神经外科开展脊柱外科工作的几点思考

神经外科开展脊柱外科工作的几点思考 鲍圣德 北京大学第一医院神经外科 脊柱外科是神经外科的重要组成部分。在欧美，脊柱手术约占神外科手术量的65-70%，很多脊柱手术是由神经外科医生首先开展的。如椎间盘手术，最早由麻省总医院的williamjasonmixter于1934年首先阐述的，1958年cloward首先报告了颈椎前入路椎间盘手术，其术式至今仍在沿用。国内段国升教授早在1953年就报道了颈椎及腰椎间盘切除手术。国内神经外科起步较晚，脊柱手术多在骨科开展，虽有一些神经外科单位开展了脊柱外科工作，但规模及质量和国际发达国家相比，仍有差距。目前我国神经外科的脊柱外科工作正处于重要的发展阶段，规范、稳妥，谨慎地开展工作值得提倡。 一、加强基础研究 1、神经外科医生对于脊柱的生物力学研究较少，三维有限元研究提供了很好的模型，有助于理解脊柱的生物力学，值得深入研究。 2、关注生物材料，如组织工程骨，人工间盘以及生物工程学等方面的研究。 3、深入开展脊柱应用解剖学研究，在尸体标本上模拟手术操作，对于熟悉手术过程，改良手术入路，提高手术安全至关重要。该方面可借鉴我们在颅脑尤其是颅底显微解剖研究方面的经验。目前影像导航系统以及虚拟现实系统，已被用于临床设计手术入路以及教学和培训，取得了较好的效果。 二、严格手术适应证 对于症状较轻，长期随访病情稳定，手术疗效不肯定者，手术应慎重，不宜盲目扩大手术适应证。对于高难度手术，如颅颈交界区手术，多节段、脊髓受压时间长、症状重的颈椎病手术，严重的脊柱侧凸畸形手术，更应严格掌握手术适应证，且应在有良好临床基础的医院率先开展，经过专门训练，在有经验的专家指导下进行。 三、减压与固定并重、神经外科医生熟悉脊柱、脊髓及颅颈交界区解剖，有显微手术功底，减压是我们的优势。 （1）选择正确的减压入路要充分考虑致压物的位置及受累节段。一般来说，应根据致压物的位置选择相应的减压入路。如单节段颈椎病应选择前路手术，黄韧带肥厚，椎板增厚等应选择后路手术。对于多节段颈椎病，最新的一项随机研究再次证实前路及后路减压均能使神经功能得到良好的改善，但各有其固有并发症。前路手术易引起吞咽困难及假性关节形成，后路手术易引起颈痛及脊椎后凸畸形。 （2）利用显微手术技术，充分减压。退行性变引起的软突、硬突、骨化的后纵韧带、钙化的黄韧带，椎体骨折后突入椎管内的椎体后上角、骨折片及髓核，显微下能获得非常充分的减压，并且安全。 2自从denis提出三柱理论以来，对脊柱稳定的认识进一步深化，脊柱内固定技术迅速发展。harington棒、椎弓根钉、椎体间钛钢螺纹融合器bak等纷纷用于临床，极大促进了脊柱外科的发展，但仍存在一些问题： （1）内植物的远期疗效尚需长期随访。如固定后相邻节段的退变，内植物的松动及折断等问题有待深入研究。 （2）对于复杂颅颈交界区畸形，严重c1，2脱位的病变，目前多主张先后路固定再做前路减压，也有少数医生先做前路减压再行后路固定。切不可忽视固定，导致灾难性后果。（3）过度固定。手术指征过宽、过多或者滥用内植物；过多过长的固定；单节段的问题进行多节段的内固定等问题时有发生。对于椎体骨质切除不多，不影响脊柱稳定性，可不必融合固定。如胸椎黄韧带骨化，采用单纯后路椎板切除减压，行部分关节突及致压物切除，一般不需要植骨及内固定；肿瘤切除后是否均需要做椎板复位，有待于循证医学进一步证实。（4）盲目固定。未经严格训练，不在臂、导航等影像引导下固定，螺钉误植可导致神经、血管及脏器损伤，十分危险。目前，影像引导下手术发展迅速，对于提高脊柱手术安全性将发挥重要作用。 （5）应重视使用外固定器材，如围领、halo架、不同的支具及腰围等，以防不必要的意外发生。 四、重视微创理念 1、显微手术是最基本、最重要的微创手段。神经外科医生应发挥我们在显微操作上的优势，开展显微脊柱手术。目前发展的小切口、半椎板等入路，选择好适应症，对减小创伤及保障脊柱稳定性起到了良好作用。但一味追求小切口，影响显露及内部操作，造成神经损伤，是和微创理念相悖的。 2、内镜。目前采用专门的脊柱内镜行间盘摘除、植骨融合等手术，能达到良好效果。开展内镜手术应经过严格的专门训练，借助特殊的手术器械方能完成。相信内镜脊柱手术必将更加完善，发挥更大作用。 3、经皮椎体成形术（pvp）。1984年由alibert首先报道应用骨水泥注入治疗椎体血管瘤。如今，已广泛应用于椎体血管瘤、骨髓瘤及压缩性骨折等疾病。在美国，pvp已经成为椎体压缩骨折诱发疼痛的标准治疗手段。该项技术在国内亟待推广。注入物的选择、用量及注入时机、注入后椎体的生物力学特性以及pvp的远期疗效等问题有待进一步的研究。 4、激光。激光应用于椎间盘组织的处理较机械切割及刨削具有明显的优越性，有待于积累经验，逐渐开展。 五、一些易忽视的问题 1、颈椎前路手术后的吞咽困难问题，新近有学者报道术后月及年的发生率分别高于50%和15%，目前认为长时间牵拉致食管括约肌粘膜缺血是引起术后吞咽困难的主要原因。重视术前食管气管推移训练及术中间断松弛牵开器十分必要。 2、颈椎后路手术中颈5神经根麻痹，目前多数学者认为与椎管减压后脊髓后移引起神经根牵拉有关。预防颈5神经根麻痹以下几点供参考：（1）前路手术中，植骨块大小应适度，固定应牢固，椎体开窗宽度应控制在15mm左右；（2）椎板开门应靠近椎板侧，椎板掀开角度应小于60；（3）对于椎间孔明显狭窄者，酌情行椎间孔切开术。 3、术后背痛综合征（failedbacksyndrome）系指脊柱手术后出现的慢性背痛和（或）腿痛。