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医院血液肿瘤科膀胱癌患者健康教育III【概念】膀胱肿瘤(tumors of the bladder)是泌尿系统最常 见的肿瘤,高发年龄为5070岁.男女发病比例约为4: 1。 研究发现,在染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接 触苯胺类化学物质容易诱发膀胱癌,吸烟也是膀胱癌重要致 癌因素,其他如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等也可能是膀 胱癌的诱因。【临床表现】1. 血尿:最常见,间歇性、无痛性肉眼血尿,多为全程 血尿,终末加重。出血量多少不等,严重时有血块,但与肿 瘤大小、数目、恶性程度等无相关性。2. 膀胱刺激症状:可出现尿频、尿急、尿痛等症状,常 为膀胱肿瘤的晚期症状,为肿瘤侵犯到肌层所致。3. 排尿困难和尿潴留:发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口 时。4. 其他:肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、 浮肿、腹部肿块等表现。【辅助检查】1. 尿脱落细胞检查:可找到肿瘤细胞,但分化良好者 不易检出。2. 膀胱镜检查:最为重要,能直接观察肿瘤位置、大小、 数目、形态、浸润范围等,并可取活组织检查,有助确定诊 断和治疗方案。3. 影像学检查:B超检查可发现直径0.5 cm以上的膀 胱肿瘤;排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤,肾 积水或显影差提示肿瘤浸润输尿管口,膀胱造影可见充盈缺 损;CT、MRI可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。【重点观察内容】1. 术前观察(1)膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 的发生特点、程度、诱因等。(2)排尿:有无排尿困难,排尿困难是由于肿瘤位于 膀胱颈附近,排尿时阻塞尿道口所致。血块阻塞也可引起排 尿困难。(3)疼痛:观察有无腰痛,疼痛的性质、程度。2. 术后观察:(1)生命体征:每30-60min测量血压1次,待血压 平稳6 h后改为每2h测量1次。(2)膀胱部分切除术后:需要留置各种引流管,妥善 固定,应贴标签分别记录引流情况,并保持膀胱冲洗液引流 通畅;密切观察膀胱冲洗及引流液速度,注意引流液的颜色 变化;注意观察有无脱落、阻塞,定时挤压;如发生血块阻 塞,应及时协助医生处理。(3)伤口:观察伤口渗出情况,保持伤口敷料清洁干 燥。【一般观察内容】1. 贫血:患者因术前有血尿,伴有不同程度贫血,术后 贫血可加重,密切观察有无头晕、面色苍白等。2. 排尿:术后23 d拔尿管自行排尿,拔除尿管后应 注意患者排尿情况。3. 预防并发症:定时测量体温及白细胞变化,观察有无 感染发生。保持造痿口周围皮肤清洁干燥,定时翻身、叩背, 适当活动等措施可预防感染。【重点健康教育】1. 心理支持:患者因血尿、尿路刺激征造成恐惧、焦虑。 有针对性讲解有关疾病知识给患者以心理支持及指导,使患 者解除恐惧、焦虑,树立战胜疾病的信心。2. 膀胱癌术后,指导患者定时排尿,一般23 h排尿1 次,做提肛运动锻炼盆底肌肉收缩功能减少尿频,促进膀胱 功能恢复;膀胱灌注化疗后多饮水,禁忌辛辣刺激性食物。3. 教会患者及家属参与自我护理,保持引流管固定、通 畅,避免脱出的方法,并保持膀胱冲洗液引流通畅。学会观 察膀胱冲洗及引流液速度、引流液的量、颜色变化。4. 讲解膀胱灌注化疗及全身化疗的疗效、方法、注意事项,通过化疗,避免术后复发,延长寿命及提高生存质量。【一般健康教育】1. 指导患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食, 多饮水,忌生冷、辛辣刺激性食物,戒烟酒。2. 指导患者合理休息、运动,保证充足睡眠、休息,适 量运动、避免劳累。3. 讲解膀胱灌注化疗及全身化疗不良反应的预防、处理 方法。4. 每周测血常规,根据白细胞、血小板计数了解骨髓抑 制情况,红细胞计数了解贫血情况。5. 指导患者及家属自我护理,预防并发症的发生;定时 测量体温,保持引流管周围皮肤清洁干燥,定时翻身、叩背, 适当活动等预防感染发生。
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