胃癌化疗护理查房

胃癌患者化疗的护理查房 主讲人：吴丹01.化疗概述02.新辅助化疗概述03.简要病史04.护理问题及护理措施05.健康教育06.治疗新进展什么叫化疗？化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。什么是新辅助化疗？新辅助化疗也称术前化疗或早期化疗。新辅助化疗的定义指：恶性肿瘤在局部治疗（手术或放疗）之前给予的全身化疗。新辅助化疗的临床意义能缩小瘤体减少手术的范围及创伤能使部分无法根治的肿瘤降期达到可以手术根治可以减少手术中的微小转移是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的新辅助治疗提供借鉴此时肿瘤的血管完整具有良好的和高限度地杀伤肿瘤细胞的作用 1.1新辅助化疗理论提出 由于肿瘤在行手术切除后，会诱导促癌细胞生长刺激因子的产生，使转移的癌细胞在体内再次迅速生长并继续转移，并诱导肿瘤细胞产生抗化疗药物的克隆体。此外，也有文献证实，早期肿瘤数量虽然较少，但是增值率高，其发展速度快，且此时肿瘤细胞对周围特异性化疗药物的敏感度降低，导致病情无法达到理想的控制效果，晚期肿瘤细胞数量越来越多，增殖率较低，则细胞增长速度变慢，数量明显减少。所以，在肿瘤手术切除前给予有效的辅助化疗药物，对杀灭病灶，抑制癌细胞生长有着重要的作用。因此，积极研究新辅助化疗手段具有重要的意义。化疗给药途径以片剂的方式服用，一般用于出院用药经肌肉注射或皮下注射脊髓腔注入（鞘内注射）最常用的是静脉注射或静脉点滴化疗有哪些副作用？身体衰弱 免疫力下降 骨髓抑制 消化障碍 炎症反应 心脏毒性静脉炎 神经系统毒性 肝脏毒性 发热、便秘 膀胱炎 肾脏毒性护士临床应用化疗药物的安全问题 医嘱处理过程中的问题.取药和保管过程中的问题 化疗药物使用过程中问题护士对化疗药物知识掌握不充分。护士配置化疗药时不严格执行防护措施配置和使用化疗药物后，所用的器材、输液空瓶、环境等、未能按规定处理，造成人为环境污染。护士临床应用化疗药物的安全管理措施 组织学习法律法规，护理人员能够主动运用法律手段，维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利。强化护士的职业道德教育（慎独）提高护士对药品和患者识别的准确性，严格执行三查七对制度，提高对患者识别的准确性.提高护士技术操作水平护士临床应用化疗药物的安全管理措施加强学习化疗药物相关知识强化护士自我防护意识严格按照要求存放接触化疗药 物的一切器材、输液空瓶等。健全和完善护理监控化疗药物使用关键注意点 防止局部渗漏 根据不同药物选择拮抗剂 局部冷敷24小时 抬高患肢 局部涂氢化可的松软膏，24小时后涂金黄散加 醋，或用50%硫酸镁湿敷。如局部已形成溃疡，则应外科换药处理应及时进行合理的关节运动避免出现关节僵直/肌肉萎缩等严重后果局部热敷病史汇报床号：850 姓名：张洪涛 年龄：51 性别：男 住院号：201910580入院时间：2019年1月14日13时15分患者于2018年5月底，因反复中上腹疼痛不适四月余，至外院就诊，查胃镜提示胃角腺癌（中高分化），CT提示有肝转移。行静脉化疗（奥沙利铂+紫杉醇）二周期，再行奥沙利铂+紫杉醇+替吉奥化疗三周期，复查CT肝转移灶较前缩小，遂决定行手术治疗，于2018年10月15日全麻下行“全胃切除+D2淋巴结清扫+部分肝左外叶切除术”，术后病理提示全胃溃疡型低分化腺癌，侵及浆膜，可见神经侵犯及脉管内癌栓，上下切缘干净，网膜内未见明显转移。