随着脊柱手术的广泛开展，其发病率明显增高。椎间盘突出的残余及复发，对脊神经持续的压力，关节活动过度，瘢痕组织纤维症等是其主要病因。可通过理疗、经皮电刺激，非甾体类消炎药以及手术等方法治疗，近来有人应用抗炎抗肿瘤坏死因子治疗。 4、经典的椎间盘突出髓核摘除，椎间植骨融合术容易带来椎体间隙高度丢失，椎间孔狭窄，相邻节段应力和活动度增加，将启动和加速相邻节段的退变。人工间盘置换术作为一种新的治疗方法，可维持脊柱节段的正常生理功能，缓解相邻节段退变，已应用于颈椎及腰椎病变，显示出一定的应用前景，但其价格昂贵，且缺乏前瞻、对比的大宗病例研究。 六、加强学科间合作由于历史的原因，我国脊柱手术多由骨科医生完成。我们应向他们学习，加强学科间的交流与合作。脊柱外科的范畴相当广泛，很多疾病国内神经外科医生较少涉及，如青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis），神经肌肉性侧凸（neuromuscularscoliosis）等，如若开展，建议和骨科医生合作。有些手术，还需和胸外科及普通外科医生合作。 七、加强登记和随访工作 我国是人口大国，脊柱疾病患者多，手术量大，但目前缺乏大宗、系统、规范尤其是多中心的脊柱疾病的流行病学资料和随访资料。我们要以科学、严谨的态度加强病例登记及随访，建立系统、科学的临床资料库，采用国际通用的评分方法，如颈椎病的joa脊髓功能评分表，nurick评分表等，对临床疗效进行客观的评价，以总结经验，提高疗效，推动我国神经外科的脊柱外科工作发展，迈向国际水平。 第二篇：神经外科神经外科 概述 外科学的分支。在外科学基础上，研究人体神经系统（脑、脊髓和周围神经）及其附属机构（颅骨、脑膜、脑血管等）的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些功能紊乱疾患（如神经痛、癫痫等）的病因、发病原理、病理、症状、诊断与防治的理论和技术。 神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，例如车祸致脑部外伤，或脑部有肿瘤压迫需手术治疗等； 小儿神经外科是主治脑半球肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、三脑室肿瘤、松果体肿瘤、颅咽管瘤、颅底肿瘤，以及髓内肿瘤、各种椎管内和脊柱肿瘤；包括先天性脑积水、脊髓和脊膜膨出、脊柱栓系综合症、小脑扁桃体下疝畸形、颅缝早闭、各种先天性颅颌面畸形。陈若平（上海市儿童医院神经外科主任） 神经外科常见耗材。纯钛颅骨锁、纯钛颅骨修补材料、修补钉、医用胶、止血纱布、医用透明质酸钠、骨蜡、开路钻钻头、硅胶引流管、脑室分流管、腹腔分流管。 神经外科的护理 1.加强心理护理。消除心理应激原向患者介绍心理因素对疾病的影响，消除其忧郁心情;介绍神经外科新进展，让患者寄有希望;术前请手术医师讲解手术过程的可靠性、安全性;术后或监护室时，介绍有关医疗仪器及环境设施的作用，帮助患者消除恐惧、焦虑情绪。 2.密切观察生命体征。重型颅脑损伤患者的意识和生命体征的观察至关重要。如出现意识障碍加深，瞳孔大小不等，提示发生脑疝的可能等。 3.做好呼吸道护理。保持呼吸道通畅，预防误吸，医.学教育网搜集整理定时翻身叩背;加强气道湿化;对于持续昏迷24h以上或有明显呼吸障碍者行气管切开术。 4.加强饮食护理及营养支持。鼓励清醒患者早期进食，一般术后第2天即可进食流食;昏迷患者5d内以全静脉营养为主，之后以插管鼻饲营养为主;根据自身情况调整饮食结构。 5.力争早期发现消化道出血先兆。加强生命体征监测，如发现血压下降、脉搏增快等，要提前做好抢救准备;定期监测胃液ph值和潜血试验，应用抗酸剂，维持ph值在3.5以上;定期化验血常规，如有不明原因的红细胞、血红蛋白和细胞压积逐渐降低，应考虑上消化道出血的可能。 6.对留置胃管的护理。昏迷患者应该早期留置胃管，对于防治患者上消化道出血有重要作用。 7.对应激性溃疡发生的护理措施。维持有效的胃肠减压，行胃液监测，观察出血是否停止;胃内降温止血，用冰盐水反复洗胃;应用止酸止血药物;及时补充血容量。 8.加强基础护理。平日每天护理口腔2次，如果出现呕血，要及时清理口腔，以防止陈旧性血液残留在口腔内引起细菌繁殖;生活不能自理的患者，每24小时翻身叩背1次;排柏油样便的患者，每次便后用温水洗净，保持臀部干燥。 神经外科的发展 国际神经外科从初创至今，历经100多年沦桑岁月，从手术操作发展历程，大致可分成下面几个时期：即大体神经外科时期、显微神经外科时期和迈向微侵袭（微创）神经外科时期，是国际神经外科承前启后，紧密联系，逐步深化和提高的三个发展时期。 （一）大体神经外科时期 神经外科是以手术为主要手段，医治中枢神经系统（脑、脊髓）、周围神经系统和植物神经系统疾病的一门临床外科专科。采用外科学方法研究神经系统疾病外科治疗的概念，得益于早期人体解剖学、生理学、病理解剖学、病理生理学和实验外科学等基础医学的成就，特别是脑功能定位学说、临床神经系统检查、无菌术和麻醉术的创立，对神经系统疾病的外科治疗有了希望和科学依据。在19世纪后期，许多国家的普外科医生，如英国的macewenw（1848-1936）和horsleyv（1857-1916），美国的weirrf（1838-1927）和frazierchh（1870-1930），以及德国的krausef（1856-1937）等，先后做过颅内肿瘤、脑脓肿、癫痫、脊髓压迫症和疼痛手术。