奥美拉唑与西米替丁治疗重型颅脑损伤并发应激性胃溃疡的疗效对比分析”

题目由“重型颅脑损伤并发应激性胃溃疡的诊治方法”修改为“奥美拉唑与西米替丁治疗重型颅脑损伤并发应激性胃溃疡的疗效对比分析”奥美拉唑与西米替丁治疗重型颅脑损伤并发应激性胃溃疡的疗效对比分析摘要 目的：对比分析奥美拉唑与西米替丁治疗重型颅脑损伤并发应激性胃溃疡的临床疗效。方法：本文按照随机数字法将104例重型颅脑损伤并发应激性胃溃疡患者随机分为观察组和对照组，其中观察组采用奥美拉唑，对照组采用西米替丁治疗，比较两组患者的临床疗效、止血时间、胃黏膜内pH值（pHi）、胃液pH值及静脉血胃泌素水平。结果：奥美拉唑组的止血时间（28.645.45h）较西米替丁组（43.047.85h）明显缩短（t=8.75，P=0.00）；观察组的临床疗效明显好于对照组；自第1天开始，治疗组pHi明显高于对照组；自第3天开始，治疗组血浆胃泌素水平较对照组降低；结论：奥美拉唑在治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡方面取得了良好的疗效，对减少重型颅脑损伤患者应激性溃疡的发生、降低死亡率、提高生存质量都有重要意义，值得临床推广使用。关健词 奥美拉唑；西米替丁；重型颅脑损伤；应激性胃溃疡 应激性溃疡（stress ulcer，SU）是指病人在应激条件下（如：休克、创伤、手术后和严重全身性感染）发生的急性胃炎，表现为局限于胃粘膜表层的急性表浅性胃粘膜、十二指肠粘膜糜烂和溃疡1。应激性溃疡是重度颅脑损伤的常见并发症。多伴有出血症状，一旦发生，病情危重，危及患者生命2。我院于2008年7月2010年7月采用奥美拉唑治疗重度颅脑损伤并发应激性胃溃疡患者，取得了良好的临床疗效，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料 2008年7月2010年7月选择在我院接受诊断与治疗的重型颅脑损伤并发应激性胃溃疡患者104例，入选患者的GCS评分均小于8分。其中男82例，女22例；年龄1268岁，平均年龄（35.212.4）岁；致伤原因：交通伤65例，坠落伤21例，打击伤18例；其中硬膜下血肿并脑挫裂伤51例，弥漫性轴索伤27例，脑挫裂伤17例，多发性脑内血肿7例，硬膜外血肿2例。1.2 方法 按照随机数字法将104例重型颅脑损伤并发应激性胃溃疡患者随机分为观察组和对照组，每组各52例，两组患者的年龄、性别、致伤原因及GCS评分均无明显差异，具有可比性（P0.05）。所有患者均予常规脱水、利尿降颅压；营养支持；术后预防性应用抗生素、止血药、胃黏膜保护剂莫沙比利和复方谷胺酰胺。奥美拉唑组给予奥美拉唑（国药准字 J20030105，阿斯利康制药有限公司生产）40mg入液静滴，每12小时一次。西米替丁组给予西米替丁（国药准字 H32026751，南京先声东元制药有限公司生产）600mg入液静滴，每12小时一次3。1.3 观察指标 所有患者在治疗前检测胃黏膜内pH值（pHi）、胃液pH值及静脉血胃泌素水平，连续测5天。治疗前后给予胃镜检查、血常规、大便常规+潜血检查4。出血停止指标：呕血停止，大便转黄或无继续解黑便，OB试验阴转，Hb无继续下降，血压脉搏稳定，胃管抽吸液清亮，胃液隐血实验或胃镜证实出血停止5。1.4 疗效判定 显效：2448 h内止血；有效：4872 h内止血；无效：治疗72 h后仍未止血。总有效率=显效率+有效率。1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均值标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 止血时间 奥美拉唑组的止血时间（28.645.45h）较西米替丁组（43.047.85h）明显缩短，且差异具有统计学意义（t=8.75，P=0.00）。2.2 临床疗效 由表1可知观察组的临床疗效明显好于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05）。表1 两组患者的临床治疗效果对比 例（%）组别n显效有效无效总有效率观察组5241（78.85）7（13.46）4（7.69）92.31对照组5215（28.85）23（32.69）14（6.92）73.08226.1511.996.726.72P0.000.0010.00950.00952.3 胃黏膜内pH值（pHi） 两组患者入院后各时间的胃黏膜内pH值（pHi）变化可见表2。