医院血液肿瘤科膀胱癌患者健康教育

医院血液肿瘤科膀胱癌患者健康教育III【概念】膀胱肿瘤(tumors of the bladder)是泌尿系统最常 见的肿瘤,高发年龄为5070岁.男女发病比例约为4： 1。 研究发现,在染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接 触苯胺类化学物质容易诱发膀胱癌,吸烟也是膀胱癌重要致 癌因素,其他如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等也可能是膀 胱癌的诱因。【临床表现】1. 血尿：最常见,间歇性、无痛性肉眼血尿,多为全程 血尿,终末加重。出血量多少不等,严重时有血块,但与肿 瘤大小、数目、恶性程度等无相关性。2. 膀胱刺激症状：可出现尿频、尿急、尿痛等症状,常 为膀胱肿瘤的晚期症状,为肿瘤侵犯到肌层所致。3. 排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口 时。4. 其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、 浮肿、腹部肿块等表现。【辅助检查】1. 尿脱落细胞检查：可找到肿瘤细胞,但分化良好者 不易检出。2. 膀胱镜检查：最为重要,能直接观察肿瘤位置、大小、 数目、形态、浸润范围等,并可取活组织检查,有助确定诊 断和治疗方案。3. 影像学检查：B超检查可发现直径0.5 cm以上的膀 胱肿瘤；排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤,肾 积水或显影差提示肿瘤浸润输尿管口,膀胱造影可见充盈缺 损；CT、MRI可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。【重点观察内容】1. 术前观察（1）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 的发生特点、程度、诱因等。（2）排尿：有无排尿困难,排尿困难是由于肿瘤位于 膀胱颈附近,排尿时阻塞尿道口所致。血块阻塞也可引起排 尿困难。（3）疼痛：观察有无腰痛,疼痛的性质、程度。2. 术后观察：（1）生命体征：每30-60min测量血压1次,待血压 平稳6 h后改为每2h测量1次。（2）膀胱部分切除术后：需要留置各种引流管,妥善 固定,应贴标签分别记录引流情况,并保持膀胱冲洗液引流 通畅；密切观察膀胱冲洗及引流液速度,注意引流液的颜色 变化；注意观察有无脱落、阻塞,定时挤压；如发生血块阻 塞,应及时协助医生处理。（3）伤口：观察伤口渗出情况,保持伤口敷料清洁干 燥。【一般观察内容】1. 贫血：患者因术前有血尿,伴有不同程度贫血,术后 贫血可加重,密切观察有无头晕、面色苍白等。2. 排尿：术后23 d拔尿管自行排尿,拔除尿管后应 注意患者排尿情况。3. 预防并发症：定时测量体温及白细胞变化,观察有无 感染发生。保持造痿口周围皮肤清洁干燥,定时翻身、叩背, 适当活动等措施可预防感染。【重点健康教育】1. 心理支持：患者因血尿、尿路刺激征造成恐惧、焦虑。 有针对性讲解有关疾病知识给患者以心理支持及指导,使患 者解除恐惧、焦虑,树立战胜疾病的信心。2. 膀胱癌术后,指导患者定时排尿,一般23 h排尿1 次,做提肛运动锻炼盆底肌肉收缩功能减少尿频,促进膀胱 功能恢复；膀胱灌注化疗后多饮水,禁忌辛辣刺激性食物。3. 教会患者及家属参与自我护理,保持引流管固定、通 畅,避免脱出的方法,并保持膀胱冲洗液引流通畅。学会观 察膀胱冲洗及引流液速度、引流液的量、颜色变化。4. 讲解膀胱灌注化疗及全身化疗的疗效、方法、注意事项,通过化疗,避免术后复发,延长寿命及提高生存质量。【一般健康教育】1. 指导患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食, 多饮水,忌生冷、辛辣刺激性食物,戒烟酒。2. 指导患者合理休息、运动,保证充足睡眠、休息,适 量运动、避免劳累。3. 讲解膀胱灌注化疗及全身化疗不良反应的预防、处理 方法。4. 每周测血常规,根据白细胞、血小板计数了解骨髓抑 制情况,红细胞计数了解贫血情况。5. 指导患者及家属自我护理,预防并发症的发生；定时 测量体温,保持引流管周围皮肤清洁干燥,定时翻身、叩背, 适当活动等预防感染发生。