当时并没有真正独立的神经外科，病例不多，且因手术器械原始，手术技术尚不成熟，麻醉安全度差，又缺乏有效抗感染、抗脑水肿和颅内高压的措施，当时手术死亡率很高，如1888年starra报道84例脑瘤手术，大脑半球脑瘤和小脑半球脑瘤的死亡率分别为50%和80%，但这些早期工作却为神经外科的初创奠定了基石。 神经外科虽起源于英国，但成为一门独立的学科展现给世人，却发生在19世纪初期的美国。当时美国有一批杰出的外科医生致力于中枢神经系统疾病的外科治疗，如frazier、cushingh（1869-1939）、dandyw（1886-1945）、baileyp（1892-1973）、adsonw（1867-1951）和peetmm（1885-1949）等。在当时手术器材落后，手术经验不足，缺乏良好麻醉和有效控制脑水肿和颅内感染措施等条件下，都从不同方面做出过卓越贡献。 在神经外科初创时代，神经系统疾病的诊断，主要利用脑功能定位学说结合神经系统检查做出定位诊断。schullera（奥地利）于1895年首先用颅骨x线的改变来描述颅骨schuller氏病变，此后其他学者相继从颅骨平片的蝶鞍形态改变、骨质破坏和增生、钙化、内听道扩大等，提供辅助诊断依据。dandy于1917-1919年先后发明的脑室与气脑造影，是对神经外科诊断技术的巨大贡献。根据脑室形状、位置、大小，和蛛网膜下腔形态的变化，使颅内病变的定位有了影像学依据。 19世纪四十年代前后，国外神经外科进入成熟和快速发展时期，两次世界大战中的战伤救治，加速了这一时期的发展。在前苏联、欧洲、北美、日本和拉美，许多国家相继成立了神经外科，不少国家还成立了神经外科学会或神经外科医师协会，创立专门的神经外科研究机构。 1947年spiegel和wycis设计制造立体定向仪并成功应用于临床，为帕金森氏病等锥体外系疾病的治疗带来新的希望。后来leksell（1949）又改良为立方体支架，直角坐标，导向器呈半弧形，取球面坐标，成为广泛应用的立体定向仪之一。抗生素和肾上腺皮质激素的应用，麻醉技术的进展，气管内插管麻醉的应用和麻醉新药不断出现等，大大增加了手术的安全性，减少了术后并发症。同时，放射性同位素示踪脑扫描、经颅a型超声、经肱动脉和经股动脉插管颅内血管造影等相继用于颅脑疾患的诊断，对提高神经系统疾病的诊断率，亦发挥了重要作用。 （二）显微神经外科时期 60年代初手术显微镜引入神经外科，因显微镜有良好的照明，清晰度高，术野内病变组织和邻近结构放大，加上配合使用双极电凝器、显微手术器械、激光刀、超声吸引等，使手术精确度和准确性更好，损伤邻近重要结构的机会减少，手术治疗效果显著提高，手术并发症和手术死、残率明显降低。由于显微神经外科手术具有上述优越性，很快受到神经外科医生重视，神经外科手术由肉眼下、眼镜式放大镜下手术，进入显微神经外科时代。并在西方发达国家被普遍接受，应用逐步扩大到几乎所有神经外科手术，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管重建手术、脑室内肿瘤、鞍区肿瘤、颅底肿瘤、以及过去认为属于手术禁区的脑干肿瘤和脊髓内肿瘤等。60年代以后，许多神经外科医生致力于显微神经外科技术、显微器械和颅内显微解剖的研究，并发表了有关显微神经外科的专著。 随着科学技术的迅速发展，新技术、新材料不断涌现，尤其是进入信息时代以来，由计算机辅助的先进仪器日新月异。1970年hounsfield发明电子计算机辅助x线体层扫描（ct），1972年临床应用成功，1973年英国放射学杂志即正式报道，认为ct是自伦琴发现x射线以来放射诊断学上的一次划时代飞跃。 （三）微侵袭（微创）神经外科 20世纪70年代以来，随着科学技术飞速发展，高、精、新医疗仪器日新月异，大大促进了神经外科技术的发展和观念的更新。自第一代头颅ct问世和1974年全身ct设计成功，到90年代短短20年，即先后设计出正电子发射断层扫描（pet）、单光子断层扫描（spect）、数字减影血管造影（dsa）、第三代ct和螺旋ct，近年高磁场mr（1.5-2.0t）相继出现，使影像质量大大提高，ct血管造影（cta）、磁共振血管造影（mra），几乎可与dsa相媲美；立体定向仪和内窥镜的改良和完善，与其配套的手术器械的研制和使用；在seldinger股动脉插管造影基础上，1975年djindjin发展为超选血管造影术，微导管的改进，各种栓塞材料如生物凝胶、机械可脱微弹簧圈（mdc）、电解可脱式铂金微弹簧圈（gdc）的问世，大大推进了介入血管造影和血管内治疗技术；-刀和x-刀的出现和应用等等。 神经系统疾病的诊治方法有了更大发展和提高，除显微神经外科手术外，神经外科的治疗手段有了更多选择。如脑动静脉畸形和动脉瘤可采用血管内栓塞达到治愈，mdc和gdc适用于动脉瘤破裂急性期治疗，颈内动脉狭窄可以用血管内支架达到治愈；脑室内病变、某些脑深部肿瘤和脊髓疾病、脑内血肿或脓肿等，可在硬质镜或纤维内窥镜下，通过特殊器械或激光治疗；脑深部核团损毁时，在立体定向仪和微电极引导下，耙点损毁更加精确；采用-刀和x-刀可在无痛、无血、无创下治疗某些小型颅内肿瘤、血管畸形和功能性疾病等。随着新仪器和新技术的应用，血管内神经外科、内窥镜神经外科、立体定向神经外科、立体定向放射神经外科等亦应运而生。近年影像引导手术导航系统和手术机器人的应用，使神经外科手术日益精细和微创。 