脂肪乳介绍学习

主要内容 1 脂肪乳的构成及特点 2 脂肪乳的适应症 3 脂肪乳的分类介绍第1页/共19页第2页/共19页脂肪乳的构成、特点构成：脂肪乳剂注射液系由大豆油和卵磷脂等乳化而成的混悬液【1】特点：脂肪乳剂的能量密度高，1克脂肪氧化后可提供37.62千焦耳(kJ)脂肪乳剂是一种水包油性乳剂，由植物油、乳剂和等渗剂等组成【2】理化、生物稳定性好,无毒素和致热源,满足静脉用制剂的要求【3】【1】陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第15 版.北京:人民卫生出版社,2003.659660.【2】曹伟新 脂肪乳剂的特点和应用 【J】腹部外科 2000 13（4）：206-208【3】齐可民1 脂肪乳剂的研究与应用进展 J 国外医学儿科分册,2003,30(5):251-531第3页/共19页脂肪乳的适应症 临床适用于需要高热量的患者,肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的无禁忌症的患者1 l含有的脂肪酸是参与皮肤的正常代谢,如缺乏可引起皮炎、伤口愈合不良等症状 国内外应用TPN疗法抢救危重早产儿,提高了生存率和生存质量 2【1】陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第15 版.北京:人民卫生出版社,2003.659660.【2】洪少贤,赖昌护,卓志强.全胃肠道外营养药在危重早产儿的应用.医药导报,2003,22(1):4344.第4页/共19页脂肪乳的分类甘油三酯的碳原子数 1424碳-长链甘油三酯（LCT）612碳-中链甘油三酯（MCT）24碳-短链甘油三酯（SCT）有无双键及双键数目 乳剂类型 饱和脂肪酸（无双键）长链脂肪乳 单不饱和脂肪酸（含一个双键）中/长链脂肪乳 多不饱和脂肪酸（含2个或2个 结构脂肪乳 以上双键）第5页/共19页脂肪乳的分类长链脂肪乳（长链脂肪乳（LCT）以大豆油为原料得到的LCT 自1964 年问世以来,在临床广泛应用 1424个碳原子的甘油三酯代谢供能需线粒体膜上的生物氧 化酶系统（肉毒碱肉毒碱）参与约60%的脂肪酸为必需脂肪酸第6页/共19页脂肪乳的分类 长链脂肪乳（LCT）供给人体自身不能合成的必需脂肪酸 在创伤、手术后等应激状态下，脂肪的水解增加，利用率增高，而葡萄糖的利用率下降【1】长链脂肪酸中一些物质是炎症细胞因子的前体，促进炎症反应、收缩血管和抑制免疫【1】崔光怀 李保文 孙凤英.重症烧伤病人休克期慎用脂肪乳剂.滨州医学院学报 1999,22(3):254-255第7页/共19页脂肪乳的分类 长链脂肪酸(LCT)与中链脂肪酸(MCT)脂肪（化学名：甘油三酸酯）CH2 O CO R1 CH O CO R2 CH2 O CO R3 R1,R2,R3 分别代表不同的脂肪酸烃基 LCT 中R1,R2,R3 为C14-C24 饱和与不饱和的脂肪酸烃基 MCT 中R1,R2,R3 为C8-C12饱和的脂肪酸烃基第8页/共19页脂肪乳的分类中链脂肪乳中链脂肪乳较少依赖肉毒碱，可迅速进入细胞线粒体氧化不能提供必需脂肪酸含的辛酸具有中枢神经系统毒性,可产生麻醉样作用甚至导致昏迷等【1】可产生酮体,故限制其用于糖尿病、酸中毒和酮中毒的患者【2】【1】Miles JM,Cattalini M,Sharbrough FW,etal Metabolicand neurologic effects of an intravenous medium chain triglyceride emulsion J JPEN J Parenter Enteral Nutr,1991,15(1):37-41【2】Urich H,Pastores SM,Katz DP,et al1 Parenteral use ofmedium2chain triglycerides:a reapp raisal J Nutrition,1996,12(4):231-381第9页/共19页脂肪乳的分类 MCT/LCT的意义-扬长避短 