超过正常(lOOg/ml),但胃液分析对胃癌的诊断 意义不大。4. 生物学与生物化学检香:包括癌的免疫学反应、胃内 特殊化学成分的测定及酶反应等。【重点观察内容】1. 上腹部不适及疼痛、食欲减退、恶心、呕吐和便血。2. 全身情况,如是否消瘦及呈恶病质。3. 癌肿转移症状和体征,如贫血、肝大、黄疸、腹部肿 块等。4. 上腹部突然疼痛,提示胃癌穿孔,之后波及全腹部疼 痛。5. 给予心理上的安慰和支持,消除紧张情绪,解除顾虑, 树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。【一般观察内容】1. 休息、睡眠:保持安静舒适的环境,尽量减少不良刺 激,保证患者休息。早期胃癌经过治疗后可从事轻工作,中、 晚期患者则需卧床休息,减少体力消耗。2. 饮食:患者食欲差,并时有恶心、呕吐和胃部疼痛, 常发生营养不良,应尽量给予适合患者口味的高热量、高蛋 白、易消化的食物,少量多餐。如有幽门梗阻应禁食,必要 时行胃肠减压、静脉补液等。化疗患者往往导致食欲减退, 应多鼓励患者进食。必要时静脉营养,以维持患者营养需要。3. 恶液质:患者有无消瘦、体重进行性下降,皮肤的弹 性是否良好及黏膜是否干燥,是否呈恶液质。4. 生命体征(尤其是体温和血压):有无感染、出血等, 观察呕吐物及大便颜色、性状。如有感染情况,观察热型和 体温升高的程度。如有出血,观察呕吐物及大便的颜色、性 状、量及气味。应密切监测血压、脉搏的变化,报告医师及 时处理,并详细记录。5. 情绪变化:如有情绪低落、沉默寡言,不能配合治疗, 应加强巡视,留陪人,鼓励患者并进行安慰,给予心理支持, 防意外发生。6. 胸闷、呼吸困难:患者适量活动后有无胸闷、呼吸困 难、出汗多,有眩晕、眼花、四肢乏力等,如虚弱的患者入 厕或检查时有人陪同。长期卧床的患者应加强巡视和翻身, 观察骨隆突处皮肤受压时间及颜色,做好皮肤护理,预防压 疮。【重点健康教育】1. 向患者讲解疾病的病因。虽然疾病的病因不明,但与 饮食(如平时喜欢吃烫食、高浓度的盐腌食品)、饮烈性酒、 遗传因素及某些疾病(如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃 疡等)有关。2. 向患者讲解胃癌的临床表现,做到早期发现,早期治 疗。如上腹部饱胀不适,伴有不规则的隐痛、嗳气、反酸, 有类似溃疡病的症状;胃纳差,有进行性消瘦和贫血,癌肿 侵及神经引起剧烈疼痛已属晚期症状;幽门窦部肿瘤可使幽 门部逐渐狭窄,继而阻塞,出现呕吐,呕吐物为胃液和宿食; 有时还会出现体态衰弱、精神萎倦、痛苦面容等。3. 指导患者做好术前准备。向患者讲解进行胃肠减压和 术前洗胃的目的(如减轻胃黏膜水肿,减轻术后缝线的张力, 促进刀口愈合,改善胃肠壁的血液循环,促进消化道的功能 等),以取得患者的配合。4. 指导患者做好术后护理,预防并发症的发生。向患 者示范做深呼吸,协助患者咳嗽,以促进排痰,防止肺部炎 症的发生。指导患者按时雾化吸入,使气管、支气管分泌 物变稀,有利于痰液的咳出。向患者家属示范叩背,如五 指并拢,手心微空,利用手掌空心气流的作用,向背部双肺 区由下而上的反复叩击,震动肺部支气管内黏液脱落,以利 于咳出。指导患者采取半坐卧位,以利于渗出物积聚干盆 腔,便干引流,同时减少对膈肌的压迫,改善通气,减轻腹 部切口的张力,利于切口愈合。5. 向患者讲解术后放置腹腔引流管的目的和注意事情, 指导患者保持引流管的通畅,避免受压和牵拉脱出,并保持 引流管周围皮肤清洁、干燥。6. 指导患者术后早期下床活动,以促进身体各部位机能 的恢复,增加肺的通气,减少肺部并发症;促进血液循环, 防止静脉血栓的形成;促进肠蠕动的恢复,减少腹胀;增加 食欲,利于睡眠,防止尿潴留。教会患者翻身,指导患者早 期开始活动。术后次日指导患者坐骑或在床边站立数分钟, 随后扶着患者沿床边走几步,初次活动应教会患者注意心率、 脉搏,防止摔倒,如带引流管的患者要妥善固定,防止引流 管脱落。7. 指导患者术后合理、正确地进食。腹腔手术后,胃 肠功能恢复需要4872 h,整个肠道功能恢复正常,开始 排气、排便,可拔除胃管。拔除胃管后,当日可饮少量水, 每次45勺,12 h 一次;第2天进半量流质,每次50 80ml;第3天进全量流质饮食,每次100150ml,应选择避 免胀气的食物,如蛋汤、米汤、藕粉等,逐渐恢复正常;1 周后可进全量半流质饮食,如馄饨、烂面条、厚稀饭,应选 择软、烂、易消化食物,忌进生硬、油炸、浓茶、酒等刺激 性食品,进食原则是少量多餐。【一般健康教育】1. 指导患者休息与活动:指导患者术后休息23个 月,保证充分的睡眠,以促进身体康复。指导患者适当进 行活动,冬季可在室内走动,时间不宜太长,生活可自理。 由于术后抵抗力隆低,向患者讲解不要到公共场合、人多 的地方活动,以免引起感染。2. 向患者讲解倾倒综合征的相关知识:术后23周, 有的患者可能因进甜食(如牛奶加糖)后出现心慌、出汗、 头晕、恶心、上腹部不适等症状,一般持续15-30min可自 行缓解,称之为倾倒综合征。为了防止出现这种情况,进食 甜食时,配用适量咸食,并要控制进食速度,进食后最好躺 下休息15-20min,倾倒综合征一般干术后12个月消失, 如不消失需到医院检查治疗。3. 指导患者术后1个月到门诊复查,进行进一步的治疗 如化疗等。
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