第三篇：神经外科第六节神经外科疾病护理常规 一、神经外科疾病一般护理常规 观专篙观察意识、删、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体 1.严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、叶啵、1卒璇义1屯仪jj文降活动情况。 2.严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。 3.观察有无褥疮及肺部并发症。 二、脑疝的观察与抢救护理常规 观专毒基有无居ij烈头痛：头痛是进行j性力口重，且憾区口土，可 1.观察有无剧烈头痛。头痛是进仃性加重，且仟卷。l、呕u工uj考虑为脑疝。 2.观察瞳孔变化。观察两侧瞳孔足台等人等叫，埘光反j妙的疋敏度。 3.观察意识情况。通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。 4.观察生命体征。血压升高、脉搏变慢有时达4050次分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。 护理措施 1.同神经外科疾病一般护理常规。 2.发现脑疝先兆的症状，立即告知医师，同时予脱水药物（20甘露醇）快速滴入，以降低颅内压力。 3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。 4.呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。 5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。 6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。 健康教育 1.对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。 2.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、 鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。 5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。 三、颅脑外伤护理常规 观察要点 1.严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。 2.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。 3.合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。 4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清 洁。 护理措施 1.神经外科护理常规。 2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后 再酌情根据医嘱观察。 3.颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。 4.保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 5.注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。 6.躁动患者应加保护性约束。 7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜。 2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者 要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。 5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 四、颅内血肿清除术护理常规 观察要点 1.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孑l等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。 2.保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 3.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。 4.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。 护理措施 1.同神经外科疾病一般护理常规。 2.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色及量的变化 3.颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15。0。），昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。 4.躁动患者应加保护性约束。 5.