LCT代谢依赖于肉毒碱转运，代谢缓慢，不易产生酮症酸中毒 LCT提供必需脂肪酸 LCT对免疫有抑制作用 MCT代谢不依赖肉毒碱转运，代谢迅速，易产生酮症酸中毒 MCT不能提供必需脂肪酸 MCT对免疫抑制作用小第10页/共19页脂肪乳的分类 中中/长链脂肪（长链脂肪（MCT/LCT）中/长链脂肪乳剂将MCT与 LCT物理混合 MCT:LCT=1:1 MCT位于脂肪微粒的表面,LCT位于脂肪微粒的核心【1】MCT-主要能量来源主要能量来源 LCT-提供必需脂肪酸的提供必需脂肪酸的 需要需要【1】齐可民 脂肪乳剂的研究与应用进展 J 1 国外医学儿科分册,2003,30(5):251-531第11页/共19页脂肪乳的分类中长链脂肪乳剂的水解率明显高于长链脂肪乳剂【1】【1】昊国豪，Connie Jarstrand。，Jorgen Nordenstrom长链脂肪乳剂及中长链脂肪乳剂水解速率的比较研究 肠外与肠内营养 2002 9（1）：42-44第12页/共19页脂肪乳的分类 结构脂肪乳（STG）MCT和LCT在高温和催化剂的作用下水解再酯化，在同一个甘油分子上再结合MCFA和LCFA 特点：脂肪乳剂的均一性优于物理混合的中/长链脂肪乳剂，有益于作为更稳定的能量来源 STG水解比LCT快,但慢于物理混合的中/长链脂肪乳剂【1】将LCFA和MCFA 结合于同一甘油分子,减少了MCT的含量,有效降低了MCT的神经毒性【2】【1】Chambrier C,LauverjatM,Bouletreau P1 Structured triglyceride emulsions in parenteral nutrition J Nutr ClinPract,2006,21(4):342-350【2】Bach AC,Babayan VK1 Medium-chain trriglycerides:anupdate J Am J Clin Nutr,1982,36(5):950-962第13页/共19页脂肪乳的分类 短链脂肪乳（SCT）尚未生产，处于动物试验和临床试用阶段 主要由未吸收的膳食纤维在结肠经酵解而成,是结肠黏膜细胞的主要能量来源 用于预防和治疗肠道黏膜的结构和功能损害【1】静脉用短链脂肪酸制剂具有一定毒性【1】Roy CC,Kien CL,Bouthillier L,et al1 Short-chain fattyacids:ready for prime time J?Nutr Clin Pract,2006,21(4):351-366第14页/共19页脂肪乳的分类甘油三酯的碳原子数 1424碳-长链甘油三酯（LCT）812碳-中链甘油三酯（MCT）24碳-短链甘油三酯（SCT）有无双键及双键数目 乳剂类型 饱和脂肪酸（无双键）长链脂肪乳 单不饱和脂肪酸（含一个双键）中/长链脂肪乳 多不饱和脂肪酸（含2个或2个 结构脂肪乳 以上双键）第15页/共19页脂肪乳的分类 按有无双键及双键数目 饱和脂肪酸（SFA）必需脂肪酸 单不饱和脂肪酸（MUFA）油酸（n-9）多不饱和脂肪酸（PUFA）-6：亚油酸、-亚麻酸、花生四烯酸属 -3：-亚麻酸、DHA、EPA第16页/共19页脂肪乳的分类-3 -3 脂肪酸来源于鱼油,其主要成分为EPA和DHA,机体自身只能极少量合成 1 EPA 和DHA 可增加细胞膜磷脂成分,调节机体内一系列细胞因子的水平并增强免疫功能2 DHA与炎症因子竞争相同的酶学途径，减少炎症反应的发生1 张维康龙跃平陈俊华-3 鱼油脂肪乳对胃肠道恶性肿瘤患者术后恢复的作用.J.临床外科杂志 2007 15（9）：606-608.2 Mayer K,Schaefer MB,Seeger W.Fish oil in the critically ill:from experimental to clinical dataJ .Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2006,9(2):140-148.第17页/共19页谢谢第18页/共19页感谢您的观看！第19页/共19页