表2 两组患者的胃黏膜内pH值（pHi）对比（）组别n治疗前第1天第2天第3天第4天第5天观察组527.330.037.280.01*7.310.02*7.320.03*7.340.03*7.350.03*对照组527.320.027.230.037.240.037.250.037.270.047.280.04注：与对照组比较，* P0.05，差异有统计学意义。2.4 胃液pH值 两组患者入院后各时间的胃液pH值变化可见表3。表3 两组患者的胃液pH值对比（）组别n治疗前第1天第2天第3天第4天第5天观察组521.550.132.280.212.900.323.320.133.840.234.250.53对照组521.560.072.230.132.810.333.250.133.870.544.280.642.5 静脉血胃泌素水平 由表4可知自第3天开始，治疗组血浆胃泌素水平较对照组降低，且差异具有统计学意义（P0.05）。表4 两组患者的静脉血胃泌素水平对比（ng/L，）组别n治疗前第1天第2天第3天第4天第5天观察组52114131112210114901288108613对照组521151211021100139913*9711*9610*注：与对照组比较，* P0.05，差异有统计学意义。3 讨论由重型颅脑伤引起的应激性溃疡出血在严重脑损伤患者中高达40-80，其病死率高达30-506。其发病机制主要有7：（1）交感肾上腺系统活动异常增高，交感神经强烈兴奋，儿茶酚胺分泌增多，胃黏膜血管收缩，导致胃黏膜损伤。（2）副交感或抑制交感中枢神经调节失衡，导致胃酸、胃蛋白酶分泌增加，加重胃黏膜损害。（3）胃黏膜屏障破坏，H+逆向扩散。（4）创伤后应激反应使垂体-肾上腺轴释放大量糖皮脂激素，使胃酸分泌进一步增加。奥美拉唑临是一种单烷氧基吡啶化合物，别名洛赛克，是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs），是近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物8。它可与H+/K+-ATP酶有2个结合部位，可选择性、非竞争性地抑制壁细胞膜中的H+/K+-ATP酶。药理研究发现其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久9、10。本文研究结果显示奥美拉唑的临床效果肯定、安全，能够阻断高胃酸对胃黏膜的破坏，保护胃黏膜屏障；提高胃内pH值，使胃蛋白酶失去活性，消除对胃黏膜糜烂面的作用；经静脉给药能使人体胃内pH达到6.0以上，使体液及血小板诱导的止血作用得以发挥，有助于血液凝集及血小板凝集后不被解聚而止血；能增加胃黏膜血流，改善胃黏膜血液循环，增加保护性前列腺素的合成，促进糜烂面的愈合。综上所述，奥美拉唑在治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡方面取得了良好的疗效，对减少重型颅脑损伤患者应激性溃疡的发生、降低死亡率、提高生存质量都有重要意义，值得临床推广使用。参考文献1 李佳.重型颅脑损伤后应激性溃疡的监测与护理J.第四军医大学学报，2008，29（4）：309.2 马明轩.重型颅脑损伤合并应激性溃疡28例临床分析J.河北医学，2008，14（7）：832-834.3 张海琴.重度颅脑损伤并发应激性溃疡的临床护理J.中国中医急症，2007，16（10）：1291.4 王若，张晓斌.早期肠内营养预防重型颅脑损伤应激性溃疡的研究J.河北医药，2009，31（10）：1191-1192.5 陶丽娜.应激性溃疡的观察与护理J.中国中医急症，2008，17（2）：271-272.6 吴卫东，马春红，康铁江.重型颅脑损伤后应激性溃疡出血118例分析J.中国误诊学杂志，2007，7（8）：1801-1802.7 柏慧华.重型颅脑损伤合并应激性溃疡的防治及护理进展J.护理研究，2007，21（2）：102-103.8 杨秀江，黎成禄.颅脑损伤后应激性溃疡的预防及处理J.中华创伤杂志，2007，23（2）：112-113.9 张跃斌，王玉巧，马玉龙，等.奥美拉唑治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡疗效观察J.山东医药，2008，48（37）：63-64.10 李玖荣，方建军.注射用泮托拉唑钠预防颅脑损伤后应激性溃疡38例体会J.河北医药，2008，30（9）：1432.