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、 鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。 2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者 要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。 5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 五、桥小脑角占位手术护理常规 观察要点 1.观察有无吞咽障碍或咳嗽反射消失。 2.观察有无面神经或三叉神经损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角膜疡。 1.观察有无口腔炎。 护理措施 1.按神经外科一般护理常规。 2.术后三日内取患侧向上的侧卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头 部，以免引起呼吸骤停。翻身时保持头颈、躯干在同一水平面上。 3.首次喂食应由医务人员进行，吞咽功能良好方可进食。如有呛咳应用鼻饲供给营养。 4.如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼药膏卜2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。 5.进食莳应注意食物不能过热以防烫伤，进食后注意口腔清洁，每日做口腔护理2次，以防口腔炎。 健康教育 1.对疾病要有充分的认识，积极配合术后治疗和护理，尽快达到恢复身心健康的目的。 2.术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的患者，需按时门诊随 访，定时服药，加强功能锻炼。 3.户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防感冒而引起并发症。 4.手术不能全部切除肿瘤的患者，一般在术后1个月内需进行放疗，期间定时查血象，注意营养与休息。 5.定期门诊随访，每年ct复查1次。 六、经鼻垂体瘤切除术护理常规 观察要点 1.垂体或鞍区病变者，术前需作垂体功能测定。术后笫lod复查。 2.观察双鼻孔内渗液情况，鼻腔内指套纱条48h后拔除后随时观察鼻孔内有无清水样液体流出。 3.术后观察记录24h尿量1d3d。 4.如术后出现中枢性高热应予物理降温，严重时体温下降应予保温。护理措施 1.同神经外科手术一般护理常规。 2.术前准备。皮肤准备，不需剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备 右大腿外侧皮肤。 3.术后护理： （1）按神经外科护理常规。 （2）手术日禁食，记录24h尿量1d3d。 （3）术后24h后可进流质饮食，并用口泰溶液漱口每日4次，连续 7d，上齿龈切口用0.1苯扎溴胺酊消毒每日4次，连续7d。 （4）如鼻孔内有液体流出，可用吹哺西林麻黄素液滴鼻每日4次，连 续14d，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。 （5）术后绝对卧床1周。 健康教育 1.心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参 加正常工作。 2.加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后 机体早日康复。 3.放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。 4.按医嘱服药，1年ct复查1次。 七、脊髓压迫症护理常规 观察要点 1.观察感觉障碍平面或四肢活动度。 2.观察并防止肺部并发症、尿路感染及褥疮的发生。 3.观察呼吸频率、幅度，防止呼吸骤停，尤其颈、胸髓术后。保 持呼吸道通畅。 护理措施 1.按神经外科一般护理常规。 2.卧位根据手术定卧位，高颈位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧 位，脊髓修补取俯卧位。术后2h翻身一次，翻身时注意保持头与身体的水平位。搬动患者时要保持脊髓水平位。宜睡木板床。 3.血压每小时测量1次，连续3次，肢体活动每2h1次，连续12 次。 4.麻醉清醒后可进流质或半流质，呕吐暂不进食。 5.截瘫患者按截瘫护理。 6.术后68h不能排尿者给予导尿并保留之，3d后须继续保留的，应定时膀胱冲洗，按保留导尿护理常规，术后禁用热水袋。 健康教育 1.了解患者心理反应，给予鼓励，使之增强恢复期的信心，并说 明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶 化的可能，使家属思想上有所准备。 2.预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单的清洁平整。对已产生的褥疮应积极治疗，对症处理。 3.感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预防关节畸形，足下垂等。 4.保持大小便通畅，有导尿管应保持尿道口的清沽，做好保留导尿护理。便秘时可用轻泻剂。大便稀薄，刺激肛门周围皮肤时可用金霉 素油膏涂擦，保护肛周皮肤。 5.