病史汇报手术顺利，术后抗感染、对症支持治疗，患者恢复可，进食及排便均无殊。术后一月余于外院行静脉化疗（紫杉醇+替吉奥），患者无特殊不良化疗反应。术后二月于外院行动脉造影+动脉栓塞化疗+动脉灌注化疗术，无特殊不良反应。现患者时有左上腹疼痛，伴恶心、呕吐，胃纳差，排便尚可，此次入院为求进一步对症支持治疗。护理问题1 恐惧、焦虑-与缺乏疾病相关知识有关2 恶心、呕吐-输入化疗药物3 自我形象紊乱-化疗副作用，静滴氟尿嘧啶后引起的脱发或注入药物的静脉上升性色素沉着护理措施恐惧、焦虑向患者及家属讲解化疗药物的药理作用、治疗效果及治疗中 可能出现的毒副作用及对策注意倾听患者的要求，并尽量给予满足。关心、安慰、鼓励患者，同时也可让患者之间相互交流化疗 心得，使其稳定情绪，精神轻松地接受化疗在患者知情同意的前提下，使其保持良好的情绪，能主动配合，以保证化疗方案的完成。护理措施恶心、呕吐根据病人的口味进食，并帮助病人选择富有营养和易消化的 饮食，切忌烟酒、进食辛辣、刺激性的食物对已有呕吐的患者灵活掌握进食时间，可指导患者在呕吐间歇期进食对于重度呕吐间歇期进食，可采用少量多餐和助消化食物重度呕吐者必要时应给予静脉滴注补充营养物质，从而保 证患者的机体所需营养物质，更好地接受化疗，该患者使用的药物有：捷苏（复方氨基酸）泮立苏、和维生素c护理措施自我形象紊乱可指导患者出门戴假发、帽子潜在并发症骨髓抑制：贫血、粒细胞减少、血小板减少、口腔炎、肝脏、肾脏、心脏毒性并发症：口腔炎 注意口腔及饮食卫生，自化疗开始，每日2次口腔护理。保持口腔清洁，可适当用漱口液（金口馨）进行漱口，意识清醒者可用软毛刷刷牙。骨髓抑制：贫血、粒细胞、白细胞减少u用药前检查患者血常规u 严格掌握用药剂量和滴注时间，保证用药安全，对于未使用过的化疗药物，要仔细学习说明书上的相关内容。u 化疗药输注完毕后，皮下注射粒细胞刺激因子如瑞白或口服升白细胞药物如利血生、鲨肝醇。u 出院前复查血常规肝脏、肾脏、心脏毒性用药前了解患者有无药物过敏史和心脏病史做好血、尿、粪三大常规检查，检查心电图、超声心动图，肝肾功能及胸部X片鼓励患者多饮水，每日多饮水（不少于3000ml每日），并观察24小时尿量及颜色遵医嘱输入保护肝脏（天晴甘美）、肾脏、心脏的药物，嘱病人卧床休息健康教育化疗前对患者和家属进行详细宣教，使其对可能出现的毒性反应有所了解，让患者做好防范措施，主动预防毒性反应的发生，密切观察用药中的不良反应，给予及时有效的处理。及时查血常规，听取患者主诉，预防感冒，减少外出，减少探视，注意口腔卫生，合理饮食，进食清淡、易消化、营养。健康教育丰富的食物，少食多餐，增加机体抵抗力，给予患者心理支持及生活指导，确保化疗的顺利进行。交代下一疗程的化疗。治疗新进展当前胃癌新辅助化疗在临床中的应用已经得到普遍的认可，但是，在实践中学者们也发现仍然存在很多问题。例如化疗后的不良反应，对于不同患者化疗方案的选择和确定以及化疗的评估标准等，都尚无定论。而化疗本身根据机体情况的不同，患者会出现不同程度的并发症或者不良反应等。但是，相信随着临床实践的不断深入，最终必定能推动新辅助化疗手段的不断创新，并且形成统一的评估标准，最终必然为胃癌患者带来新曙光。参考文献姚春梅，肖克源，马淑盟，等.进展期胃癌术后辅助放化疗与单纯化疗的比较J.重庆医学，2016，45（17）：2348-2351.