指导患者肢体功能锻炼，做到自动运动与被动运动相结合。用能动的肢体带动瘫痪肢体活动，促进肢体功能恢复，并教育患者自我护理的方法。 6。加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量的饮食。多食水果、蔬菜。 7.按时服药，定期门诊随访。 八、三叉神经痛微血管减压治疗护理常规 观察要点 1.观察患者精神状态。 2.观察患者头痛、呕吐情况。 3.观察患者听力，有无声嘶、面瘫等并发症。 4.观察有无口唇庖疹。 护理措施： 1.同神经外科一般护理常规。 2.心理护理疏导患者，转移其注意力。 3.术后平卧48小时，防止低颅压引起头痛。 4.口唇庖疹应予局部治疗，采用龙胆紫、庖疹净涂抹患处。涂抹 药物时避免水庖破裂。 健康教育： 1.饮食指导：补充高热量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性 食物，疼痛时暂不进食，等症状缓解后方可进食。 2.休息指导。患者间歇疼痛时须卧床休息，无痛时可在床边散步保持充足睡眠，避免过度劳累。 3.定时复查，养成良好的生活习惯。 九、神经外科介入治疗护理常规 观察要点 l_观察术后穿刺点有无局部血肿及患侧足背动脉搏动情况。 2.观察生命体征，有效控制血压、脉搏。 3.对应用抗凝治疗患者做好并发症的观察。 护理措施 1.心理护理。消除紧张情绪。 2.碘过敏实验。 3.备皮（腹股沟处）。 4.术前禁食。造影术前禁食4小时；栓塞术前禁食8小时；术前用药。 5.术后平卧12小时，穿刺侧下肢制动4小时，沙袋压迫4小时。 6.准确遵守医嘱用药，保持患者大小便通畅。 健康教育 1.定期复查。 2.养成良好的生活习惯。 3.保持充足睡眠，避免过度劳累。 十、脑血管造影。脑血管内支架成形术护理常规 一、术前准备。 （1）.心理护理：了解病情；向病人及家属解释治疗的必要性，可 行性和安全性；帮助患者克服消极情绪、紧张心理 （2）.术前备皮、皮试，做常规检查 （3）.术前执行医嘱，正确给予术前药 （4）.术前68小时禁食、禁水 （5）.备好术中用物及床头抢救设备、吸引器、氧气、输液泵、心 电监护等 二、术中配合 （1）.操作前用尼莫通 （2）.备好介入包，选择好导管，做好输液用物，抢救车，吸引器， 氧气及铅衣等的准备 （3）.配合医生消毒，铺无菌单，连接好加压输液装置。插管，严 密观察心电、血压等生命体征变化，注意病人主诉及手势，备好抢救 药物如阿托品、肾上腺素等 （4）.压迫及包扎穿刺部位，动态观察创口、足背动脉搏动612小 时。防止发生出血、循环障碍、动脉闭塞及创口感染等 （5）.术毕，安置好病人，清点清理用物并记录 （6）.如支架成形术，动脉鞘需留置23小时再拔除，观察动脉鞘情况，防止病员自行拔除 （7）.肝素化，每小时静脉滴注1000u 三、术后护理 （1）.接手术病员，测神志、瞳孔、血压、脉搏、血氧、足背动 脉搏动，观察末稍循环情况，手术伤口渗血情况、加压固定情况 （2）.嘱病员卧床24小时，术侧下肢保持直线，不能大幅度活动， 更不能过早下床活动，否则易引起血肿等 （3）.做好血管活性药使用的护理，必要时特别护理10分钟一次血 压，监测血压（控制血压范围1001208090mmhg），保持血压稳定至关重要，防止 （4）.重视病员主诉，如头痛、头晕、呕吐，密切监测生命体征 （5）.伤口加压处6-8小时无渗血即要去除加压，不宜加压时间过 长，否则易造成皮肤损伤。去除加压时，撕除胶布时先湿润再揭开， 以防止皮肤撕破。 十一、脑室引流护理常规 观察要点 1.观察有无出现头昏、呕吐、虚脱，防止颅内压低压综合征。 2.观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿），要密切观察头痛、意识改变等症状。 3.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。 4.观察脑脊液的颜色、量的变化。 护理措施 1.术前按常规准备，剃头备皮，并做好病人的思想工作。术后按 神经外科护理常规。 2.每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。 3.引流瓶液体排出口高度应高于病人头部1015cm处，防止位置 低，脑脊液大量流出，引起低颅压。 4.保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医帅。 5.拔管前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日可拔管，如有 颅内压增高症状，则间断夹管，待病人适应颅内压的变动后，再予拔管。健康教育 6.补充高热量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性食物。 7.注意劳逸结合，保证睡眠。 8.加强功能锻炼。 第四篇：神经外科神经外科 一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是 a.体温升高 b.呼吸减慢 c.心率、脉搏减慢 d.血压先升高再降低 e.以上叙述都不对 答案：e题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣（cushing）反应。 2.男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑 a.脑震荡、颅前窝骨折 b.脑震荡、颅中窝骨折 c.脑震荡、颅后窝骨折 d.脑挫伤、颅前窝骨折 e.脑挫伤、颅中窝骨折 答案：e题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40以上（中枢性高热）。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经57天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行ct检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。ct及mri检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，x线检查意义不大。ct扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。 3.下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现 a.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安 b.呼吸骤停，瞳孔无变化 c.病侧瞳孔先缩小，继而散大 d.双侧瞳孔散大，意识丧失 e.进行性意识障碍 答案：b题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。 4.关于颅底骨折，下列哪项错误 a.颅前窝骨折可出现“熊猫眼” b.颅中窝骨折可出现鼻漏 c.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑 d.有脑脊液漏时禁行腰穿 e.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补 答案：e题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高45卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。 5.患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是 a.呕吐次数增多 b.瞳孔不等大 c.异常剧裂的头痛 d.尿量增多 e.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢 答案：d题解：理解。 6.头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过 a.8小时 b.12小时 c.16小时 d.20小时 e.24小时 答案：e题解：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。 7.男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑 a.颅底骨折 b.脑震荡 c.硬脑膜外血肿 d.硬脑膜下血肿 e.颅盖骨折 答案：c题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。ct、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。 8.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是 a.开颅探查 b.ct c.mri d.脑血管造影 e.腰穿本题正确答案：e题解：理解。 9.脑震荡临床表现不包括 a.意识障碍不超过30分钟 b.意识障碍期肌腱反射消失 c.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐 d.腰穿脑脊液中红细胞1000106/l（1000个/mm3） e.逆行性遗忘 答案：d题解：伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。 10.颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有 a.呕吐、视神经乳头水肿 b.抽搐、视神经萎缩 c.呕吐、偏瘫 d.呕吐、视力下降 e.头晕、呕吐 答案：a题解：颅高压三联征：（1）头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。（2）呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。 （3）视神经乳头水肿。属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。若持续时间较长，出现 胸外 一、以下每一道题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.进行性血胸特点不包括 a.反常呼吸运动 b.胸腔内压进行性增高 c.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低 d.呼吸时的纵隔扑动 e.胸腔引流血量200ml/h，连续3h 答案：b题解：进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快、血压持续下降。输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200mlh。 2.诊断进行性血胸，错误的是 a.hb反复测定呈进行性下降 b.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低 c.脉快、血压持续下降 d.胸膜腔穿刺抽不出血，但线检查显示胸膜腔阴影越来越大 e.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml 答案：e题解：进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快、血压持续下降。输血补液后，血压不回 升，或暂时升高很快又降低。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200mlh。 3.关于闭合性气胸的叙述不正确的是 a.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压 b.进气少、肺萎陷在50以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗 c.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 d.x线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位 e.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流答案：b 题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，x线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。 4.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查 a.纤维支气管镜检查 b.痰脱落细胞检查 c.胸部x线检查 d.经皮肺穿 e.剖胸探查术 答案：c题解：胸部x线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描（ct）、磁共振（mri）等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须46次以上，阳性率可达80左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。 5.下列哪些病人不应该怀疑肺癌 a.出现刺激性咳嗽持续23周，治疗无效 b.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者 c.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者 d.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者 e.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者 答案：c题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续23周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；x线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病 、灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。 6.食管癌较多发生在 a.胸中段食管 b.胸上段食管 c.胸下段食管 d.食管贲门部 e.颈部食管 答案：a题解：识记。 7.食管癌的x线表现不包括 a.管壁僵硬 b.粘膜皱襞增粗 c.粘膜呈串珠样改变 d.粘膜皱襞断裂 e.充盈缺损或龛影 答案：c题解：钡餐x线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。 8.患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部x线检查，右胸58后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择 a.吸氧 b.输液 c.切开内固定 d.大量抗生素预防感染 e.多头胸带固定胸部 答案：e题解：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力（23kg）牵引12周，必要时手术固定。 9.关于张力性气胸的叙述不正确的是 a.最严重的气胸类型b.胸腔内压进行性增高 c.有纵隔扑动 d.有皮下气肿 e.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压 答案：c题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。 10.不适用于治疗慢性脓胸的术式是 a.胸腔闭式引流术 b.胸膜纤维板剥除术 c.胸廓成形术 d.肺叶切除术